腹透病人饮食

腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。

因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。

合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。

即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。

然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。

2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。

避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。

让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。

对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。

腹膜透析患者的饮食指导随着腹膜透析技术的不断完善，接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）的患者日益增多。

对于终末期肾病患者来说，PD已广泛应用于慢性肾功能不全的治疗[1]，是一种终生维持的治疗手段[2]。

但长期透析导致营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症，影响PD患者的生活质量及预后[3]，也是增加病死率的一个重要因素。

因此，了解PD患者的营养状况与正确的饮食指导已成为临床护士健康教育的一个重要内容。

标签：腹膜透析；营养不良；饮食指导腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。

尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。

若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD 患者出现养不良问题[4]。

1 营养不良的原因1.1 腹膜透析不充分是最常见原因[5]。

由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。

另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。

1.2 透析液中丢失营养物质PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。

1.3 腹部胀满透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。

1.4 透析液葡萄糖吸收患者产生饱胀感，减少进食量。

1.5 药物影响如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。

1.6 合并其他疾病PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。

2 饮食护理的目的2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。

2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。

2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。

2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。

3 饮食护理的内容保证一日三餐或多餐，规律饮食，切勿暴饮暴食。

腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入：1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。

●同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。

●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。

●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。

●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。

3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。

二.水盐控制1．食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。

10毫升酱油＝2克精盐。

●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。

●食盐于最后关火前放入。

●可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。

2．高钠食物的种类及名称：●小吃类：牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。

3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。

●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量，每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。

4．解渴小窍门：●固定水杯，将每天允许的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。

●咀嚼无糖口香糖。

●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。

●用柠檬水或制成冰块解渴。

●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。

糖尿病营养治疗的原则1、必须终生进行饮食控制2、称重饮食3、平衡膳食4、合理控制总能量，放宽对主食类食物限制，减少、或禁忌单糖及双糖的食物，达到或维持理想体重5、定时定量，少量多餐，每日3次正餐，2~3次加餐（25g主食）6、蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3以上，脂肪产热占总能量的25％～30％，胆固醇每日<300mg/d7、碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％8、矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日摄入膳食纤维20g左右糖尿病腹透病人饮食指导1、DPI 0.8~1.0g/kg/d，消瘦、负氮平衡或必要时适当放宽至1.2g/kg/d2、控制总热量，根据体力消耗一般30~35kcal/kg/d，放宽对主食的限制。

3、固定饮食量、时间，吃饱的基础上调整胰岛素。

蛋白质已足量、热量不足时补充土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等或麦淀粉和橄榄油。

4、脂肪酸不超过总热量的30%，其比例为饱和：多不饱和：单不饱和=1：1：1，建议用除棕榈油和椰子油之外的植物油。

5、蔬菜（每天500g）、适量水果（每天不超过200g）。

保证矿物质、维生素、可溶性膳食纤维摄入6、一般：注射胰岛素-透析-进餐低血糖的处理与预防1、低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等。

出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片2、5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗3、纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低4、纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品5、积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。

腹透病人饮食常识每天保证足够的蛋白质摄入：腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质;约相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量..长期低蛋白质饮食会导致营养不良;更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病..为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力;必须保证足够蛋白质的摄入量..但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高;如鱼、肉等..腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养;但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等;并且餐中嚼服磷结合剂..蛋白质摄入量不是越多越好：我们中心推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8～1.0 克/公斤/天..例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40～50克蛋白质.. 尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症;这是因为体内毒素水平过高;透析不能充分清除之故..常见食物蛋白质的含量生重：主食50g ……… 含蛋白质4g瘦肉50g ……… 含蛋白质9g一个鸡蛋60g或一代牛奶250ml……… 含蛋白质8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g500g青菜……… 含蛋白质5g25g干果………含蛋白质7g一个水果200g………含蛋白质1g腹透病人必须控制水、盐的摄入量：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体;少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好地控制血压、避免心衰..盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的;要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物..大量的蛋白质摄入也会引起口渴..但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可喝一碗汤或奶等以补充容量不足..控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一..注意钾的摄入：因腹透液中不含钾;一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物..但当血液化验显示您的血钾偏低时可适当补充含钾高的食物;如木耳、豆类、香蕉、桔子、西红柿、土豆粉等..但当您的化验结果显示血钾偏高时则要避免这些食物.. 腹膜透析病人要限磷：透析患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外;而发生高磷血症..高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等;表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状..经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一;富含蛋白质高的食物往往含磷也高;因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏、和含磷高的水果;并且餐中嚼服磷结合剂..多吃富含膳食纤维的食物如苋菜、芹菜或适量的魔芋等则可以保持大便通畅;减少磷的吸收..含磷高的食物如：坚果、茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米虾皮、豆类、芝麻酱等..相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等.. 膳食纤维的用处：膳食纤维不被消化酶消化不提供能量和营养辅助因素;被视为调节消化功能的第三类营养素..膳食纤维来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶..膳食纤维可使结肠运输时间加速减少食物在肠道的停留时间;增加无机盐和微量元素的排泄;可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收、控制餐后血糖等..尿毒症病人适量的膳食纤维摄入可以保持大便通畅、降低血磷..。

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。

其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。

腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。

在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。

假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。

需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。

例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。

优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。

如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。