腹透病人饮食

腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。

因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。

合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。

即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。

然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。

2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。

避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。

让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。

对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。

奶及奶制品类100g
豆类及豆制品50g
畜禽肉类50~100g
鱼虾类50g,蛋类
蔬菜类400~500g
水果类100~200g
谷类300~500g
.
3
合理营养与平衡膳食
平衡膳食：食物所构成的营养素
在一个动态过中，能提供机体一
个合适的量，不至于出现某营养
素的缺乏和过多，从而不引起机
体对营养需要和利用的不平衡。
减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率
减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；
调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷
395~500mg、钾718~1503mg
高钾患者应控制
.
15
常用食物蛋白质的生物学价值
蛋白质 生物学价值
蛋白质 生物学价值
鸡蛋黄 96
蛋白质64克、热量1535千卡
.
18
氮的排出
尿液中的氮
尿量×尿中尿素氮浓度+尿中蛋白/6.25+尿中其他类
型非尿素氮
腹透液中氮
排出的腹透液总量×腹透液中尿素氮浓度+腹透பைடு நூலகம்中
蛋白/6.25+腹透液其他类型非尿素氮
粪氮、皮肤等损失氮等（通常定为常数）
凯氏测氮得出的总蛋白（g/d)为腹透液、尿液中的
.
23
选用
鱼
瘦肉
牛奶
鸡蛋
家禽
.
24
减少摄入
含磷较多的食物
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）
坚果类（如花生、瓜子、腰果）
干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻

腹膜透析患者的饮食指导随着腹膜透析技术的不断完善，接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）的患者日益增多。

对于终末期肾病患者来说，PD已广泛应用于慢性肾功能不全的治疗[1]，是一种终生维持的治疗手段[2]。

但长期透析导致营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症，影响PD患者的生活质量及预后[3]，也是增加病死率的一个重要因素。

因此，了解PD患者的营养状况与正确的饮食指导已成为临床护士健康教育的一个重要内容。

标签：腹膜透析；营养不良；饮食指导腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。

尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。

若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD 患者出现养不良问题[4]。

1 营养不良的原因1.1 腹膜透析不充分是最常见原因[5]。

由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。

另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。

1.2 透析液中丢失营养物质PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。

1.3 腹部胀满透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。

1.4 透析液葡萄糖吸收患者产生饱胀感，减少进食量。

1.5 药物影响如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。

1.6 合并其他疾病PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。

2 饮食护理的目的2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。

2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。

2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。

2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。

3 饮食护理的内容保证一日三餐或多餐，规律饮食，切勿暴饮暴食。

腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入：1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。

●同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。

●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。

●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。

●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。

3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。

二.水盐控制1．食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。

10毫升酱油＝2克精盐。

●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。

●食盐于最后关火前放入。

●可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。

2．高钠食物的种类及名称：●小吃类：牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。

3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。

●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量，每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。

4．解渴小窍门：●固定水杯，将每天允许的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。

●咀嚼无糖口香糖。

●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。

●用柠檬水或制成冰块解渴。

●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。

如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者 无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：
1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物（如芹菜、茭 白、韭菜、竹笋等）
3、高钾食物（必要时）
记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物：
1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食）
腹膜透析病人的营养代谢变化
碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖
份，应从摄入的总热能中减去。
电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高
血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和 高钠的摄入。
吃出健康
1、蛋白质 2、钠 3、钾 4、磷及磷结合剂 5、碳水化合物 6、脂肪 7、水溶性维生素
含磷较多的食物：
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆 类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干 菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷
含钠较多的食物： ——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、
火腿、咸菜、辣酱等
对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入 量应限制在3～4g/d。
食谱举例
以体重60公斤的老年病人为例 总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡 蛋白质：70~80克
早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片[脱脂牛 奶240ml（1杯）、麦片12g]。
加餐：红富士苹果340g（1个）。
午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、 猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g）， 油10g，盐2g。
推荐的腹透病人的营养素摄入量

糖尿病营养治疗的原则1、必须终生进行饮食控制2、称重饮食3、平衡膳食4、合理控制总能量，放宽对主食类食物限制，减少、或禁忌单糖及双糖的食物，达到或维持理想体重5、定时定量，少量多餐，每日3次正餐，2~3次加餐（25g主食）6、蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3以上，脂肪产热占总能量的25％～30％，胆固醇每日<300mg/d7、碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％8、矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日摄入膳食纤维20g左右糖尿病腹透病人饮食指导1、DPI 0.8~1.0g/kg/d，消瘦、负氮平衡或必要时适当放宽至1.2g/kg/d2、控制总热量，根据体力消耗一般30~35kcal/kg/d，放宽对主食的限制。

3、固定饮食量、时间，吃饱的基础上调整胰岛素。

蛋白质已足量、热量不足时补充土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等或麦淀粉和橄榄油。

4、脂肪酸不超过总热量的30%，其比例为饱和：多不饱和：单不饱和=1：1：1，建议用除棕榈油和椰子油之外的植物油。

5、蔬菜（每天500g）、适量水果（每天不超过200g）。

保证矿物质、维生素、可溶性膳食纤维摄入6、一般：注射胰岛素-透析-进餐低血糖的处理与预防1、低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等。

出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片2、5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗3、纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低4、纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品5、积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。

优质高蛋白
蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d， 优质蛋白占60%，
常见食物蛋白质含量(g/100g)
食物 小麦粉 梗米 籼米 玉米面 小米 马铃薯 蘑茹（干） 紫菜（干） 甘薯 蛋白质 11.2 7.7 7.7 8.1 9.0 2.0 21 .1 26.7 0.2 食物 蛋白质 黄豆 35.0 绿豆 21.6 赤小豆 20.2 猪肉（肥瘦） 13.2 牛肉（肥瘦） 19.9 鸡 19.3 鸡蛋 13.3 草鱼 16.6 牛奶 3.0
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
饮食评估 饮食教育
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实 际体重和标准体重每日每公斤体重蛋 白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克 蔬菜类400-500克 水果类100-200克
谷类300-500克
饮食分配
按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30%
一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
不同体力劳动强度的能量需要量
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳动 （办公室职员、 售货员） 中度体力劳动 （学生、司机、 外科医生） 重度体力劳动 （农民、舞蹈演 员） 消 瘦 正 常 肥 15 胖

腹透病人饮食常识每天保证足够的蛋白质摄入：腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质;约相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量..长期低蛋白质饮食会导致营养不良;更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病..为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力;必须保证足够蛋白质的摄入量..但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高;如鱼、肉等..腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养;但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等;并且餐中嚼服磷结合剂..蛋白质摄入量不是越多越好：我们中心推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8～1.0 克/公斤/天..例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40～50克蛋白质.. 尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症;这是因为体内毒素水平过高;透析不能充分清除之故..常见食物蛋白质的含量生重：主食50g ……… 含蛋白质4g瘦肉50g ……… 含蛋白质9g一个鸡蛋60g或一代牛奶250ml……… 含蛋白质8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g500g青菜……… 含蛋白质5g25g干果………含蛋白质7g一个水果200g………含蛋白质1g腹透病人必须控制水、盐的摄入量：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体;少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好地控制血压、避免心衰..盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的;要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物..大量的蛋白质摄入也会引起口渴..但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可喝一碗汤或奶等以补充容量不足..控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一..注意钾的摄入：因腹透液中不含钾;一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物..但当血液化验显示您的血钾偏低时可适当补充含钾高的食物;如木耳、豆类、香蕉、桔子、西红柿、土豆粉等..但当您的化验结果显示血钾偏高时则要避免这些食物.. 腹膜透析病人要限磷：透析患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外;而发生高磷血症..高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等;表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状..经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一;富含蛋白质高的食物往往含磷也高;因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏、和含磷高的水果;并且餐中嚼服磷结合剂..多吃富含膳食纤维的食物如苋菜、芹菜或适量的魔芋等则可以保持大便通畅;减少磷的吸收..含磷高的食物如：坚果、茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米虾皮、豆类、芝麻酱等..相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等.. 膳食纤维的用处：膳食纤维不被消化酶消化不提供能量和营养辅助因素;被视为调节消化功能的第三类营养素..膳食纤维来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶..膳食纤维可使结肠运输时间加速减少食物在肠道的停留时间;增加无机盐和微量元素的排泄;可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收、控制餐后血糖等..尿毒症病人适量的膳食纤维摄入可以保持大便通畅、降低血磷..。

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。

其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。

腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。

在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。

假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。

需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。

例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。

优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。

如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。

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吃多少比较合适？
➢美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为 应以天然食物提供，而不是பைடு நூலகம்纤维素。
➢中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。
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哪些食物富含纤维素？
➢富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类 以及全谷物
➢粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆
➢蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、 萝卜、黄瓜、笋、丕兰
➢水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏
➢其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、 浓糖水等。
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饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
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饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
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腹透病人为何要限钠？
➢ 钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡， 有助于传递神经讯息等；正常值135— 145mmol/L
➢适当限制如下食物： ➢牛奶、奶制品 ➢动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑 ➢各种新鲜豆类和干豆 ➢坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁 ➢干菜类如腐竹 ➢完整的谷类，包括燕麦和黑麦
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如何降低人体内的磷？
➢蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每克 蛋白质约含15mg的磷
➢所以，医生会建议你服用磷结合剂

腹透患者如何补充营养（1）营养补充腹膜透析患者每日从腹透液中丢失8～10g蛋白质及2～3g氨基酸，合并腹膜炎时，蛋白质及氨基酸的丢失更多。

蛋白质摄入不足易致低蛋白血症，而摄入过多容易使透析液中蛋白质含量过高，增加腹膜炎及蛋白质堵管的机会并加速残余肾功能的丧失。

故腹膜透析的患者每日蛋白质摄入量建议为1.2～1.5g/(kg.d)，因患者必须摄入1.2～1.5 g/(kg.d)，的蛋白质鞥保证正氮平衡。

20世纪80年代起，有学者开始在透析液中加入氨基酸进行透析治疗，不仅能使渗透压增加，而且还能改善患者的营养状态，一般选用1%的浓度。

饮食中蛋白质的补充尽量选择高生物效价的动物蛋白，即优质蛋白质应占60%～70%。

合并营养不良的患者，蛋白质的需要量为1.4～1.5 g/(kg.d)，血清白蛋白浓度升高提示患者处于正氮平衡，降低则为负氮平衡，提示高分解代谢状态的可能。

BUN低于10.71～14.28mmol/L，提示蛋白质摄入不足，而每日尿素氮超过21.42～35.70mmol/L，则是蛋白质摄入过多或透析不充分的表现。

腹膜透析患者的热量：充分的热量为前提。

普通的尿素氮患者热卡摄入量为35kcal/(kg,d)左右，体力劳动及体重低于理想体重的患者热量应稍高。

总热量低于35kcal/(kg,d)时将影响食物中蛋白质的利用。

（2）促进蛋白质合成的药物的使用：为达到正氮平衡及改善蛋白质营养不良的状态，必须采取不同的措施促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，目前采用的方法有:1)充分透析，加强毒素排泄，纠正代谢性酸中毒，减少蛋白质的分解。

以往有人用丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等纠正患者的营养不良有一定效果，但不良反应较大，目前应用较少。

胰岛素样生长因子（IGF-1）或重组生长因子（rhGH）对纠正维持性透析患者的营养不良有较疗效。

重组人促红细胞生长素（EPO）在纠正患者贫血的同时也有促进蛋白质合成、改善营养状态的作用。

但上述药物价格昂贵，使用受到一定限制。

腹膜透析患者关于饮食的常见问题与解答1、为什么要控制盐的摄入？盐的主要成分是钠，吃咸的东西（高钠食品）的时候，常会有口渴的感觉，总想多喝水，这样就加剧了水钠的潴留。

血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留，使体重增加，血压增高，腿和踝关节肿胀和气短。

所以平日里应该少吃含钠高的食品，比如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、土豆片、坚果、熏鱼、罐装金枪鱼等。

2、如何控制盐的摄入？尿毒症患者的肾脏已经严重受累，清除钠的能力明显受限。

《中国CKD营养治疗临床实践指南2021版》，建议控制钠盐摄入（食盐<5g/天）。

（一啤酒瓶盖盐约等于6g。

）3、低钠盐可以吃吗？低钠盐含钾较高，透析患者容易并发高钾血症，因此低钠盐谨慎吃。

4、调味品如何选择？酱油、鸡精、味精、豆瓣酱、甜面酱、耗油等含盐量也较高，透析患者应谨慎选择，可以用葱、姜、蒜、青椒、洋葱、香菜等天然食品调味，醋的含盐量也较少。

5、我需要控制主食的摄入吗？主食，如大米、面条、馒头、包子等，富含碳水化合物，可以为我们的身体提供充足的热量。

而腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。

这些多余的热量可以使体重增加，有些肾友就因此而变胖了。

如果你的体重已超重，主食的量就需要控制，具体可以咨询你的医护或营养师。

6、如何避免高磷？A．减少摄入含磷高的食物，尤其是含磷添加剂的食物，如可乐、香肠、火腿等加工肉类，其添加剂主要是磷酸及磷酸盐，几乎百分百能被人体吸收，对血磷影响非常大；动物内脏、坚果、粗粮等含磷量也较高，高血磷患者应避免食用。

B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的磷。

C．按医嘱服用磷结合剂降低血磷。

D．定期复查，及时了解/调整血磷水平7、如何避免高钾？A．减少摄入含钾量高的食物，如榴莲、椰子、香蕉、哈密瓜、芒果、龙眼等水果及鲜果汁、速溶咖啡、浓茶等B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的钾。

C．烹饪根茎类（切薄片）和绿叶类蔬菜前，先用清水浸泡，可去除部分钾D．定期复查，及时了解/调整血钾水平8、如何避免低钾？A．一旦出现低钾的症状，如肌肉无力、恶心呕吐、食欲不振等，须立即去医院检查B．如肾友容易出现低钾，平时可适当多摄入含钾高的食物或含钾补充剂（需医生处方）。

精选ppt
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平 衡 原则
➢ 食物搭配5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食 物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的 平衡；摄入与排出的平衡
➢ 饮食行为3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡； 情绪与食欲的平衡
➢ 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋 类和油脂类
精选ppt
3
中国居民平衡膳食宝塔
油脂类25克
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重±10% 肥胖：体重＞标准体重20% 消瘦：体重＜标准体重20%
精选ppt
7
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
精选ppt
8
饮食教评育估
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实
际体重和标准体重每日每公斤体重蛋 白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
重量 （克）
500
500 500
500
食品
白萝卜、青椒、茭白、冬 笋
倭瓜、南瓜、花菜 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜
苗 胡萝卜
500 500 500 500 精选ppt
山药、荸荠、藕 茨菇、百合、芋头
毛豆、鲜豌豆
重量 （克）
400
350 250
200
151g，碳水化合物21g，热能90Kcal
6.0

透析病人的饮食指导
1.控制液体摄入：全日水分摄入量=全日尿量+全日透析超滤量+500ml,用带有
刻度的杯子定量饮水，也可用营养成分丰富的水果替代，口干难受时，试试含冰块或口香糖。

2.控制盐的摄入：一般人食盐量6-8g,透析病人可以低至
3.5g/d,相当于一个矿泉
水瓶盖。

盐的主要成分是钠，吃咸的东西多了，常会出现口渴，多喝水，从而加剧水钠潴留，使得体重增加，血压升高，平时应少吃含钠高的食物，如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、坚果等。

可选用低钠调味品以增加菜肴的美味如醋，胡椒粉，糖，酒，葱，姜，芥末等。

3.可多吃优质的动物蛋白，如鱼，瘦肉，牛奶，鸡蛋等，推荐蛋白1.2g//公斤
体重/天；少吃植物蛋白如豆类，豆制品。

多吃富含B族维生素和维C食物；
富含纤维的食物，如全麦面包，糙米，这样可避免便秘。

4.少吃的食物避免食用高磷食物如奶制品（酸奶，奶昔，布丁）黄豆和其他豆
类，动物内脏，鲤鱼，鱿鱼，虾米等，避免食用高钾食物，限制甜食和脂肪的摄入。

5.不能食用杨桃，以免神经毒素导致恶心，呕吐等。

6.如何降低钾质，先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再
放入大量开水中灼热；含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；多吃瓜汤如冬瓜，丝瓜等。

蛋白质估算：
1量主食——4克1两豆——10克
250ml奶——8克1两生肉——10克
1两蛋——6克1两坚果——10克
1斤青菜——2.5克水、淀粉类蛋白类含量少可忽略不计
漳州市人民医院内二科。

腹膜透析病人饮食
1、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶，饮食宜清淡，应低盐饮食。

2、避免发生腹膜炎：换液的环境应该清洁干燥、光线好，每日应用紫外线灯照射2次，每次30分钟，换液时避免开窗，开电风扇等。

家中尽量不要养宠物，操作前认真洗手，严格按照正规流程进行操作，对于怀疑有污染物的物品需立即更换，保持出口处清洁，应隔日用安尔碘对出口处皮肤进行环状消毒，用生理盐水棉签擦洗，防止结痂形成，在日常生活中如果淋浴的话，游泳的时候要更加注意并时刻将导管固定好，避免随意乱抓，腹透液的温度控制在30°C，患者要注意个人卫生，适量运动，以防止便秘和腹泻的发生，预防肠道感染而引起的腹膜炎症。

3、升血压的药物是“多巴胺”静脉滴入。

腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。

腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。

①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。

如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。

③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。

重度体力劳动 （农民、舞蹈演 员）
消瘦 20-25
35 40
40-45
正常 15-20 25-30
35
肥胖 15
20-25
30
40
35
饮食评估
如何具体掌握食物的数量
• 最好备1个小型食品称：称量食物
• 自备一套专用的碗、碟、勺，要 有容量标志。
• 病人或其照顾者应按称重法将主、 副食称重，估算出病人的那份食 物所含的重量。
或
早1/5、午2/5、晚2/5
六大营养素
• 食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、脂肪、 维持生活素、矿物质、水。
• 在粗略的饮食设计中，主要计算醣类、蛋白质和 脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的 热量。
简单估算理想体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重±10% 肥胖：体重＞标准体重20% 消瘦：体重＜标准体重20%
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（KG)/身高(M)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
饮食教评育估
DPI 和DEI的计算
• DPI G/KG/D=总蛋白G÷体重KG • DEI KCAL/KG/D=总热量KCAL ÷体重KG • 标准体重=身高CM-105，分别计算实
食品
重量（克） 食品 重量（克）
腐竹
20
北豆腐 100
大豆
25
南豆腐 150
大豆粉
25
豆浆 400
豆腐丝、豆腐干
50
等值奶制类交换表
每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal
4.0
90