评价医学文献的一般原则

《循证医学》题库及答案一、单选题（共151题，50分）1、失效安全数越大，说明A、Meta分析的各个独立研究的同质性越好B、Meta分析的各个独立研究的同质性越差C、Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D、Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E、Meta分析的结果可靠性越差正确答案：C2、Meta分析过程中，主要的统计内容包括A、对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B、对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C、计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D、计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E、对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析正确答案：A3、根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据A、单项随机对照临床试验B、病例对照的系统综述C、专家的会诊意见D、95%CI较窄的单项随机对照临床试验E、以上都不是正确答案：D4、把组织内外影响成功的因素进行综合分析的卫生政策分析方法是（）A、利益相关集团分析B、宏观政策图解法C、微观政策图解法D、政策网络分析E、SWOT分析正确答案：E5、影响社区卫生服务需求的主要因素有：（）A、社区卫生服务的质量B、卫生服务的价格C、居民的健康观念D、费用的支付方式E、以上都是正确答案：E6、定性研究的特点是（）A、注重过程的研究B、注重结果的研究C、研究样本结果可以外推D、常用概率统计方法E、以上都是正确答案：B7、关于AHRQ,NEEBGDP,SIGN及牛津大学循证医学中心标准错误的是:A、针对临床B、用于指南C、传播广泛D、影响权威E、推荐意见的强度与证据级别不对应正确答案：E8、系统评价中定量系统评价应用最多的分析是（C)A、Pooled分析B、前瞻性的Pooled分析C、Meta分析D、单因素分析E、生存分析正确答案：C9、社会医学的研究目的是（）A、帮助政府制定政策B、找出影响人群健康的主要因素C、评价居民的生命质量D、描述人群健康状况，进行国际间合作E、比较准确了解人群健康状况，找出影响人群健康的因素，并采取有效的社会卫生策略正确答案：E10、社会医学的研究对象是（）A、社会卫生状况及其变动规律B、社会经济状况及其变动规律C、卫生政策制定D、社会发展规律E、个人卫生状况正确答案：A11、为提高诊断试验的特异度，对几个独立试验可A、串联使用B、并联使用C、先串联后并联D、要求每个试验假阳性率低E、要求每个试验特异度高正确答案：B12、效度是指（）A、测量的稳定性B、测量的可靠性C、测量的准则D、与研究目的的准确度E、以上都是正确答案：D13、在预后研究中以下哪种分析方法最为常用A、随机化方法B、限制C、配对D、分层E、COX回归分析正确答案：E14、在循证护理实践过程中，常根据PICO原则来构建一个可以回答的临床问题，其中I指的是（）A、研究对象/问题B、干预措施C、对照措施D、结局指标E、研究类型正确答案：B15、初级卫生保健的工作重点应是（）A、治疗疾病B、预防和促进健康C、社区康复D、计划生育E、寻找各种致病因素正确答案：B16、某项临床试验结果中，以下各项参数表示临床疗效的大小，除了A、P值B、相对危险度减少（RRR）C、绝对危险度减少（ARR）D、为预防一次不良结果事件所需治疗人数（NNT）E、相对有效增加率（RBI）正确答案：A17、最具影响的非赢利性国际民族学术团体是A、WHOB、Intermet网C、Cochrane协作网D、临床流行病学网E、循证医学中心正确答案：C18、实验性研究有以下特点，除了A、 .可以证实病因假设B、 .可以在临床和社区进行C、 .先选择病例，再比较暴露因素D、可以在人群中观察某预防措施的效果E、 .可以在临床观察某新药或新疗法的疗效正确答案：C19、Clinical Practice Guidelines 代表A、临床操作规程指南B、评价研究证据C、临床实践指南D、病例对照研究E、系统评价正确答案：C20、实践循证医学的首要环节是A、检索相关医学文献B、应用证据指导临床决策C、确定应解决的临床问题D、严格评价文献E、总结经验正确答案：C21、下列文献中属于二次文献的有( )。

单选题1.循证实践的第五个步骤是什么？（D）A提出问题B寻找证据C应用证据D循证医学自我评价2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（C）A设计B测量C统计D评价3.临床科研的基本类型按任务来源可分为:（D）A.纵向科研任务B.横向科研任务C.自由选题项目D.以上都对4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（D）A单个的大样本随机对照试验B队列研究C病例对照研究D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价5.下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（ D ）A 知情B 自愿C 保密D 公正6.评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（D）A.真实性评价原则B.重要性评价原则C.适用性评价D.系统评价原则7.证据资源的入选标准,以下选项，错误的是(D)A.循证方法的严谨性B.内容的全面性和特异性C.易用性与可及性D.针对信8.队列研究的设计模型不包括（D）A.前瞻性队列研究B.回顾性队列研究C.双向性队列研究D.单向性队列研究9.能力评价包括（D）（1）评价提出可回答问题的能力（2）评价寻找最佳外部证据的能力（3）评估严格评价证据质量的能力（4）评价整合外部证据与病人价值的能力A.（1）（2）（3）B.（1）（3）（4）C.（2）（3）（4）D.（1）（2）（3）（4）10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（D）A真实性B重要性C适用性D理论性11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C）A:P B:I C:D D:O12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D）A:领域 B：方法学 C：推荐 D：资源13.下列那项不是临床科研方法学（DEM）的核心：（D）A设计B测量C评价D统计14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。

A、200B、300C、400D、50015.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（B）。

⽂献质量评价讲解学习⽂献质量评价⽂献质量的评价⼀、⽂献质量评价的基本要素在进⾏⽂献质量评价时，应依据科学、规范的评价标准，⽽不是靠评价者的主观感觉、临床或研究经验来判断。

通常，⽂献质量评价的基本要素包括⽂献内部真实性、临床重要性和适⽤性3个⽅⾯。

（⼀）内部真实性内部真实性是指某个研究结果接近真值的程度，即研究结果受各种偏倚的影响程度。

偏倚主要来源于4个⽅⾯。

1.选择偏倚选择偏倚主要发⽣在选择和分配研究对象时。

如果在分配研究对象时，所采取的随机⽅法不完善，可能会造成各组的基线资料不具有可⽐性，从⽽亏⼤或缩⼩护理⼲预措施的效果。

另外，如果⽤于分组的随机序列公开化，使得研究者和研究对象能够预计到下⼀个研究对象会将会⼊选到哪⼀组，可能会掺杂研究者或患者的主观因素，从⽽带来偏倚。

因此，为了降低选择偏倚，在分配研究对象时，应采⽤严格的随机法，并对随机分配⽅案做到分配隐藏。

分配隐藏的措施包括下列⼏种：由不直接参与研究的药房⼈员或中⼼办公室⼈员控制随机分配⽅案；采⽤相同外观的、按顺序编号的药物容器；使⽤按顺序编号不透明密闭信封等。

分配⽅案的隐藏应⾄少维持到实际分配研究对象时，确定某研究对象被分配到哪⼀组后，不要随意改变分组情况。

2.实施偏倚实施偏倚主要发⽣在⼲预措施的实施过程中。

指除了要验证的措施外，向实验组和对照组提供的其他措施也不相同，从⽽出现系统偏差，降低实施偏倚的措施是将⼲预⽅案进⾏标准化，并尽可能对研究对象和⼲预提供者实施盲法。

如果⼲预提供者知道研究对象接受的时哪⼀种⼲预，会有意⽆意的对⼲预组的研究对象提供格外的关注；如果研究对象知道⾃⼰接受的是哪⼀种措施，会倾向于提供更多症状。

另外，在研究过程中，如果对照组的研究对象由于各种原因有意或⽆意地应⽤了实验组的措施，也会导致实施偏倚。

3.失访偏倚失访偏倚是指在研究的随访过程中，实验组和对照组因退出、失访、违背⼲预⽅案的⼈数或失访者的特征不同⽽造成的系统差异。

森林图：各项指标的意义，异质性，随机效应模型和固定效应模型！！！必考森林图循证医学：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。

Meta:将系统评价中多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法PICO格式：将研究问题结构化,即对研究对象的特征、采取什么干预措施、与什么进行比较、观察的结局指标明确定义进行结构化,从而精练研究目的,并提出一个明确的检验假设。

系统评价：是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。

循证诊断：指临床上选用何种诊断试验、采用何种诊断标准用于您所经治的患者，都必须建立在当前最佳研究结果所获得的证据和最佳临床专业知识基础之上，使您经治的患者获得最大的利益。

预后：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶化、死亡、伤残、并发症等)的预测或估计。

疾病自然史:不给任何治疗或干预措施情况下,疾病从发生发展到结局的整个过程病程: 指疾病的临床期.即首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程循证医学三要素：狭义：1 当前可得的最佳临床研究依据 2 医生的临床经验和技能3 尊重病人的选择广义：1 以事实为依据----循证决策2 不断补充新证据---与时俱进 3 后效评价实践效果---至于尽善循证实践的原则（四原则）：1基于问题的研究2遵循最好的证据决策3关注实践的效果4后效评价，止于至善EBM---医学实践的步骤（五步法）：1确定临床实践中问题2检索有关医学文献3严格评价文献4应用最佳证据，指导临床决策5评估1-4项的效果和效率，不断改进循证医学中常用的统计指标一、可信区间：率的可信区间、均数的可信区间、两均数差值的可信区间、相对危险度（RR）或比值比（OR）的可信区间二、分类资料的指标EER：即试验组中某事件的发生率，如对某病采用某防治措施后该疾病的发生率CER：即对照组中某事件的发生率，如对某病不采取防治措施的发生率。

医学参考文献的选取原则
1、客观性原则。

参考文献的选取应遵循客观、公正的原则。

凡在文中引用他人或自己已明确提出的方法、观点、数据、结果等作为论文的依据时，均应将其列为参考文献。

既不要把应列为参考文献的文献漏掉，也切忌因为任何人为因素，将与完成论文关系不大的文献随意列为参考文献，那样做既是对其他作者和读者的不负责任，也是对自己论文的不负责任，而且失去了撰写参考文献的意义。

2、可靠性原则。

科学研究本身就要求治学严谨。

凡文中所引用的参考文献，一定要读原文，保证参考文献的可靠性，以便读者考证。

不要转引其他作者的参考文献，防止以讹传讹。

国外有些医学期刊要求论文参考文献附全文，国内目前通常无此项要求。

3、时效性原则。

医学科学飞速发展，医学文献老化速度越来越快，研究人员应关注最新的研究动态，尽量引用近期的研究成果和现行的国际、国内标准，以提高参考文献内容的新颖性程度，从而提高论文的质量。

综合目前已发表的医学期刊引文分析的文章来看，医学期刊的中文引用高峰期通常为发文后的1—3年，外文稍有滞后。

4、准确性原则。

参考文献所引用的论点、数据、结论等必须准确无误，不能随意更改和断章取义。

5、适度性原则。

参考文献并非多多益善，正如写文章一样，有话则长，无话则短，参考文献也是当引则引，不能单纯追求数量，应引用适度。

刊物本身要注意
自引适度，既体现自己的办刊特色，又不影响借鉴其他刊物的长处。