刘志明老中医从肾论治冠心病的机制探析

第二节中医研究院刘志明老独创效方一、调脂化浊丸【组成】制首乌75g、丹参50g、桑椹80g、杭白芍45g、生黄芪75g、党参50g、麦冬45g、生地60g、西洋参60g、南山楂45g、红曲45g、五味子25g。

【用法】上方一料，共为细末，炼蜜为丸，10克/丸，2次/日，1丸/次。

【功效】益肾健脾、祛痰化浊。

【主治】肝浊（脂肪肝），因饮食不节、缺乏锻炼，使脾肾受损、痰浊困阻，而致体型肥胖、精神萎靡、周身困乏、不耐劳累、纳食无味、夜寐欠安、大便黏腻不爽，舌质淡红、苔薄白或腻，脉弦或滑。

【方解】方中制首乌、桑椹、生地、麦冬，滋阴益肾；白芍、五味子，味酸入肝脾心经，补脾益肾；黄芪、党参、西洋参，补益脾气；山楂、红曲、丹参，活血化瘀、化痰降浊。

【歌诀】大腹便便脂肪肝，首乌桑椹地麦丹，参芪山曲芍五味，降脂化浊病可痊。

【临证心得】刘老指出，随着生活习惯、生活方式的改变，疾病谱也随之发生变化。

现代人习惯于高脂饮食，且多静坐工作，缺乏必要锻炼，如此摄取过多，而代谢不足，导致高脂血症、脂肪肝成为现代社会的常见病、多发病。

刘老体会：肝浊一病，病机主要为脾胃失健运，升降失常；肾脏受损，虚不泄浊，造成营养物质过剩而堆积体内，日久成痰化浊，发为本病。

刘老针对于此，治以益肾健脾、祛痰化浊为法，并创制调脂化浊方进行治疗。

刘老鉴于本病治疗需长期服药方可获效，故变换剂型改为丸药，便于患者携带、服用。

临床用之，常收显著效。

二、泻肝汤【组成】龙胆草6g、山栀子9g、青子芩10g、青黛3g（冲服）、全当归6g、生地黄12g、杭白芍12g、醋柴胡6g。

【用法】上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。

【功效】清肝泻火、疏肝养阴。

【主治】眩晕（肝火炽盛型），或因郁怒、忧思不解，导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，扰乱脑窍，出现面红目赤、口干口苦、头晕耳鸣，甚者昏仆强直，舌质红、苔黄，脉弦数。

【方解】方中以龙胆草、青黛为君，直折肝火；据《易经》所谓“水就湿、火就燥”之义，选当归、生地、芍药为臣，滋肝阴、益肝血、润肝木，勿使木燥，以绝火源；佐以栀子、黄芩，清透邪热，使热有所出，辅助君药，以防郁遏；柴胡为少阳、厥阴引经之药，又可疏肝理气，用其为使，可引药入肝，发挥其力。

冠心病从肾虚论治冠心病是因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的心脏病。

根据其发病性质、部位和表现，一般认为属中医“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等范畴。

“阳本乎阴，心本乎肾”，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，同样为心阴心阳之化源。

在冠心病的病因病机中，气虚、阳虚、阴虚、瘀血、痰浊诸因素均与肾气虚有密切关系。

冠心病的发病以中年和老年前期为多，此时肾中精气渐衰，气血渐虚，往往处于生理性肾虚状态。

又因现代人生活和工作节奏明显加快，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，致使人体各脏气受损，久必及肾，耗损肾中精气，从而加速了肾虚的改变。

肾虚则阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不涵木温土，肝失疏泄，脾失健运。

若饮食失调，运化受阻，痰浊内生，阻遏心阳；情志变动，气机不畅，络脉失养，心血不通；寒主收引，无论外来寒邪或内生阴寒，均能致血脉凝涩，诱发本病。

故冠心病的病机本质是本虚标实，笔者从肾虚论治确能提高临床疗效，简述如下。

肾阴虚冠心病胸闷疼痛，无明显诱因引发。

伴烦躁汗出，腰脊酸楚，眩晕耳鸣，失眠多梦，咽干颧红，溲赤便干，舌红少苔，脉沉细。

此为肾阴亏虚，虚火自旺，煎血成块，炼津成痰，脉道失于濡润，血行滞涩。

治当以阴制阳、滋肾养心、活血通脉，方选六味地黄丸、左归丸、桃红四物汤化裁：生地、山药、丹皮、山茱萸、枸杞子、黄精、桃仁、红花、白芍、郁金、佛手、丹参、木香、云苓、远志、甘草。

肾阳虚冠心病心前区疼痛间歇发作。

伴腰膝酸困疼痛，时有畏寒，四肢不温或肿胀，头目眩晕，精神萎靡；男子伴阳痿或性欲减退，女子则经期先后无定，经水淡薄，白带增多如泔水；面色苍白或熏黑，舌淡胖苔白，脉沉弱或细。

此为肾阳不足，命门火衰，致心阳衰微，心神无力振奋，气血运行无力，心血受阻。

治当温肾助阳、益气通脉，方选右归丸、当归四逆汤化裁：菟丝子、枸杞子、杜仲、肉桂、制附子、细辛、山萸肉、熟地、当归、赤芍、红花、山药、鹿角胶、通草、寄生。

肾阴阳俱虚冠心病反复发作心绞痛，病程较长，多见于年长患者。

九旬国医大师的“护心术”作者：来源：《祝您健康·养生堂》2019年第11期他出生于岐黄世家，自幼熟读各家经典，14岁开始正式从医，已坚持从事临床工作近80载;他学术精湛，造诣过人，凭借自身数十年来丰富的临床经验，挽救了无数被病痛折磨的人;他传承发展祖国医学，擅长外感热证、内外杂症、老年性疾病、心血管疾病等诸多病症，疗效显著;他精于创新、坚持;临床与科研并重，创立了同时兼顾自己学术特色和临床疗效的治疗处方;他就是已经94岁高龄，却仍然精神矍铄的国医大师——刘志明。

令我们惊喜的是，“虎父无犬女”，刘老的女儿刘如秀主任也是巾帼不让须眉，不仅继承了父辈之志，踏上了与刘老一样的从医之路，而且成为刘老的首批学术传承人之一，现任北京广安门医院心血管科主任医师。

带着刘老的嘱托，刘主任为广大中老年朋友带来了福音：一个由刘老几十年临床经验积累所得的长寿护心方剂。

《朱子语类》有云：“克己复礼，便是捉得病根，对症下药。

”可见只有对症下药才能药到病除，保健养生，所以刘老的长寿护心方并不是包治百病、保证长生不老的仙丹妙药，恰恰相反，刘老的长寿护心方十分有针对性，其所治之症是一种在中老年人群里发病率极高、致死性强但极容易被忽视的疾病，约1/5的心源性猝死都由它诱发。

现年52岁的彭阿姨和72岁的雷叔叔便患有这种极易被忽视的疾病，起初他们自己也毫不知情。

彭阿姨从2年前开始，便经常无缘无故地发生晕厥，但短暂失去意识后能够自行清醒过来，所以一直没当回事，直到今年年初，彭阿姨的母亲去世，她过于伤心和劳累，时常有全身乏力、喘不过气、憋闷感等症状，于是便去医院检查。

24小时动态心电监测结果显示，彭阿姨的最低心率只有31次/分钟，还伴有心脏停搏。

医生告诉她，如果不安起搏器，随时有可能猝死！而雷叔叔比彭阿姨足足大了20岁，而且年轻时当过兵，一直觉得自己身体不错，有些小病痛也不太在意，但在退休七八年后，他也经常会出现胸闷、心绞痛、后背发闷的症状，严重时甚至一天会发作7～8次心绞痛，疼得满身是汗，需要輸液7天才能缓解。

国医大师刘志明从五脏论治慢—快综合征慢-快综合征属于病态窦房结综合征的一种常见类型，常用抗心律失常药物疗效较差。

刘志明教授临证70余载，在治疗心律失常方面独出己见，重视“病在心，亦不止于心”的治法，强调五脏相关，辨证论治。

本文将刘老从五脏论治慢-快综合征的经验介绍如下，以飨同道。

标签：慢-快综合征；心悸；名医经验国医大师刘志明出身岐黄世家，自幼承习家学，再得名师真传。

刘老七十余载医海遨游，积累了丰富而宝贵的经验，形成了完备的学术思想体系，崇尚仲景，擅长内科，尤其对于心系疾病的治疗，独具特色。

现将刘老中医治疗慢-快综合征的经验阐述于下。

慢-快综合征（bradycardia- tachycardia syndrome）是指原发性窦房结功能障碍伴继发性快速心律失常，临床表现为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞同时并发室上性心动过速、心房扑动或心房颤动，最常见的是窦性心动过缓与阵发房颤的交替，是临床治疗较为困难的心脏疾病。

治疗上药物多采用增强心肌自律性和或加速传导的药物，这些药物不能长期服用，且副作用大[1]，由于现有治疗快速性心律失常的药物多数具有明显的减慢心率的作用，往往禁用于慢-快综合征[2]，故大多以安装起搏器或射频消融治疗为主，而临床上大多采用联合治疗（张淑丽，刘娜等，慢-快综合征中西医诊治现状，内蒙古中医药[J].2017（3）：144-145），主要有起搏器+抗心律失常药物或者起搏器+射频消融[3]，但这在大多数情况下非但无益而且有害[4]。

中医为其治疗提供了新思路。

慢-快综合征属于中医“心悸”、“眩晕”、“厥证”等病证范畴。

早在《素问·平人气象论篇》中就有“人一呼一动，一吸脉一动……脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”的描述。

大致阐述了慢-快综合征的脉象，并认识到其严重性[5]。

刘老对心悸的病因病机有着独到的见解，治疗上也取得了卓异的疗效，现将刘老的经验阐述于下。

1 对病因病机的认识及治则慢-快综合征属于祖国医学中的“心悸”、“怔忡”等范畴，主要表现为心慌、胸闷、脉结代，可伴头晕等症。

国医大师刘志明心病临证经验分享刘志明学术思想学习观——研经读典、启智取道；读悟并重、实践求真研经读典、启智取道。

何为经典？经典，是古人智慧的结晶、知识的提炼、外化的感悟，同时也是先贤认知万物、逻辑推理、科学验证的浓缩与升华。

在中医行业，历代医家均是以《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作为基础。

启智取道，有志于中医之人，就应学习四大经典，达到与前辈名家思想脉搏同步，通过不断地“对话”与“交流”，反复的产生“感悟”与“碰撞”，才能最终领悟经典理论。

读悟并重、实践求真。

熟读背诵：熟读、背诵是学习经典、牢固根基的最根本方法，且越早背诵效果越好。

勤学善悟：在“熟读背诵”基础上，更要“勤思善悟”。

刘老有云：“学起于思，思源于疑，小疑则小进，大疑则大进。

疑者，觉悟之机也，一番觉悟，一番长进。

能于无字处读书、不疑处有疑，尤为可贵。

”坚持实践学习经典更要“坚持实践、知行结合”。

刘老常言：“作为中医，最忌满足于一知半解的空头理论。

若仅有理论、乏于实践，必致临证游移，漫无定见，药证难合，难能奏效。

”辩证观——四诊相合、辨析症结；辨证识病、参融西学四诊相合、辨析症结。

刘老认为四诊的学习是非常重要的，以目察五色，以耳识五音，以言审五病，以指别五脉，各有侧重、各有所用，各从不同的角度为疾病诊断提供了部分依据。

临证之时，只有将四诊所收集的资料，互相参考，互相佐证，整体辨析，方能探明癥结，确保辨证施治的准确。

刘老常言：“四诊实为一体，分则偏，合则全。

四诊参合，则可识万病根源。

故一病当前，切记互相参证，综合辨析，绝不可孤立地、片面地强调一种而忽视其它。

”辨证识病、参融西学。

刘老指出，现代科技并非为西医学所专用，中医学亦可将现代科学有机的融入其中，作为望、闻、问、切的延伸。

一方面可及早发现疾病，弥补中医直观感觉的不足。

另一方面也可通过对检查结果的分析，进行微观辨证，丰富中医的辨证依据、辨证内容。

刘老虽然提倡中医与现代科技有机结合，但又十分反对依赖设备、仪器进行诊断，单凭实验报告处方用药的作法。

从温扶肾阳论治冠心病心绞痛标签：肾阳；温阳；冠心病心绞痛冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或/和冠脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。

现代医学认为，脂质代谢紊乱及脂质沉积是重要的病理因素之一，在此基础上形成的冠状动脉粥样硬化是其病理基础。

《素问·脏气法时论篇》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，这与冠心病心绞痛表现相同，可见本病相当于中医“胸痹”、“心痛”等范畴。

《金匮要略》明确指出胸痹的病机为“阳微阴弦”，即认为胸中阳气不足、阴邪乘虚上袭阳位而痹阻心脉是病机关键。

笔者临床观察发现本病属肾阳亏虚者常见，说明肾阳虚是发病的根本原因，肾阳虚则心阳不足，进而寒凝、瘀血、痰浊等阴邪随之内生为重要的致病因素。

兹就相关机理探讨如下。

1 理论基础中医认为，心主血脉，行血需心阳温煦和推动，肾阳为心阳之本源，肾阳是心阳行血的原动力，心阳得肾阳之助才能温煦、推动血液在脉内正常运行。

肾阳为心阳之本源古代医家已有论述。

《素问·五脏生成论篇》云：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。

”张景岳认为五脏之阳气非肾阳不能发，“心本乎肾”；林佩琴《类证治裁》说：“阳统于阴，心本于肾。

”郑钦安《医法圆通》更明确认为“真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火始衰”。

真火即肾阳，君火即心阳，心阳源于肾阳。

肾阳为心主血脉行血之主，即为动力之源。

肾阳以三焦为通路，通过经络运行上注于心，心得肾阳之助才能温煦血脉。

肾阳亏虚，则心阳随之不足。

一方面，“阳虚生内寒”，寒性收引凝滞，血管失于温煦，致阴寒凝滞而挛缩、绌急，不通则痛，如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。

”另一方面，血失阳气温煦和推动则滞涩。

正如《医林改错》所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。

”可见，肾阳是心主血脉温煦推动血液运行于脉内的原动力，肾阳不足，则寒凝、瘀血使血脉滞涩。

从肾论治冠心病的研究概况尹琳琳(综述);刘如秀(审校)【摘要】Coronary heart disease(CHD)is one of multiple diseases of the cardiovascular system,which shows a trend of rising year by year along with the aging of population .Traditional Chinese medicine has no concept of CHD,which is usually defined as "thoracic obstruction", "heart pain"and "real heart pain". CHD is positioned in heart,but related to five viscera.Heart and kidney influences each other both in physi-ology and pathology,therefore CHD can be treated by recuperating kidney.Fruitful results have been yielded in treating CHD from renal conditioning.Here is to make a review of the related literature in recent years to guide the clinical practice .%冠心病是心血管系统多发疾病之一，并随着人口老龄化呈现逐年上升的趋势。

中医学无“冠心病”病名，根据其症状将其归属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”的范畴。

冠心病的病位在心，并与五脏相联系，心与肾在生理及病理上相互影响，可通过调理肾脏来治疗冠心病。

名老中医刘志明辨治冠心病心绞痛经验总结与临床研究随着人类生活方式的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart diseaseCHD)已成为严重危害人类健康和导致死亡的主要疾病,动脉粥样硬化(atherosclerosis AS)是导致冠心病的主要原因,因此预防、治疗、逆转动脉粥样硬化是治疗冠心病的主要方向。

动脉粥样硬化发生过程中的一个主要特征是血管壁中层平滑肌细(vascular smooth muscle cell VSMC)穿过内弹力层迁移至内膜继而在内膜增殖,VSMC 迁移和增殖的机制目前尚无定论,但是炎症学说颇受重视。

经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)术后再狭窄((restenosis RS)是CHD治疗的难点,而VSMC的迁移和增殖又被认为是再狭窄形成过程中最具特征的细胞生物学事件之一。

近年发现VSMC迁移和增殖在造成VSMC数量和分布发生变化的同时,还大量分泌与合成细胞外基质(extracellular matrix ECM)和基质金属蛋白酶(matrix metaloproteinases MMPs),后者通过降解ECM一方面促进VSMC迁移和增殖,另一方面降解动脉粥样硬化斑块纤维帽成分而导致斑块破裂,引发心绞痛。

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴,中医药在防治胸痹心痛方面积累了丰富的经验,胸痹心痛的发生不外内因和外因两端,内因主要有七情内伤、脏腑虚弱、气血不调,外因主要有饮食伤脾、劳倦过度、痰饮内生。

内因起决定作用,外因是发病的重要因素。

胸痹心痛的治疗方法多种多样,其中治标之法有芳香温通法、活血化瘀法、化痰祛瘀法等,治本之法有益气养阴法、补肾固本法等。

1.名老中医刘志明辨治胸痹心痛的经验总结刘志明老中医从事临床七十载,在继承前人经验的基础上,形成了独具特色的辨治胸痹心痛的理论体系。

刘志明老中医认为本虚标实是胸痹心痛的基本病机,具体来讲,本虚有宗气亏虚、心阳亏虚、肾元亏虚,标实主要有痰浊内生、瘀血内阻。

冠心病从肾论治研究冠状动脉粥样硬化性心脏病是以冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或心肌坏死为特征的疾病，简称冠心病，其临床表现与中医胸痹相似，且二者的发病均与年龄有一定的相关性，故把冠心病归属于胸痹范畴；中医认为胸痹病位在心，本虚标实，本虚之极在肾；遂从肾本论治，兼益气、活血、化痰之法作一综述。

标签：冠心病；肾；心；现代研究；辨证论治1病因病机1.1古代医家对冠心病和肾的关系相关论述早在《内经》中就有记载“肾病者…虚则胸中痛”；《素问·脏气法时论篇》中有“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重了，寝汗出憎风，虚则胸中痛”；《诸病源候论》言：“肾气不足则厥，胸中痛，耳鸣耳聋”；宋代《太平圣惠方·治心背彻痛诸方》中提及胸痹心痛的病因“ 脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心”；《活法机要》云：“ 诸心痛者，皆少阴厥阴之气上冲也”；《景岳全书》亦曰：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸肋间隐隐作痛”。

1.2病因和病机认识心肾两脏关系密切，生理上水火互济，经脉络属，精神互用；病理上相互影响，如心肾不交，少阴同病，精神失调等。

“人心动，则血行于诸经”，心为五脏六腑之大主；肾为先天之本，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。

”《景岳全书》云：“心本乎于肾”。

《金贵要略》中也明确指出胸痹心痛的病机为阳微阴弦，心在上，肾属下，上焦阳虚，下焦阴邪上冲，邪正相搏，发为胸痛。

1.3“冠心病”与中医“肾”的关系蒋德芳[1]对6295例冠心病患者发病年龄进行分析，得出结论：老年冠心病发病率依然占较大比例；中轻年发病率呈逐年增长趋势，临床上冠心病患者也多伴有腰膝酸软、下肢水肿等肾虚症状。

张勉之[2]对肾虚病因的流行病学研究分析后认为，肾虚程度与慢性病病程呈一定的正相关性，正所谓“久病及肾”，如高脂血症、高血压、糖尿病等慢性疾病的失治、误治都会导致肾脏的亏损。

《杂病源流犀烛》记载：“心与肾连”，肾虚致心肾不交而发胸痹。