实习护生职业倦怠与自我效能感的相关性研究

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>0.05)㊂实习护生自我效能感总均分为(25.76±5.05)分,处于中等水平,明显低于全国常模的(29.46±5.33)分(P <0.01)㊂不同性别㊁学历㊁实习时间㊁获得的支持程度以及有无就业压力㊁是否独生子女的护生间情感耗竭和人个成就感降低维度得分差异均有统计学意义(P <0.01);不同学历㊁实习时间㊁获得的支持程度和有无就业压力㊁是否独生子女的护生去人格化得分差异均有统计学意义(P <0.01);不同性别㊁学历㊁获得的支持程度和有无就业压力的护生间自我效能感得分差异均有统计学意义(P <0.01)㊂护生的自我效能感得分与职业倦怠㊁情感耗竭及去人格化得分均呈明显负相关关系(r =-0.392㊁-0.375㊁-0.519,P <0.01),与个人成就感降低维度呈明显正相关关系(r =0.403,P <0.01)㊂结论:实习护生的职业倦怠状况不容乐观,应针对相关影响因素给予护生多方面支持,采取多种途径提高护生的自我效能感,避免实习护生职业倦怠的产生㊂[关键词]实习护生;职业倦怠;自我效能感[中图法分类号]R⁃4;G 642 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.02.038 我国的护理教育包括在校期间的理论学习和医院的临床实习,其中临床实习是护理教育中尤为重要的环节,是护生向护士角色转换的主要阶段,是护生从学校向社会的过渡,是护生将课堂所学的理论知识和操作技能应用于临床护理工作中的必要环节[1]㊂临床实习质量的高低关系到护理人才的素质和护理教育的整体质量,护生在临床实习的后期,由于工作负荷大㊁就业和考研等压力源增多以及缺少社会理解与支持等原因,导致其易出现职业倦怠情绪,严重影响他们的实习质量[2-5]㊂自我效能感是指对自我能力的评价,是自我意识的情感外现,其实质是个体在特定环境中对自我某种行为能力的信心与信念[6]㊂钟玉杰等[7]研究指出,自我效能感可以有效提高护生的职业素养,提高实习效果及稳定其心理变化,使其面对挫折采取积极的应对方式,缓解实习压力,提高其成就感,避免负性情绪的积累,一定程度上避免职业倦怠的发生㊂本研究旨在通过调查实习护生职业倦怠的现状,分析护生职业倦怠与自我效能感之间的关系,为降低实习护生的职业倦怠提供参考,以期促进实习护生的身心健康,提高其实习质量㊂1　对象与方法1.1　研究对象　采取随机抽样的方法,于2016年11月至2017年1月随机抽取安徽省某市3所三级甲等医院的实习护生为调查对象,取得医院护理部的支持与合作,利用护理部集中培训的时间,现场发放问卷,当场统一收回㊂参考王冬华等[1]研究,根据‘护士执业资格考试办法“规定,护生必须完成8个月以上护理临床实习才有资格申请参加护士执业资格考试㊂本研究中定义实习期满8个月为实习后期,因此纳入标准为临床实习时间≥8个月,自愿参加本调查㊂本次调查共发放问卷600份,全部收回,有效回收问卷580份,有效回收率96.78%㊂其中,中专护生105名,大专护生263名,本科护生212名;男72名,女508名;年龄16~26岁㊂1.2　研究工具　1.2.1　一般资料调查问卷　包括年龄㊁性别㊁学历㊁实习时间㊁获得的支持程度㊁有无就业压力㊁是否独生子女㊁生源地等内容㊂1.2.2　职业倦怠量表(MBI)　采用我国学者李小妹等[8]翻译修订的Maslach工作倦怠量表㊂该量表包括22个题目,涉及3方面内容:(1)情感耗竭,共9个条目,主要评价工作压力过大所致情绪反应;(2)去人格化,共5个条目,主要评价压力所致受试者对服务对象的态度及感觉;(3)个人成就感降低,共8个条目,主要评价压力所致对自己工作的看法㊂采用Likert7级评分法,每条目0~6分㊂根据各维度项目得出各自总分,分为低度㊁中度㊁重度倦怠㊂其中情感耗竭维度评分19~26分为中度倦怠,>26分为严重倦怠;去人格化维度评分6~9分为中度倦怠,>9分为严重倦怠;个人成就感降低维度评分34 ~39分为中度倦怠,<34分为严重倦怠㊂情感耗竭和去人格化维度评分越高表示倦怠水平越高,个人成就感降低维度评分越高表示倦怠水平越低㊂该量表已被证明具有良好的信度和效度,内部一致性系数0.77~0.93[8]㊂1.2.3　一般自我效能感量表(GSES)　采用由Schwarzer开发,张建新修订的中文版GSES[9]㊂该量表共10个项目,涉及个体遇到挫折或困难时的自信心㊂采用Likert4级评分法,各项条目从完全不正确到完全正确分别记1~4分,得分越高表明自我效能感水平越高㊂将自我效能感分为低(10~ 20分)㊁中(21~30分)㊁高(31~40分)三个水平㊂该量表的内部一致性系数为0.75~0.91[9]㊂1.3　统计学方法　采用t(或t′)检验㊁方差分析和q检验㊂2　结果2.1　护生职业倦怠总体情况　本研究调查对象中,情感耗竭维度,中重度职业倦怠占68.1%;去人格化维度,中重度职业倦怠占66.1%;个人成就感降低维度,中重度职业倦怠47.9%㊂2.2　护生与杭州护士职业倦怠常模[10]比较　将本组护生职业倦怠三个维度得分与杭州护士常模比较,结果表明,2组情感耗竭得分差异无统计学意义(P>0.05);而本组护生去人格化与个人成就感降低得分均高于杭州护士常模(P<0.01)(见表1)㊂表1　本组护生与杭州护士职业倦怠常模比较(x±s;分)分组n情感耗竭去人格化个人成就感降低　本组护生　600　22.33±8.60　8.85±5.5929.76±8.94杭州护士常模2780　23.02±10.29 6.81±5.5728.55±9.34 t 1.72△8.13 2.90P >0.05<0.01<0.01 △示t′值2.3　护生自我效能感得分情况　实习护生护生自我效能感总均分为(25.76±5.05)分,其中10~ 20分89名(14.83%);21~30分471名(78.58%); 31~40分40名(6.72%),总体处于中等水平㊂2.4　护生自我效能感得分与全国常模[11]比较　实习护生自我效能感得分(25.76±5.05)分,与全国常模(29.46±5.33)分比较,差异有统计学意义(t= 7.25,P<0.01)㊂2.5　不同人口学资料护生的职业倦怠各维度以及自我效能感得分比较　不同性别㊁学历㊁实习时间㊁获得的支持程度以及有无就业压力㊁是否独生子女的护生间情感耗竭和人个成就感降低维度得分差异均有统计学意义(P<0.01);不同学历㊁实习时间㊁获得的支持程度和有无就业压力㊁是否独生子女的护生去人格化得分差异均有统计学意义(P< 0.01);不同性别㊁学历㊁获得的支持程度和有无就业压力的护生间自我效能感得分差异均有统计学意义(P<0.01)(见表2)㊂2.6　护生职业倦怠与自我效能感的相关性分析　护生的自我效能感得分与职业倦怠㊁情感耗竭及去人格化得分均呈明显负相关关系(r=-0.392㊁-0.375㊁-0.519,P<0.01),与个人成就感降低维度呈明显正相关关系(r=0.403,P<0.01)㊂3　讨论3.1　实习护生的职业倦怠总体状况分析　实习护生的职业倦怠状况严重影响其身心健康与实习质量㊂本研究结果显示,本组护生去人格化与个人成就感降低得分均高于杭州护士常模,2组情感耗竭得分差异无统计学意义㊂王冬华等[1,12]研究显示,实习护生的情感耗竭程度最为严重,本研究中大部分护生存在情感耗竭问题,其中17.4%的护生情感耗竭情况严重㊂分析其原因可能为实习后期,护生表2　不同人口学特征护生职业倦怠及自我效能感得分差异比较(x±s;分)人口学特征n情感耗竭去人格化个人成就感降低自我效能感性别　男10721.85±8.179.59±4.8227.18±8.99 3.21±0.48　女49324.38±8.668.78±5.6630.02±8.90 3.01±057　t 2.77 1.53△ 2.99 3.77△　P <0.01>0.05<0.01<0.01学历　中专9225.25±9.2610.52±6.6428.41±7.64 2.97±0.46　大专29821.24±8.71**7.88±5.42**31.06±9.55* 3.25±0.66**　本科21022.30±8.60**9.21±4.83##28.13±8.57## 3.31±0.47**　F 7.389.467.6211.77　P <0.01<0.01<0.01<0.01　MS组内 76.70429.50279.9810.326实习时间/月　8~<920820.25±9.26 6.25±9.0630.25±4.26 2.83±0.26　9~<1031021.24±8.717.04±6.5122.78±7.21▲▲ 2.89±0.37　10~8226.30±8.60▲▲■■10.37±5.60▲▲■■21.30±8.60▲▲ 2.93±0.66 F 14.119.3396.76 2.41 P <0.01<0.01<0.01>0.05 MS组内 79.03354.65243.234获得的支持程度　高31121.36±8.998.38±5.7331.38±5.73 3.29±0.26　一般24723.68±8.12□□9.18±5.3927.99±8.04□□ 3.01±0.06□□　低4224.83±4.71□□13.17±3.21□□▽▽22.92±4.21□□▽▽ 2.98±0.33□□　F 6.8914.4138.68137.81　P <0.01<0.01<0.01<0.01　MS组内 70.65929.72844.9020.044就业压力　有43421.91±8.498.39±5.4330.07±9.05 3.31±0.06　无16626.25±8.7913.14±5.3126.89±7.37 3.04±0.13　t 5.559.64 4.43△25.73　P <0.01<0.01<0.01<0.01是否独生子女　是20523.15±8.5410.99±5.3327.49±8.33 2.82±0.52　否39526.25±8.798.06±5.4830.60±9.03 2.91±0.58　t 4.14 6.27 4.11 1.87　P <0.01<0.01<0.01>0.05 △示t′值;q检验:与中专比较*P<0.05,**P<0.01,与大专比较##P<0.01;与实习时间8~9比较▲▲P<0.01,与获得的9~10比较■■P<0.01;与支持程度高比较□□P<0.01,与一般比较▽▽P<0.01实习初期的新鲜感早已消失,面对繁重的工作任务㊁三班倒的工作性质以及工作㊁就业㊁考研等压力和复杂的人际关系,大部分护生往往难以积极有效地应对,表现出身心疲惫,工作热情和积极性大大降低,甚至出现情绪低落,对待病人冷漠㊂李惠等[12]研究显示,护生个人成就感降低的程度较低㊂可能原因为,实习后期护生掌握了一定的专业知识和技能,能够完成一些基础护理操作和技能,较好胜任护士的角色,个人价值感得到体现,因而大部分护生的个人成就感较高㊂3.2　实习护生的自我效能感总体状况分析　相关研究[13-14]表明,积极的自我效能感对于护理学专业大学生树立正确的职业价值观,顺利完成在工作环境中的角色转换,培养护理职业责任感,提高综合素质和实际工作能力具有重要意义㊂本研究中实习护生护生自我效能感总均分为(25.76±5.05)分,处于中等水平,明显低于全国常模的(29.46±5.33)分㊂提示实习护生的自我效能感水平不高,与惠亚娟等[15-17]研究结果一致㊂这一结果应引起护理教育者的重视,分析其原因可能与护理自身工作性质有关,由于护理工作繁重㊁工作负荷大㊁责任大,而实习生心理素质还不够稳定,容易对自己产生消极的评价,从而降低了自我效能感㊂护理管理者应帮助护生扬长避短,调动其工作积极性,提高护生的自我价值感㊂3.3　人口学资料对实习护生职业倦怠的影响　本研究结果显示,女护生的情感耗竭维度得分高于男护生㊂这与林春梅等[18-19]研究结果一致㊂与男生相比,女生心理素质往往较差,感情更加脆弱,往往不能较好控制自己的情绪,在实习过程中容易受到挫败㊁愤怒或内疚等负面情绪的影响,产生情感耗竭㊂本研究结果显示,中专护生的情感耗竭和去人格化维度得分高于大专和本科护生,大专护生的个人成就感维度评分要高于中专和本科护生㊂这与何开莲等[20]研究一致㊂分析其原因,可能因为中专护生年龄偏小,心理不够成熟稳重,处理问题和压力应对能力较差,专业理论知识和技能不够完善,大专护生相对成熟稳重,专业理论和技能扎实,人际沟通能力强,能够较好的完成护理工作,得到带教老师和病人的认可,个人成就感较强㊂而本科护生由于学历层次高,对自己的期望值较高,虽然其理论知识和技能水平完善,但在实习期间,他们与中专㊁大专护生一样,从事繁杂㊁单调㊁枯燥的护理工作,其心理落差较大,个人成就感也因此大大降低,这与王冬华等[1]研究一致㊂本研究结果显示,实习时间≥10个月护生的情感耗竭和去人格化维度得分均较高㊂分析其原因可能为,实习时间越长,护生对护理工作的新鲜感和成就感有所降低,再加上实习后期来自就业和考研的压力,护生容易产生负面情绪,出现职业倦怠,这与王冬华等[1,21]研究结果一致㊂本研究发现,获得支持程度高的护生情感耗竭维度得分最低;获得支持程度低的护生去人格化得分最高㊂提示护生获得的支持程度与其职业倦怠密切相关㊂这与何开莲等[20-22]研究结果一致㊂分析其原因为,社会支持是他人提供的一种资源,在压力管理方面,最重要的就是获得情感方面的支持[23]㊂来自学校㊁医院以及家庭的共同力量,帮助护生建立支持系统,班主任㊁临床带教老师㊁家长㊁实习同伴共同参与进来,可以对护生实习工作中遇到的问题进行及时有效疏导,降低不良情绪的消极影响,进而避免职业倦怠的产生㊂独生子女个人成就感降低维度得分低于非独生子女,去人格化维度得分高于非独生子女㊂这与林春梅等[18,24]研究结果一致㊂可能是由于独生子女的成长环境使其容易以自我为中心,心理承受能力较差,在护理工作中,容易产生挫败感,导致个人成就感降低;与病人之间缺乏有效护患沟通,工作缺乏热情,甚至对待病人消极㊁冷漠,进而出现职业倦怠㊂杜敏等[3]研究表明,独生子女实习护生在临床实习过程中更容易出现心理问题导致职业倦怠㊂3.4　人口学资料对实习护生自我效能感的影响　本研究结果显示,中专护生的自我效能感显著低于高职和本科护生㊂这与李贞等[25]研究一致㊂可能与中专护生年龄小,起点低,知识和技能运用不够熟练,压力应对技巧有待提高有关,提示护理教育者和管理者应注重引导中专护生树立专业自信心,关注其思想动态,多鼓励,多引导,促使其自我效能感的提升㊂此外,获得的社会支持程度高的护生,其自我效能感水平高㊂这与惠亚娟等[15,26]研究结果一致㊂可能由于社会支持程度高的护生,通过有效的沟通交流,能够积极面对和处理压力源,不良情绪得到及时排遣,工作积极性较高,自我效能感也得到了提升㊂3.5　实习护生职业倦怠与自我效能感的相关性研究　本研究表明,实习护生一般自我效能感得分与职业倦怠总分及情绪耗竭和去人格化两个维度得分呈显著负相关关系;一般自我效能感得分与个人成就感降低得分呈显著正相关关系㊂分析其原因,可能因为护生职业倦怠是个体因素与组织环境因素交互作用的结果,一般自我效能感作为个体积极㊁向上的因素,可以直接或间接的降低护生职业倦怠的发生㊂一方面,一般自我效能感高的护生往往临床能力和临床表现力较强,自信㊁积极㊁乐观,这些个性特征可以直接有效的降低护生职业倦怠的发生;另一方面,它可以通过提高个人成就感,预防情感耗竭等不良情绪,避免去人格化等现象的发生,进而降低职业倦怠的发生㊂进一步分析表明,实习护生一般自我效能感得分与去人格化维度得分相关性最强,其他依次是个人成就感降低维度㊁情绪耗竭维度㊂去个性化指的是个体对待服务对象时消极的㊁冷漠的㊁麻木不仁的态度,代表的是职业倦怠的人际关系维度㊂一般自我效能感强的护生,往往性格较开朗活泼自信,人际交往能力较强,去人格化现象的出现的机率较低㊂个人成就感低落指的是个体对自身工作的价值和自己对工作的胜任程度持一种否定的态度,代表的是职业倦怠的自我评价维度㊂一般自我效能感强的护生,临床能力和临床表现力较强,在实习中,个人价值得到体现,个人成就感较强;情感衰竭是职业倦怠的核心部分,指的是个人的情感被过度的消耗㊁精力丧失,代表的是职业倦怠的压力维度[27]㊂护生的一般自我效能感与情绪耗竭维度的相关性较弱,可能是因为护生的心理素质不够稳定,缺乏压力管理的方法和技巧,间接地导致护生的一般自我效能感对绪耗竭维度的影响有所减弱㊂实习护生是未来护理队伍的主力军,关注其身心健康,提高其实习质量,是亟待解决的问题㊂大专护生㊁专业认同感强的护生㊁非独生子女以及来自农村的护生群体往往在实习中积极乐观,专业理论和技能较扎实,护患沟通良好,可通过开展 优秀实习生的评比” 护生实习经验交流会” 我的精彩实习生活”等活动,在护生群体中广泛宣传正能量,通过 同伴效应”的积极影响,有效避免职业倦怠的发生㊂同时建立学校-家庭-医院的支持系统,通过与护生接触最为密切的辅导员㊁家长及带教老师,应及时了解护生思想动态和心理状况,给予生活和情感上的支持,对护生实习过程中出现的问题及时予以疏导和处理㊂建立压力-应对机制,开展 压力管理技巧”系列讲座㊁活动,并在实习后期加强 就业指导”,拓宽就业途径和渠道,帮助护生减压㊂临床带教老师对护生也应多指导,多鼓励,多给实践操作的机会,给予护生全方位㊁多方面的支持,采取多种途径提高护生的自我效能感,积极有效的避免实习护生职业倦怠的产生㊂[参考文献][1]　王冬华,袁爱华,邓雪英.本科护生实习中后期职业倦怠的调查研究[J].护理实践与研究2015,12(5):5.[2]　张博,毛永强,李翀,等.护理专业实习生职业倦怠调查与心理干预[J].内蒙古中医药,2015,10(100):96.[3]　杜敏.对122例护理实习生职业倦怠状况的分析[J].现代临床医学,2012,38(5):382.[4]　邓琴,陈照坤,陈清,等.实习护生工作倦怠状况的调查分析[J].卫生职业教育,2011,29:118.[5]　马国平.应对措施培训对专科护生职业倦怠感的影响[D].济南:山东大学,2012.[6]　杨辉,宁卓惠.自我效能理论在护理领域的研究进展[J].护理研究,2008,22(25):2260.[7]　钟玉杰,陈玉卿,王鹏举.自我效能理论在我国护理教育中运用与发展的文献分析[J].护理研究,2012,26(10):945. 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