极外侧入路腰椎椎间融合术与传统后路术式治疗高位腰椎间盘突出症

两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究发布时间：2021-11-03T07:41:02.084Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：蒋俊良邓永成[导读] 目的：比较分析腰椎间盘突出症患者采用两种术式治疗的临床效果。

方法：2020.2到2021.5月期间从我院蒋俊良邓永成云南大学附属医院（云南省第二人民医院，云南省眼科医院）骨与创伤外科650021 [摘要]目的：比较分析腰椎间盘突出症患者采用两种术式治疗的临床效果。

方法：2020.2到2021.5月期间从我院选取腰椎间盘突出症患者共计100例作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，对照组行单纯髓核摘除术治疗，观察组行椎间孔镜术治疗，观察指标取治疗效果、腰椎功能恢复情况况。

结果：对照组治疗总有效率为72.00%，观察组治疗总有效率为92.00%（P＜0.05）。

腰椎恢复情况评分治疗前两组间不存在显著差异（P＞0.05），治疗后观察组高于对照组（P＜0.05）。

结论：腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜术治疗的临床效果优于单纯髓核摘除术，更加有利于患者腰椎功能的恢复。

关键词：腰椎间盘突出症；单纯髓核摘除术；椎间孔镜术；腰椎功能临床中，腰椎间盘突出症属于常见骨科疾病之一，具体主要指椎间盘纤维被破坏，而髓核组织突出在刺激神经根后，则会导致腰腿部位产生相应的临床症状。

通常情况下，以L4-5、L5-S1突出为最常见的发生部位。

诱发腰椎间盘突出症的原因可分为多种，除去腰椎退行性病变以外，诱发腰椎退行性病变的原因和因素还可分为多种，比如外伤、姿势不当、缺乏锻炼以及过度劳累等[1]。

本研究通过选取我院收治的100例腰椎间盘突出症患者展开研究，比较分析了两种手术方法的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2020.2到2021.5月期间在我院接受救治的腰椎间盘突出症患者共计100例作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。

对照组男女26/24例；年龄31~62岁，年龄中位数（43.46±4.75）岁，病程1~3年，病程中位数（1.85±0.32）年；27例和23例为观察组男女患者数，年龄32~62岁，年龄均值为（43.46±4.75）岁，病程1~4年，病程均值为（1.99±0.33）年。

椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。

每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。

手术治疗分为融合性和非融合性两大类。

椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。

本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。

1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。

当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。

椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。

突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。

有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。

当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。

新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。

2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。

经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。

椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。

手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。

按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。

腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。

多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。

上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。

通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。

一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。

后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。

全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。

开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。

具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。

对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。

极外侧入路腰椎间融合术的研究进展腰椎融合术（LIF）是一种通过将融合器置入椎体间，从而使椎体间融合的技术。

这一技术被广泛运用于治疗脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、外伤、脊柱畸形等领域。

自腰椎融合术诞生以来，应用最为普遍的是两种后方入路：后路腰椎融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎融合术（TLIF）。

在过去的15年里，多种前、外、侧方入路被广泛的运用，这些手术方式与传统手术方式相比的优势在于：在充分暴露椎间隙植入融合器的前提下，不损伤椎旁肌肉及后柱结构。

本文就极外侧入路椎间融合术（XLIF）的适应症与禁忌症、解剖学研究、手术方法、手术并发症做一综述。

一、XLIF的适应症与禁忌症极外侧入路椎间融合术（XLIF）最早由Pimenta1等在2001年报道，其自1998年至2001年在内窥镜下完成了100余经腰大肌入路的前路椎间融合术。

此后，该种术氏不断发展并出现了不同的器械通道。

据报道，XLIF的适应症1-3包括节段性脊柱不稳、盘源性疼痛、复发性椎间盘突出症、人工椎间盘术后翻修、胸腰椎骨折、肿瘤、以及进行性、退变性脊柱侧弯等。

近年来也出现了将XLIF用于治疗急性椎间盘炎、单节段结核、腰椎骨折4、5、12的报道。

XLIF的禁忌症1.3报道不多，包括以前广泛的腹膜后手术(如肾手术)和L5/S1水平的疾病、严重的椎管狭窄、中重度滑脱、旋转型侧弯，以及腰椎骶化，因为腰椎骶化可能包含变异腰肌解剖和移位的腰丛神经。

同时，据报道，治疗失败的一个很大的风险是骨质疏松6;因此，骨质疏松症(T-score 2.5)是手术的相对禁忌症。

骨质减少患者(T-score 1.0至2.5)，需要采用较宽的融合器或后路椎弓根螺钉固定来减少沉降的风险7.8。

二、XLIF的解剖学研究2003年，Moro10等针对腹膜后外侧入路内窥镜下腰椎手术安全区进行了评估。

使用了30具防腐尸体，其中6具用于研究神经根和腰神经丛的位置，将尸体冰冻至-80℃，然后将尸体沿腰椎椎间隙、椎体上1／3处以及椎体下1／3处水平切开，在计算机中输入每个切面的腰神经丛和神经根的照片．定义椎体前方为A区，椎体后方为P区，椎体按照前后依次平均分为I-IV区，计算机可以分析出相应区域的腰神经丛和神经根的分布；解剖剩下的24具尸体，观察生殖股神经在腰大肌的走行及两者的位置关系。