外科伤口感染预防课件

不包括以下情况： 1、针眼脓肿（在针眼穿刺部位很小的炎症和分泌物） 2、外阴切开术或新生儿包皮环切术后的感染 3、烧伤部位的感染 4、表面切口感染扩展到筋膜或肌肉层（参见外科深部感染） 注：这些特殊的感染采用特殊的诊断原则和标准
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深部切口感染
如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内； 感染与手术有关并且包括 深部软组织（筋膜或肌肉层），并至少 于以下一项 1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔 2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症
增加 4-6 X 4X 2-3 X 2-3 X 2-3 X
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VA Hospital, MN, USA
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降低外科伤口感染风险
补偿性的因素：
外科技术 手术当中温和处理组织 坏死组织清除 合理止血
VA Hospital, MN
SSI的预防措施
Pre-operative
术前
术后
预防 措施
✓住院时间延长
✓再次入院
✓再次手术
✓抗生素使用
✓重症监护
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•
美国现状
•每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获 得性)，并导致每年88000病人死亡
•每年需花费$45亿用于治疗院内感染
国内现况
根据湖南湘雅医院院感中心的最新统计，国内 SSI原来的仅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染， 占所有院内感染的9.06%，现在国内的感染率有 所上升，排到第三位
发现器官/体腔脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断
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预防是关键
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预防措施的目的: 减少微生物的污染
人体皮肤携带102到106的微 生物
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SSI的预防体系
医疗队伍
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医疗设备
病人
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决定外科伤口感染的变量
细菌
伤口条件
状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切 口培养阴性 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查， 发现深部切口脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断 注：如表面和深部感染同时发生，视为深部感染如器官/体腔感 染从切口引流视为深部感染
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器官腔隙感染
如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入 物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括 部分解剖结构（如器官和腔隙），并至少于以 下一项
1、通过戳口放置于器官/体腔的引流管引流出脓性分泌物 2、从器官/体腔的分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，
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课程目的
帮助了解外科伤口感染预防平台 了解一系列最佳操作, 更新观念 了解最新的规范和临床研究 相互沟通,学习
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造成SSI病原体来源
首要来源: 病人内生性菌落（可干预性低） 次要来源（可干预性高）
• 手术室环境 • 手术室工作医护人员 • 由器械物种植入手术伤口
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爆发性感染由不常见致病菌引起，常为 医源性传播
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SSI的病原学1
伤口污染是造成感染的前提条件 外科伤口每克组织污染大于105，SSI危
险性明显增加 异物存在，则少量微生物也可引起SSI
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SSI增加了大量的医疗费用
根据CDC的统计，医疗费用的增加可能义原则
SSI的定义包括临床的观察结果和实验室检查结果， 明确、标准而统一的定义对于感染的监控程序（即流 行病学调查等）具有非常重要的意义，反之，就无法 得到准确和有效的数据
1992年多家权威机构修改了SSI的定义，将其分为切 口表面感染、切口深部感染和器官（腔隙感染）
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增加外科伤口感染风险1
病人因素 年龄 > 65 营养不良 活动性感染 激素治疗 糖尿病 肥胖
增加 3X 3X
2-3 X 2X
2X 2X
VA Hospital, MN, USA
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增加外科伤口感染风险2
外科因素 伤口类型—污染 术前住院时间--> 2 周 晚间或急诊手术 手术时间--> 3 小时 刮毛
CDC的 NNIS（National Nosocomial infections Surveillance）标准，现在成为美国临床研究的依据
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外科伤口感染定义标准
表浅切口感染 深部切口感染
器官腔隙感染
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表浅切口感染
发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少于以下一项 1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据 2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红， 发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性 4、由外科医生或住院医生诊断
Post-operative
术中
Intro-operative
外科伤口感染预防
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主要内容
外科伤口感染（SSI） 现况回顾 SSI的定义及其致病因素 SSI预防措施(美国CDC规范） 美国疾病控制与预防中心（Centers for
Disease Control and Prevention，CDC） 相关的临床研究 问题和讨论
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宿主的 抵抗力
医疗技术
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伤口类型
伤口类型 清洁 Ⅰ 清洁-污染Ⅱ 污染 Ⅲ 严重污染 Ⅳ
感染风险 1-5% 3-11%
10-17% >27%
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宿主抵抗力
个体差异，感染率不同
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SSI 危险因素-病人
年龄 糖尿病 吸烟 肥胖 类固醇使用 营养不良(i.e.白蛋 白 3.5 gm/dl) 术前住院时间延长 术前金葡菌在鼻腔 定植 输血 远处伤口感染
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外科伤口感染的主要致病菌1
常见致病菌：
– 金葡菌
皮肤、口腔、鼻
– 表葡菌
皮肤、口腔、鼻
（凝固酶阴性葡菌）
– 肠球菌
肠道
– 大肠杆菌 肠道
– 假单胞菌 肠道
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外科伤口感染的主要致病菌2
抗生素耐药性病原微生物有增加趋势， 如MRSA、VRE和白色念珠菌（与疾病 严重程度增加病人免疫力缺陷、广谱抗 生素使用有关）