中医治未病科在二甲评审初审中的问题及所面临的困难

ⅩⅩ县中医医院二甲评审检查反馈（供参考）一、发挥中医药特色优势的措施1.1 中长期计划应有重在提高中医临床疗效内容，缺2项措施的落实情况。

1.2.2 缺2013年材料。

1.2.3 缺2项措施的落实情况。

1.2.4 每一年另列成表格式，考核材料应付上。

1.3.2 有措施，无实施材料，注意访谈有关人员。

1.3.3缺2013年材料。

1.4.3 缺3年资料，缺进修登记表。

第二章、队伍建设缺项：未按每项准备资料。

2.1.1与2.1.3中医类别执业医师占执业医师比例及中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例未体现（未列表，无法体现）。

2.1.6院级领导中中药专业技术人员的比例未提供证明材料。

2.1.7未提供院级领导的相关证明材料。

2.1.8未提供医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人中，中医药专业技术人员的比例。

2.1.9及2.1.10均未列表说明，无法体现相关数据，未提供临床科室负责人相关证明材料。

2.2、医院中长期规划、各年度计划、中医药人员队伍建设的机制和措施，无法提供材料证明落实情况。

2.2.3无针对重点专科的带头人机制；2.2.4无师承教育计划和具体措施。

2.3、医师定期考核工作相关资料粗造，存严重造假嫌疑；2.3.2未开展中医住院医师规范化培训；2.3.4未提供中医药专业技术人员参加中医药继续教育的相关信息；2.3.5中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，存在非中医类别内容。

2.3.6未提供中医药专业技术人员技术档案。

第六章、医院管理6.1.1、依法取得《医疗机构执业许可证》，按照中医药管理部门核定的诊疗科目执业，根据规定按时进行医疗机构年度检验。

6.1.2、在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。

缺项：6.1.2无新医疗技术准入及监督管理的相关制度。

6.1.3卫生技术人员执业资格管理资料不完整。

6.2、信息化建设。

缺项：6.2.1未提供相关措施落实情况材料。

按照《二级中医医院等级评审细则》和《二级中医医院专家评审手册》中规定的要求，在医院这次组织的自查过程中，治未病科主要存在如下问题：1.未提供医院年度工作计划中治未病的内容；2.为制定适合各类人群的具有中医特色的保健方案；3.已经印发给三个病区的中医专科体检和评估表(中医体质判定表)未及时完成；4.缺中医治未病工作流程；对照《二级中医医院等级评审细则》和《二级中医医院专家评审手册》，治未病科决定提出如果整改措施：1.积极联系院办室，对照医院年度工作计划，完善计划中治未病相关内容；2.尽快制定适合各类人群的具有中医特色的保健方案；3.催促各科将中医专科体检和评估表(中医体质判定表)及时完成；并制定中医体检表交付院内两个重点专科完成填写；4.尽快制定中医治未病工作流程。

治未病科第二篇：治未病科治未病科治未病科指的是以治未病理念为核心，针对个体人健康状态，运用中医药养生保健技术和方法，结合现代健康管理手段和方法，系统维护和提升个体人整体功能状态，管理个体人健康状态风险，实现“不得病，少得病，晚得病，不复发”的健康目标，达到预防疾病、健康长寿目的的科室。

什么是治未病。

“上医治未病”语出《黄帝内经》的“上工治未病，不治已病，此之谓也”。

通俗的来说，治未病就是采取一定的措施，防治疾病的发生发展。

在中医中，治未病的主要思想在于，“未病先防，既病防变”。

治未病科的功能定位及服务特点国家中医药管理局专门对治未病科颁布的《中医医院“治未病”科建设与管理指南(修订版)》，其中就明确指出，现阶段治未病科的主要功能定位在于“未病先防、瘥后防复”。

治未病科的服务特点应以人的健康状态的辨识、评估和干预为主，而非着眼于疾病治疗；突出非药物方法的运用，注重整体调节，求得整体效果；重视连续、动态、全程的管理，并充分发挥服务对象的参预意识与能力，以求得长远效果。

治未病科目前的工作内容1.以中医“治未病”理念为核心，借鉴并结合健康管理经验和方法，开展以中医理论为指导的健康状态辨识、检测∕监测、分析∕评估、咨询∕指导、干预等“治未病”服务各环节的、全程联贯的“治未病”服务。

中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案评审结束，反馈意见如同一面镜子，照出了我们工作的不足与差距。

我将结合专家的意见，提出具体的整改措施，以便更好地提升医院管理水平，确保医疗服务质量。

一、整改目标1.针对专家提出的反馈意见，制定切实可行的整改方案。

2.提升医院整体管理水平，确保各项工作达到二甲医院标准。

3.提高患者满意度，提升医院品牌形象。

二、整改措施1.加强组织领导（1）成立整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关科室负责人为成员。

（2）明确整改工作责任，将任务分解到各部门，确保整改措施落实到位。

2.完善制度流程（1）对现有规章制度进行全面梳理，查找不足，及时修订完善。

（2）加强内部培训，确保员工熟悉各项制度流程，提高执行力。

3.提升医疗服务质量（1）加强医疗质量管理，严格执行诊疗规范，提高医疗技术水平。

（2）优化服务流程，简化手续，提高患者就诊满意度。

（3）加强药品和设备管理，确保患者用药安全和诊疗设备正常运行。

4.加强人力资源管理（1）优化人员配置，确保各岗位人员具备相应的资质和能力。

（2）加强员工培训，提高整体素质，提升医疗服务水平。

（3）完善绩效考核体系，激发员工积极性，提高工作效率。

5.提高患者满意度（1）加强医患沟通，及时了解患者需求，提供个性化服务。

（2）加强护理服务，提高护理质量，确保患者舒适度。

（3）加强环境整治，营造温馨、整洁的就医环境。

6.加强信息化建设（1）提高信息系统使用率，确保信息准确、完整、及时。

（2）加强网络安全防护，确保患者信息安全。

（3）利用信息技术，提高医疗服务效率，降低成本。

7.加强党建工作（1）加强党组织建设，发挥党员先锋模范作用。

（2）深化党风廉政建设，严肃查处违纪违法行为。

（3）加强意识形态工作，确保医院发展方向正确。

三、整改时间节点1.2023年6月底前，完成整改方案制定及组织结构调整。

2.2023年9月底前，完成制度流程修订及内部培训。

“二甲复审”护理方面专家初评反馈情况及整改措施受省中医管理局委派以省中医院医务部主任高翔为首的一行6人组成的专家咨询组，于2013年12月12日对我院“二甲复审”工作进行了预审。

预审分为管理、医疗、护理、感控、药事、医技六个方面进行。

下午专家组对预审情况进行了反馈。

现将护理方面存在的问题通报如下：一、专家在科室检查时提出的不足：１、骨一科质控检查过于简单，输液时没带止血带，输液时没有套外塑袋，基础护理不到位（一病人没刮胡须）。

优质护理病房排班必须按照Ｎ、Ｐ、Ａ模式。

护理常规的临症护理内容掌握不好。

入院评估单没有护理措施（级别、饮食、健康教育、护理措施）２、外科没有中医病历、术前教育、术后指导内容。

护士培训：没有详细划分学时、对象、授课人。

在培训形式、内容上分层次培训：护士、护师、主管护师。

要求护士长每周２次业务查房。

３、ＩＣＵ加强护士的培训，每天学习病人的病情、护理措施，针对每个病人，进行临床护理。

培训上加强护理常规、健康教育、临症护理、口护、心肺复苏、呼吸机操作，心电图操作、护士能读图（心电图）。

4、操作：操作时相关理论知识掌握欠缺，对操作的目的、注意事项了解不全面。

中医操作的定位不准：没有使用寸尺度量，建议使用点穴笔准确定位。

二、专家反馈的不足之处：１、优质护理病房没有标志。

２、没有实行Ｎ、Ｐ、Ａ排班、内容。

３、护士对分级护理内容掌握不全。

４、基础护理不到位。

５、没有洗头车、洗足盆、足沐盆的设施。

６、层级管理职责（岗位职责）掌握不好。

７、个别护士对中医护理常规、掌握不全。

８、护理记录中没有体现中医护理内容。

９、加强核心制度的培训。

１０、加强护士长对标准的理解。

１１、加强全员的参与，检查时都要到岗，核心制度要竞赛，技能操作。

１２、加强护士对中医药知识的培训。

１３、加强对护理常规的掌握。

１４、科室的培训计划要与护理部要求一致用电子版的整理。

１５、建议护士长建立日常检查本，要有内容、项目、有不足、原因分析、整改措施。

二甲评审药事管理整改措施
10月14、15日，二甲评审团专家组对药剂科及医院药事管理进行了全面的检查、指导、评审，肯定了我们的成绩，评审了六个亮点，这六点是医院领导坚强有力指挥的结果，是对我们医院晋二甲工作组成部分的确认，也是今后巩固成果，整治不足的方向。

通过评审存在的不足及整改意见：
1、中药调剂室面积不足，没有达到《评审细则》要求。

同时也严重制约科室及医院的整体发展。

由于面积狭小，工作人员调配时无法施展，造成处方积压，这是一个很大的原因。

中药房周转库的设立，应和中药房紧密相连，便于药房人员随时取药装斗。

在有条件的情况下，我们现在使用的药柜也应该更换，以防止药物串格。

2、煎药室应在生活区更衣后再进入工作区。

3、库房、药房设施应有空调机、除湿机，保证药品干燥。

4、抗菌药物问题，应深入学习抗菌药物管理的有关规定，进一步对医生、药学人员进行培训，严格按照‘卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知’，及‘2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案’，合理使用抗菌药物。

5、应建立每月医护质量检查及检查情况通报，这样就有了发布结果的平台。

6、严格按照‘国家中医药管理局中药处方格式及书写规范’，规范医生的处方书写。

二甲复审存在问题整改计划及措施5则范文第一篇：二甲复审存在问题整改计划及措施二甲复审存在问题整改计划及措施在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：一、第一部分中医药服务功能。

1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。

整改措施：信息科着手开展此项工作。

2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。

整改措施：参加西学中培训。

3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

整改措施：完善相关资料。

4.中药房负责人任职资格不符合要求。

整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。

5.煎药室定期消毒记录不完全。

整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。

6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。

整改措施：加大对护理人员的招聘。

二、第二部分综合服务功能。

无存在问题2013年8月11日第二篇：关于二甲复审存在问题和整改方法关于二甲复审存在问题和整改方法 二甲复审组对药事组的检查是比较满意的，资料不缺大项，准备得比较完善，落实基本到位，但内容不够全面。

库房和药房没提出问题。

一、存在问题： 1、中药饮片验收有制度，但登记台帐有缺项； 2、中药饮片养护有制度，但基本没登记； 3、处方点评数量少，没得到要求； 4、对供应商质量评估没有制度，评估内容也不够全面； 5、有《药事委员会》和《抗菌药物应用领导小组》组织，但没有以红头文件的形式下达； 5、煎药人员已经培训合格，但没办理上岗证； 6、药剂科人员结构有一览表，但没有结构图； 7、中药学专业技术人员少，兼职太多。

二、整改方法：对于存在问题，我们已于五月八号开始，能修改的就修改，能补充的就补充，截至今天十号，已经完成了第1、2、3、5项，第4、5、6正在整改中，计划在一星期内完成。

山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案第一篇：山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案根据6月4日市初评检查组检查存在的问题，通过整理，管理组主要存在8个方面的问题，经相关科室沟通，特制定以下整改措施：一、关于西学中医生走访成绩不好问题：医务科将通过中医三基培训，有重点的在每个科室指定部分代表将来接受检查。

二、关于危急值抽查不过关问题：通过加强对医疗、医技和护理人员的培训，应让每一个医务人员知道危急值的概念和处理程序。

三、关于中医药人员数量过少问题，我们将通过各种方法进行解决，确保中医药人员达到规定要求的比例。

四、关于应急培训问题：由医院责成医疗、保卫完成紧急医疗救援、心肺复苏、火灾等的应急演练，并形成登记备查。

五、关于急诊会诊问题，由医务科负责进行安排并形成制度执行到位。

标准要求二级医院必须成立自己的二级学科专业组，在接到急诊会诊的邀请后10分钟内指派专业组专家到位开展会诊工作。

六、关于医师规范化培训方案不完整问题，由医务科负责进行完善。

七、关于治未病服务接诊人员过少问题，由医务科负责补充登记，完善资料。

八、关于医院服务中病人平均住院日连年减少问题，要求用例表的方式进行说明，达到一目了然的目的，由医务科负责进行落实。

院办室2013年6月14日第二篇：山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案（最终版）山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案院务会：在院领导及市医院管理专家的指导下，我们通过学标准，读细则，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过各职能科室的共同努力，虽然管理组通过2013年7月29至30日省二级中医医院评审组专家检查验收，但同时发现我们在管理中存在不少的漏洞和问题，根据专家反馈和接受检查时的记录整理出存在的主要问题19条，针对存在问题提出整改方案。

如有不妥，请批评指正。

一、存在的主要问题：1、人事管理信息落后，人事档案和专业技术档案管理不规范；档案中要求有考核、医师定期考核、奖惩、进修学习等资料。

中医院二甲评审整改实施方案
一、前言
我院二甲评审工作已经展开，针对评审工作中存在的问题，提出整改方案，力求在评审中取得好的成绩。

二、问题梳理
1.人员不足
2.设备不齐
3.质控管理不完善
4.医疗事故管理制度不规范
三、整改方法
1.增加人员。

根据业务发展情况，优先配置医疗技术骨干，妥善安排人员配备，加强技术团队建设，提高技术服务水平。

2.升级设施。

针对现有设备进行改造升级，同时加强对新设备的引进，提高设备的使用率和效率。

确保设备齐全、工作正常，以保证诊疗质量。

3.加强质控管理。

建立科学完整的质控管理体系，完善质量检测标准和评价体系，开展定期的质量自查和评估工作，确保医疗质量的可控性和可持续性。