下载文档原格式
探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义摘要:目的:探讨腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流的临床意义。
方法:分析总结我院自2011年6月至2012年6月216例患者行腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、输卵管积脓附件切除、异位妊娠手术)的术后恢复情况。
按是否放置腹腔引流与否分为引流组和非引流组,比较两组患者在术后切口(引流口)疼痛、肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间等。
结果:引流组切口疼痛感高于非引流组,引流组术后肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间均低于非引流组(P<0.05)。
结论:腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流可以减少术后并发症,有利于患者恢复,值得临床应用。
关键词:腹腔引流术后恢复Abstract：Objective:To explore the clinical value of abdominal cavity drainage in anexa laparoscopic surgeries.Methods:216 patients in our hospital who had laparoscopic surgery (including oophorocystecctomy,adnexectomy and ectopic pregnancy surgery) were analysised and their postoperative recovey was summaried.These patients were divided into two groups according to with or without drainaget, namely AUD(surgery of adnexa uteri drainage)gurop and AUND(surgery of adnexa uteri without drainage)group.The results of comparisonincluding the pain score of incision,the pain score of shoulder and diaphragm,the mean time of passing gas,the condition of postoperative temperature and the white blood cell count,the antibiotic use time,the mean time of hospital stay were compared among two groups.Results:The patients in AUD group incison pain score was higher than that of AUND group(P<0.05).;the pain score of shoulder and diaphragm、the highest temperature during 48 hours after operation and the white blood cell count in AUD group were lower than those of AUND group(P<0.05).The mean time of passing gas、hospital stay and the antibiotic use time in AUD were shorter than those of AUND group(P<0.05),Conclusions:The proper expansion of the indication of putting cavity drainage during laparoscopic adnexa uteri can reduce postoperative complications,and is conducive to the postoperative recovery.Key Words：Abdominal cavity drainage;Postoperative recovery近年来由于腹腔镜手术其创伤小,术后恢复快,各种不良反应少,手术瘢痕小等优点在妇科手术领域得以广泛应用。
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。
以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。
消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。
腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。
加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。
插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。
定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。
切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。
结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。
切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。
检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。
缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。
排气：释放腹腔内的气体。
患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。
这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。
手术后，医生会提供术后护理和康复建议。
［１２］ 汪燕，周莉，付平．手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进多学科协作中的内科管理［Ｊ］．华西医学，２０１９，３４（７）：７５９－７６３．ＷＡＮＧＹ，ＺＨＯＵＬ，ＦＵＰ．Ｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｍａｎａｇｅ ｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｂａｓｅｄｏｎｍｕｌｔｉｐｌｅｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ［Ｊ］．ＷｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒ ｎａｌ，２０１９，３４（７）：７５９－７６３．［１３］ 袁海虹，周波，杨智窻．对分课堂＋ＰＢＬ教学模式在基础医学整合课程中的应用［Ｊ］．卫生职业教育，２０１９，３７（１８）：７５－７７．ＹＵＡＮＨＨ，ＺＨＯＵＢ，ＹＡＮＧＺＦ．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＡＤｃｌａｓｓｃｏｍ ｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｉｎｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍｏｆｂａｓｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＶｏｃａｔｉｏｎａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，２０１９，３７（１８）：７５－７７．［１４］ 张相华，邱爽，黄宽明，等．对分课堂教学模式在神经外科学中的应用［Ｊ］．现代医药卫生，２０１９，３５（１７）：２７２７－２７２９．ＺＨＡＮＧＸＨ，ＱＩＵＳ，ＨＵＡＮＧＫＭ，ｅｔａｌ．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＡＤｃｌａｓｓｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｉｎｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，２０１９，３５（１７）：２７２７－２７２９．［１５］ 魏明刚，熊佩华．以慢性肾脏病为例探讨应用ＣＢＬ与ＰＢＬ联合教学法在中西医结合肾脏病专业的教学实践［Ｊ］．中国医药导报，２０１７，１４（１０）：１５３－１５７．ＷＥＩＭＧ，ＸＩＯＮＧＰＨ．Ｔａｋｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅａｓａｎｅｘａｍ ｐｌｅｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬｉｎｋｉｄ ｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＨｅｒａｌｄ，２０１７，１４（１０）：１５３－１５７．（编校：李祥婷）妇科肿瘤?腹腔镜下附件相关手术标本不同取出方式临床分析梁 茵，牛菊敏，刘志辉，史玉林Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｔｒｉｅｖａｌｏｆｓｐｅｃｉｍｅｎｓｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｎｅｘ ａｌｓｕｒｇｅｒｙＬＩＡＮＧＹｉｎ，ＮＩＵＪｕｍｉｎ，ＬＩＵＺｈｉｈｕｉ，ＳＨＩＹｕｌｉｎＳｈｅｎｙａｎｇＷｏｍｅｎ＇ｓａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１００１１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｓｉｎｇ＂ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂａｇ＂ａｎｄ＂ｍｉｄｖａｇｉｎａｌｉｎ ｃｉｓｉｏｎ＂ｔｏｔａｋｅｏｕｔｓｐｅｃｉｍｅｎｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｎｅｘａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ８０ｃａｓｅｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐ ａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｎｅｘａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｎＳｈｅｎｙａｎｇＷｏｍｅｎ＇ｓａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＭａｒｃｈ２０２０ｗｅｒｅｒｅｔｒｏ ｓｐｅｃｔｉｖｄｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（４２ｃａｓｅｓ）ｕｓｅｄ＂ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂａｇ＂ｄｕｒｉｎｇｇｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｏｆｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｖｉａｍｉｄ－ｖａｇｉｎａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３８ｃａｓｅｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｎｏｒｍａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｔａｋｉｎｇｏｕｔｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂａｇａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｍｏｖｅｄｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｐｏｌｌｕｔｉｏｎａｎｄｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｗｈｏｌｅｐｒｏｃｅｓｓ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ［（４３．３８±６．５１）ｍｉｎｖｓ（４４．３７±４．９６）ｍｉｎ］，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ［（２８．４５±１１．３９）ｍＬｖｓ（２４．６１±８．００）ｍＬ］，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｖｅｒ［３（７．１４％）ｖｓ２（５．２６％）］，ｔｉｍｅｔｏｇｅｔｏｕｔｏｆｂｅｄ［（１１．７±２．４７）ｈｖｓ（１２．０±１．９６）ｈ］，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓ［（３．９±０．３４）ｖｓ（４．０±０．６５）ｄａｙｓ］ｂｅｔｗｅｅｎｓｔｕｄｙａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｄｉｄｎｏｔｈａｖｅｓｔａｔｉｓｔｉ ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｔａｋｉｎｇｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎ［（７．４５±１．３１）ｍｉｎｖｓ（８．１１±１．０３）ｍｉｎ］，ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅ［（８．５４±０．９０）ｈｖｓ（９．０３±０．９１）ｈ］，ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｖａｇｉｎａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｈｅａｌｅｄｗｅｌｌａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｏｒｍａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆａｄｎｅｘａｌｔｕｍｏｒｗｉｔｈ＂ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂａｇ＂ａｎｄｔｈｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｏｆｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｖｉａｔｈｅｍｉｄｐａｒｔｉｎｃｉ ｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖａｇｉｎａｌｗａｌｌｍａｙｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｐｏｌｌｕｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒ ａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｂｌｏｏｄｌｏｓｓ．Ｉｔｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ａｄｎｅｘａｌｔｕｍｏｒ，ｖａｇｉｎａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂａｇ，ｒｅｔｒｉｅｖａｌｏｆｓｐｅｃｉｍｅｎｓＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０３）：０４９５－０４９８【摘要】 目的：探讨腹腔镜下附件相关手术中应用“保护袋”及“经阴道路径”取标本的安全性和临床应用价【收稿日期】 ２０２０－０８－０２【修回日期】 ２０２０－１０－２０【基金项目】 辽宁省自然科学基金指导项目（编号：２０１８０５５０５００）【作者单位】 沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 １１００１１【作者简介】 梁茵（１９８５－），女，辽宁沈阳人，主治医师，主要从事妇科肿瘤相关研究。
腹腔镜下铺助阴式子宫双附件切除术有哪些优势发布时间：2021-07-07T15:31:25.687Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：李长莲[导读]李长莲（会东县人民医院；四川凉山615000）前言：子宫双附件切除术为妇科的常见手术，随着医学理论的不断发展医疗技术的不断提高，以往的阴式子宫切除术由于适应证较局限，因此其发展受到了一定程度的限制。
近年来，腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的出现和应用，有效弥补了传统的阴式子宫切除术的不足。
由此，本文对腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的优势进行介绍。
一、腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的方法（1）麻醉方法：采用气管插管静吸复合麻醉的方法。
（2）手术设施：包括腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、高频电凝装置、二氧化碳气腹机、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备、抓钳、持钳、剪刀、切割缝合器和剥离钳等器材。
（3）手术方法：采用脐孔下缘或上缘切开穿刺的方式，在注入二氧化碳后，换Trocar置入腹腔镜，并将其进入双侧下腹5cm，阴道内置举宫器，探查盆腔和腹腔的分离粘连情况，以对附件囊肿进行处理，并对盆腔子宫内膜部位的异位病灶进行电灼。
对双侧圆韧带采用凝切方式，如需要切除卵巢，则要沿着附件边缘，分次对相关部位进行凝切，直到圆韧带一端。
然后剪开膀胱子宫反折腹膜，采用钝性分离的方式，扩大子宫和膀胱之间的间隙，使间隙到宫颈外口水平，剪开阔韧带后叶，仍使用钝性分离的方式，移开子宫旁疏松的结缔组织，以暴露子宫血管。
然后，在子宫峡部动脉上行支进行水平凝切，切开阴道壁，取出标本，最后缝合盆腔、腹腔和阴道残端。
二、优势对比（1）手术时间：虽然腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术有着复杂程度高和器械依赖性强的特点，但其大大缩短了术前开腹和术后关腹的时间，如穿刺切口较小，还可适当免去缝合步骤，与此同时，术前开腹和术后关腹过程中电凝止血等较为繁琐的步骤也得以免除，使得手术时间和医务人员的工作强度都显著降低。
腹腔镜下附件手术
1．异位妊娠手术：
（1）输卵管切除术
①指征：a．患者不需要保留生育功能；b．输卵管严重破坏；c．同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。
②手术步骤：
充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，直至输卵管宫角，切除患侧输卵管。
2．输卵管开窗术：
（1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。
（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开。
取出管腔内的妊娠组织及血块。
取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。
3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
2．卵巢囊肿剥除术
（1）手术步骤：
①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
②以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。
③于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。
④扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。
⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整剥出。
⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冰冻病理检查。
（2）注意事项：
①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。
②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰冻病理检查。
3．附件切除术
（1）手术步骤
①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断之。
③电凝并切开阔韧带。
④电凝并切断卵巢韧带及卵管根部。
⑤标本取出同卵巢囊肿剥除术。
（2）注意事项:
同卵巢囊肿剔除术。
4．输卵管绝育术
（1）弹簧夹 (Filche clip)法：于输卵管峡部中段放置Filche clip 阻断输卵管。
（2）输卵管环结扎法 (Fallopian ring): 于输卵管峡部中段放置输卵管环阻断输尿管。
（3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。
5．卵巢冠囊肿剔除术
方法与卵巢囊肿剔除术同。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文。
