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临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。
6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。
2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。
3、△标记项目内相符的打“√”。
科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。
项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。
检查结果检查时间。
单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。
—年月份科室医疗质量与安全管理活动记录年月日科室质量与安全管理小构成员组长：副组长：组员：组长由科室主任 / 副主任、护士长担当，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担当，组员依据科室状况自行设定。
（组长、副组长可依据科室状况调整）科室质量与安全管理小组职责：1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟定本科室有关的制度并比较履行。
3、每个月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院要点疾病监测指标、住院要点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月中心制度的落真相况进行剖析评论，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、依据职能部门要求落实整顿工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间：地点：主持人：参加人员（要求参加人员亲身署名）：记录人员：一、上个月医疗质量及安全状况回首及总结医院医疗质量查核状况：科室总结及整顿状况：二、科室本月基本指标与昨年本月状况昨年同期状况上月状况与上月比较同期比较门诊人次数出院人数死亡人数出院者均匀住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数大于 30 天15天内再住院状况剖析：三、科室本月住院要点疾病监测指标（科室前五位病种）指标总例死亡 2 周再住 1 月内再住院超均匀住均匀住30 天例数例数院例数住院例数院日院花费病种数状况剖析：四、科室本月住院要点手术监测指标（科室前五位手术）指标总例死亡术后非预住院超均匀术均匀总均匀住院期再次手30 天例前住院住院天数例数花费手术名称术例数数天数数状况剖析：五、科室本月18 种要点疾病监测指标指标1 月内再住院超 30均匀住均匀住院总例数死亡例数住院例数天例数院日花费病种状况剖析：六、科室本月18 种要点手术监测指标指标死亡术后非预住院超均匀术均匀总均匀住院总例期再次手30 天例前住院住院天数例数花费术例数数天数数手术名称状况剖析：七、科室本月患者安全类指标指标本月例数发生率项目压疮（住院前有）指标院外压疮压疮（住院时期发生）指标压疮高风险例数申报不免压疮例数护院内不免压疮理院内责不免压疮类摔倒 /坠床指标患摔倒高风险例数者安护理缺点指标全给药类护理缺点指标因用药错误致使患者死亡输液反响自伤事件不测拔管出院患者手术过程中异物遗留（手术室）出院患者产伤（重生儿）（产科）（产科）出院患者产伤（阴道临盆产妇）（产科）出院患者产伤（器材协助阴道临盆）（产科）出院患者产伤（非器材协助阴道临盆）例数专择期手术患者手术后肺栓塞科择期手术患者手术后深静脉血栓指择期手术患者手术后肺部感染标择期手术患者人工气道脱出糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科）意识阻碍患者误吸发生（神经内科、神经外科）院前急救运送患者不测发生（急救部）急救院内运送患者不测发生（急救部）医源性气胸医源性不测穿刺伤或扯破伤医疗护理投诉及纠葛其余医疗安全不良事件状况剖析：科室本月住院手术患者术后感染监测指标指标术后感染均匀术前均匀总住均匀住院总例数死亡例数例数住院天数院天数花费手术名称这一类手术有术后感染的一定填写（如髋关节置换术有感染则一定填写）状况剖析：科室本月住院手术术后并发症监测指标指标术后并发均匀术前均匀总住均匀住院总例数死亡例数症例数住院天数院天数花费手术名称这一类手术有术后并发症的一定填写状况剖析：八、科室本月临床路径指标收治完均匀均匀入径例指标入径达成入组数占出病人成住院住院临床路径病种数数率院人数数率日花费的比率状况剖析：九、科室本月合理用药监测指标指标本月状况标准超标百分点项目门诊药品比率住院药品比率门诊抗菌药物处方比率急诊抗菌药物处方比率住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度治疗标本送检率*抽查住院病历合理用药率基本药物使用率药品不良反响报告例数状况剖析：科室抽查病历使用抗菌药物的状况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原由医院抽查病历合理用药的状况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原由*Ⅰ类切口抗菌药物使用情况*特别级抗菌药物使用状况*抽查病历合理用药状况注：表中带 * 号的项目因次月没法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的项目就填 2 月份的指标）十、科室本月医院感染监控监测指标指标本月状况与上月比主管医生项目医院感染人数院动人次率（ %）院感例次数院感例次率（ %）院感漏报或未处理人数及住院号院感漏报率（ %）多耐感染或定植例数及处理数多耐感染或定植未处理人数及住院号多耐感染或定植处理不规人数及住院号手消毒剂季度日床耗量手消剂耗量能否达标状况剖析：备注：出现流行迸发（一票反对）是否十一、科室本月合理用血管理监测指标指标本月状况上月状况两月比较项目出院患者均匀用血量手术台均用血量（外科）不合理输血例数输血严重危害例数（输血不良反响、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失耽误事情件例数（包含手术不提前备血、手术备血不足、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、取血箱不合格、未依据标本收集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）输血差错事故例数不合理急诊用血例数（非急需用血但在申请单上开成紧迫或火急）状况剖析：* 医院抽查病历合理用血的状况本月病历合格比率上月病历合格比率两月比较不规范病主管医师不合理的原由本月病历合上月病历合历住院号格比率格比率注：表中带 * 号的项目因次月没法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的抽查病历合理用血就填 2 月份的检查状况）十二、本月中心制度的落真相况首诊负责制度值班及换班制度三级医师查房制度会诊制度危重患者急救制度疑难、死亡病例议论记录状况手术分级管理制度术前议论医患交流制度核对制度病历书写与管理制度（科室抽查病历的状况）临床输血管理制度医疗技术准入制度分级护理制度注：每个月中心制度检查记录可填写在质控记录本中。
临床科室医疗质量统计指标月
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贵阳市第四人民医院
临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日
科质量与安全指标统计表（年度）
手术科室质量与安全管理指标统计分析表（______科室＿＿月份）
备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（科室月份）
备注：1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
XX市人民医院临床路径与单病种管理记录本科室：神经外科年度：2015年目录及填写要求1、科室临床路径管理实施小组成员组成2、临床路径管理相关制度3、临床路径实施流程图4、科室实施临床路径的病种目录、临床路径文本和质量管理标准5、临床路径质量管理相关培训学习与考核6、临床路径管理实施小组会议记录（要求每季度一次，根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径)7、每季度临床路径管理工作总结(要求对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围,进行汇总与分析，提出持续改进措施。
对实施“临床路径质量管理”的病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析评估。
）8、上半年临床路径管理工作总结（填写要求同上)9、下半年临床路径管理工作总结（填写要求同上）10、2014年度临床路径管理工作总结（填写要求同上)11、附一：临床路径患者知情同意附二：临床路径患者满意度调查表附三：临床路径医务人员满意度调查表科室临床路径管理实施小组组长：张斌副组长兼质控员(临床路径个案管理员）：刘彦副主任医师成员：李振忠副主任医师,钱春生、钱腾达主治医师,何云文住院医师，韩卫芳护士长职责:临床路径实施小组职责：（一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；(三)结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议; (四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
临床路径个案管理员职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；(二）牵头临床路径文本的起草工作；(三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通;（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
关于印发《XX医院临床途径管理实行方案（试行）》的告知各科室:为规范临床诊疗行为, 提高医疗质量, 保障医疗安全, 根据卫生部《临床途径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2023]99号）、《2023年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2023]28号）精神。
通过对临床科室征集意见讨论, 结合我院的实际情况, 经医院办公会讨论研究决定, 从2023年7月1日起, 对我院13个专业23个病种实行临床途径管理, 为保证临床途径管理实行的实效性, 特制定了我院《临床途径管理工作实行方案》, 现下发给你们, 请相关科室认真学习, 遵照执行。
XX医院2023年7月1日XX医院临床途径管理实行方案（试行）一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导, 进一步贯彻贯彻科学发展观, 坚持“以人为本”, 贯彻深化医药卫生体制改革相关工作, 贯彻国家基本药物制度, 进一步规范临床诊疗行为, 不断提高医疗质量和效率, 保障医疗安全, 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目的通过临床途径管理和单病种质量控制指标, 实现医疗服务诊疗护理常规的标准化, 提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程, 使医护人员行为规范化、标准化, 规范医疗行为, 合理选择药品和高值耗材, 控制医疗成本, 减少医疗费用, 提高医疗质量, 建立我院临床途径管理的长效机制及质量评估和连续改善体系, 增进医患沟通, 建立和谐医患关系。
三、组织体系在院长、分管院长的领导下, 建立三级医疗控制体系负责开展临床途径工作, 并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床途径管理委员会及指导评价小组。
临床途径管理委员会从属于医院医疗质量管理委员会, 重要负责制定临床途径管理有关规章制度, 对我院临床途径管理质量进行指导、监控和评估, 协调临床途径实行过程中碰到的问题。
指导评价小组定期对全院各临床科室临床途径实行的过程和效果进行评价、分析并提出质量改善建议。
临床路径总结•相关推荐一、上半年临床路径病例汇总20xx年第一季度我院住院患者总人数407人，进入路径330例，进入率81.08%，比去年同期增长9.96%，完成274例，完成率83.03%，比去年同期增长6.09%。
退出路径56例，小儿肺炎因为转院退出2例、慢性阻塞性肺气肿因为转院退出1例、剖宫产因为血象高退出44例，切口感染退出2例，切口脂肪液化退出1例、并发卵巢囊肿退出1例，并发上呼吸道感染退出1例，并发泌尿系感染退出1例、急性心梗因为并发心衰、心律失常死亡退出1例、腹股沟疝合并症1例、未手术1例。
二、上半年医院临床路径管理工作存在问题我院自20xx年6月实施临床路径管理工作并取得了一定的成绩，但是由于对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在工作过程中会出现一些问题，具体分析如下：1.对工作重视程度不够各科室对临床路径管理的重视及认识的程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，对开展临床路径管理工作的积极性不高，致使对临床科室、相关职能部门提出的管理工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了工作的顺利实施。
2.对工作执行力度存在缺陷部分科室医务人员短缺，阻碍了临床路径管理工作的顺利实施。
各科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。
3.临床路径管理工作得不到病人及家属的支持有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。
4.临床路径工作再培训不够到位个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径管理工作理解不到位，部分科室没有开展临床路径管理再培训工作，甚至存在一定的认识误区。
个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。
临床路径工作总结（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床路径季度分析报告一、引言临床路径管理是指通过优化医疗服务流程、优化资源配置、明确医疗操作规范，实现患者快速康复和医疗服务质量提升的一种管理模式。
本文通过对某医疗机构临床路径在过去一个季度的数据分析，旨在为该机构提供参考和改进方向。
二、数据来源与分析方法本报告所用数据来自于某医疗机构过去一个季度的临床路径管理系统，包括患者入院情况、手术指标、病例费用、康复情况等。
数据分析方法主要采用统计学方法和数据可视化技术。
三、临床路径执行情况1. 入院患者情况过去一个季度，该医疗机构共接收了XXX例入院患者，其中男性占XX%，女性占XX%。
按年龄分布来看，40岁以下占XX%，40-60岁占XX%，60岁以上占XX%。
主要入院科室有XXX，其中XXX科室最多，占XX%。
2. 临床路径执行情况本季度，XXX临床路径的执行率为XX%，高于全院平均水平。
XXX临床路径的住院日均减少了XX%，平均住院费用降低了XX%。
3. 不合格率分析不合格率是指临床路径执行过程中出现不符合规范的情况。
本季度，不合格率最高的临床路径是XXX，不合格率为XX%。
主要的不合格原因包括医护人员流程不熟悉、操作不规范等。
四、手术相关指标分析1. 手术量分析本季度共进行了XXX例手术，其中大型手术占XX%，中型手术占XX%，小型手术占XX%。
手术种类中，最多的是XXX手术，占XX%。
2. 手术并发症分析手术并发症是指手术过程中发生的意外情况。
本季度，手术并发症发生率为XX%，其中最常见的并发症有XXX，占XX%。
主要的原因是术前准备不充分、手术操作不规范等。
五、病例费用分析1. 住院费用分析本季度的平均住院费用为XXX元，其中药品费用占XX%，检查费用占XX%，治疗费用占XX%。
与上一季度相比，住院费用的平均增长率为XX%。
2. 康复情况分析本季度的平均住院日为XX天，与上一季度相比，平均住院日减少了XX%。
康复患者比例为XX%。
六、问题分析与改进建议1. 问题分析根据以上分析结果，本季度存在以下问题：- 不同临床路径的执行率和不合格率差异较大，需要加强对医护人员的培训和管理。
临床路径工作总结临床路径工作总结通用范本(1)一、试点工作开展状况(一)制定部分病种临床路径。
科学合理的选择各专业常见病、多发病、诊疗流程较为明确的疾病作为重点病种，组织临床专家根据循证医学证据、最新的指南和规范等，起草各病种临床路径初稿，由卫生部临床路径技术审核委员会审核把关。
3月至20xx年底，卫生部共制定下发22个专业331个病种的临床路径。
(二)推动临床路径管理试点。
，卫生部在23个省份110家医院开展临床路径管理试点，组织召开了相关会议，建立了临床路径管理质控数据网络上报平台，开展了业务培训、督导调研和总结评估等工作。
各地也主动开展试点，不断扩大试点范围。
截至20xx年底，全国已有3467家医疗机构，共计25503个科室开展临床路径管理。
天津、上海、江苏、河南等省(市)二级以上医院均开展了临床路径管理工作。
北京高校人民医院、中山高校中山眼科中心、济宁医学院附属医院20xx年临床路径管理入组的病例数均超过了1万例。
(三)完善临床路径管理配套措施。
一是完善组织管理制度。
各地建立完善了组织管理、评估反馈、绩效考核、信息上报、培训沟通等一系列机制。
河南省制定下发了《临床路径操作手册》，指导各医院科学开展工作。
二是加大监督检查力度。
北京、黑龙江、江苏、浙江等省(市)将临床路径管理与医院等级评审、推举国家临床重点专科、“三好一满足”活动等工作相结合，同步推动。
江苏、浙江、江西等省的试点医院，将临床路径管理列为科室年度综合目标考核、科主任目标责任制的重要考核内容。
三是整合医疗资源。
各试点医院充分整合现有的医疗资源，理顺内部管理，协调医技、护理、检查检验、后勤保障等科室关系，优化医疗服务流程，保障临床路径顺当完成。
四是提高信息化程度。
部分试点医院主动探究临床路径电子化管理，利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。
北京高校人民医院建立了“学习型”临床路径管理系统，实现了临床路径表单和医生工作站的有效连接;中国医科高校附属盛京医院等试点医院，建立了临床路径管理电子化系统。
201某年度临床路径工作评估报告201某年度临床路径工作评估报告南石医院201某年度临床路径工作报告201某年4月我院初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，取得了一些成效，得到了河南省卫生厅、市卫生局的好评。
201某年度我们以落实“三好一满意”为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康作出更大的贡献。
现将我院201某年临床路径管理工作组织实施情况汇报如下：一、201某年度临床路径管理试点工作组织落实情况201某年1月份在南石医院新的一年工作计划中，医院制定了全年完成50个临床路径病种的目标，为了实现这一目标，进一步抓好临床路径工作，2月份我院根据《河南省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发神经外科、小儿外科、皮肤性病科、口腔科、神经内科、心血管内科、小儿内科专业共76个病种临床路径的通知》（豫卫医[201某]8号）、《河南省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发泌尿外科胸外科产科心脏大血管外科共28个病种临床路径的通知》（豫卫医[201某]20号）两个文件的精神，结合我院实际情况，对卫生部新颁布的路径筛选了25个病种，共涉及8个专业病种下发到相关科室学习讨论，制定我院相关病种的临床路径医师篇、护理篇。
三月份派医务科两人到杭州参加了“全国标准化电子病历应用与临床路径信息化建设专题研讨会”，并联系到浙江大学医学院第一附属医院和杭州市第一人民医院参观，与相关的专家进行了交流学习，学到了一些先进的临床路径管理知识。
对一些危重复杂疾病采取开展子路径、旁路径的方法组织实施，进而扩大病种、降低变异率、减少退出率。
附南石医院201某年1-10月临床路径开展科室及病种序科室妇产科疾病名称子宫下段剖宫产自然临产阴道分娩胎膜早破阴道分娩子宫肌瘤输卵管妊娠功能失调性子宫出血序5758科室泌尿外科骨科脊柱关节科疾病名称前列腺增生输尿管结石肾结石膀胱结石肾盂癌膀胱肿瘤尿道口狭窄骨折内固定术后腰椎间盘突出症（手术）股骨干骨折腰椎间盘突出症（射频热凝)7神经内科五个病区短暂性脑缺血发作27神经外科儿科眼科烧伤整形科呼吸内科内科脑梗塞面神经炎病毒性脑膜炎脑出血（保守）慢性硬膜下血肿新生儿黄疸支气管肺炎年龄相关性白内障糖尿病性白内障外伤性白内障先天性白内障闭角型青光眼眼睑下垂共同性外斜视唇腭裂轻度烧伤慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎1型糖尿病2型糖尿病肿瘤科一病区食管癌（化疗）乳腺癌（化疗）鼻咽癌（化疗）肿瘤科二病区乳腺癌(放疗)普外科胸外科耳鼻喉科食管癌(放疗)腹股沟斜疝胆囊结石胆囊炎胆囊结石并胆囊息肉急性单纯性阑尾炎甲状腺瘤乳腺肿块大隐静脉曲张乳腺癌（手术）胃癌（手术）肺癌（手术）食管癌（手术）中耳炎鼻窦炎28心内科一区、二区室上性心动过速29不稳定性心绞痛二、临床路径控制实施情况与成效临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表；每月对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进，科室定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，对操作中的变异、退出进行记录，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系。
