运用薏苡附子败酱散的经验

欧阳晓勇教授运用薏苡附子败酱散加味治疗聚合性痤疮临证经验作者：张成丹邓洋李梦琪黄南车朝敏邹纯燕姚再业陈昕月郭金孟杨瑾欧阳晓勇来源：《中国民族民间医药·上半月》2021年第09期【摘要】笔者通过浅析欧阳晓勇教授用薏苡附子败酱散加味治疗聚合性痤疮的临床验案，认为薏苡附子败酱散辨证关键在于阳郁痰凝夹瘀，临床疗效确切，可推广应用于临床各科。

【关键词】聚合性痤疮;阳郁痰瘀;薏苡附子败酱散【中图分类号】R2492/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）17-0092-03聚合性痤疮是痤疮中较严重的类型，好发于青年男性，青年女性偶见，发病机制尚不明了，除寻常痤疮的病因及发病机制相似以外，其中免疫学因素更为重要，机体对病原微生物的高度敏感是可能因素之一。

皮损主要分布于面、颈后、胸背部，亦累及肩部、上臂及臀部。

皮损呈多行性，以囊肿、结节为主要皮损，特征性皮损是头部可见囊肿，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿，表现为暗红色，柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流出浓稠的脓、血或混合性分泌物，可形成瘘管，愈合后留有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，病情顽固，常持续多年，但全身症状轻微，偶见低热和关节痛[1-2]。

欧阳晓勇教授系第四批全国中医临床优秀人才，从事中医皮肤科临床工作30年，喜研經典，主张以经典为根，对于各种难治性皮肤病有独到见解。

从“阳郁”和“痰瘀”切入，运用薏苡附子败酱散加味治疗聚合性痤疮是其常用思路。

现将其验案加以分析并介绍如下，以供同道指正。

1 浅析病源《内经·素问》最早对痤疮的病名、病因、病机进行阐述。

《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤痱……汗劳当风，寒薄为渣，郁乃痤”。

古今多位医家对此条进行注解。

如王冰在《黄帝内经素问》注释中道：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，……内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为。

”不难看出，“卫阳郁”为痤疮的起始。

薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎体会
刘芳
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2011(009)004
【摘要】@@ 慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变.临床所见慢性盆腔炎患者多体质虚弱,正气亏损,临床表现为小腹冷痛或坠胀刺痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,行走或久立加重,经行量少,色黯有块,带下量多,色白或黄,神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌暗红,苔白腻,脉沉迟或沉涩.
【总页数】1页(P72-72)
【作者】刘芳
【作者单位】河北省博野县中医医院妇科,071300
【正文语种】中文
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实用方剂学-----薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散汉张仲景《金匮要略》薏苡仁十分附子二分败酱五分右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

【主治】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。

【方论选萃】明汪机：肠痈，身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无聚积，身无热，此久积冷所致，故《金匮》有用附子温之。

清吴谦：大小肠痈，俱由湿热气滞凝结而成。

或努力瘀血，或产后败瘀蓄积，流注于大肠、小肠之中。

若痈成日久不潰，身皮甲错，内无积聚，腹急腹痛，身无热而脉数者，系肠内阴冷，不能为脓，宜薏苡附子散主之。

薏苡附子散：附子（炮）二分败酱五分薏苡仁（炒）一钱。

清高秉钧：其因久积阴冷所成者，宜用温热之剂以温发之，《金匮》之用附子薏苡败酱散是也。

清时世瑞：时氏在《疡科捷径》一书中改名为“薏苡附子散”曰：“肠痈气急须宜服，脏腑能教邪自驱。

【近代验证】例一炊积科《薏苡附子败酱散治疗慢性阑尾炎93例》（选自《陕西中医》1990；11（8）：365）笔者用薏苡仁60克、附子12克、败酱草30克，水煎服，将药渣敷右天枢穴附近。

腹痛甚加川楝、元胡、没药各10克；发热恶寒，恶心呕吐，大便秘结加半夏10克、生大黄6克、银花30克；右下腹压痛，反跳痛加红藤30克、白芍20克、甘草10克，腹胀纳呆加桃仁10克、夏枯草15克；孕妇加桑寄生、黄芩各10克、川断15克；白细胞或分类中性粒细胞增高者加蒲公英40克、连翘10克。

治疗慢性阑尾炎93例，结果痊愈78例（症状体征消失），好转11例（右下腹仍有深压痛或可触及条索状肿块），无效4例（中途改行手术者）。

例二陈涛等《薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎56例》（选自《陕西中医》1993；14（12）：533）薏苡仁、败酱草、益母草各30克、制香附、白芍各15克、熟附片10克、当归6克、琥珀1克吞、山甲粉1克吞，后二味经期不用，寒凝重者加乌药、肉桂、小茴香；湿热重者加蒲公英、红藤、连翘；气虚者加黄芪、党参、白术；输卵管积水加泽泻、茯苓皮；腹痛甚者加玄胡索、川楝子。

【胡希恕：薏苡附子败酱散-皮肤病】金匮名医验案精选---薏苡附子败酱散【方药】薏苡仁十分(7.5克) 附子二分(1.5克) 败酱五分(3.75克)【用法】上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下(现代用法：作散剂，每服6～9克，水煎顿服。

或按原方比例作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·三)【解说】本方主治慢性之肠痈。

肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。

薏苡附子败酱散重用苡仁以利湿排脓，附子温阳散结，败酱排脓解毒。

本方现多用于慢性阑尾炎、阑尾脓肿、慢性附件炎、子宫内膜炎、局限性腹膜炎等。

薏苡附子败酱散方证薏苡附子散方证薏苡附子败酱散方证，还有薏苡附子散方证，这个也是出在《金匮要略》里头，这两个方子合在一块讲。

因为这两个方子就差一味药，“薏苡附子散”出在什么？出在“胸痹”，是治疗心痛短气的，它条文很简单，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

”治疗什么呢，治疗冠心病，胸痹，中医说有湿，有寒湿，又有寒又有湿，这个是什么？是阳明太阴合病，所以治疗冠心病胸闷、短气，胸痹，缓急就是说一会急一会厉害的，属于阳明太阴合病的，用这个方子治疗，“薏苡附子散”。

“ 薏苡附子败酱散”出在哪，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。

这个方子是什么，是上热下寒，经方辨证它是什么，上热下寒属于什么？阳明太阴合病，所以这是治疗阳明太阴的，有皮肤病，有些病，湿疹、肠痈、疮疡，出现上热下寒的时候，就用薏苡附子败酱散。

疮疡多见于阳明太阴合病，并不是说单纯的阳明病，阳明病也能见，但是比较多见的，咱们上午有些同志讲的，大部分是阳明太阴合病，所以治疗肠痈也用，治疗皮肤病也用。

金匮名医验案：薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散【方药】薏苡仁十分(7.5克) 附子二分(1.5克) 败酱五分(3.75克)【用法】上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下(现代用法：作散剂，每服6～9克，水煎顿服。

或按原方比例作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·三)松原市中医院治未病科赵东奇【解说】本方主治慢性之肠痈。

肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。

薏苡附子败酱散重用苡仁以利湿排脓，附子温阳散结，败酱排脓解毒。

本方现多用于慢性阑尾炎、阑尾脓肿、慢性附件炎、子宫内膜炎、局限性腹膜炎等。

【运用】一、肠痈(急性化脓性阑尾炎)周连三医案：张某某，男，23岁。

腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。

先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。

患者不愿手术而求治于周师。

证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。

体温38.7 C，血中自细胞20000／立方毫米。

此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。

方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，败酱草30克。

嘱其浓煎顿服。

4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000／立方毫米。

续服上方6剂，白细胞总数10000／立方毫米，仅在右小腹下包块不消。

再服上方20余剂，包块消失而愈。

(上海中医药杂志1982；(5＞：5)按语：寒湿郁结化热，热象不甚，否则不宜使用本方。

本案药量为大，附子宜先煎半小时，以减缓毒性。

二、肝痈(肝脓疡)赵士魁医案：揣某某，女，15岁，学生。

患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。

薏苡附子败酱散出自东汉张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，云：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”，原方主要用于治疗痈脓已成而尚未破溃之肠痈，即现代医学所说的阑尾炎早中期阶段。

浙江省名中医王邦才教授临证近四十载，认为该方温里药与清热药配伍，寒热并用、虚实同调，临证运用时把握阳虚寒湿兼有瘀热病机。

据“异病同治”的原则灵活运用于多种疾病的治疗，均取得良好的效果。

兹择其运用薏苡附子败酱散验案3则如下。

1 泄泻俞某，男，60岁。

2015年6月3日初诊。

主诉：反复腹泻夹黏冻样物10余年。

患者近10年来每日解黄色稀便4～5次，夹有少量白色黏液，曾在多家医院治疗，肠镜示：结肠炎症、结肠多发息肉。

予止泻、调整肠道菌群等药物后缓解，但仍反复不愈，遇冷或饮食不慎后易作。

有长期饮酒史，否认吸烟史。

刻下：面色少华，形体偏瘦，肠鸣时作，大便溏薄，3～4次/d，无明显腹胀腹痛，纳谷欠馨，夜寐欠安。

舌红苔白稍腻，脉弦滑。

实验室检查：大便稀，见黏冻，白细胞（1～3/Hp），潜血（－）。

西医诊断：结肠炎，结肠多发息肉。

中医诊断：泄泻；辨证：脾肾亏虚，湿热内蕴，肠络失和。

治法：补益脾肾，清热利湿，和营止泻。

处方：薏苡仁30 g，制附片10 g（先煎），败酱草20 g，秦皮20 g，地锦草30 g，丹参15 g，木香10 g，炒扁豆20 g，炒白术15 g，莪术15 g，生甘草3 g。

7剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（6月10日）：药后大便次数减少，日行1～2次，稍成形，无黏冻，纳谷渐增，舌红苔白，脉细数。

原方加葛根20 g，7剂。

三诊（6月17日）：大便正常，每日1行，纳谷尚可，舌淡红苔薄，脉细。

二诊方加生黄芪20 g，7剂。

如法调理2个月后诸症消失。

按：本案患者年及甲子，形体消瘦，先天禀赋不足，又因平素嗜食醇酒厚味，以致湿热内生，脾胃功能受损，运化失司而致泄泻。

薏苡附子败酱散临床应用探析作者：刘牧秋来源：《中国民族民间医药·下半月》2017年第02期【摘要】目的：根据薏苡附子败酱散适应症及病机，从“症-证-病”的角度，探析薏苡附子败酱散的临床功用。

方法：总结历代医家对薏苡附子败酱散的并对现代医家的临床研究进行综述分析。

结果：薏苡附子败酱散的治疗涉及到肠道、皮肤、妇科、男科等疾病，以及皮肤干燥，皮肤异常角化性疾病等，疗效显著。

结论：薏苡附子败酱散可针对脾肾之阳不足，伴有湿浊血瘀之证，可治疗慢性、迁延难愈性炎症，尤其痈脓性，脓久不溃性炎症。

【关键词】薏苡附子败酱散；临床应用；疗效；适应证【中图分类号】R2895【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0006-02Abstract：Keywords：薏苡附子败酱散出自于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，其原文：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

”薏苡附子败酱散为张仲景所创经方，其组成为薏苡仁、附子、败酱草。

本文将总结历代医家之言及现代临床研究，对薏苡附子败酱散进行病机解读、组方分析及其临床应用归纳。

1病机解读薏苡附子败酱散证本质为真阳不足。

《张氏医通》“用薏苡附子败酱散……即内经肾移寒于脾。

则为痈脓是也”。

清吴谦云：“若痈成日久不潰，身皮甲错，内无积聚，腹急腹痛，身无热而脉数者，系肠内阴冷。

”真阳不足，无以鼓动邪热至肌表，因此“身无热”。

此处脉数为虚数，数而无力。

笔者认为，此脉为局部痈脓之瘀热之象，非实热之象。

本质阳气不足，邪正交争并不剧烈，故此证所发疮疡等炎症呈不剧烈性、迁延难愈性[1]。

“腹无积聚”，为腹部触诊未能触及包块。

胡希恕[1]认为腹无积聚表明患者为虚证状态，或疮疡已化脓，无成形痞块。

故“腹皮急，如肿状”，为腹部崩急之感，乃脾阳不足，功能失调，上下枢转不利，气机郁滞于腹；加之脾阳不足，水湿难化，脾虚湿蕴，湿浊弥漫成肿。

朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验【关键词】带下病；薏苡附子败酱散加减；经验朱宗元教授从事中医教学、医疗、科研工作40余年，临床经验丰富，学术理论精湛。

临证认真，辨证精微。

在诊疗过程中，注重病因、对症治疗，更好服务于广大患者。

笔者有幸侍诊于朱师，受益匪浅。

带下病是妇科常见病、多发病，俗有“十女九带”之说。

带下之名首见于《内经》，如《素问·骨空论篇第六十》说：“任脉为病……女子带下瘕聚” 。

带下有广义、狭义之分，广义带下泛指妇科疾病而言，这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。

如《金贵要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种皆为之带下病，非今人所调赤白带下也。

狭义带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，其中又有生理、病理的不同。

正常女子青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固。

阴道内即有少量白色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后，月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理带下。

如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。

”若带下量明显增多或色、质、气味异常，即为带下病。

如《女科政治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵驰，不能约束诸经脉，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。

”在《诸病源侯论》中还有五色带下的记载。

朱师认为此病主要是由肝、脾、肾功能失调而影响任脉和带脉而致，脾肾阳虚及湿热下注是其根本，遂以薏苡附子败酱散加减治疗。

薏苡附子败酱散首见于《金贵要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八篇》中，一为肠痈而立；二为治妇人妊娠腹中疼痛而设。

1、脾肾阳虚型此病的病因病机为：平素肾气不足；房事不节；多产乳众；肾气亏损，致任脉不固，带脉失约，肾中精液滑脱而下。

其临床表现为：带下量多，色白清冷，有腥气，腰痛，性欲低下，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟而弱。