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宁夏生殖保健院患者就诊满意度调查表
尊贵的客户：您好！
为提高我们生殖保健院的服务质量，为您提供更优质的服务，诚意邀请您担任我们的评议员，为我们提出宝贵的意见或建议，同时也祝愿您，“早日康复”
请您对生殖保健院各方面的服务进行评估，在每个方面选择一个选项或写上意见。
1．请问您是通过什么渠道知道我们医院的□网络□微信□杂志□户外□介绍
2.候诊秩序，候诊环境您是否满意。
□好□较好□一般□不清晰
3. 候诊时，导医，护士的言谈举止是否得体？□很好□较好□一般□差
4.就诊过程中医生对您是否关心、友好、尊重？对您的询问医生是否耐心，详细的给您
解释？□很好□较好□一般□不耐心
5.对您在就诊时遇到的问题是否处理的及时？□是□不是□一般□差
6.您认为目前的候诊时间长吗□难以忍受□较长□可以接受
7.其它：
（1）如果您再次需要医疗服务的話，您会选择？□再来本院□到其他医院
□不一定□其他(请说明)：
（2）当有亲友需要医疗服务的話，您愿意介绍他们来本院就医？□愿意□不愿意□不一定□其他(请说明)：
（3）医护对您隐私的尊重程度□满意□可接受□不满意□不清楚（4）您对我院医务人员言谈举止的评价：
（5）您对我院业务人员业务水平评价：
8.在就诊过程中，您最满意的是：
9.最不满意的是：
10.您认为我们的服务有那些方面需要改进：
填表人基本资料
1. 性別：□男□女
2. 年龄：□18－29周岁□30－40周岁□40周岁以上
3．您目前所住区域：□□□□□其他
4：联系电话：
感谢您对我院的信任和支持，衷心祝愿您早日康复，身体健康！。
院务组反馈汇总一、组织架构图架构不清晰。
要根据医疗机构许可证上的专业名称将所有科室的名称规范好，并体现出行政科室、临床科室、医技科室、后勤科室和。
要以红头文文件形式下发全院。
要理顺各职能科室职责。
（责任科室：办公室）二、未建立全院医疗技术人员档案。
医务科、护理部、政工科要协调好，统一政工科管理或分散在医务科、护理部各自管理。
要根据组织架构图，将行政科室、临床科室、医技科室等名称、科室人员姓名、职称、毕业证、专业技术资格证书等电子档案和纸质档案建立好。
）（责任科室：政工科、医务科、护理部）三、床护比、护理人员占医疗卫技人员比等指标职能科室测算有不一致的情况，开放床位的基数要统一好；要有医技科室花名册，测算出医技人员主任中副高级职称人员的比例。
要把护理人员在各个岗位的人数统计好，尤其是分布在助诊、医技科室的护理人数，不能测算在床护比里。
要高效、动态配置，目前总体配置比例不符合评审标准。
（责任科室:政工科、医务科、护理部）四、全员聘任未明确以岗位聘任还是以职称聘任，并要提供出档案材料。
劳动合同里要体现岗位和职称，新进人员还未有职称的可以以大范围体现，比如医疗、护理、药学、财务等。
（责任科室：政工科）五、未建立医院和科室的医疗技术档案。
目前开展的医疗技术有哪些，是否经过资质认定，各科室开展的医疗技术是否有备案。
缺乏各科室的医疗能力分析报告和医院总体的分析报告。
（责任科室：医务科）六、根据人才招聘和医疗技术档案随机追踪一例2017年新职工，发现对资质授权等不符合要求。
（责任科室：医务科）七、自主招聘后未存公示相关材料。
职能科室公开事项不得不经过院务公开审批程序公开，不得对所属职责范围的公开事项不进行公开。
（办公室、各职能科室）八、教学工作有待进一步加强。
对暂未考出来资格证的医护人员如何管理、流程。
相关科室要提供考核具体档案，包括科室负责人意见、建议、评估、签名，看是否考核合格，要报职能科室备案。
职能科室和带教科室未建立有效的教学工作小组，对实习生欠缺管理，没有对实习生安排入科培训、实习、出科考核。
卫计委检查产科质量报告卫计委检查产科质量报告林州市卫计委医护质量评价表单位：得分：评价者：时间：第二篇、医院卫生监督检查整改报告xx卫计委检查产科质量报告卫生监督检查整改报告单县卫生局卫生监督所：xx年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。
我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。
现将医院整改情况报告如下：一、卫生技术人员管理整改措施（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
（二）坚持依法执业，规范执业范围。
1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。
2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。
3、现有执业医师、执业助理医师32人。
其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。
严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
5、xx年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。
病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。
二、加强医院感染管理整改措施1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。
实用文档住院病人满意度测评量表填表说明：下列问题是要了解您对本次住院医疗服务的满意程度，请您一定要回答所有的问题。
如果某个问题您不能肯定如何回答，就请选择最接近您自己真实感受的那个答案。
您的回答内容均予保密，为您诊治的医护人员不会看到您的回答，敬请安心。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。
注意所有的问题都只是您本次住院接受医疗服务的情况。
请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案，在所选择的答案上打“√”。
下面的问题是关于您对住院服务的总体评价很满意较满意一般较不很不满意满意1．本次住院后，您对医院的综合服务质量满意吗?54321 2．本次住院后，您对住院总费用的合理程度满意吗?54321下面的问题是关于您对医护人员服务质量的满意程度很满意较满意一般较不很不满意满意3．您认为主管医生对您礼貌尊重的程度如何?54321 4．您认为医生向您询问病史的仔细程度如何?54321 5．您认为主管护士对您礼貌尊重的程度如何?54321 6．按床头红灯时，您认为护士到您床边服务的及时性54321如何 ?7．您认为护士对您痛苦及不舒适感觉的关心程度如何?54321下面的问题是关于您对医护人员沟通解释的满意程度很满意较满意一般较不很不满意满意8．医生常用您听得懂的方式来向您解释事务(如检查结54321果、治疗方案、自费项目等)吗 ?9．您对医生解释事务的主动性满意吗?54321 10．护士常用您听得懂的方式来向您解释事务( 如服药54321方法、专科治疗、健康宣教等)吗 ?11．您对护士解释事务的主动性满意吗?54321下面的问题是关于您对医护人员技术质量的满意程度很满意较满意一般较不很不满意满意12．您认为主管医生的诊疗水平如何?54321 13．本次住院治疗后，您觉得疾病的改善程度如何?54321 14．您认为主管护士的技术操作如何?54321下面的问题是关于您对环境设施的满意程度很满意较满意一般较不很不满意满意15．诊断或治疗时，您认为医护人员在保护您隐私方54321面做得怎么样 ?16．您对病房及卫浴设备的干净清洁程度满意吗?54321 17．您对病房及周围环境的安静程度满意吗?54321实用文档下面的问题是关于您对住院服务的总体评价很满意较满意一般较不很不满意满意18．您对病房设施的舒适程度满意吗?19．您对医院内部标识和指示的清晰程度满意吗?下面的问题是关于您对服务流程的满意程度很满意较满意一般较不很不满意满意20．您对办理出入院手续的便捷程度满意吗?21．入院当天，您对在病房等待护士前来接待的时间满意吗 ?22．入院当天，您对在病房等待医生前来诊查的时间满意吗 ?23．检查时，您对排队等候检查的时间满意吗?24．当您有抱怨时，您对医院工作人员适当处理的及时性满意吗 ?下面的问题是关于您对医院忠诚度和美誉度的评价很可能较可能一般较不可根本不能25．如果您再次需要住院医疗服务时，您选择本院的可能性26．您会向亲友推荐本院的可能性有多大?27．本次住院后，您对医院的信任程度如何?很信任较信任一般较不信根本不任28．您希望本院的综合服务应该达到什么样的水平?很高较高一般较差很差以下问题有关您个人的基本情况，请将答案填写在横线上或在所选择的答案上打“√”1．您的年龄：岁2．您的性别： (1)男 (2)女3．您的最高学历是：(1) 小学 (2)初中 (3) 高中或中专(4) 大专 (5)本科 (6) 研究生4．您的婚姻状况：(1) 未婚 (2)已婚 (3) 离异 (4)丧偶5．您目前的医疗保障是： (1)基本医疗保险 (2) 居民医疗保险 (3)商业医疗保险 (4) 特困医疗救助(5) 无6．您的职业是： (1) 工人 (2) 农民(3) 行政管理者 (4) 服务行业 (5)技术人员 (6) 退休 (7) 在校生您是在调查员的帮助下填完这份调查表的吗? (1)是(2)否您花了多长时间来填完这份调查表?分钟您对本次住院医疗服务有何意见或建议：调查结束，感谢您的支持!填表日期：年月日。
编号:□□□□□□青年女性生殖健康社区保健服务需求调查表您好!我们是泸州医学院青年女性(18-40岁以下)生殖健康状况及社区保健需求调查项目组成员，为了关心和保护您的健康，需要了解您以下问题的情况，希望您给予大力支持。
本问卷是匿名的，您的回答我们将严格保密，请根据自己的情况，真实地回答。
填空题把你的答案填在横线上，选择题则在你的答案编号上打“√”。
如果遇到任何不清楚的问题，可以随时向工作人员提问。
谢谢您的合作！A、个人基本情况Al、您的年龄_______岁。
A2、您的职业：①工人②教师③银行职员④医生⑤农民⑥政府或事业单位人员⑦无业人士⑧个体户⑨学生⑩其他A3、您的最高学历是: ①小学及以下②初中③高中/中专/技校④大专⑤本科及以上A4、您的户籍所在地是: ______省______市_______区A5、你是否属于本地常住居民：①是②否，已经在泸州打工年。
A6、您的婚姻状况：①未婚②已婚③离异④其它A7、您买了医疗保险吗：①没有②新农合③城镇居民医疗保险④商业保险⑤其它A8、你每天的体力劳动/体育运动的时间大约是（小时）：①<3 ②3-5.9 ③6-8.9 ④≥9A9、你觉得自己平常的精神压力是：①很大②较大③一般④较小⑤很小A10目前，您的个人平均月收入是（元）：①<2000 ②2000-3999 ③4000-5999 ④6000及以上A11您觉得自己的经济负担怎样：①很重②有一点重③无经济负担B、生殖健康知识B1、你知道正常女性性生活安全期一般是指：①月经前后1周②月经期间③下次月经前14天左右④不知道B2、您认为偶尔不采取避孕会导致怀孕吗？①会②不会③不知道B3、请问女性怀孕后出现最早和最具特征的表现是什么?①停经②恶心、呕吐③乳房胀痛④疲劳⑤肚子痛⑥不知道B4、您知道用哪些方法可以避孕? (可多选)①避孕套②安全期③避孕药④皮下埋植⑤宫内节育器⑥输精管结扎⑦输卵管结扎⑧体外射精⑨同房后冲洗阴道⑩其他(请注明：) ○11不知道B5、您知道从哪里可以获得避孕药具吗? (可多选)①医院②计划生育部门③社区服务中心④成人用品店⑤自动售卖机⑥商店⑦药店⑧私人诊所⑨免费发放机⑩其他(请注明：) ○11不知道B6、请问紧急避孕药可以避免怀孕：①是②否(跳转到B18)B7、请问紧急避孕药可作为一种常规的避孕方法吗？①能②不能B8、请问紧急避孕药应该在发生性行为后多少天内使用有效?①1天内②3天内③5天内④7天内⑤不知道B9、您认为，人工流产手术(含药物流产)对妇女身心健康有影响吗? (可多选)①没有影响②影响较小③次数越多影响越严重④可导致不孕⑤不知道B10、请问下面哪些是性病? (可多选)①艾滋病②高血压③淋病④糖尿病⑤滴虫病⑥梅毒⑦不知道B14、下列哪些人群是性病的高危险人群? （）(可多选)①妓女、嫖客②献血者和输血者③吸毒者④性病患者的性伴或配偶⑤多性伴者⑥不清楚B15、您认为性病对人体健康危害大吗：①危害很大②有一定危害③没有危害④不知道B16、您认为性病/艾滋病可以预防吗：①可以②不可以③不知道B17、请问以下哪些方法可以预防性病? (可多选)①使用口服避孕药②使用避孕套③使用外阴清洗液④性行为后排尿⑤性行为后洗澡⑥服用抗生素⑦严守性道德⑧不知道B18、请问性病艾滋病有哪些传播方式？（）(可多选)①性行为传播②经口传播③母婴传播④空气传播⑤血液传播⑥不知道B19、请问下列哪些是生殖道感染的常见症状（）(可多选)①外阴瘙痒、疼痛、糜烂②阴道分泌物增多、有异味③性交痛或性交后出血④腹痛、腰痛⑤小便尿急、尿痛、尿频⑥阴部出现皮肤破损或疱疹⑦不清楚C、态度本部分请在你选的答案对应的空格里面打“√”。
深圳九州男科医院患者对导医服务满意度调查表尊敬的朋友：您好!为了进一步改进我们工作，更好地为您提供满意的服务。
现将《患者对导医的满意度调查表》呈送给您，请您抽出时间，把您对我院门诊服务的要求、意见和建议，真实地填写在调查表内。
对您提出的意见我们将在您希望的时间内给您回复。
来自深圳九州男科医院第一人民医院住院患者对护理服务满意度调查表尊敬的患者家属：您好！为了解你在住院期间对护理工作的评价及满意程度，便于我们持续改进工作质量，请您在每项内容对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理，非常感谢您对护理工作的协助和支持。
病区：_______ 责任护士：______调查时间：______年___月___日科室：门诊患者就诊体验满意度调查表您好：为了不断地改进我们的工作,为您提供更加便捷优质的服务，请您留下宝贵的意见及建议,在下面您认可的项目上打“√"，谢谢您的合作。
您在哪个科室看病：急诊科内科外科妇产科儿科眼科口腔科耳鼻喉科中医科皮肤科伤科其他科室1、您对挂号、收费人员的服务体验满意较满意不满意2、您对分诊护士的服务体验满意较满意不满意3、您对接诊医生的服务体验满意较满意不满意4、您做化验检查时，对接待人员的服务体验满意较满意不满意5、您到放射科做检查时，对接待人员的服务体验满意较满意不满意6、您做B超检查时，对工作人员的服务体验满意较满意不满意7、您做心电图检查时，对工作人员的服务体验满意较满意不满意8、您取药时，对药剂人员的服务体验满意较满意不满意9、您在门诊就医过程中对等候时间的感受体验满意较满意不满意10、您认为看病的方便程度方便较方便不方便11、在您就诊过程中,您认为哪位医务人员最令您满意？12、您对医院工作有何意见或建议？。
2013年度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年1-12月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。
检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、二甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。
综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。
2．健康教育知晓率低。
3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。
4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。
5．操作前后告知、安全防护告知不到位。
6．消毒隔离执行落实不到位。
7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。
8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。
9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。
10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。
二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。
2．未认真学习、掌握、理解二甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。
3．护士在职培训力度不强。
4．行政事务多，监管不到位，力度差。
5．防范护理风险意识不强。
6．少部分护士责任心不强。
二、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。
2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。
3．组织护理人员对优质护理服务内涵和二甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。
4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。
5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。
6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。
广安东方妇科医院服务满意度调查表
尊敬的患者：您好！
感谢您选择广安东方妇科医院。
为了不断改进我们的工作，更好地为客户服务。
请您对我们的服务给予真实客观的评价。
请在您选择的项目栏中打“√”，
1.您知道广安东方妇科医院并来我院就诊是通过
朋友介绍□电视□户外广告□杂志□内部介绍□路过□其它□2.您来我院前是否接受过咨询服务接受网络咨询□接受电话咨询□未咨询□
3.您对来院前的咨询服务满意□待改进□不满意□
4.您对就诊前的咨询服务满意□待改进□不满意□
5.您对医助的服务满意□待改进□不满意□
6.您对收费人员的服务满意□待改进□不满意□
7.您对门诊接诊医师的服务满意□待改进□不满意□
8.您对住院接诊医师的服务满意□待改进□不满意□
9.您对输液室护士的服务满意□待改进□不满意□
10您对B超室医师的服务满意□待改进□不满意□
11.您对检验科人员的服务满意□待改进□不满意□
12.您对药房人员的服务满意□待改进□不满意□13您对治疗室人员的服务满意□待改进□不满意□
14.您对手术室医师的服务满意□待改进□不满意□
15.您对手术室护士的服务满意□待改进□不满意□
16.您对麻醉医师的服务满意□待改进□不满意□
17.您对医院的卫生状况满意□待改进□不满意□
18.您对在我院诊疗的过程中等候或排队接受□待改进□不能接受□
19.您在我院整个诊疗过程中对医疗安全很放心□比较放心□不太放心□
20.您认为本院的收费价格合理□很贵□
21.您寻导医的服务满意□待改进□不满意□姓名：电话：医生：本次到院：首诊/复诊请您留下宝贵的意见和建议。
医院服务满意度调查表尊敬的病友：您好！感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意？□满意□基本满意□不满意二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？□满意□基本满意□不满意三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？□满意□基本满意□不满意四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？□满意□基本满意□不满意五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？□满意□基本满意□不满意六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？□满意□基本满意□不满意七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？□有□没有八、您对医院的综合服务能力信赖程度？□可信□基本可信□不可信九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？□满意□基本满意□不满意十、您的责任护士（），对她的服务进行评价□满意□不满意（原因：）十一、住院费用您是否满意？□满意□基本满意□不满意十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意？□满意□基本满意□不满意十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意？□满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处）感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。
您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。
能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。
恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！。
您的主管医生：科室电话：投诉电话：。
