定点药店申请书模板

定点药房申请书8篇第1篇示例：关于定点药房申请书尊敬的相关部门领导：您好！我们是一家新成立的药房，现在向贵部门申请成为定点药房。

我们的药房位于XX市XX区XX路，面积XX平方米，拥有完善的设备和一支专业的药剂团队，我们有信心能够为广大患者提供优质的药品和服务。

我们希望成为定点药房，与政府携手合作，为广大患者提供更加优质的服务。

通过与政府合作，我们将更多地参与到健康促进和疾病预防工作中，更好地履行社会责任。

与此成为定点药房也是我们的药房发展的一个有力推动力，我们希望有机会与政府合作，共同为城市居民的健康保驾护航。

为了更好地为患者服务和加强与政府的合作，我们提出以下希望：1. 希望政府能够给予我们定点药房的资质，让我们成为广大患者信赖的合法药店。

2. 希望政府能够指导我们，在用药咨询、处方调配等方面给予更多的支持和帮助。

3. 希望政府能够加强对我们的管理与监管，确保我们的药品质量和服务质量。

4. 希望政府能够和我们建立长期的合作机制，共同促进城市居民的健康事业。

我们相信，成为定点药房将是我们的药房发展的一个重要机遇，也是我们为患者服务的一个重要平台。

我们将积极履行自己的社会责任，竭诚为患者服务，与政府共同促进城市居民的健康事业。

我们再次希望贵部门能够给予我们定点药房的资质，让我们成为城市居民的健康守护者。

我们将严格遵守有关药品管理的法律法规，竭诚为广大患者提供可靠的药品和服务。

感谢贵部门对我们的支持和信任！谨代表XX药房致上诚挚的谢意！此致敬礼！第2篇示例：【定点药房申请书】尊敬的相关部门领导：您好！我是XXX村的XX药店的负责人，现在我们药店希望能够申请成为您单位的定点药房，希望得到您的支持和帮助。

我药店位于XX村，是一家经营多年的老店，我店秉承“诚信为本，服务至上”的经营宗旨，一直以来都受到了广大村民的好评和信赖。

我们在经营中坚持以顾客为中心，始终把提供优质的药品和服务作为我们最大的责任和使命。

尊敬的医疗保险管理部门：我们是XXX药店，位于XXX地区，主要从事药品零售业务。

我们了解并遵守《中华人民共和国药品管理法》及相关法规，始终以人民的健康为己任，为患者提供安全、有效、高质量的药品和服务。

在此，我们诚挚地向贵部门申请成为基层医疗保险定点药店，为参保人员提供更好的医疗服务。

一、药店基本情况1. 药店名称：XXX药店2. 法人代表：XXX3. 营业执照号：XXX4. 所有制形式：个体经营5. 邮政编码：XXX6. 单位地址：XXX7. 联系人：XXX8. 联系电话：XXX9. 药品经营许可证号：XXX10. 单位开户银行及账号：XXX二、人员构成1. 药师：XXX人2. 中药师：XXX人3. 药剂士：XXX人4. 药剂员：XXX人三、药品经营情况1. 经营品种：我们经营包括中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等在内的多种药品，共计XXX种。

2. 进货渠道：我们的药品均来自正规的批发零售企业，如XXX医药有限责任公司、XXX医药有限责任公司等，并签订有质量保证协议。

四、申请医保定点的理由和承诺1. 遵守医保政策：我们深知医保政策的重要性，将严格按照城镇职工基本医疗保险制度的相关规定进行经营，确保参保人员的权益。

2. 药品质量保证：我们拥有完善的药品质量保证制度，能够确保供药安全、有效和服务质量。

3. 价格政策：我们承诺严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，并接受物价部门的监督检查。

4. 服务能力：我们具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并保证24小时提供服务。

5. 人员培训：我们的营业人员均经过药品监督管理部门培训合格，具备专业知识和服务能力。

五、提供的材料1. 药品经营企业许可证、合格证和营业执照的副本。

2. 药师以上药学技术人员的职称证明材料。

3. 药品经营品种清单及上一年度业务收支情况。

4. 药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料。

5. 劳动保障行政部门规定的其他材料。

定点药店申请书(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

人力资源和社会保障局：******药房于*年***月成立。

药店营业面积平方米。

现有在职员工人，驻店药师人，审方员人，占在职员工的*%.主要经营品种：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）零售业务，现有药品多种，并有中药饮片种，另外还有各类保健、计生用品，基本满意城镇居民健康保健的用药需求。

药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业，如医药有限责任公司、医药有限责任公司等，并签定有质量保证协议，均能非常好的保证药品质量。

药房在经营活动中将严格做到以下几点要求：******（1）严格执行国家、自治区、市、县规定的药品价格政策，并经物价部门监督检查合格；（2）具备准时供应基本医疗保险用药，并24小时供应购药服务的力量；（3）药房配备有药师名，审方员名，确保在营业时间内，能有1名药师在岗为患者供应合理用药及保健学问的询问业务，营业人员经药品监督管理部门培训合格后持证上岗；（4）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，规范内部管理制度，并配有职业的管理人员和技术设备。

（5）严格根据医保的有关规定加强管理，不段提高医保管理水平。

经过药店依据市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检，现基本符合定点零售药店的申请条件，具备定点零售药店资格。

特此申请将药房列于我县医疗定点零售药店，恳请批复！定点药店申请书(篇二)合同范文摘要本合同是根据《定点药店申请书》相关法规和规章制度制定的。

合同目的是将定点药店的申请、审批和营业条件明确规定，保证合同双方的合法权益。

本合同一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

第一条合同目的及申请方基本信息申请方：[定点药店名称]注册资本：[注册资本]法定代表人：[法定代表人姓名]联系地址：[联系地址]联系电话：[联系电话]营业执照号码：[营业执照号码]执业许可证书号码：[执业许可证书号码]第二条定点药店的条件和要求1. 定点药店应具备合法的经营许可证书和药品经营许可证书，并按规定办理相关审批手续。

尊敬的药品监督管理部门：您好！我是XX药品零售连锁企业的负责人，为了更好地服务广大患者，方便市民购买药品，我企业特向贵局申请设立定点零售药店。

以下是申请的具体内容：一、企业基本情况申请单位：XX药品零售连锁企业营业执照注册号：XXXXXXXXXX药品经营许可证号：XXXXXXXXXX企业地址：XX市XX区XX路XX号邮政编码：XXXXXX联系人：XXX联系电话：XXX二、申请理由1. 根据我国药品管理法及相关法规，我企业已取得药品经营许可证和营业执照，并通过了药品监督管理部门的年检合格。

2. 我企业严格遵守药品管理法和相关规定，建立了完善的药品质量保证制度，确保药品的安全、有效和服务质量。

3. 我企业将严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，并接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督。

4. 我企业具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并承诺24小时昼夜提供服务，以满足市民的用药需求。

5. 我企业拥有与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，并保证营业时间内至少有1名药师在岗，同时，营业人员已通过市级以上药品监督管理部门的培训合格。

6. 我企业具备支持参保人员购药网络结算的能力，方便市民购买药品。

三、申请承诺1. 我企业将严格遵守城镇职工基本医疗保险制度的相关政策和规定。

2. 我企业将积极协助医保部门开展各项工作，为参保人员提供优质、高效的药品服务。

3. 我企业将不断优化经营模式，提高服务质量，确保药品安全、有效，满足市民的用药需求。

4. 我企业将积极配合药品监督管理部门的工作，接受监督，确保企业合法、合规经营。

敬请药品监督管理部门对我们的申请给予审查，我们期待您的支持和帮助，共同为市民提供更好的药品服务。

此致敬礼！XX药品零售连锁企业法人代表签字：年月日说明：本申请书一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。

最后一栏由行政部门负责填写。

零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1. 药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；2. 药师以上技术人员的职称证明材料；3. 药品经营品种清单及上一年业务收支情况；4. 药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5. 其他规定材料。

一、申请单位基本信息单位名称：XXXX药业有限责任公司XXXXX店成立日期：20XX年XX月XX日法定代表人：[姓名]所有制形式：[所有制形式]营业面积：[面积]单位地址：[详细地址]邮政编码：[邮政编码]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]二、申请理由随着我国医疗改革的深入推进，医疗保险制度不断完善，为广大参保人员提供了更加便捷、高效的医疗服务。

为了更好地服务社区，满足参保人员的用药需求，我店特向贵局申请成为城镇职工医疗保险定点药店。

1. 服务宗旨：我店始终秉承“以患者为中心，以质量为根本，以服务为保障”的宗旨，致力于为社区居民提供优质、便捷的医疗服务。

2. 服务范围：我店主要经营中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品、中药饮片等，品种达到[品种数量]多个，基本涵盖常用药、慢性病治疗用药、老年病常备药等。

3. 服务优势：（1）地理位置优越：我店位于[详细地址]，交通便利，方便社区居民购药。

（2）设施完善：店面设有处方药区、非处方药区、中药饮片区，并配备阴凉柜等设施，确保药品储存条件符合要求。

（3）专业技术力量雄厚：我店拥有[药师人数]名驻店药师，[审方员人数]名审方员，为患者提供合理用药及保健知识的咨询业务。

（4）信息化管理：我店采用[ERP系统名称]ERP系统，实现药品进销存与GSP流程的信息化管理，确保药品质量。

三、资质证明1. 药品经营许可证：我店已于20XX年XX月XX日取得药品经营许可证，证书编号：[许可证编号]。

2. 药品经营质量管理规范认证：我店已通过GSP认证，证明我店在药品经营质量管理方面达到国家标准。

3. 药师注册证：我店拥有[药师人数]名药师，均已取得药师注册证。

4. 药品经营品种清单：我店药品经营品种清单详见附件。

5. 其他相关证明材料：详见附件。

四、承诺事项1. 严格遵守国家法律法规，严格执行城镇职工基本医疗保险制度的相关政策规定。

2. 规范内部管理制度，确保药品质量，为参保人员提供优质、安全的医疗服务。

城镇基本医疗保险定点零售药店申请书全文共3篇示例，供读者参考城镇基本医疗保险定点零售药店申请书篇1甲方：乙方：根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。

经甲乙双方协商，签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。

第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

乙方必须配备专(兼)职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。

第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。

第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具的处方(以处称外配处方)到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。

第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。

如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第七条乙方无正当理由，不能拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。

第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。

若需要支付现金(药品需参保人员个人负担部分)或其个人帐户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。

**药店定点医保申请书**尊敬的人力资源和社会保障局：本药房成立于____年__月，位于_______（地址），营业面积为____平方米。

我们现有在职员工____人，其中包括驻店药师____人，审方员____人，占在职员工的百分比为____%。

我们主要经营品种包括中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）等，现有药品种类达到____种，另外还有各类保健、计生用品，基本满足城镇居民健康保健的用药需求。

我们的进货渠道均源自正规的批发零售企业，如____医药有限责任公司、____医药有限责任公司等，并与之签订了质量保证协议，以确保药品质量。

若成为定点医保药店，我们将严格遵循以下几点要求：1. 我们将严格执行国家、自治区、市、县规定的药品价格政策，并接受物价部门的监督检查，确保价格公正合理。

2. 我们具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并承诺24小时提供购药服务，以满足患者的需求。

3. 我们药房配备有药师____名，审方员____名，确保在营业时间内，至少有1名药师在岗，为患者提供合理用药及保健知识的咨询服务。

我们的营业人员都经过药品监督管理部门的培训，并持证上岗。

4. 我们将严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，规范内部管理制度，并配备专业的管理人员和技术设备。

5. 我们将严格按照医保的相关规定加强管理，不断提升医保管理水平。

为了符合市定点零售药店申请资格的要求，我们进行了学习和自检，并确信我们的药店符合所有相关标准。

我们承诺，一旦成为定点医保药店，我们将全心全意为城镇居民提供优质、便捷的药品服务，确保他们的用药需求得到满足。

我们希望您能审批我们的申请，并给予我们成为定点医保药店的资格。

我们承诺将竭尽全力，为城镇居民提供最好的服务，并严格遵守医保政策规定。

感谢您的考虑和审批。

此致敬礼申请单位：_______药房法人代表签字：_________申请日期：____年__月__日---请注意，以上范本是一个基本的参考，具体内容需要根据实际情况进行调整和补充。

医保定点药店申请书3篇医保定点药店申请书一：医疗保险定点零售药店申请书河南省劳动和社会保障厅各位领导：河南省百草堂大药房有限公司，是经郑州市食品药品监督管理局审核批准，通过药品GSP 认证验收的合法零售连锁药店，药品经营许可证证号为：豫DA37100865，GSP证书号为：C-HEN13-420，药店注册地址为郑州市经济技术开发区远大理想城A1-18-19号。

药店面积200平方米，药店员工两人，其中执业药师1人。

药品经营范围：中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（除疫苗）等。

共经营品种2000余种。

我们的目标是丰富经营品种，力争品种数达到3000个以上，增加免费服务项目。

本着服务于民，还益于民的经营理念，我公司自开业以来每天为中老年顾客提供免费测血糖、测血压服务；对行动不便的老人实行送货上门。

因公司所供药品品种齐全、价格合理，且服务用心周到，而广获周围社区群众的好评。

夜间有值班人员，能够保证周边社区24小时用药要求。

药店所有人员熟悉药品质量管理及法律法规等专业知识，持证上岗，现已符合河南省省直职工基本医疗保险定点零售药店申报条件，特此申请！为盼！申请单位：河南省百草堂大药房有限公司xx年xx月xx日医保定点药店申请书二：医保定点药店申请书（419字）南康市医保局：为方便大坪各单位职工和参保人员就医后购药及时，方便。

特申请开办城镇职工基本医疗保险定点药店。

经我店全体职工的共同努力，使我店的各项管理制度得到了进一步的完善。

服务质量得到了进一步的提升。

认为已经符合开办医保定点药店的要求：(一)我店持有和并经药品监督管理局年检合格。

(二)严格遵守和等有关法律规定。

有健全和完善的药品质量保证制度和规范的药品进货渠道。

能确保供药安全，有效。

有良好的服务质量。

(三)严格执行国家，地方规定的药品价格政策。

(四)具备及时供应基本医疗保险用药和二十四小时提供服务的能力，营业人员经地级以上药品监督管理部门培训合格。

2024年药店医保申请书尊敬的医保管理部门：我是咱们这儿一家小小的药店的老板。

今天呢，怀着特别激动又有点小紧张的心情来给您递上这份申请书，想申请成为2024年的医保定点药店呢。

您知道吗，我们这个药店在这一片儿已经开了好些年啦。

就像一个贴心的小邻居一样，一直守护着附近居民的健康。

从刚开始只有一个小小的店面，到现在慢慢发展起来，每一步都走得不容易，但也特别踏实。

我们店里的每一位员工呀，都像是这个健康小家庭里的成员，大家对待每一位顾客都超级用心。

我们的药店位置可方便啦，就在[具体位置]，周围的居民楼啊、学校啊、写字楼啊都离得不远。

每天来来往往好多人，好多都是老顾客了呢。

他们有的是大爷大妈来买日常的降压药、降糖药，有的是年轻的上班族来买个感冒药或者创可贴啥的。

我们总是尽自己最大的努力，给他们提供最适合的药品，还会给他们讲讲用药的小知识，就像朋友之间聊天一样。

说到药品的种类，那可丰富啦。

从常见的西药到传统的中药，从儿童用药到老年人的特殊药品，我们都尽量备齐。

我们可不想让来店里的顾客失望，都希望他们能在我们这儿找到自己需要的药。

而且我们的药品来源都是正规渠道，质量那是杠杠的，就像我们对顾客的真心一样，没有半点虚假。

要是能成为医保定点药店呀，那对我们来说可真是一件大喜事。

这不仅仅是一个荣誉，更是一份沉甸甸的责任呢。

我们就能为更多的顾客提供方便啦，特别是那些有医保的朋友们。

好多顾客都和我们说过，要是我们这儿能刷医保就好了，这样他们买药就更实惠啦。

我们也特别想满足大家的这个愿望呢。

我们会把医保的各项规定牢记在心，绝对不会有任何违规的行为。

从药品的定价到医保结算的流程，都会严格按照要求来做。

而且我们还打算专门为医保的顾客设置一个小小的服务区域呢，让他们在买药的时候能够感受到特别的关怀。

我们也会不断地提升自己的服务水平。

比如说，我们会定期组织员工学习最新的医药知识和医保政策，让大家都能成为这方面的小专家。

还会多听听顾客的意见，看看我们哪里做得好，哪里还需要改进。

尊敬的领导：您好！我谨代表XX药品零售连锁有限公司（以下简称“我公司”）向您提交关于申请成为医疗保险定点药店的报告。

我公司成立于XX年，主要从事药品零售业务，多年来始终秉持“以人为本，诚信经营”的经营理念，为患者提供优质、高效的医疗服务。

现根据国家相关政策，我公司拟申请成为医疗保险定点药店，为广大参保人员提供便利。

一、公司基本情况1. 公司名称：XX药品零售连锁有限公司2. 成立时间：XX年3. 经营范围：药品零售、医疗器械、保健食品、化妆品等4. 门店数量：XX家5. 员工人数：XX人6. 公司地址：XX市XX区XX路XX号二、申请医疗保险定点药店的理由1. 符合国家政策：根据《医疗保险条例》和《医疗保险定点药店管理暂行办法》等规定，我公司具备申请成为医疗保险定点药店的资格。

2. 企业信誉良好：我公司成立以来，始终注重企业信誉建设，严格遵守国家法律法规，未被查处过违法违规行为。

3. 专业团队：我公司拥有了一批经验丰富、具备专业素养的药品销售和管理团队，能够为参保人员提供优质、高效的服务。

4. 基础设施完善：我公司各门店均具备良好的药品储存、展示、销售等设施，能够确保药品质量和安全。

5. 信息化管理：我公司已建立完善的信息管理系统，能够实时上传、查询医疗保险相关信息，确保数据准确、及时。

6. 社会责任：成为医疗保险定点药店，将有利于我公司更好地服务广大参保人员，承担社会责任，促进社会和谐。

三、申请流程及所需材料1. 申请流程：（1）向我公司所在地的医疗保险经办机构提交申请报告；（2）医疗保险经办机构对申请材料进行审核；（3）符合条件的药店签订医疗保险定点协议；（4）医疗保险经办机构对药店进行评估和考核。

2. 所需材料：（1）医疗保险定点药店申请书；（2）企业法人营业执照副本复印件；（3）药品经营许可证复印件；（4）组织机构代码证复印件；（5）税务登记证复印件；（6）门店负责人身份证复印件；（7）门店从业人员名单及身份证复印件；（8）药品储存、展示、销售等设施设备照片；（9）其他相关材料。