肾内科住院医师手册

内科住院医师手册一、概述内科住院医师是医院内科门诊的主要负责人，承担着疾病的诊断、治疗和护理工作。

本手册旨在为内科住院医师提供必要的指导和帮助，以提高工作效率和医疗水平。

二、入院评估1. 客观评估：根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的病情。

2. 核心问题确定：确定患者最主要、最紧迫的问题，以便进一步制定治疗方案。

3. 治疗目标：明确治疗的目标，如控制病情、缓解症状、提高生活质量等。

三、处理常见疾病1. 低血压- 监护和评估：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，并进行相关检查。

- 治疗原则：根据病因采取相应的措施，如补充液体、升高床头等。

- 并发症预防：及时发现并处理可能的并发症，如心律失常、肾功能损害等。

2. 心衰- 诊断和分级：通过心电图、胸部X线片、心脏超声等进行诊断和分级。

- 药物治疗：根据心衰分级采取相应的药物治疗策略，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

- 非药物治疗：推荐患者进行适量运动、戒烟、限制钠盐摄入等。

3. 呼吸系统感染- 病原体的选择：根据临床表现、体征和相关检查结果选择合适的抗生素。

- 合理用药：根据抗生素敏感性测试的结果，调整、停用或更换抗生素。

- 并发症的预防：密切观察患者的病情，预防或及时处理可能的并发症，如肺炎、气胸等。

四、住院单元管理1. 护理要点：了解患者的基本情况、诊断结果和治疗计划，及时沟通并指导护理工作。

2. 医嘱执行与监测：确保医嘱的准确执行，并监测患者的生命体征、药物疗效和不良反应。

3. 病情观察与汇报：密切观察患者的病情变化，及时向主治医师汇报重要的情况。

4. 患者教育与康复：与患者及其家属进行有效的交流，提供相关的健康教育和康复指导。

五、病历书写1. 病历要素：包括主述、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和转归等内容。

2. 注意事项：病历应准确、完整、清晰，并按照医院规定的格式书写。

3. 其他记录：如手术记录、护理记录等，也应规范、准确地填写。

医学检验科住院医师：肾脏内科考点1、单选不是急进性肾炎的临床特点的是（）A.持续性血尿与高血压B.起病急，初期表现似急性肾炎C.常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症D.可有咯血及肺部（江南博哥）病变E.对激素疗效好正确答案：E2、单选尿检查比重1.018、蛋白洲、红细胞0～1／HP、白细胞0～3／HP、颗粒管型0～1／HP，这符合何种肾病（）A.IgA肾病B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征Ⅰ型D.肾病综合征Ⅱ型E.急性肾小球肾炎正确答案：C3、单选需要切除病肾及全长输尿管的疾病是（）A.肾结核B.肾癌C.肾盂肾癌D.肾母细胞瘤E.萎缩肾正确答案：C参考解析：肾盂肾癌的标准手术方法是切除患肾及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁。

孤立肾或对侧肾功能易受损，经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可做局部切除。

4、单选选择性蛋白尿以下哪种蛋白为主（）A.溶菌酶B.白蛋白C.本-周蛋白D.IgAE.β2-微球蛋白正确答案：B参考解析：选择性蛋白尿由肾小球滤过膜电荷屏障破坏所致，而白蛋白带负电荷，故电荷屏障破坏时出现以白蛋白尿为主的选择性蛋白尿。

溶菌酶、本一周蛋白、β2微球蛋白等均属小分子量蛋白，易通过肾小球滤过，在肾小管又几乎全部被重吸收，所以尿液蛋白质量极微。

一旦肾小管功能损伤，其尿液小分子量蛋白质排出量增多，即所谓肾小管性蛋白尿。

IgA等免疫球蛋白、C3等分子量更大，属于大分子蛋白，出现在肾小球分子屏障损伤后的非选择性蛋白尿中。

故本题选B。

5、单选下列不是多发性骨髓瘤肾损害临床表现的是（）A.蛋白尿型B.肾小管功能不全型C.单纯血尿型D.肾病综合征型E.慢性肾衰竭型正确答案：C6、单选女性，27岁，因产后少尿、水肿入院，既往有红斑狼疮病史。

患者经激素冲击治疗后出现咳嗽、咯鲜血，其咯血原因应首先考虑（）A.弥漫性肺泡出血B.间质性肺炎C.支气管扩张症D.急性左心衰竭E.肺结核正确答案：A7、单选男，56岁，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。

内科住院医师-肾上腺疾病1、皮质醇增多症时下列不正确的是（）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素2、下列检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位人CTH综合征的是（）A.尿17-羟测定B.尿17-酮测定C.血浆ACTH测定D.CRH兴奋试验E.ACTH兴奋试验3、Cushing病的首选治疗方法是（）A.双侧肾上腺切除术B.口服溴隐亭C.口服双氯苯三氯乙烷D.垂体放疗E.经蝶窦切除垂体微腺瘤4、Cushing综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多，原因是（）A.皮质醇刺激骨髓B.慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生C.肾脏促红细胞生成素分泌增多D.肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症E.骨髓病变导致克隆性红细胞增多5、下列不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹原因的是（）A.肥胖B.皮肤薄C.脂肪合成受抑制D.蛋白分离亢进E.皮肤弹性纤维断裂6、依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为（）A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞7、Cushing病最多见的垂体病变是（）A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.恶性肿瘤E.转移瘤8、引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是（）A.甲状腺髓样癌B.胸腺癌C.小细胞性肺癌D.胰腺癌E.神经节细胞瘤9、鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是（）A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验10、由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其皮质醇的分泌（）A.呈自主性B.受垂体前叶分泌的ACTH控制C.受中枢神经系统控制D.受皮质醇反馈抑制E.受血糖调节11、下列各项检查中，用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌较可信的是（）A.血皮质醇测定B.尿游离皮质醇测定C.尿17-羟测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验12、下列各项试验中，鉴别Cushing综合征与肥胖症较好的是（）A.小剂量地塞米松试验B.大剂量地塞米松试验C.CEH兴奋试验D.ACTH兴奋试验E.美替拉酮试验13、鉴别Cushing综合征与肥胖症，较好的指标是（）A.血浆皮质醇浓度B.血浆.ACTH水平C.血糖D.尿游离皮质醇E.尿17-羟14、异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是（）A.稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B.低血钾性碱中毒C.高血钾性碱中毒D.低血钾性酸中毒E.高血钾性酸中毒15、如果经血ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH 综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠（）A.ACTH兴奋试验B.CRH兴奋试验C.美替拉酮试验D.垂体静脉与外周静脉ACTH浓度比E.先注射CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比16、男性Cushing综合征患者性欲减退、阴茎缩小和睾丸变软的原因主要是（）A.肾上腺雌激素产生过多B.肾上腺雌激素产生减少C.垂体原发病变，造成促性腺激素释放减少D.皮质醇抑制垂体促性腺激素E.皮质醇直接作用于性器官17、关于慢性肾上腺皮质功能减退症，下列说法错误的是（）A.分为原发性和继发性B.原发性的又叫Addison病C.原发性者是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁D.继发性者是由于下丘脑-垂体病变引起E.继发性者是由于恶性肿瘤转移引起18、抢救肾上腺危象，下列说法正确的是（）A.立即手术治疗B.立即进行病因治疗C.静脉滴注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在的应激状态D.进行基础治疗E.补液治疗19、Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是（）A.每日1次给药即可B.给药途径以肌注为主C.应终身使用激素替代治疗D.有感染或手术时应停用E.剂量一旦确定，终身不变20、关于肾上腺危象，下列说法不正确的是（）A.常发生于感染、创伤等应激情况下B.可有恶心、呕吐、腹泻的表现C.可有精神失常D.可有高血糖症E.可有低血钠症21、原醛最多见的原因是（）A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮瘤C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.迷走的分泌醛固酮组织22、关于醛固酮瘤，下列说法不正确的是（）A.多为双侧腺瘤B.直径大多介于1～2cm，胞膜完整，切面呈金黄色，由大量透明细胞组成C.在电镜下，瘤细胞线粒体嵴呈小板状，显示小球带细胞的特征D.患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应E.少数为肾素反应性腺瘤23、原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是（）A.增多B.降低C.无变化D.先增后降E.先降后增24、原醛的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化特点是（）A.醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ正常B.醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ都高D.醛固酮与肾素高而血管紧张素Ⅱ正常E.醛固酮与肾素高而血管紧张素Ⅱ低25、嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是（）A.肾脏B.肾上腺C.腹部D.胸内E.颈部26、肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于（）A.颅内B.颈部C.胸内D.腹主动脉旁E.髂窝27、下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是（）A.多见于男性B.大多位于肾上腺的一侧C.大多数病例如能及早诊治，可以治愈D.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E.肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素28、嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致（）A.肾上腺髓质素B.嗜铬粒蛋白C.多种肽类激素D.儿茶酚胺E.糖皮质激素29、下列关于嗜铬细胞瘤患者的代谢紊乱，错误的是（）A.基础代谢率可增高B.血糖增高C.血游离脂肪酸增高D.血钾可增高E.血钙可增高30、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（）A.可引起腹泻B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张31、某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。

肾内科常用诊疗常规及医师须知（北京协和医院）肾组住院大夫须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8.HB<6 .0g的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。

尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA 、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。

免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。

贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。

骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。

小管病或尿毒症：血气。

肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。

排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。

测定CcrorGFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUNro肾核素扫描+GFR?肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。

（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。

肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。

2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。

专业认证和继续教育
专业认证
通过国家或地区的相关认证考试，获得肾脏内科医师执业资格。
继续教育
参加专业学术会议、研讨会和进修课程，不断更新知识和技能，保持专业竞争力。
职业发展和专业组织
职业发展
在完成住院医师培训后，可选择从事肾 脏内科的临床工作、科研或教学工作， 也可以进一步深造攻读硕士或博士学位 。
加强跨学科合作与沟通
详细描述
主动与其他科室建立合作关系， 共同开展诊疗活动；
参加跨学科会议和培训，提高沟 通协作能力；
总结词：肾脏内科疾病常常涉及 多个学科领域，加强跨学科合作 与沟通有助于提高诊疗效果。
建立多学科联合诊疗团队，为患 者提供一站式服务。
探索新的治疗方法和研究进展
总结词：随着医学的 不断发展，探索新的 治疗方法和研究进展 是肾脏内科住院医师 的重要任务。
详细描述
关注国际国内肾脏病 领域的新进展，了解 前沿动态；
积极参与临床研究， 为新治疗方法的应用 提供实践经验；
加强与科研机构和高 校的合作，共同推动 肾脏病领域的发展。
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THANKS
02
治疗方案需综合考虑患者的病情 、年龄、性别、合并症等因素， 以确保治疗效果最佳。
参与多学科会诊
肾脏内科住院医师需与其他科室的医 生进行沟通和协作，共同讨论患者的 病情和治疗方案。
通过多学科会诊，综合各科室的专业 意见，为患者制定最合适的治疗方案 ，提高治疗效果。
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肾脏内科住院医师的专业知 识
透析和肾脏替代治疗
总结词
透析和肾脏替代治疗是肾脏内科疾病的重要治疗方法 ，住院医师需要掌握相关技能。
详细描述
透析是通过人工方法清除体内过多的水分和毒素的一种 治疗方法，包括血液透析和腹膜透析两种方式。肾脏替 代治疗则是指通过人工肾脏或透析器等设备，替代肾脏 的排泄功能，以维持患者的生命。住院医师需要掌握各 种透析和肾脏替代治疗的方法和技术，能够根据患者的 病情选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切观察患 者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者得 到最佳的治疗效果。

值班原则1. 夜班工作原则·夜班既是白天工作的延续, 又有其特殊性: 医护人员少, 可获得的医疗资源少, 危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决, 不要留给夜班；能在前半夜解决的问题, 不要留到后半夜·白班应针对重点患者详细交班, 特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者, 应及时通知总住院医师, 便于联系相关人员·请示上级医师或申请相关科室会诊时, 汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确·尽量不更改长期医嘱, 只处理当晚需要解决的紧急问题, 把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师·重视患者新出现的不明原因的症状和体征·病情判断不明时, 处理更应积极, 千万不可存在侥幸心理, 消极等待。

必须有充分的把握才能“先看看再说”·转运危重患者之前必须评估风险, 估计可能出现的问题, 做好充分准备(尤其是氧气设备), 并请总住院医师协助, 途中密切监测生命体征, 缩短转运时问·病情危重, 诊断不明或治疗效果不明显时, 及时交代病情, 争取家属的理解。

有效的沟通是降低医疗风险的关键！2. 急诊工作原则·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定, 比病房值班的难度更大, 风险更高·与病房不同, 急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症, 而不是弄清诊断（“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”）·重点掌握胸痛, 呼吸困难, 意识障碍, 腹痛, 消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症, 如急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等·其他专科的患者经常首诊内科, 鉴别诊断思路务求广阔·及时预见患者可能出现的问题, 提前和家属充分沟通·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑·对于任何没有把握的问题, 及时请示急诊二线医师心肺脑复苏一般原则1. 必须明确抢救负责人(通常是站在患者头侧负责气道的那个人), 每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥2. 抢救负责人必须·熟悉所有抢救设备·熟练掌握心肺复苏(CPR), 气管插管和中心静脉置管·具有沟通能力: 家属, 一线医师, 兄弟科室, 上级医师3. 由抢救负责人指定每个人的任务·抢救车／除颤仪／监护仪／硬板／氧气／吸引器·建立气道(简易呼吸器, 气管插管)·胸外按压, 检查循环·建立静脉通路, 给药, 留取标本·联系有关人员(上级医师, 急诊／ICU／麻醉科医师, 家属)·记录医嘱和抢救时间4. 胸外按压·将硬板放在患者身下·最佳按压频率为100次／分, 深度为3～5cm·按压部位为胸骨中下段·每次按压后必须让胸廓充分抬起·每5个循环的CPR(约2分钟)检查1次脉搏并换按压人·尽量避免中断按压5．通气·气管插管前按压／通气=30／2, 每次通气约1秒·每按压30次, 通气2次为一个循环, 可更换按压人·气管插管后每分钟通气8～10次, 潮气量6～7ml／kg·过度通气增加胸腔内压, 降低复苏成功率, 应予避免·在保证有效通气的前提下, 气管插管并非必须, 尤其是复苏的最初数分钟6．除颤·除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施, 对室颤／无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤·电击前抹好导电糊, 压紧电极板, 人员离开接触, 供氧设备离开电击部位至少1 m ·电击前须明确是室颤／室速, 避免对PEA／心脏停搏进行电击7. 努力去除可逆病因(6H和6T)·6H: hypovolemia低血容量, hypoxia低氧, hydrogenion酸中毒, hyper／hypokalemia高钾／低钾血症, hypothermia低体温, hypoglycemia低血糖·6T：trauma创伤, cardiac tamponade心脏压塞, tension pneumothorax张力性气胸, coronary thrombosis冠脉血栓, pumolnary thrombosis肺栓塞, toxins中毒高级心脏生命支持(ACLS)1. 大声呼叫帮助, 立即开始基础心脏生命支持(BCLS)·A: 手法开放气道(仰头抬颌)·B: 予2次通气(简易呼吸器)·C：检查脉搏, 开始胸外按压·D: 除颤2. 使用除颤仪快速判断心律·室颤／室速: 除颤1次后开始CPR·PEA／心脏停搏: 立即开始CPR3. 开始ACLS·A: 气管插管·B: 确保气道通畅和有效通气·C：建立静脉通路(外周静脉, 中心静脉, 骨穿)、予肾上腺素／血管加压素、抗心律失常药、起搏器、其他循环支持措施·D: 鉴别诊断(6H和6T)4．常见心源性猝死类型包括: 室颤／室速、PEA.心脏停搏。

内科住院医师手册笔记
喹诺酮类、糖皮质激素、异烟井、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林）、抗胆碱脂酶药（如溴化新斯的明、加兰他敏）、驱虫药（阿苯达唑）、青霉素、利多卡因、可卡因、阿司匹林、两性霉素、茶碱、毒品等。

指持续抽搐大于或等于30分钟；两次抽搐之间意识未完全恢复。

0.5分钟作出确诊、对外开放气道、心电监护、创建静脉地下通道
6-10分钟内地西泮10mg静推，3-5分钟后重复1次，寻找癫痫病因
10-20分钟苯妥因钠1.0-1.5g（20mg/kg）以50mg/分后泵入
20-30分钟若仍癫痫持续，追加5-10mg/kg苯妥英钠
大于或等于30分钟气管插管并考量以下药物：苯巴比妥20mg/kg以50-75mg/分后泵入，咪达唑仑0.2mg/kg晴发推，0.1-2.0mg(kg.h）泵入，丙泊酚1-5mg/kg晴发推，２-
４mg/（kg.h）泵入
查血气、血常规、电解质、肝肾功能、血糖
特别注意代谢性酸中毒和横纹肌熔化
临床估计卒中的可能性
1、面部表情（襄助患者露齿或微笑）
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部无法运动
2、抬臂试验（嘱患者抬起双臂）
正常：两侧同时松开或同时不松开
异常：一侧抬起，一侧不能抬起
3、语言试验（襄助患者重复医师的话）
正常：发音清晰，能完全复述语句
异常：发音不明，用词错误，无法骂人
上述3项中若有任何1项异常，卒中可能性为72%。

【肾脏内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.掌握病种：肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、狼疮性肾炎。

2.基本技能的要求：掌握心电图、超声波、X线和各种生化检查报告的临床意义。

掌握内科常用的诊疗技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深静脉穿刺等的操作方法，了解其适应证和禁忌证。

（二）熟悉内容熟悉病种：紫癜性肾炎、干燥综合征肾损害、肾小管性酸中毒、肾血管疾病、肾结石、肾结核、糖尿病、肾病。

（三）了解内容临床技能要求：了解肾穿刺的操作方法、适应证和禁忌证及并发症的处理，了解腹膜透析置管和血液净化通路建立技术，能积极主动地配合上级医师，并指导实习医师开展临床工作。

第二阶段培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容（1）肾单位和肾脏生理功能，原发性肾小球疾病的病因，发病机理、病理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、低分子肝素、转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的应用，急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗，急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（紧急透析指征，高钾血症的处理），慢性肾脏疾病（CKD）的临床分期以及并发症的处理，非透析疗法中营养疗法的目的和要求；透析疗法（血透和腹透）以及开始维持性肾脏替代治疗的时机。

（2）掌握病种掌握病种：原发性肾小球肾炎（各种病理类型）、IgA肾病（病理）、肾病综合征（病理）、狼疮性肾炎（病理）、糖尿病肾病、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾结石。

（3）临床技能要求①对新入院病人单独开长期和临时医嘱，书写入院录、病程录，负责实习医师病史及出院录修改。

②熟悉掌握胸穿、腹穿、导尿、骨穿，能独立完成深静脉穿刺术。

③独立处理肾内科急诊如高血钾、肾性高血压、尿少尿闭、充血性心衰等紧急情况。

肾内科住院医师入科教育一．科室情况介绍我科为肾病内科病区。

常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎，系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等。

目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析治疗原理。

二．住院医师工作规章制度1. 医师按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。

每位住院医师要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。

2. 请假制度1）工作期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。

2）病假、事假连续3天以上需通报人事科及医务科审核。

3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工交由医务科处理。

三．安全管理制度1.每位住院医师由相对固定、有带教资格的老师带教。

2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。

有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我需要请示上级医师”。

对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。

四．医疗工作服务态度须知住院医师进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。

在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。

遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。

五．住院医师注意事项1.上班时间需穿戴整洁。

上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。

尊重病人的人格和权利。

2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。

六．教学活动1．查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好，有特殊情况及时向带教老师汇报。

2．病历书写：在带教老师指导下撰写完整（大）病及书写病程记录、出院小结、转科录、阶段小结、交接班记录等。

内科住院医师手册使用说明:#表示一级列表；*表示二级列表。

总目录夜班危重疾病心脏疾病肺部疾病消化疾病酸碱平衡＆肾脏疾病血液病/肿瘤内分泌疾病感染性疾病风湿性疾病神经疾病会诊临床操作附录夜班常见夜班问题1.一般原则2.静脉通路3.高血糖4.低血糖5.禁食病人的口服药问题急诊床旁X片心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）1.基本原则2.室颤和无脉性室速3.电机械分离（PEA）4.心脏停搏5.室速（VT）6.心动过缓7.心动过速低血压低血压的处理流程高血压高血压急症和次急症发热呼吸困难胸痛尿量减少头痛意识改变（AMS）急性腹痛恶心呕吐便秘自伤和自杀临终和死亡老年病人的夜班处理常见夜班问题一般原则#夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化#能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜#白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员#及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确#重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标#诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等#尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。

如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问#病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。

如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由#带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助#病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解静脉通路#如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难，首先须权衡是否有必要立即重建血管通路。

目录一、轮转科室名称及学习记录汇总表 (2)二、跟师学习 (3)三、中医内科 (9)(一)呼吸内科 (9)(二)心血管内科 (17)(三)消化内科 (27)(四)内科急诊 (34)(五)内分泌科 (46)(六)肿瘤科 (53)(七)血液科 (58)(八)肾病科 (64)(九)神经内科 (70)(十)风湿科 (76)四、中医外科 (82)（一）疮疡、乳腺或其他专病专科 (82)（二）中医皮肤科 (91)（三）中医肛肠科 (97)五、中医妇科 (103)六、中医儿科 (112)七、针推（含康复）科 (120)（一）针灸科 (120)（二）推拿科 (130)（三）康复科 (137)八、中医骨伤科 (144)九、中医五官科（含眼科） (152)（一）中医耳鼻咽喉科 (152)（二）眼科 (159)十、辅助科室 (168)（一）心电图室 (168)（二）放射科 (172)（三）中药房 (175)十一、中医住院医师规范化培训年度考核表 (179)十二、中医住院医师规范化培训第一阶段考核表 (179)轮转科室名称及学习记录汇总表第一阶段序号科室名称开始培训时间培训结束时间培训记录页码1234567891011121314151617跟师学习第年度: 年月日-- 年月日一、跟师时间记录（每年度不少于25半天次）序号跟师日期（半天）门诊科室指导老师签字序号跟师日期（半天）门诊科室指导老师签字二、医案记录（至少10份，由基地指定批阅老师）医案题目病历号病证名称批阅老师意见：成绩（打钩）：□优秀□合格□不合格批阅老师签字：三、跟师心得或学习典籍体会登记（不少于3篇，由基地指定批阅老师）题目批阅老师意见：成绩（打钩）：□优秀□合格□不合格批阅老师签字：跟师学习第年度: 年月日-- 年月日一、跟师时间记录（每年度不少于25半天次）序号跟师日期（半天）门诊科室指导老师签字序号跟师日期（半天）门诊科室指导老师签字二、医案记录（至少10份，由基地指定批阅老师）医案题目病历号病证名称批阅老师意见：成绩（打钩）：□优秀□合格□不合格批阅老师签字：三、跟师心得或学习典籍体会登记（不少于3篇，由基地指定批阅老师）题目批阅老师意见：成绩（打钩）：□优秀□合格□不合格批阅老师签字：中医内科内科轮转科室登记培训时间为12个月。

肾内科入科教育肾内科住院医师入科教育一、科室介绍我们科室是肾病内科病区，主要治疗急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等疾病。

我们的目的是研究肾内科常见病的诊疗常规及血液透析治疗原理。

二、住院医师工作规章制度1.医师按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。

每位住院医师要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。

2.请假制度：1）工作期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。

2）病假、事假连续3天以上需通报人事科及医务科审核。

3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工交由医务科处理。

三、安全管理制度1.每位住院医师由相对固定、有带教资格的老师带教。

2.上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。

有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我需要请示上级医师”。

对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。

四、医疗工作服务态度须知住院医师进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。

在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。

遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。

五、住院医师注意事项1.上班时间需穿戴整洁。

上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。

尊重病人的人格和权利。

2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。

六、教学活动1.查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好，有特殊情况及时向带教老师汇报。

X X 医院装订线肾脏内科住院记录（一）病案号：姓名：性别：出生：年月日年龄婚姻状况：职业：出生地：省（市）县民族：国籍：身份证号：工作单位及地址：电话：邮政编码：户口地址：邮政编码：供史者：在本院第次住院入院时情况：危急一般入院时间：年月日时记录时间：年月日时主诉：现病史：既往史：平素健康状况：良好、一般、较差传染病史：（无、有）手术史、外伤史：（无、有）：输血史：（无、有）过敏史：（无、有过敏原：）肾毒性药物使用：无、不详、有（）既往疾病：个人史：出生地到过疫区（否、是）冶游史：（无、有）嗜烟：有、无约年，平均支/日戒烟：有、无约年嗜酒：无偶有经常约年，平均两/日其它：月经史：初潮：岁周期：未次月经：年月日绝经年龄：婚姻史：结婚年龄岁配偶健康情况：家族史：父健康：是否患病（病名）已故（死因）母健康：是否患病（病名）已故（死因）子女健康：是否（）家族传染、遗传性病史（无、有：）注：上述病史记录经陈述者认同。

陈述者签字：与患者关系：签字时间：医疗表格统一编号X-XX装订线姓名：病案号：体格检查生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶液质面容：无病容急性慢性病容其它：（）表情：自如痛苦忧虑淡漠体位：自主半卧位其他（）步态：正常不正常（）神志：清楚嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄配合检查：是否皮肤粘膜：色泽：正常潮红苍白紫绀黄染色素沉着皮疹：无、有（如有类型及分布）皮下出血：无、有（如有类型及分布）毛发分布：正常多毛稀疏脱落（部位：）温度与湿度：正常冷干湿肝掌：无、有（）淋巴结：周身浅表淋巴结肿大：无、有（部位及特征）头部：头颅大小：（正常大小）畸形：无、有（）眼：眼睑：正常水肿下垂结膜：正常充血水肿出血巩膜：黄染（无、有）角膜：正常混浊（左右）溃疡（左右）瞳孔：等大等圆不等（左mm，右mm）对光反射：正常迟钝（左右）消失（左右）耳：耳廓：正常异常（）外耳道异常分泌物：无、有（左右性质：）乳突压痛：无、有（左右）听力障碍：无、有（左右）鼻：鼻翼扇动：无、有（）异常分泌物：无、有（）鼻窦压痛：无、有（）口腔：唇：红润发绀苍白疱疹皲裂粘膜：正常异常（）舌运动：自如不自如舌伸出：居中偏左偏右咽充血、水肿：无、有（）扁桃体肿大：无、有（）其他：颈部：颈静脉：正常充盈怒张颈动脉搏动：正常增强减弱（左右）医疗表格统一编号X-XX装订线姓名：病案号：肝颈静脉回流征：阴性阳性气管：居中偏左偏右甲状腺：正常肿大（左右）震颤：无有血管杂音：无有（部位）胸部：胸廓：正常桶状胸扁平胸鸡胸漏斗胸膨隆凹陷（左右心前区）肺脏：视诊：呼吸运动：正常异常左右（增强减弱）肋间隙：正常增宽变窄触诊：语颤：正常异常：左右（增强减弱）胸膜摩擦感：无有（部位）皮下捻发音：无有（部位：）叩诊：正常清音异常叩诊音浊音实音（部位）过清者鼓音肺下界肩胛线：右肋间左肋间听诊：呼吸：规整不规整呼吸音：正常异常（部位及性质）啰音：无有干性：鼾音哨笛音湿性：（大中小）水泡音捻发音：无有语音传导：正常异常：减弱增强（部位）胸膜摩擦音：无、有（部位）心脏：视诊：心前区隆起：无、有心尖搏动：正常未见增强弥散心尖搏动位置：正常移位（距左锁骨中线内cm、外cm）触诊：心尖搏动：正常增强抬举感触不清心包摩擦感：无、有震颤：无、有（部位：时期：）叩诊：相对浊音界：正常扩大（左右）右（cm）肋间左（cm）ⅡⅢⅣⅤMCL 距前正中线（cm）听诊：心率：次/分心律：齐不齐绝对不齐心音：S1 正常增强减弱分裂S2 正常增强减弱分裂S3 无有S4 无有A2 P2额外心音：无、有奔马律（舒张期收缩期重叠）医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线肾脏内科住院记录（四）姓名：病案号：开瓣音其他杂音：无、有（部位及性质）心包摩擦音：无、有（胸骨缘第肋间）腹部：视诊：外形：正常异常触诊：柔软肌紧张（无、有）压痛：无、有（部位）反跳痛：无、有（部位）肝脾：未触及触及（）包块：未触及触及（部位）胆囊：Murphy征：阴性阳性其他：叩诊：肝浊音界：存在缩小消失（）移动性浊音：无、有听诊：肠鸣音：正常亢进减弱消失气过水声：无、有血管杂音：无、有（部位）直肠肛门：未查正常异常外生殖器：未查正常异常脊柱四肢：脊柱：正常异常（畸形）四肢：正常异常（畸形）神经反射：生理反射（无、有）病理反射（无、有）专科检查肾脏：视诊：双肾区隆起（有无）触诊：双肾（未触及触及部位：）肋脊点压痛（无、有）肋腰点压痛（无、有）叩诊：双肾区叩击痛（无、有）听诊：血管杂音（无、有）输尿管走行区：压痛（无、有部位：）膀胱：视诊：膀胱区隆起（无、有）触诊：触及膀胱（无、有耻骨联合上缘cm）叩诊：鼓音浊音水肿：无、有（部位与程度）医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线肾脏内科住院记录（五）姓名：病案号：辅助检查血常规：RBC：WBC：血型：凝血常规：尿常规：肾功：B 超：乙丙肝：X 线：其他：病历小结临床确定诊断：临床初步诊断：医师（签名）医师（签名）年月日年月日医疗表格统一编号X-XX 注：医师签字前添加职称，左侧由经治医师签名，右侧由上级医师签名。

肾内科住院医师规培出科测验答案一.名词说明1.肾病分解征：指各类肾脏疾病引起的,以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）,低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）.水肿.高脂血症为临床表示的一组分解征.2.急性肾毁伤的界说及分期：指各类原因（中毒.药物.沾染等）引起的肾功效忽然快速降低,表示为血肌酐上升或尿量削减.AKIN 分期1期.2期及3期.3.CKD界说及分期：指肾脏构造或功效平常,大于或等于3个月,伴随/不伴随GFR降低.4.脊柱关节病：一组互有联系关系的多体系炎症性疾病,它们可累及脊柱.外周关节.关节四周构造,并且各自具有特点性关节外表示.二.问答题1.消失补体C3降低的罕有肾脏疾病的辨别诊断.答：消失C3低下的有肾病分解征.体系性红斑狼疮.两者的辨别：临床表示不合：肾病分解征一般各类原因引起的肾脏病变,重要表示为水肿.低蛋白血症.高脂血症及尿蛋白的一组分解征.而体系性红斑狼疮可有多脏器伤害,皮肤伤害,如光过敏.皮疹及红斑等.试验学检讨：肾病分解征可表示低蛋白血症.高脂血症及尿蛋白,而体系性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性,抗双链DNA 阳性等可辨别诊断.病理活检可见免疫复合物沉积亦可辨别两者疾病.2.慢性肾脏病的一体化防治计谋是什么？答：指实时.早期诊断慢性肾脏疾病,对消失肾功效不全的患者,呵护残存肾功效,延缓病情进展,对达到肾脏替代治疗的患者,合时开端肾脏替代治疗,对于进展为尿毒症的患者,留意防治其并发症,使得终末期的患者获得最佳的生涯质量及尽可能恢复其劳动力.3.血液净化道理及行血液净化治疗的机会.答：血液净化的道理是经由过程弥散.对流及吸附等体内小分子.平分子及大分子毒素除去,达到血液净化的进程.治疗机会：血液透析是ESRD患者重要替代治疗手腕,而eGFR是评价透析开端机会的重要指标之一,但并不是独一.轻微并发症,如高钾.心衰.酸中毒等,是急诊透析的罕有的.别的对于纪律保持透析要有筹划,因人.合时而行.无/轻症状且eGFR<10ml/min,应积极预备,恰当延缓透析.伴随轻微症状且eGFR<10ml/min,应该机立断,早期开端透析.伴随显著症状且eGFR>10ml/min,应明白病因,须要时透析.4.请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断尺度有何不合？答：1987年版重要从小关节肿痛.晨僵症状,且中断时光大于6周,伴随关节运动受限.畸形,试验室检讨提醒类风湿因子阳性.血沉.CRP增快,影像学检讨X片可见典范的类风湿关节炎病变表示诊断.而2010年版重要以受累关节.血清学抗体.滑膜炎中断时光.急性期炎症指标为评分,尺度评分大于6分,即可诊断.后者的诊断尺度可削减对于一些类风湿因子.抗体阴性的患者漏诊.5.请说出体系性红斑狼疮的ACR诊断尺度及若何评估病情？答：确诊前提：以下4/11条阳性,即可诊断.（1）蝶形红斑;（2）光过敏;（3）盘状红斑;（4）口腔或鼻咽部溃疡;（5）关节炎,非侵袭性.（6）浆膜炎;（7）肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d或消失红细胞管型.（8）精神病变：癫痫样发生发火或精力病.（9）血液学平常.（10）免疫学平常.（11）抗核抗体谱有平常.（12）肾脏病理学.病情的评估可以从其运动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的断定：0-4分根本无运动,5-9分轻度运动,10-14分中度运动,>15分重度运动.不合的评分决议不合剂量及免疫克制剂的选择.6.最新糖尿病肾病的病理分型？答：I型,肾小球基膜增厚;II型,肾小球系膜增生;III型结节硬化;IV,晚期糖尿病性肾病肾小球硬化.7.风湿性疾病的重要分类？答：以关节炎为主的：如类风湿关节炎.斯蒂尔病.强直性脊柱炎.银屑病.与沾染相干的：如风湿热.莱姆病.莱特分解征.反响性关节炎.漫溢性结缔组织病：体系性红斑狼疮.原发性湿润分解征.体系性硬化症.多发性皮肌炎.混杂性结缔组织病.血管炎.8.糖皮质激素在肾病分解征的运用原则？答：糖皮质激素在肾病分解征的运用主如果克制炎症反响.免疫克制的道理治疗.对于渺小病变肾病.系膜增素性肾炎.局灶节段性肾病单独运用激素有用.对于特发性膜性肾病必须结合细胞毒药物治疗.总原则：足量,强的松：1mg/kg/d口服8-12周.慢减,足量治疗后每2周阁下减10%,20mg/d后更慢.长期,以最小剂量5-10mg/d保持半年阁下.9.肾性贫血的机制？答：促红细胞生成素削减是肾性贫血的重要病因,因为肾脏疾病致肾功效伤害,肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素削减,影响了骨髓生成和成熟红细胞产生,最终导致贫血.三.病例剖析：1.该病例有哪些临床特色？答：1.年青男性,起病较急,病程短,病情进展快.2.受凉起病,有运用药物治疗史.3.有消化道.泌尿系道症状,尿量显著削减,消失浮肿显著.4.有肾功效伤害.2.为明白诊断应追问哪些病史？做哪些帮助检讨？答：1.既往有无肾炎或慢性肾病等病史.2.近期有无上呼吸道沾染或泌尿系沾染.3.近期有无服用什么药物或食物,具体是什么.4.有无发烧.头痛.胸闷.气短及尿频.尿痛等症状.需做肝肾功效.血糖.血脂.传染病筛查.抗核抗体谱.双肾黑色B超及ECT等.3.临床诊断起首斟酌的是什么？其诊断根据是什么？病因斟酌是什么？需与哪些病因辨别？答：今朝斟酌诊断急性肾衰竭（少尿期）根据：病程短,尿少.肾功效血肌酐显著升高.病因：急性间质性肾炎.根据：有服用非甾体及喹诺酮类药物,有蛋白尿.血尿,低比重尿,既往无慢性肾脏病及糖尿病等.需与梗阻性肾病辨别,一般有尿路等梗阻病史,如结石.肿瘤等,可表示消失腹痛.腰疼.血尿及肾绞痛等症状,可行泌尿系黑色B超等进一步辨别.4.本病例的治疗措施有哪些？若何下医嘱？答：1.停滞运用肾毒性的药物.恰当补液后利尿,但需留意肾脏灌注,记24小时出入量及预防沾染.2.优质蛋白饮食,留意保持水电解质及酸碱均衡.3.急性期可予按期透析治疗,恢复肾功效后,可按期不雅察肾功效及病情.请说出在本科进修的感触感染以及须要改良的措施在肾内风湿免疫科规培进修的四月时代,在列位先生仔细指点及关怀下,让我快活的融入临床工作中,轻松.高兴的进修.固然短短的四月里,但却让我收成颇深,让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深刻的懂得,对我在今后的临床工作中有深远的意义.起首,我来谈谈在肾内科2月的进修感触感染.在这两月里,我见到.接诊过很多患有肾脏疾病的患者,绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭,且未规范.体系的治疗.大多半患者自行服用中药治疗,未到病院就诊.我曾被这现象有疑虑,曾在网上搜刮一些相干的材料.数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多,且增加速度逐年增加,给患者家庭及国度带来极大的经济压力及社会问题.别的也反响我国经济程度及文化程度低下,还有预防医学的落伍.面临这些问题,作为方才进入临床工作的我,认为义务重大.摆在我们面前的义务就是实时.早期诊断肾脏疾病,对消失肾功效不全的患者,呵护残存肾功效,延缓病情进展,对达到肾脏替代治疗的患者,合时开端肾脏替代治疗,对于进展为尿毒症的患者,留意防治其并发症,使得终末期的患者获得最佳的生涯质量及尽可能恢复其劳动力.做到肾脏一体化规范治疗,从而减轻患者及社会的累赘.社会方面：加强有关预防肾脏疾病的宣扬,增能人平易近群众对呵护肾脏的意识,调动社会力气做好预防及筛查的工作.其次,谈谈风湿免疫科2月的临床进修感触感染,在这两月里,我接诊比较多的疾病,主如果类风湿关节炎.强直性脊柱炎.体系性红斑狼疮.骨关节炎及骨质松散.一般类风湿关节炎来就诊,就伴随关节畸形,病程较长,且不规范治疗.即使在病院住院规范治疗后,出院后仍有自行服用中草药治疗,甚至偏方等,最后发生发火痛苦悲伤到走不了就来病院就诊及治疗.别的强直性脊柱炎一般多产生于青丁壮,轻微者可乃至残.曾有个病人让我印象极为深刻,是一位20多岁女孩,关节痛苦悲伤3年余,在院外不规范治疗,按类风湿关节炎治疗,到处找偏方治疗.最后消失左髋部畸形.痛苦悲伤不克不及行走,才来就诊.综上现象,让我认为很多病人没有深刻熟悉到疾病的轻微性,对疾病的熟悉.懂得不敷深,且以上疾病属于慢性疾病,需长期治疗及复查,轻易重复.时光长了,很多病人支撑不了了,喜爱了,就轻易信任一些偏方.总的来说,面临这些风湿免疫性疾病,我们雨雾人员是须要时光及耐烦,更须要患者的合营.别的需加强向患者宣教疾病治疗及随访的重要性,还有就是社会的支撑及存眷.总的来说,肾内风湿免疫科规培进修的四月时代,让收成颇深及感想极大.不管我是否从事有关肾内或风湿免疫科的工作,都让我在今后的临床工作中受益,感激在肾内及风湿免疫科进修时代一路工作过.帮忙过我的先生及同事.。

医学检验科住院医师：肾脏内科考试题（题库版）1、单选下列不是水肿发生的病理生理学因素的是（）A.毛细血管通透性降低B.血清白蛋白减少C.组织间隙蛋白含量增加D.肾小球滤过率降低E.继发性醛固酮增多正确答案：A（江南博哥）2、单选男性，40岁，水肿、少尿1周，BP160／100mmHg，尿蛋白定量2g／24．h，尿红细胞20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC（+），肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。

该患者的诊断是（）A.毛细血管内增生性肾炎B.新月体性肾炎Ⅰ型C.新月体性肾炎Ⅱ型D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：C参考解析：大量新月体形成，为新月体性肾炎，其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，而新月体性肾炎Ⅱ型IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布，且CIC（+）。

3、问答题急性肾功能不全按病因可分为几类？正确答案：急性肾功能不全按病因分类：①肾前性：任何原因引起的血容量减少，都可引起肾血流量及尿量的显著减少，甚至无尿，可发生急性肾衰竭。

以脱水、失血、休克和烧伤等较为常见。

②肾性：肾缺血、肾毒性物质（内源性及外源性）均可引起肾实质损害的急性肾衰竭。

以急性肾炎、急进性肾炎、溶血性尿毒综合征、药物、细胞毒素多见。

③肾后性：任何原因引起的尿路梗阻都可继发急性肾衰竭。

以先天性泌尿道畸形最为多见。

4、单选男性，28岁，水肿、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150／90mmHg，HGB80g／L，尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿红细胞15～20个／HP，血肌酐384μmol／L，B超示左肾11．1cm×4．1cm×5．2cm，右肾12．2cm×4．8cm×5．4cm，下一步首选的方案是（）A.给予泼尼松龙冲击治疗B.给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.抗感染治疗+血液透析D.肾穿刺后再定方案E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定正确答案：D参考解析：本病临床表现可能为急进性肾炎，为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰竭，疑及本病时应及时进行肾活检，若病理证实为新月体性肾炎，除外其他系统性疾病，诊断成立后尽快进行强化治疗。

肾内科住院医生工作总结（多篇）第1篇：肾内科住院医师培训计划肾内风湿科住院医师培训计划1.入科教育及职责教育1）遵守医院的规章制度及肾内风湿科的各项医疗制度与常规。

2）遵守工作时间。

3）每日参加交班:周一至周五8:00。

4）按时上午，下午查房（上午8:00，下午15:00）。

5）培养良好的服务意识和服务态度以及医德医风。

6）请假或补休需向科主任提出并得到批准才能执行。

2.医疗工作1）在科主任和上级医师的指导下认真做好病房各项医疗工作。

2）做好住院医师各项临床工作。

3）基本掌握肾内科、风湿系统一些主要诊疗方法：A.掌握常见病的诊断和治疗。

B掌握对肾脏病、风湿专科检查结果的分析.C.熟悉肾穿刺活检、深静脉穿刺置管术、关节腔穿刺检查的适应症和禁忌症。

D.完成住院病历的书写及一般病程记录的书写。

E.操作在上级医师指导下进行。

3.业务学习1）掌握（发病机理，临床分型，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗，肾穿刺活检、深静脉穿刺治疗适应症和禁忌症）：泌尿系感染、肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、水电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化、成人Still病、痛风性关节炎等。

血液透析治疗的适应症和禁忌症。

常规检查：泌尿系B超、尿常规、急诊生化、免疫五项、自免八项结果分析和临床意义。

常规操作：深静脉穿刺置管术、肾穿刺活检术。

常规手术：腹膜透析术。

2）熟悉：IgA肾病、肾结核、多囊肾、强直性脊柱炎、系统性血管炎、各种中毒等疾病，泌尿系CT、MR检查、关节X线读片，心肺复苏抢救。

3)了解：肾小管酸中毒、肾囊肿、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、银屑病关节炎等疾病。

第2篇：肾内科工作总结肾内科年度工作总结【篇1：2013年度肾内科工作总结】2013年上半年度肾内科工作总结半年来，在院领导的正确领导下，在各职能科室的共同指导帮助下，通过全科人员的共同努力，超额完成了上半年医院下达的各项工作任务及二甲复审工作，并且未出现任何医疗差错事故，为进一步提高医护质量，全面提高医护人员的整体素质，实现医疗质量和安全的持续改进，使下半年的工作取得更大的成绩，现将2013年度工作总结如下：一、加强政治思想学习，强化服务意识。