《康复护理》第3章 康复评定(第一节 运动功能评定)

二、肌张力评定
肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即
在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。 与肌力的区别？
作用：维持主动肌和拮抗肌的平衡运动
关节有序固定 保持姿势 协调运动
方法：手法检查（观察、触摸、被动运动）
二、肌张力评定
• 肌张力分类:
– 正常张力： 与关节、肌肉同步运动，固定姿势，弹性和抵抗力 – 异常肌张力：
（40%） 足部离开支撑面的时间
五、步态分析
步态分析方法
临床分析：观察法、测量法 实验室分析：步态分析仪 步行能力评定
五、步态分析
常见异常步态及其原因
➢ 中枢神经损伤 ➢ 偏瘫步态——画圈步 ➢ 截瘫步态——剪刀步 ➢ 脑瘫步态——剪刀、交叉步 ➢ 蹒跚步态——醉酒 ➢ 慌张步态——帕金森
➢ 周围神经损伤 ➢ 臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态 ） ➢ 臀中肌无力（鸭步 ） ➢ 股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）。
小结
肌力的定义
肌肉收缩产生 的力量。 神经、肌肉功 能状态、损害 程度和范围
徒手肌力评定
MMT分级法。 0-5级 3级：抗重不抗阻
徒手肌力检查的注意事项
解释说明： 姿势正确: 左右对比： 3级以上：连续施加阻力 不适用：痉挛性瘫痪
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二、肌张力评定
肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩（即
四、平衡与协调能力评定
平衡评定 —— 平衡：身体所处在的一种姿势状态，或在运动或受到外力作用时自动 调整并维持姿势稳定性的一种能力。
平衡的维持： ①适当的感觉输入；②中枢整合作用；③适当运动输出 （身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡）

4级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。
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关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
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肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
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肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝

正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100
前臂旋前、旋后ROM测 量 ：坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位，轴心尺骨茎突， 固定臂与地面垂直，移 动臂腕关节背面（测旋 前）或掌面（测旋后）
正常值：旋前 0-900
旋后 0-900
腕关节掌屈、背伸 ROM测量：坐或站位,前臂 完全旋前，轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行， 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。
1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。
第二节
运动功能评估-关节
一、概述 关节一般包括关 节面、关节囊、 关节腔、及关节 软骨。关节主要 负责肢体的承重， 维持形态以及进 行不同程度的活 动。
第二节
运动功能评估-关节
第二节
运动功能评定-肌力
（3）背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然 后伸腰用力上拉。
进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作， 故不适用于有腰部病变的患者及老年人。
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
不需检查器具，简便易行
不受检查场所限制
以自身重量作为肌力评价基础，有较强的 实用价值
可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般 仪器只适合3级以上
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
结果可靠、有效
有一定局限性：只能表明肌力的大小，不 能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗， 难以排除测试者主观评价的误差要。

力的一个概念（康复医学） 与健康相关的生存质量（health-related
quality of life） （二）评定内容
WHO标准：身体功能、心理状况、独立能 力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托
（三）评定量表
1.WHOQOL-100量表
2.健康状况SF36（36-item short-form， SF-36）
④Kenny自理评定：标准化的躯体功能评定 （2）IADL评定量表 ①功能活动问卷（FAQ） ②快速残疾评定量表（RDRS）
二、独立生活能力评定
（一）概念 （二）评定的意义及内容
FIM：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌 控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交 流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7 分，最低18分，最高126分。 （三）评定方法
3.健康生存质量表（quality of wellbeing scale，QWB）
4.疾病影响程度量表（sickness imp来自ct profile ，SIP）
5.生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）
康复评定
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 感知功能评定 第四节 日常生活活动能力和生存
质量的评定 第五节 神经肌肉电生理检查
第四节 日常生活活动能 力和生存质量的评定
一、日常生活活动能力的评定
（一）ADL定义 （二）ADL范围 1.运动方面 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内和室外行走 （4）交通工具的使用
（四）结果判断 126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖或有条件独立 72-89分：轻度依赖 54-71分；中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖