卵巢癌肿瘤细胞减灭术围手术期的护理体会

卵巢癌肿瘤细胞减灭术围手术期的护理体会卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位。

卵巢肿瘤是其中较为常见的类型，可发生于任何年龄。

因卵巢位于盆腔内无法直接窥视，且早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，因此往往确诊时已到晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手术治疗[1-2]。

手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、生育要求、对侧卵巢情况以及对手术的耐受力等。

较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术、恶性肿瘤多采用剖腹手术[3]。

肿瘤细胞减灭术是临床治疗该疾病的常用方法，其对提高卵巢癌患者五年生存率具有积极意义，为进一步提高卵巢癌肿瘤的临床治疗效果，降低各类并发症发生几率，在围术期为患者提供优质、全面的护理服务十分重要。

2016年9月7日，我可收治1例卵巢癌患者，经积极治疗及护理后患者痊愈出院，现将护理方法及所得体会作如下报道：一、病史摘要患者，XXX，女，56岁，因检查发现盆腔包块3+月于2016年9月7日08:30入院，拐杖协助步入病房，神志清楚，精神好，未诉腹痛，阴道无流血流液。

现病史：5+月前患者自然绝经，绝经后无阴道流血流液，入院前3+月，发现子宫肌瘤，盆腔包块（性质不明），未进行诊治。

入院前1+月，出现无明显诱因阴道不规则出血、下腹胀痛不适症状，外院辅助检查彩超：提示子宫肌瘤，右附件区稍高回声团。

为进一步治疗来我院就诊，门诊以：1.多发性子宫肌瘤.2.右侧附件区包块性质待查收入我科。

发病以来，精神饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：25+年前行双侧输卵管结扎术，3+月前因车祸伤左下肢骨折手术，无传染病史及食物、药物过敏史，预防接种史不详。

月经史：14岁初潮，经期4-5天，周期30天，5+月前患者自然绝经，月经量中，色暗红，无血凝块，无痛经史。

婚育史：21岁结婚，孕5产2。

20年前顺产一子一女，自述生产顺利，25+年前引产3次，否认有产时及产后大出血史。

入院时T：36.4°C P：78次/分，R:18次/分，BP：110/70mmHg。

体重：56kg。

入院诊断：1.右侧附件区包块性质待查。

2.子宫肌瘤。

入院生活自理能力评分60分。

Morse评分3 分。

Mews评分1分。

Brande评分23 分。

辅助检查：2016-09-08血常规示：WBC：8.85*109/L，HGB：105g/L。

PLT 98*109/L 2016-09-08肝肾功测定未见异常。

凝血时间示：未见异常。

2016-09-13血常规示：WBC 9.84*109/L, RBC:3.48*109/L, HGB 98g/L2016-09-18血常规示：WBC 8.71*109/L, RBC:3.89*109/L，HGB 100g/L2016-09-12术中快速冰冻结果示：右卵巢及输卵管低分化浆液性囊腺癌。

胸片及心电图未见异常。

2016-09-07彩超提示：多发性子宫肌瘤，右侧附件区包块性质待查2016-09-08下腹及盆腔CT：1)、右侧附件区囊实性占位。

2)、盆腔积液征象。

2016-09-15腹部B超示：盆腔散在囊性占位（淋巴囊肿）。

最大3X4CM大小。

病情变化及治疗过程：入院后完善相关辅助检查及术前准备。

2016年9月12日10:40在全麻下行剖腹探查术。

剖视右卵巢见烂肉样组织，左侧附件未见明显异常。

立即予以取部分组织送快速冰冻，结果示：右卵巢及输卵管低分化浆液性囊腺癌。

术中行子宫全切术+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术+阑尾切除术。

术中患者出血约1000ml，输入悬浮红细胞2u，输血过程顺利。

补液3116.5ml，尿量500ml。

术毕于15：00安全返回病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料清洁，阴道无流血，盆腔引流管通畅，引出少量暗红色血性液体，保留尿管引流通畅，尿色淡黄清亮，遵医嘱予一级护理，心电监护，鼻导管吸氧3L/分，予对症支持预防感染治疗。

予生活自理能力评分10分，管道滑脱评分 9 分，Brande 16分。

Morse评分3分。

术后诊断：1、右卵巢低分化腺癌Ⅲc期；2、多发性子宫肌瘤。

术日晚22:00诉切口疼痛难忍，疼痛数字评分8分，报告主管医生张英予氯洛昔康8mgim后22:30疼痛稍缓解。

术后第一天（09-13），患者精神可，切口轻微疼痛，可忍受。

感咳嗽咳痰费力，咳出少量白色粘液痰。

切口敷料清洁，阴道少量出血，约10ml/24h色暗红。

能在协助下翻身，肛门未排气，尿管通畅，尿色清亮。

盆腔引流管通畅，引出少量暗红色血性液体，约120ml。

遵医嘱停一级护理、心电监护及氧气吸入，予对症支持预防感染治疗，雾化吸入Bid。

生活自理能力评分40分。

术后第二天（09-14），精神好转，切口轻微疼痛，肛门已排气，进流食后无不适，拔出尿管后小便顺利自解，无尿频、尿急、尿痛等不适。

盆腔引流管通畅，引出少量暗红色血性液体约20ml。

术后第三天（09-15），患者精神及睡眠好，感下腹胀痛及腹部切口疼痛，能忍受。

咳嗽咳痰症状缓解。

盆腔引流管通畅，无液体引出，协助医生拨出盆腔引流管，切口敷料清洁，予大黄芒硝外敷。

阴道无流血。

协助下床活动后感乏力。

遵医嘱停一级护理，生活自理能力评估 50分，Morse评分3 分，Brande评分 19 分，管道滑脱评分6分。

术后第五天，患者自主下床活动，切口敷料清洁，阴道无流血，自解大小便顺利。

09-21（术后第9天）切口甲级愈合。

遵医嘱办理出院，予出院指导。

术后诊断：1、右卵巢低分化腺癌Ⅲc期；2、多发性子宫肌瘤。

二、护理评估（见护理评估单一、二）三、护理问题、目标、措施及评价2016-09-07 08:30有跌倒坠床的危险：与患者左下肢骨折术后行动不便有关。

护理目标：患者住院期间无跌倒坠床的发生。

护理措施：1.对患者行动态跌倒坠床的风险评估。

根据调查结果给予相应的护理措施，上报护理部，实行科护士长-护士长-责任护士监控管理。

2.床旁挂防跌倒坠床警示标示提醒患者及家属。

卧床期间使用床档。

3.向患者及家属讲解易跌倒坠床药物不良反应及注意事项，并进行健康宣教，留陪伴1-2人。

4.给予生活照顾和下床行走协助，指导患者使用呼叫器，穿防滑鞋。

5.床旁交班，评估病房环境是否安全，保证室内光线充足和地面清洁干燥。

2016-09-12 08：00效果评价：无跌倒坠床的发生。

2016-09-07 08:30 焦虑：与担心手术及疾病预后有关。

护理目标：改善患者负面情绪，提高诊疗依从性。

护理措施：1.观察患者表现，对患者进行评估评估，评定结果为轻度焦虑。

2.运用良好的护理沟通技巧。

倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。

如哭泣，埋怨，安排家人多安慰陪伴病人。

3.关爱病人，及时为病人提供护理，待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。

2016-09-12 08：00效果评价：情绪逐渐稳定，诊疗依从性良好，手术当日情绪稳定，能面对手术。

2016-09-12-15:00有盆腔内出血的危险：与手术创伤大有关。

护理目标：患者术后72小时内盆腔及阴道无活动性出血，生命体征正常。

护理措施：1.术后心电监护24h。

2.记录术中出血量，评估术后盆腔引流量。

观察有无阴道活动性出血。

3．观察患者表现，重视患者对腹部疼痛的主诉。

4．遵医嘱使用止血药物，观察药物的作用及副作用。

2016-09-15 08:30效果评价：患者术后72小时生命体征正常。

盆腔及阴道无活动性出血。

2016-09-12-15:00 有下肢静脉血栓形成的危险：与手术时间长，手术范围广有关。

护理目标:患者住院期间无下肢静脉血栓的形成。

护理措施：1.加强评估，术前了解病人的身体及凝血情况，纠正贫血。

2.术后及时抬高下肢20°-30°，术日每30min按摩双下肢1次。

3.术后24小时后使用弹力绷带。

观察弹力绷带的松紧及肢体远端的血液循环情况。

4.每日定时比对双下肢肤色、温度、感觉及有无肿胀，必要时测量双下肢同一水平的周长并记录。

2016-09-20 17:00效果评价：无下肢静脉血栓形成。

2016-09-13_08：30有肺部感染的危险：与术后切口疼痛咳嗽咳痰费力有关。

护理目标：患者能有效的咳嗽，无肺部感染。

护理措施：1.术前向患者讲明咳嗽咳痰的意义，指导患者主动咳嗽咳痰。

2.每2-4h协助患者翻身拍背咳痰一次，观察痰液的性质、量、颜色，并遵医嘱留取痰液标本送检。

3.观察患者呼吸频率、节律、深度、及肺部体征，观察体温变化，如有异常，及时报告医生并配合相应处理。

4．保证室内适宜的温湿度及病人足够的液体摄入量，防止痰液粘稠。

2016-09-18-17:00效果评价：患者术后能有效咳嗽，经雾化，预防感染治疗后无肺部感染的发生。

2016-09-13_08：30有切口感染的危险：与切口长，手术范围广有关。

护理目标：患者术后无切口感染发生。

护理措施：1.术前评估患者的全身情况，加强营养，增强机体抵抗力。

2.观察阴道流血流液的性质、量、气味。

每日给予清洗外阴两次。

3观察切口敷料有无渗血渗液，协助医生换药，观察切口愈合情况。

必要时留取切口分泌物送细菌培养。

4.观察体温变化，发现异常及时报告医生并处理。

5.遵医嘱使用抗生素。

并观察血常规的变化。

6.患者胃肠功能恢复后嘱加强营养。

增强体抵抗力。

2016-09-20-17:00效果评价：术后患者体温波动在36.4°C-38.2°C之间。

切口甲级愈合。

2016-09-14 08:00预感性悲哀：与手术切除子宫与卵巢有关。

护理目标：术后患者能表达悲哀心情。

能接受别人帮助，配合治疗和护理。

护理措施：1.关心、体贴、同情、安慰病人，承认病人的感受，提供合适的环境使病人表达悲哀心情，对病人表示理解。

2.分散患者注意力，用直接提问和互相交谈的沟通技巧，了解病人悲伤程度，经常给病人提供心理支持和护理方面的信息，安慰患者强调子宫切除和绝经后卵巢切除不会带来不良后果。

3.尽量减少外界压力的刺激。

.帮助病人和家属找到支持力量。

4.经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

5.鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的信心。

6.必要时提供隐蔽的环境，尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时。

2016-09-15-08:00效果评价：患者能表达悲伤的心情，逐渐接受身体变化。

积极配合治疗。

四、健康教育入院介绍：1．环境与安全：介绍病区环境，告诉防跌倒坠床措施，指导使用呼叫器；告知防火防盗：病室内不要抽烟。

介绍管床医生、管床护士及护士长。

患者理解并在住院须知上签字。

2.检查指导：告知各项检查的目的，检查前的准备，检查的配合及注意事项。

3 .饮食与营养：进食高热量，优质蛋白，含铁丰富的饮食，如瘦肉，鸡蛋，烹调方式以炖汤为主，避免辛辣刺激的食物。