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新生儿院内感染败血症30例临床分析随着重症医学的进展，危重新生儿的存活率在不断提高，但院内感染亦呈上升趋势并构成对住院患儿尤其是早产儿的严重威胁，已成为所有医院新生儿重症监护病房（nicu）面临的主要挑战。
由于环境因素、广谱抗生素的联合使用还有各种有创诊疗手段的广泛开展，新生儿（特别是早产儿）免疫功能低下，住院时间长、感染机会较多，新生儿院内感染败血症的发生率呈上升趋势。
一旦出现新生儿败血症，不少患儿危及生命，多数明显延长住院时间，大大增加住院费用。
为进一步探讨新生儿院内感染败血症的特点，为院内感染的防治提供参考，现将我院nicu2008年1月～2012年12月诊治的30例临床资料进行回顾性的分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 对象研究对象为2008年1月～2012年12月期间本院nicu 诊治的30例新生儿院内感染败血症（包括细菌性败血症和真菌性败血症）患儿。
患儿均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿败血症诊断标准﹝1﹞，以及中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准﹝2﹞。
1.2 方法对患儿的临床资料、实验室检查、病原菌等情况进行回顾性的分析。
2 结果2.1 临床资料30例患儿中男18例，女12例，早产儿24例（80.0%），足月儿6例（20.0%），低出生体质量儿19例（63.3%），其中极低出生体质量儿15例（50.0%），正常体质量儿11例（36.7%）。
留置picc20例（66.7%），气管插管19例（63.3%）。
败血症发病时间为人院后5-35d，平均（15.3±9.75）d，临床表现发热10例（33.3%），体温不升8例（26.7%），纳差28例（93.3%），面色苍白或灰暗25例（83.3%），反应差28例（93.3%），腹胀25例（83.3%），体重不增23例（76.7%），黄疸加重15例（50.0%），反复呼吸暂停15例（50.0%），胃肠道出血5例（16.7%），肝脾肿大5例（16.7%），气促6例（20.0%），皮肤瘀点、瘀斑4例（13.3%），皮疹2例（6.7%）。
《新生儿败血症临床特点及主要致病菌分析》篇一一、引言新生儿败血症是一种严重的细菌感染性疾病，其特点是病原菌侵入新生儿的血液系统，并在其中大量繁殖，释放毒素，引起全身性炎症反应。
了解新生儿败血症的临床特点及主要致病菌，对临床诊断、治疗和预防具有重要意义。
本文将针对新生儿败血症的临床特点进行详细阐述，并对主要致病菌进行分析。
二、新生儿败血症的临床特点1. 临床表现：新生儿败血症的临床表现多样，包括发热、反应低下、拒食、体重增长不良等非特异性症状。
严重时可出现休克、弥漫性血管内凝血等危重症状。
2. 病程特点：新生儿败血症起病急，病情进展迅速，早期诊断和治疗至关重要。
如能及时发现并治疗，可降低病死率及并发症发生率。
3. 实验室检查：血培养是诊断新生儿败血症的重要手段，此外，白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标也可为诊断提供参考。
三、主要致病菌分析1. 常见致病菌：新生儿败血症的主要致病菌包括葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
其中，葡萄球菌是引起早期新生儿败血症的主要病原菌，而大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌则是晚期新生儿败血症的主要病原菌。
2. 致病机制：致病菌侵入新生儿体内后，通过释放毒素、酶等物质，破坏新生儿的免疫系统，导致全身性炎症反应。
同时，病原菌还可通过血液播散至其他器官，引起多脏器功能衰竭。
3. 耐药性问题：随着抗生素的广泛使用，耐药性问题日益严重。
常见致病菌对多种抗生素产生耐药性，给治疗带来困难。
因此，合理使用抗生素、减少耐药性的产生是当前的重要任务。
四、预防与治疗1. 预防：加强孕期保健，提高胎儿抵抗力；新生儿出生后应加强护理，保持皮肤、黏膜清洁；避免医源性感染，严格无菌操作。
2. 治疗：早期诊断、及时治疗是降低病死率及并发症发生率的关键。
根据病原菌种类及耐药性，选择敏感抗生素进行治疗。
同时，支持治疗如补充营养、维持水电解质平衡等也必不可少。
五、结论新生儿败血症是一种严重的细菌感染性疾病，其临床特点包括发热、反应低下、拒食等非特异性症状。
新生儿败血症的诊断标准和临床表现新生儿败血症诊断标准是什么？血培养是唯一标准吗？不做血培养能诊断吗？败血症（septicemia）是一种严重的全身性感染。
在身体体抗力减弱或（和）各种致病菌或条件致病菌侵入血循环，在其中生长繁殖释放大量毒素，引起严重的全身性感染，称为败血症。
目前常见的致病菌G ：以金葡菌为主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐渐增加；G-：以大肠杆菌为主，真菌：以白色念珠菌为主。
条件致病菌有增加的趋势。
一般表现，全身中毒症状较重，常常表现为原因不明的急性长期高热，伴有畏寒、寒战、出汗、头痛、呕吐、腹痛、关节痛等症状，精神萎靡或烦躁不安，面色苍白或发灰，呼吸及心跳增快，皮肤可见瘀点或皮疹，肝脾淋巴结肿大。
2、WBC ↑、N↑，有核左移现象，细胞内有中毒颗粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，转铁蛋白↓。
3、血培养（＋）是确诊的重要依据，反复抽血培养可以提高阳性率；病灶分泌物培养和血培养获得相同的细菌时更有诊断意义。
如果多次培养还是阴性，但临床症状支持，也不排除是败血症的可能，毕竟有假阴性存在的可能性，至少可以诊断为临床败血症。
一、诊断（一）病原菌我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（ G- ）菌较常见。
气管插管机械通气患儿以G- 菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。
（二）易感因素1。
母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如B 组溶血性链球菌（ GBS）、淋球菌等。
2。
产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。
3。
胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。
新生儿真菌性败血症的临床分析
发表时间：2016-04-14T10:42:39.257Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：戴丽蓉
[导读] 岳阳市第二人民医院随着医院新生儿的护理病房建立，新的医疗干预和抗生素的应用。
戴丽蓉
岳阳市第二人民医院湖南岳阳 414000
【摘要】目的：探讨新生儿真菌性败血症治疗的临床分析。
方法：选取2012年6月到2015年6月于我院就诊的真菌性败血症新生患儿共48例。
首先对所有患儿治疗前后进行血培养和药敏检查，然后对新生患儿采取抗真菌药物（氟康唑）治疗。
结果：经过血培养结果和药检结果显示，大部分新生儿真菌性败血症由白色念珠菌感染引起，达到87.5%，而热带念珠菌的为6.25%，，近光滑念珠菌的2.08%，光滑念珠菌4.17%，这些真菌均针对性对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等药物敏感。
经过相应的抗真菌性治疗后，总有效率达到81.25%。
结论：新生儿真菌性败血症具有较高的危险性，且容易引起其他炎症，因此需密切关注患儿的感染情况，尽量早发现早治疗。
【关键词】新生儿；真菌性；败血症；临床治疗
随着医院新生儿的护理病房建立，新的医疗干预和抗生素的应用，新生儿出现败血症[1]的病原菌体群也发生了较大的改变，据各项研究表明，新生儿真菌性败血症的发生率正呈现逐年上升的趋势。
为了更好地预防和治疗新生儿败血症，对新生儿真菌性败血症进行研究是很有必要的。
本次研究的主要目的是探讨新生儿真菌性败血症治疗的临床分析，选取2012年6月到2015年6月于我院就诊的真菌性败血症新生患儿共48例，作为本次研究的对象，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月到2015年6月于我院就诊的真菌性败血症新生患儿共48例，作为本次研究的对象。
参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，所有新生儿经过临床诊断和血标本实验检查后均被确诊为真菌性败血症。
在收治的新生儿中，男患儿有36例，女患儿12例；采用自然分娩的有18例，剖宫产分娩的有30例。
所有患儿首先表现出的症状包括：发热、少动、少吃、少哭、呼吸暂停、反应差、体重没有明显增加等。
1.2方法
首先对所有患儿治疗前后进行血培养和药敏检查，利用真菌血培养找出患儿的真菌感染种类。
药敏检测主要检测患儿中真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等药物的敏感性。
新生患儿采取的治疗方法为：对合并其他炎症的患儿采用抗真菌药物治疗的同时采用广谱抗生素治疗，其他患儿一经确诊后，及时停止抗生素治疗，并使用大量的抗真菌药物治疗。
首选的药品为氟康唑。
待症状消失时，进行血培养检测，为阴性则停止治疗。
1.3观察指标
根据血培养和药敏检测的数据进行统计。
治疗情况则由三个指标来判断：治愈、好转、死亡等三个指标，其中治疗有效率=治愈+好转。
1.4统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
经过血培养结果和药检结果显示，大部分新生儿真菌性败血症由白色念珠菌感染引起。
因此所有新生儿患者中检测出白色念珠菌的有42例（87.5%），这些患儿均对5-氟胞嘧啶、两性霉素B产生敏感反应，另外仅4例患者对伏立康唑、伊曲康唑等药物敏感，38例对氟康唑敏感。
另外，新生儿血培养为热带念珠菌的为3例（6.25%），为近光滑念珠菌1例（2.08%），光滑念珠菌2例（4.17%），这些真菌均对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等药物敏感。
治疗结果分析可以发现，经过相应的抗真菌性治疗后，新生患儿的病情得到了有效的改善，具体表现为：治愈例数为：31例，治愈率为64.58%，好转例数为8例，好转率为16.67%，死亡例数为9例，死亡率为18.75%，其中放弃治疗而死亡的例数为4例，混合感染而死亡的为5例。
治疗总有效率为：81.25%。
，这些患儿中，平均用药时间为：16.24±6.32天。
3 讨论
新生儿真菌性败血症的发生率正随着抗生素[2]广泛应用而逐渐升高，其具有较高的危险性，对新生儿的健康产生严重的影响。
真菌性败血症在新生儿上的临床表现类似于细菌性败血症，因此早期识别性较低，主要可能的表现[3]为：发热、少动、少吃、少哭、呼吸暂停、反应差、体重不增加等，如果不及时进行治疗，就会危及新生儿的生命。
新生儿真菌性败血症的发生，跟抗生素额治疗有很大的关系，由于新生儿出生后免疫功能较差，生后并发症较多，因此需要进行抗生素治疗感染。
而抗生素使用过程中，虽然能够有效杀灭病原菌，但同时也会破坏新生儿机体中正常的菌群，这对患儿的肝肾等功能会产生一定损伤，进而引发真菌感染。
除了抗生素之外，新生儿出生后的气管插管机械同期、静脉营养、深静脉置管等都会造成真菌感染。
针对新生儿真菌性败血症的治疗首先要分析新生儿体内感染的真菌种类以及其药敏性，这样才能针对性的抗敏治疗[4]。
本文研究也表明，根据血培养检测发现，新生儿真菌性败血症病原体大部分为白色念珠菌，经过针对性的治疗后，新生儿治疗有效率达到81.25%，治愈率达到64.58%。
综上所述，新生儿真菌性败血症的治疗要早发现早治疗。
参考文献：
[1]董慧芳，徐豪，魏琛，徐发林.新生儿真菌性败血症临床特点分析[J].中国新生儿科杂志，2013，03：155-158.
[2]董青艺，陈平洋，谢宗德，贺晓日，李雯，赵子艳.新生儿真菌败血症22例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，05：379-382.
[3]张小华，李双双，屈春燕.新生儿真菌性败血症11例临床分析[J].南通大学学报（医学版），2014，02：130-132.
[4]陈均，陈健，陆俏群.新生儿真菌性败血症的临床分析[J].延安大学学报（医学科学版），2015，02：53-54+75.
作者简介：
戴丽蓉（1982.1月——），女，湖南邵阳人，学士，主治医师，主要从事新生儿方面研究。
