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急性肾衰竭的护理ppt课件

急性肾衰竭的护理ppt课件


饮食调整
根据病情制定合理的饮食计划，控制 蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
运动与休息
适当运动有助于促进新陈代谢，减轻 肾脏负担；同时需保证充足的休息， 避免疲劳。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持， 帮助患者保持积极乐观的心态。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及时了解 病情变化，调整治疗方案。
预防措施
避免过度劳累。
特殊护理措施
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗， 注意观察药物的疗效和不 良反应，及时调整用药方 案。
透析护理
对于需要透析治疗的患者， 做好透析前后的护理工作， 确保透析过程的安全和顺 利进行。
理支持。
社会支持
了解患者家庭及社会支持情况 ，评估其生活质量和康复能力
。
护理问题与诊断
护理问题
根据患者状况评估结果，确定护理工作中需要重点关注的问 题，如病情观察、症状控制、并发症预防等。
护理诊断
针对护理问题，制定相应的护理计划和措施，明确护理目标 ，提高护理效果。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
并发症的预防与护理
高血压
密切监测患者的血压情况， 遵医嘱给予降压药物治疗， 避免情绪激动和剧烈运动。
心力衰竭
注意观察患者的心脏情况， 遵医嘱给予强心、利尿等 药物治疗，限制水和钠的 摄入。
肺部感染
保持室内空气流通，鼓励 患者咳嗽、咳痰，遵医嘱 给予抗感染治疗。
04
急性肾衰竭的康复与预防
康复指导
研究挑战与展望
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件

急性肾衰竭病人的护理-PPT课件


→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾衰竭ppt课件【42页】

急性肾衰竭ppt课件【42页】


GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰竭护理PPT课件

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提供社会支持：帮助患者及家属建立社会联系，寻求社会资源和支持
பைடு நூலகம்
02
03
04
05
饮食原则：低盐、低蛋白、高热量、高维生素
药物护理
2
密切观察药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量
3
定期监测患者肾功能，根据病情调整药物使用
1
严格遵照医嘱用药，注意药物剂量和用法
5
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等
4
加强患者用药教育，提高患者用药依从性
水电解质平衡紊乱
预防措施：监测患者尿量、体重、血压等指标，及时调整输液速度和补液量
护理措施：监测血钾水平，及时调整饮食和药物治疗
01
02
03
04
感染
3
2
4
1
预防措施：保持个人卫生，勤洗手，避免交叉感染
护理人员培训：提高护理人员对感染的认识和应对能力
护理要点：密切观察患者体温、呼吸、脉搏等生命体征
治疗方法：使用抗生素，控制感染源，防止病情恶化
心理反应和需求
焦虑和恐惧：对病情的担忧和恐惧，担心治疗效果和预后
x
01.
02.
03.
04.
目录
急性肾衰竭概述
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭并发症的预防和护理
急性肾衰竭患者的心理护理
病因和发病机制
病因：多种原因导致肾脏功能突然下降，如感染、药物、创伤等
01
发病机制：肾小球滤过率下降，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及尿毒症毒素潴留
02
病理生理：肾小管坏死、肾小球硬化、肾间质纤维化等
控制感染：预防和治疗感染，避免病情恶化
02
急性肾衰竭的护理ppt课件

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提高护理效果
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
急性肾衰竭PPT课件

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对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾功能衰竭PPT课件

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卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
33
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
34
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，
治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停
博，心电图P－R间期延长，QRS增宽，
T波增高。
高磷血症：常与低钙血症伴存
19
低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作
三
用
低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应下降；
低
钠再吸收↓
低氯血症：呕吐，丢失过多
20
内生水
水中毒：
摄入水
高血压、心衰、肺、脑水肿
恶心、呕吐 头晕、心悸、呼吸困难 嗜睡、昏迷
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
5
1.肾前性
脱水、出血、休克
血容量 全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症）
肾 血
少
液尿
灌、
注无
心脏疾患、肾血管病变
心排出量不足 不 尿 足
各种原因引起血压下降
6
2.肾后性
双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻 肾功能 少尿或无尿
形式：突然增加 逐步增加 缓慢增加 表现：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力
27
非少尿型急性肾衰竭：
无少尿或无尿，每日尿量常超过800 ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型 相比其升高幅度低。
水电解质和酸碱平衡失调，消化道出 血和神经症状少见，感染率较低。临床 表现轻，进程缓慢，临床上不可忽视。
急性肾衰竭ppt【50页】

急性肾衰竭ppt【50页】

第七节 急性肾衰竭 Acute Renal Failure
肾脏
前列腺
肾单位模式图
急性肾衰竭定义
各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）急剧 进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合 征
主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管 功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
预防
AKI的一、二级预防是最重要的。
必须对发病的高危人群，包括老年人、原有肾 脏病疾患者、采取特殊检查或治疗者（使用造 影剂、化疗药物、特殊抗生素，重大外伤或手 术后）给予相应的保护措施，并密切追踪病程 中尿量、血肌酐的动态变化。
切忌在病因不明确的情况下盲目使用糖皮质激 素、细胞毒类药物、抗生素等毒副作用严重的 药物。
临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 (组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别以便及早干预
RIFLE分级
Risk → Injury→ Failure → Loss → ESRD （2002 ADQI）
ARF的RIFLE分级
ADQI 的ARF RIFLE
分级
** 需要肾脏替代治疗
诊断指标
血肌酐和尿量是目前比较可靠、临床常用 的检测指标，这两个指标也是目前AKI分 期的依据。
但是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从血 肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐不仅反 映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影 响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因 素影响。
早期诊断AKI：生化标志物？
AKIN分级
2005 年9 月急性肾损伤网络（AKIN）在阿姆斯特丹 举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊 断及分级标准进行了修订。
AKI
急性肾衰竭-课件PPT课件

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异常
与肾功能受损有关
• 2.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关
• 3.体液过多
与肾小球滤过率下降，尿量减少有关
• 4.有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。
• 5.焦虑
患者焦虑不安，与病情发展有关
• 6.有感染的危险 与免疫功能减退有关
五、护理目标
• 1.患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生 命体征正常。
七、护理评价
• 1.患者尿量正常。 • 2.患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。 • 3.肾功能恢复，无并发症出现。 • 4.患者对疾病基本了解，并学会基本预防。
三、护理评估
• 多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml 表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿 比重低，此期大约持续2~3周。
• 恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要3~12 个月，但少数患者可转为慢性肾衰竭。
三、护理评估
• （2）体格检查 • 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸
三、护理评估
• 2.身心状况 （1）主要表现 典型病程可分为三期：
少尿期----多尿期----恢复期 少尿期（无尿期）：尿量少，每日尿量少 于
400ml，或少于100ml（无尿），一般持 续1~2 周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症 状，同时可出现水 、电解质紊乱和酸碱失 衡，此期还易并发感染。
• 急性肾功能衰竭按病因可分为三类：肾前 性、肾后性、肾性
• 主要临床表现为：进行性氮质血症，水、 电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无 尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减 少，为非少尿型。
三、护理评估
• 1.健康史 • 急性肾衰竭疾病急，因此注意详细询问病人有
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康复期的运动指导
低强度运动
建议患者进行低强度有氧运 动，如散步或轻度跑步。
逐渐增加运动量
随着康复的进展，可以逐渐 增加运动强度和时间。
避免剧烈运动
在康复期间，应避免进行高 强度或剧烈的运动。
康复期的心理支持
01 建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系， 倾听他们的担忧和需求，提供情
感支持。
02 提供心理安慰
医护人员应提供心理安慰，帮助 患者缓解焦虑和恐惧，增强康复
信心。
03 指导应对压力
医护人员应指导患者应对压力， 提供放松技巧和心理调适方法，
以减轻心理压力。
05
急性肾衰竭的护 理评估与改进
护理效果的评估方法
通过观察患者的尿量、尿色、血压 等指标，评估肾功能恢复情况。
定期检测患者的血肌酐、尿素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等 生化指标，以量化评估肾脏功能。
监测不到位
对急性肾衰竭患者的生命体征和重要指标的监测不到位，可能导 致病情变化未及时发现。改进措施包括完善监测制度，提高监测 频率和准确性。
护理质量的持续提升策略
培训和教育
为医护人员提供急性肾衰竭护理 的专业培训，确保他们掌握最新 的护理知识和技能。
患者反馈机制
建立患者反馈机制，及时了解患 者对护理工作的意见和建议，以 便及时改进。
通过问卷调查等方式，了解患者的 生活状态，评估护理对患者生活质 量的改善情况。
观察症状变化
检查生化指标
评估患者生活质量
护理过程中存在的问题与 改进措施
评估不全面
在护理过程中，可能存在对患者病情的评估不全面，导致护理措 施不到位。改进措施包括加强护理人员的培训，提高评估能力。
沟通不畅
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• ～～～在上述鉴别诊断过程中，正确评价 患者的临床表现和实验室检查的意义、正 确选择影像学检查方法均十分重要。
• 此外，确定急诊肾活检的适应症，对ARF病 人做好肾穿前的准备和术后的监测就更为 关键。正确的诊断有赖于对各方面动态信 息的综合分析。
ATN与肾前性少尿鉴别：
实验室检查
ATN
肾前性少尿
3、肾血管内皮细胞肿胀
• 肾缺血，ATP不足，“钠泵”失灵
• 肾缺血再灌注产生大量氧自由基损伤 血管内皮细胞
4、肾血管内凝血
• 与肾衰时血液流变学的变化有关： • a纤维蛋白原增多引起血黏度增高 • b红细胞聚集和变形能力降低 • c血小板聚集 • d白细胞黏附、嵌顿 • 肾血管内微血栓形成（肾内DIC）
临床表现（分为三个时期 ）
（一）少尿期：一般为7～14天 • 1、尿量减少：尿量逐渐减少或骤减
少尿：每日尿量持续<400ml 无尿：每日尿量持续<100ml ～～当少尿>4周时，重新考虑ATN的诊断， 有可能存在肾皮质炎，肾小球肾炎或血管 炎
• 2、进行性氮质血症
血BUN与Cr↑,其升高速度与体内蛋白分解状 态有关
（一）血容量不足：主要体液丢失，如胃肠道、 皮肤、肾脏，容量转 移（胸水、腹水）。
（二）循 环 衰竭：器质性心脏病变、或过敏 性休克、降压药、麻醉、败血症等；如由 于心排减少，致血管扩张，肾血灌注↓。
二、肾后性急性肾衰（排出受阻）
（一）梗阻：结石，膀胱和盆腔脏器肿 瘤压迫、占位性病变，前列腺疾患。
3）、ARDS
4）、DIC
5）、ARF合并MODS：指ARF同时或在疾病发现过 程中，发生其他脏器功能衰竭。常见于败血症， 感染性休克，严重创伤和战伤以及大手术后等。 最早出现威胁生命的情况为肺功能衰竭：严重低 O2血症，需依赖机械通气维持>5天。

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培训内容
包括急性肾衰竭的 病因、临床表现、 诊断方法、治疗方 案及护理要点等。
培训方式
可采用课堂教学、 病例分析、实践操 作等多种形式，提 高护理人员的理论 知识和实践能力。
患者的健康教育
01 教育内容
向患者及其家属讲解急性肾衰竭的病因、症 状、治疗方案及预后。
03 教育效果
通过问卷调查、患者反馈等方式评估教育效 果，不断优化教育内容和方法。
水分过多会导致水肿，过少 则可能导致脱水，应根据医
生建议合理摄入。
电解质平衡
注意钾、钠、钙、磷等电解 质的平衡，避免电解质紊乱。
04
急性肾衰竭的并 发症预防与护理
感染预防
手卫生
医务人员需遵循手卫生原则，接触患者前后洗手或使用速干手消毒 剂，避免交叉感染。
无菌操作
护理过程中要遵循无菌操作原则，使用一次性医疗器械和敷料，避 免医源性感染。
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汇报人：XXX
01
急性肾衰竭概述
02
急性肾衰竭的监测与评估
03
急性肾衰竭的治疗与护理
04
急性肾衰竭的并发症预防与护理
05
急性肾衰竭的心理护理与社会支持
06
急性肾衰竭的康复指导与随访
目 录
07
急性肾衰竭的护理教育与培训
08
急性肾衰竭的护理案例分享与讨论
目 录
01 急性肾衰竭概述
通过讲座、宣传册、视频等多种形式进行教 育，确保患者及其家属充分理解。
02 教育方式
急性肾衰竭的护 08 理案例分享与讨
论
成功案例分享
患者背景
介绍一位成功接受急性肾衰竭护 理的患者，包括其年龄、性别、

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5
CHENLI
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，
表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
6
CHENLI
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
17
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
18
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
9
CHENLI
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
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发病机制
急性肾小管坏死的发病机制
（一）肾血流动力学异常：肾血浆流量下降、肾内血流重新分 布(皮质血流减少、髓质充血)
（1）交感神经过度兴奋 （2）肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 （3）肾内舒张血管性前来自腺素（PG）合成减少，缩血管性前
列腺素产生过多 （4）缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因
第五篇 泌尿系统疾病
第十章
急性肾衰竭
（acute renal failure, ARF）
陕中附院 岳黎明
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴 别诊断和治疗
2、熟悉急性肾衰竭的病因分类
3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预 防
概述
定义 急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能
子产生相对过少 （5）管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降
血压↓
RAAS↑、 PG↓
肾灌流压↓
肾血管收缩
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
（二）肾小管上皮细胞代谢障碍（主要为缺氧所致） ①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓
→细胞内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀 ②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑
(三) 恢复期
及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复， 出现多尿，昼夜排尿3～5L
但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍存在氮质 血症、代谢性酸中毒、高钾血症；在后期，因尿量明 显增多，可伴脱水、低钾、低钠
多尿的可能机制
➢⑴肾小球滤过功能逐渐恢复 ➢⑵受损的肾小管上皮细胞开始修复，肾小管内阻塞
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾
病急剧加重等）
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
２、ＡＲＦ代谢紊乱 （1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓
原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
（2）代谢性酸中毒
a体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑ b尿少，酸性物质排出↓ c肾脏排酸保碱能力↓
具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心血管系 统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生
重要的诊断手段 在排除了肾前性
及肾后性原因后， 没有明确致病原因 （肾缺血或肾毒素） 的肾性ARF都有肾 活检指征
诊断与鉴别诊断
急性肾衰竭诊断标准： 血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,
或88.4μmol/L;或在24～72小时内血肌酐值 相对增加25%～100%
急性肾小管坏死： 1. 原发病因（肾缺血、肾毒素） 2. 肾功能进行性减退 3. 临床表现及相关实验室检查
的滤过液从小管细胞反漏基本停止
➢⑶渗透性利尿 ➢⑷肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除
实验室检查
（一）血液检查
（1）轻、中度贫血 （2）血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均
每日增加≥ 44.2μmol/L （3）血清钾≥5.5mmol/L （4）血pH 值＜7.35 （5）血碳酸氢根＜20mmol/L
（二）尿液检查
（3）高钾血症
少尿期最严重的并发症， 少尿期一周内主要死因 原因： a.钾排出减少 b.组织损伤，细胞分解代谢增 强、缺氧、酸中毒、钾从细胞 内释出 c.低血钠时，远曲小管钠钾交 换减少
（4）水中毒 a.肾排水减少 b.ADH分泌增多 c.体内分解代谢加强，内生水增多，水潴留 d.治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多
GFR↓
少尿无尿
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺 血而呈苍白色
ATN 病理改变光镜：
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落， 肾小管管腔管型堵塞
临床表现
(一) 起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒 血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤
→线粒体肿胀→能量代谢失常 ③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒
（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方 面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加 剧组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺 血障碍
原尿返流 间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管
减少、肾皮质灌注不足) (4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
肾血流 量减少
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
在短时间内（几小时至几周）内突然下 降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综 合征
分类
广义急性肾衰竭： ▪ ①肾前性：血容量减少 ▪ ②肾性:(肾实质损伤) ▪ ③肾后性：尿路梗阻 狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acute tubular
necrosis, ATN）
病因
１、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征(HRS,肾血管痉挛、收缩、肾血流量
① 尿蛋白+~++ ② 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管
型和颗粒管型 ③ 尿比重降低，多＜1.015 ④ 尿渗透浓度＜350mmol/L ⑤ 尿钠增高，２０～６０mmol/L
（三）影像学检查
尿路超声 对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助
IVP CT、MRI 放射性核素检查 肾血管造影
（四）肾活检
此阶段ARF是可以预防的
(二) 维持期
又称少尿期，典型为7～14天，也可短至几天，
长至４～６周 出现少尿，尿量在400ml/d以下
少尿的发生机制
➢肾缺血 ➢肾小管阻塞 ➢肾小管原尿返流
尿液弥散至间质 肾小管阻塞 毛细血管受压
GFR↓ 少尿
１、ＡＲＦ临床表现
消化系统 恶心，呕吐 呼吸系统 呼吸困难，憋气 循环系统 高血压，心力衰竭 神经系统 意识障碍，抽搐 血液系统 出血倾向 感染 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％