慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗

慢性阻塞性肺病患者机械通气的营养支持治疗
李哲
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2005(017)007
【摘要】目的评价不同营养支持对接受机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的治疗效果. 方法 35例接受机械通气的COPD患者分别给予肠内营养(EN,10例)、肠外营养(PN,11例)、PN+EN序贯治疗(14例),监测各营养组间治疗前后的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、IgA和医疗费用等指标,进行对比比较. 结果机械通气开始时各营养组间血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、IgA和医疗费用等差异均无显著性,但在治疗7天后EN组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白和IgA均高于其他组(P<0.05),医疗费用明显低于其他各组(P<0.01). 结论对于COPD机械通气的患者,EN更符合生理状态,更能有效地改善机械通气患者的营养状况,缩短呼吸机应用时间,提高撤机的成功率,并大幅度降低医疗费用.
【总页数】2页(P413-414)
【作者】李哲
【作者单位】余姚市人民医院,浙江余姚,315400
【正文语种】中文
【中图分类】R563.405
【相关文献】
1.不同营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果体会 [J], 殷红霞
2.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗 [J], 午水东
3.慢性阻塞性肺疾病患者营养支持治疗的临床研究 [J], 杨金文
4.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受机械通气营养支持治疗方案的疗效分析[J], 孙守森
5.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受机械通气营养支持治疗方案的疗效分析[J], 孙守森
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2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。

为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。

本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。

诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。

2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。

3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。

并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。

2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。

3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。

治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。

2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。

3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。

4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。

非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。

2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。

3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。

4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。

手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。

2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。

预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。

2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。

慢性阻塞性肺疾病患者的营养评价及支持治疗作者：吐逊古丽·阿迪力来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0109-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最为常见的疾病之一，大多数COPD患者多伴有体重进行性下降和呼吸道反复感染，其营养状态和免疫功能常受到严重损害，且可导致呼吸衰竭，给治疗带来很多困难〔1〕，相当一部分病人由于营养状态不良而影响予后，给予适当的营养支持治疗可以促进其病情改善和恢复。

本文对COPD患者的营养状态评价及其支持治疗现状作一简要文献综述。

营养不良对COPD患者的影响在COPD病人中存在营养不良十分常见，在住院的COPD患者中约70%以上有体重下降，半数病人作人体测量不正常，因此对任何有COPD和呼吸衰竭的患者都应考虑是否存在蛋白质—能量营养不良。

对COPD患者潜在的病理生理改变和针对其营养状态进行的支持治疗近年来才受到重视。

研究焦点土要在有严重病变基础和营养不良患者中。

对COPD病人进行的流行病学研究提示营养不良可能是影响予后的一个重要因素Driver等对有COPD呼吸衰竭病人的营养状态进行分析，理想体重（IBW）、人体测量及内脏营养状况都比没有呼吸衰竭的对照组数值为小。

营养不良主要通过损害呼吸肌功能、通气动力和肺的防卫机制对呼吸系统产生有害影响。

在COPD病人，可见吸人压降低和呼吸功能增加，吸气肌无力是由于肺过度膨胀、吸气肌机械性功能不良及普遍肌肉无力所致、用最大吸气压评定吸气肌无力是较为准确的，由于吸气肌无力、产生严重的高碳酸血症，当最大吸气压代谢的影响。

Thurlbeck认为肺气肿病人隔肌质量降低和体重降低相关联。

在营养不良状态下呼吸肌功能亦受损，标准体重以有隔肌质量下降的病人可有收缩力下降和肌肉质量一下降的不相称表现，提示多种因素影响隔肌的机能，如能量酶或特殊的营养素缺乏，隔肌的能源糖原减少等。

慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点为气道炎症、气道阻塞和肺组织破坏。

随着全球人口老龄化和吸烟率的不断上升，COPD的发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

随着对COPD治疗的深入研究，肺康复治疗作为COPD综合管理的关键部分，已经成为COPD患者治疗的重要手段。

本文将就慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展进行探讨。

一、肺康复治疗的定义与目的肺康复治疗是一种综合性的治疗模式，旨在通过运动训练、营养支持、教育指导、心理支持等手段，帮助COPD患者减轻症状、改善肺功能、提高生活质量并减少发作频率。

其具体目的包括改善患者的运动耐受力、减轻呼吸困难、改善肺功能、增强肺部清洁能力、提高患者的心理状态等，从而提高患者的全面生活质量。

（一）运动训练运动训练是肺康复治疗的核心内容之一。

通过有氧运动、力量训练和柔韧训练，可以有效提高患者的运动能力、减轻呼吸困难、改善肌肉强度和耐力、增加整体活动水平，并使患者更好地适应日常生活。

（二）营养支持COPD患者常伴有体重减轻和营养不良的情况，因此营养支持是肺康复治疗的必要内容。

合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者增加体重、减轻疾病对机体的影响，提高免疫力，从而减少并发症的发生。

（三）教育指导COPD患者常因对疾病认识不足而导致不规范用药和不合理生活方式，因此教育指导是肺康复治疗的一项重要内容。

通过为患者提供关于疾病知识、管理技能和生活方式的相关信息，帮助患者更好地认识疾病、规范用药、调整生活方式，从而减少并发症的发生和疾病的进展。

（四）心理支持COPD患者常因呼吸困难、体能减退而出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持是肺康复治疗的重要组成部分。

通过开展心理咨询、心理干预等活动，帮助患者调整心理状态，建立积极的心态，提高应对疾病的能力。

三、肺康复治疗的研究进展1. 肺康复与COPD患者预后近年来，越来越多的研究表明，肺康复治疗对COPD患者的预后具有重要影响。

慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持分析及对预后的影响【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持及对预后的影响。

方法选择我院2011年12月至2012年12月慢性阻塞性肺病患者150例，随机分为对照组及观察组，对照组给予常规处理，观察组在对照组的基础上给予营养支持治疗，时间为4周，观察两组患者血清白蛋白、血红蛋白及肺功能包括第一秒用力呼气容积（fev1）、用力肺活量（fvc）变化情况。

结果①血清白蛋白、血红蛋白变化：治疗后观察组较对照组改善明显，且两组比较有统计学差异（p﹤005），且观察组与治疗前相比较，亦有统计学差异（p﹤005）；②肺功能变化情况：fev1、fvc治疗后观察组较对照组改善明显，且两组比较有统计学差异（p﹤005），且观察组与治疗前相比较，亦有统计学差异（p﹤005）。

结论营养支持治疗能显著改善慢性阻塞性肺病患者营养状态，满足机体对能量的需求，改善肺功能并防止疾病进一步恶化，促进临床转归。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养支持；预后doi：103969/jissn1004-7484（x）201309127文章编号：1004-7484（2013）-09-4965-01随着社会的进步，人们生活水平的不断提高以及医疗模式的不断转变，以往以疾病为中心的服务模式正在向着以患者为中心的模式转变。

慢性阻塞性肺病（copd）患者除了肺病表现之外，营养不良也是一个重要的临床特征。

严重影响患者的生存质量，并使病情进一步恶化。

本研究通过对150例copd患者进行营养支持对照分析，探讨营养支持的意义及对预后的影响。

1资料与方法11病例来源选择我院2011年12月至2012年12月慢性阻塞性肺病患者150例。

12一般资料150例患者中男性81例，女性69例，年龄54-78岁，平均年龄（5759±1612）岁。

13入组标准及排除标准150例患者均符合copd的诊断标准[1]，同时应排除有严重的精神障碍、无严重心、肺、肝、肾疾病、实验过程中不配合者以及患有其他代谢性疾病。

营养支持治疗慢性阻塞性疾病效果观察【摘要】目的研究营养支持对慢性阻塞性疾病的治疗效果。

方法选取在2008年1月到2012年12月期间来我院接受治疗的慢性阻塞性肺病（copd）病患100例，将其进行随机均分组，分别为50例对照组和50例实验组。

对对照组实行常规的慢性阻塞性肺病治疗，实验组实行在对照组的基础上加上营养支持的治疗方法。

在免疫指标变化、营养指标变化以及肺活量等肺功能指标变化方面，将两组病患的指标情况进行治疗前后的比较研究。

结果在加上营养支持的治疗后，实验组在免疫、营养指标方面的数值变化与对照组相比有显著优势（p0.05），有可比性。

1.2方法1.2.1对照组实行常规的慢性阻塞性肺疾病的治疗方法，具体如下：使用药物将支气管进行扩张，会使用到抗生素、糖皮质激素等，需要用机械进行通气。

1.2.2治疗组实行在对照组的基础上加上营养支持治疗，具体如下：每日需进行250ml脂肪乳剂、50ml白蛋白20%的静脉注射，同时还需补充氨基酸、维生素、葡萄糖以及微量元素等。

在供给能力时，需注意碳水化合物和脂肪的配比，一般为2：3。

两组的治疗时间均为2周。

1.3观察指标在病患治疗前后均需要对其血清总蛋白、淋巴细胞数量和血清白蛋白等情况进行检测。

要用肺功能自动分析仪对治疗前后的肺功能进行测定，主要包括第一秒钟用力肺活量（fvc）以及用力呼吸容积（fev1）。

1.4统计学方法统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。

2结果2.1营养及免疫指标变化两组病患治疗前后的营养以及免疫指标的变化情况，见表1。

3讨论慢性阻塞性肺疾病（copd）属于一种非常严重的慢性呼吸疾病，患该类疾病的人数众多，且一旦患病患者发生死亡的概率非常大，这类疾病是不可逆的。

患病后，病患的生活、劳动能力等情况都会受到严重的影响[3]。

虽然慢性阻塞性肺疾病的病患在发作的过程中，其在临床上表现出来的症状会得到一定程度的缓解，但是其肺功能仍在继续恶化，而且在患病期间其自身免疫和防御功能都会有明显的下降，这样极易受到外界的各种有害因素影响，而导致疾病反复发作，然后患上各种心肺并发症。

护理N u rs in g呼吸系统疾病引起营养不良者，以CO P D患者最为常见。

据统计CO PD患者营养不良的发生率为27%～71%，我国CO PD患者约60%发生营养不良[1]。

营养不良常使呼吸肌结构和功能受损，导致肺通气功能严重障碍，因而营养支持疗法已成为CO P D患者康复治疗措施的重要组成部分，在CO PD患者的综合治疗中起着重要作用。

我们对2006年1月～2007年12月收治的70例CO PD患者给予积极的营养支持治疗，效果良好，可明显改善肺功能，现报道如下。

1　对象与方法1.1　对象CO PD患者70例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病”诊治规范[2]。

其中男50例，女20例，年龄在40～70岁,平均年龄(58±9)岁。

排除标准：恶性肿瘤、结核病、支气管哮喘、肺癌、甲亢、糖尿病、肝硬化等与营养代谢相关的其它疾病。

根据第1秒用力呼气量(F E V1)/用力肺活量（F VC）、F EV1％预计值和症状对COP D的严重程度做出分级，排除０级和Ⅰ级。

将70例患者随机分为2组：营养治疗组35例（男26例，女9例）和对照组35例（男24例，女11例）。

1.2　方法营养治疗组予以要素饮食，内含蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、无机盐及微量元素等。

静脉输注葡萄糖、复方氨基酸、乳化脂肪和清蛋白等。

对照组采用病员标准饮食，两组其它治疗相同。

均采用H ar r i s-B e ne di cl公式计算出基础能量消耗，再按文献[3]报道的方法计算出CO P D患者日能量需求，即H-B预计值×C×1.1×1.3(C校正系数，男性为1.16，女性为1.19)，疗程为2周。

肺功能监测：分别于入院当时和治疗2周后测定患者肺功能，用肺功能测定仪测出所有患者的第1秒用力呼气量（F E V1）、FV C，均测三次，取较大的一次作为测定数值，根据身高、体重、性别、年龄推算出预计值，并计算F E V1占预计值的百分比和F EV1占用力肺活量的百分比。

copd护理诊断及护理措施大全COPD护理诊断及护理措施大全。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。

在COPD的护理过程中，正确的护理诊断和护理措施是非常重要的。

本文将为您详细介绍COPD的护理诊断及护理措施，帮助护理人员更好地了解和应对这一疾病。

一、护理诊断。

1.气道清洁受阻。

患者常常出现气道分泌物增多、气道狭窄等情况，需要及时进行气道清洁，以维持呼吸道通畅。

2.呼吸困难。

患者在活动或休息时均可能出现呼吸困难，需要及时评估患者的呼吸状态，并采取相应的护理措施。

3.氧合不良。

COPD患者常常伴有氧合不良的情况，需要监测患者的血氧饱和度，并及时进行氧疗。

4.体力活动耐受下降。

患者常常出现体力活动耐受下降的情况，需要评估患者的活动能力，并制定相应的锻炼计划。

5.营养不良。

COPD患者常常伴有营养不良的情况，需要评估患者的营养状态，并制定合理的饮食计划。

二、护理措施。

1.气道清洁。

定期进行气道清洁，包括气道吸痰、气道湿化等，以减少气道分泌物的堆积，维持呼吸道通畅。

2.呼吸治疗。

通过氧疗、呼吸康复训练等手段，帮助患者改善呼吸困难的症状，提高呼吸功能。

3.体力活动训练。

制定个性化的体力活动训练计划，帮助患者逐渐恢复体力活动能力，提高生活质量。

4.营养支持。

根据患者的营养状态制定合理的饮食计划，补充营养，提高免疫力，预防并发症的发生。

5.心理支持。

给予患者充分的心理支持，帮助其积极面对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪，促进康复。

本文介绍了COPD的护理诊断及护理措施，希望能够帮助护理人员更好地了解和应对这一疾病，提高患者的生活质量。

在护理过程中，护理人员应严格执行医嘱，密切观察患者的病情变化，并及时调整护理措施，以达到最佳的护理效果。

慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其发病率和死亡率逐年上升。

COPD 患者因呼吸困难和体力活动受限，常常导致身体消耗增加和营养不良。

营养不良可以影响COPD患者的身体功能和免疫力，加重疾病的严重程度，影响患者的生活质量和预后。

营养支持对COPD患者的治疗和康复至关重要。

在COPD患者中，营养不良的发生率很高，主要表现为体重减轻、肌肉质量减少和体脂肪储备不足。

COPD患者的能量需求增加，但由于呼吸困难、进食困难和消化吸收功能下降，导致摄入的能量和营养素不足。

COPD患者常伴有慢性炎症和氧化应激状态，这些都会影响机体的营养代谢和营养素利用率。

针对COPD患者的营养支持需要综合考虑其能量需求、营养素摄入和代谢状态，以满足患者的营养需求，维持良好的营养状态。

目前关于COPD患者营养支持的研究主要包括以下几个方面：1. 营养评估与干预：采用多种方法对COPD患者进行营养评估，包括体重指数（BMI）、血清蛋白、血清矿物质和维生素水平等指标。

通过评估患者的营养状况，及时发现营养不良的患者，并进行针对性的营养干预。

营养干预包括口服营养补充剂、人工饮食支持和肠外营养支持等方式，以增加患者的能量和营养素摄入，改善营养状态。

2. 蛋白质摄入与肌肉质量：COPD患者常出现蛋白质摄入不足和肌肉质量减少的情况。

目前的研究主要探讨如何通过提高蛋白质的摄入量和改善蛋白质的利用率，以增加肌肉质量和改善患者的运动能力。

一些研究还发现，通过蛋白质补充剂和特定的蛋白质酶抑制剂，可以减轻慢性炎症和氧化应激状态，从而改善患者的营养状态。

3. 脂肪摄入与氧化应激：脂肪在COPD患者的营养支持中也起着重要的作用。

目前的研究发现，合理的脂肪摄入可以改善氧化应激状态，减轻慢性炎症反应，提高免疫功能，从而改善患者的营养状态和生活质量。

一些研究还发现，适量的ω-3脂肪酸摄入可以减轻气道炎症和改善肺功能，对COPD患者的肺部疾病有一定的保护作用。

copd的防治原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治原则主要包括以下几个方面：1.戒烟：戒烟是COPD患者最为重要的防治措施。

吸烟是COPD
的主要危险因素，戒烟有助于减缓疾病的进展，并提高患者的生活质量。

2.药物治疗：
•支气管扩张剂：包括短效和长效β2-激动剂以及长效抗胆碱能药物，用于扩张气道，缓解呼吸困难。

•抗炎药物：可能包括吸入式或口服的类固醇，用于减轻炎症反应。

•抗氧化剂：某些患者可能会受益于抗氧化剂的补充，如N-乙酰半胱氨酸。

3.氧疗：对于缺氧的COPD患者，氧疗是一种重要的治疗手段。

长期低氧水平会对心血管系统和其他器官造成损害，因此氧疗有助于提高患者的氧合水平。

4.康复和运动疗法：康复计划包括定期的体育锻炼，有助于提高
患者的运动耐受性、减轻呼吸困难，并提高生活质量。

5.疫苗接种：注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以帮助减少COPD
患者发生呼吸道感染的风险。

6.营养支持：维持良好的营养状态对COPD患者的康复非常重
要。

有时医生可能会建议补充营养物质。

7.管理并发症：由于COPD可能与其他慢性疾病共存，如心脏
病、骨质疏松等，因此需要对这些并发症进行管理。

请注意，COPD是一种慢性疾病，需要长期的管理和治疗。

治疗方案应该根据患者的具体情况进行个体化，患者应定期与医疗团队进行沟通，以调整治疗方案。

这些原则是一般性的建议，具体的治疗方案应由专业医疗团队根据患者的病情和需求来确定。