呼吸衰竭的急救护理.9 PPT课件

• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治
如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理
• 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物
饮食
病例介绍
• 患者冯起隆，男，68岁，因咳嗽2天，呼吸困难 半小时于2014年5月19日11:00入院。入院时患 者神志清醒，精神差，点头呼吸，面色紫绀。呼 吸24次/分，脉搏128次/分，血压 136/94mmhg，微量血糖6.6mmoL/L。入院后 给予简易呼吸器辅助呼吸，心电监护，建立静脉 通路，行气管插管，呼吸机辅助呼吸,心电图检 查，抽血常规、生化、心肌酶、血气分析，导尿， 胸部CT检查等处理。
呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭学习内容
定义
实验室检查
Hale Waihona Puke 病因临床表现治疗
分类
护理
呼吸系统的解剖
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（ PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分 压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸
• 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。
• 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型 ，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦 可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯 等。
治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！

质的摄入。
饮食调整
针对患者的具体情况，如消化功能 、过敏史等，进行适当的饮食调整 ，如流质、半流质、软食等。
饮食指导
向患者及其家属介绍饮食原则和注 意事项，鼓励患者养成健康的饮食 习惯。
出院指导与随访
出院指导
向患者及其家属详细介绍 出院后的注意事项，如用 药、休息、活动等。
随访安排
根据患者的病情和需要， 制定随访计划，定期进行 电话或面对面随访，了解 患者的康复情况。
观察呼吸频率、节律和深度
注意观察患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现异常情况。
观察意识状态
注意观察患者意识状态，判断是否有缺氧、 二氧化碳潴留等情况。
监测生命体征
定期监测患者体温、脉搏、血压等生命体征 ，及时发现病情变化。
记录护理记录
详细记录患者病情变化、护理措施和效果评 价。
氧疗与机械通气护理
氧疗护理
肺康复护理
针对慢性呼吸衰竭患者，肺康复护理 通过综合干预措施提高患者运动耐力 和生活质量。
护理质量评价与改进
评价指标体系建立
建立科学、合理的护理质量评价 指标体系，对呼吸衰竭护理质量
进行客观评价。
持续质量改进
通过定期评估和反馈，发现护理 过程中的问题并采取措施进行改
进，提高护理质量。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医疗、护 理、康复等资源，为患者提供全
202X-XX-XX
呼吸衰竭护理ppt课件
汇报人：XXX
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭护理原则 • 呼吸衰竭患者心理护理 • 呼吸衰竭患者康复护理 • 呼吸衰竭护理研究进展
01
呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，机体在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症， 进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的 分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊 注气后,压力应小于毛细血管灌注压－ 25cmh2o. 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理. 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及 血气指标.
#2022
用药护理
五．心理和 社会支持
重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救 室等应激，他们都有反复的心理反应，又难以/不可能用 言语来表达其感受和需要，因此医务人员应充分理解病人 主动亲近和关心病人，积极采取语言与非语言 的沟通手 段（手势、沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供 必要 的帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访，以缓 解心理压力，满足其爱与归属等方面的需要，促进康复。
动脉血氧饱和度 SaO2
血液酸碱度
pH
碳酸氢 实 根际碳酸氢AB
根
（HCO3 －)
标 根准碳酸氢SB
全血缓冲碱
BB
95℅～98℅ 7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代 谢碱中毒（碱血症)
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：
是动脉血在38℃、
四．心理护理。
黑石头白石 头
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从前，在欠债不还便足以使人入狱的时代，伦敦有位商人，欠了一 位放高利贷的债主一笔巨款，那个有老又丑的债主，看上商人青春 美丽的女儿，便要求商人用女儿来抵债。
商人和女人听到这个提议都十分恐慌狡猾伪善的高利债主故作仁慈， 建议这件事听从上天安排。他说他将在空钱袋里放入一颗黑石子， 一颗白石子，然后让商人女儿伸手摸出其一，如果她拣中的是黑石 子，她就要成为他的妻子，而商人的债务也不用还了；如果她拣中 的是白石子，她不但可以回到父亲的身边，债务也一笔勾销；但是， 如果她拒绝探手一试，她父亲就要入狱。

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• 3、呼吸系统 • 低氧作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反 射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，呼吸频率增 快，随着其程度加重，逐渐迟钝。对呼吸中枢的 作用是抑制。二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋 剂，但随着时间延长会逐渐适应，会对呼吸中枢 产生抑制和麻醉效应，只能靠低氧对外周化学感 受器的刺激来维持呼吸运动。所以此时若给予高 流量氧反而抑制呼吸。
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诊断 血气分析
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治疗 原发病治疗、保持气道畅通、恰当氧疗 1、氧疗 2、机械通气 3、抗感染 4、呼吸兴奋剂 5、纠正酸碱平衡失调 呼酸是一慢性过程，需要机 体增加碱储备来代偿，故纠正呼酸的同时要注意 代碱的纠正，如补充精氨酸盐和氯化钾。
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• 3、通气／血流比例失调 • 要得到充足的O2并排出CO2，除正常的肺通气功 能和良好的肺泡膜弥散功能外，还取决于通气血 流的正常比例。其失调有两种情况：部分肺泡通 气不足：肺泡萎陷、肺炎、肺不张、肺水肿等， 比例减小，致肺动静脉样分流或功能性分流；部 分肺泡血流不足：肺血管病变，比例增大，致无 效腔样通气。主要是低氧血症：动脉与混合静脉 血氧分压差为59mmhg，二氧化碳则为5.9mmhg, 氧解离曲线呈S形，平台段,二氧化碳解离曲线生 理范围内呈直线。
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• 完整的呼吸功能包括外呼吸、内呼吸、气 体运输。外呼吸由肺通气（肺泡气与外界 气体交换）和肺换气（肺泡气与血液间气 体交换）组成。外呼吸的完成依赖于呼吸 中枢、神经传导系统、扩张良好的胸廓、 健全的呼吸肌、畅通的气道、正常的肺组 织、肺循环。
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病因： 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾患 心脏疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病
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4、肾功能 5、消化系统 6、呼吸性酸中毒及电解质紊乱 呼吸性酸中毒；ph取决于碳酸氢根和碳酸的比值， 前者靠肾脏调节(1~3天)，后者靠呼吸调节（数小 时），因此ph 会急剧下降；组织细胞能量代谢的 中间过程受抑制，能量生成减少，乳酸无机酸增 多，致代谢性酸中毒，钾转出细胞外，高钾血症； 长期二氧化碳潴留，碳酸氢根也维持在较高水平， 致呼酸合并代碱，低氯血症。

（三）加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、 肺不张、感染及褥疮。
七 保健指导
1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节
少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
谢谢
Байду номын сангаас
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（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻 孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管 给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣 氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通 面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为 病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果， 并及时处理报警指示出现的问题。
1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢 抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不 宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止 发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和 热量供应
六 护理措施
2、防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小 时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套 管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时 应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。 1—3天更换，不应反复使用。

避免接触有害物质
避免长时间接触粉尘、化学气 体等有害物质，减少对呼吸系 统的刺激。
定期检查
定期进行肺功能检查，及时发 现潜在的呼吸系时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
密切监测生命体征
密切监测呼吸、心率、血压等生命体征，及 时发现病情变化。
强心药
对于心功能不全引起的呼吸衰 竭，可使用强心药如洋地黄类
，增强心肌收缩力。
其他药物
根据病情需要，还可使用抗炎 药、糖皮质激素等药物治疗。
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呼吸衰竭的预防与护理
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
戒烟
吸烟是导致呼吸系统疾病的重 要因素，戒烟可以有效预防呼 吸衰竭。
呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧 性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸 衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞ 50mmHg。
呼吸衰竭的分类
按发病急缓分类
可分为急性和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是由于某些突发的致病因素，如严重肺疾病 、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短 时间内引起呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭多由慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核等慢性疾病引
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THANKS
病例二：重症哮喘并发呼吸衰竭
总结词
重症哮喘患者因气道痉挛、气道炎症加重，易并发呼吸衰竭。
详细描述
患者多有过敏史或哮喘家族史，表现为突然发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。严重哮喘发作时 ，气道痉挛严重，气道炎症加重，导致肺通气和换气功能障碍，引发呼吸衰竭。治疗需紧急解除气道 痉挛、降低气道炎症反应，同时给予机械通气等措施支持呼吸。

听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音 。
治疗护理措施
措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8L／min，协 助其半卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示： Spo2:85%~89% ，Hr：90次／分，R：26次／ 分 ，Bp：100／68mmHg。向家属交待病情重，立 即护送回院。
6:10(途中)病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适， 后突然呼之不应，听诊心跳呼吸停止。 ：
呼吸衰竭的抢救
定义
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导 致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴 二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功 能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
问题
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1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析
2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低<60mmHg， paco2正常或降低 二型（高碳酸型）， pao2<60mmHg,paco2>50mmHg
提问
21 洛贝林作用用途： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受 体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。
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机械通气
常用通气模式 控制通气 CMV 辅助/控制通气 A/CMV 间隙指令通气 IMV 同步间隙指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 呼气末正压 PEEP


呼吸参数调节 1.通气模式 IMV ,A入氧浓度 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸气时间 1-2（秒） 7.吸气停顿时间 0-0.6（秒） 8.呼气末正压（PEEP) 2-5(cmH2O)
Text

评估工具与指标
评估工具
使用肺功能测试、呼吸困难量表等工 具评估病人的呼吸功能。
指标
观察病人的呼吸频率、血氧饱和度、 动脉血气分析等指标，评估呼吸衰竭 的程度。
血气分析与呼吸功能监测
血气分析
定期进行血气分析，了解病人血液中的氧气和二氧化碳浓度 ，判断呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）。
呼吸功能监测
使用呼吸机或无创通气设备监测病人的呼吸功能，调整通气 参数，确保病人获得足够的氧气并排出二氧化碳。
健康宣教
向病人及家属传授呼吸衰 竭的疾病知识，提高他们 对疾病的认知和自我管理 能力。
心理支持
关注病人的心理状态，提 供必要的心理疏导和支持 ，帮助他们建立战胜疾病 的信心。
家庭护理与随访
家庭环境调整
指导家属对家庭环境进行 必要的调整，如保持室内 空气流通、减少室内烟雾 等。
病情监测
教会家属如何观察和记录 病人的病情变化，以便及 时发现异常情况并就医。
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，应确保呼吸机参数设置合适，并密切监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标。
药物治疗与护理配合
药物治疗
遵医嘱给予患者必要的药物治疗，如平喘药、抗炎药等，并注意观察药物疗效及不良反应。
护理配合
协助医生做好患者的诊疗工作，如采集病史、协助诊断、执行医嘱等，确保患者得到及时有效的治疗 。
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、胸廓畸形、 中枢神经系统病变等。
病理生理
肺通气不足、通气/血流比例失调 、弥散功能障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状等。