中心ICU护理查房-精品医学课件

一例多发性肺大泡患者的护理查房
查房大纲
CONTENTS 01 知识回顾 02 病例汇报
03 护理诊断及措施 04 讨论
Chapter 1
知识回顾
多发性肺大泡
பைடு நூலகம்
肺大泡 定义
肺大泡
肺大泡
检查、诊断
表现、分型
肺大泡 并发症
多发性肺大泡：是一种局限性大 泡性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺 泡壁破裂并相互融合而形成，一 般是由小支气管的活瓣性阻塞所 引起。
肺大泡的临床表现
1、小的、单纯的肺大泡本身不引起症状； 2、巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短； 3、肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起 严重呼吸困难、胸痛； 4、肺大泡主要由慢支气、哮喘、肺气肿引起，在肺大 泡形成后，临床症状进一步加重； 5、肺大泡继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热， 严重时出现发绀。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大泡，结构 与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均 为气肿性肺组织，肺大泡可伸展至 肺门，可见于任何肺叶。
检查方法：
1、 胸部X线检查： 肺尖部肺大泡表现为位于肺野边
缘细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆 形或较扁的长方形，大小不一，较大 的肺大泡中，可见到横贯的间隔，多 个肺大泡靠拢在一起可呈多面状；
现病史：1天前再次出现上述症状，较前明显 加重。为求进一步治疗来我院。门诊以“双 侧肺大泡 气胸？呼吸衰竭”诊断收入院。自 发病以来，精神较差，食欲较差，睡眠较差， 大便正常，尿量正常，体重无明显变化。
既往史：否认肝炎，结核，疟疾病史，否认 高血压，心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾 病，精神疾病史，否认手术，外伤，输血史， 否认食物，药物过敏史，预防接种史不祥。
肺大泡的并发症
自发性气胸：最常见的并发症， 肺大泡可没有任何症状，在突然 用力，如剧烈咳嗽，提重物或运 动时压力突然增加，肺大泡破裂， 气体自肺内进入胸膜腔，形成自 发性气胸，可能出现呼吸困难， 气急，心慌，脉搏加快等。
肺大泡继发感染：如果引流 支气管堵塞，肺大泡支气管 内充满炎性分泌物，患者可 出现发热，咳嗽，咳痰等感 染症状，
检查方法：
3、CT检查： 可发现胸膜下有普通胸片不易显
示的直径在1cm以下的肺大泡。
4、肺血管造影： 可准确表现肺血管受损的程度，
以及肺大泡周围血管被压挤的情况。
鉴别诊断 （与自发性气胸的鉴别）
1、巨型肺大泡是肺组织内肺泡破裂 扩大而形成，将肺组织推向四周， 呈“离心性”压迫，其边缘可见向 上或下的弧形阴影； 自发性气胸是脏层胸膜破裂，细小 气管及肺泡与胸腔相通，大量气体 进入胸腔，而将肺组织向内侧压缩， 形成“向心性”压迫。
肺底部的肺大泡，在正位胸片上 常常不易见到；
巨大肺大泡一般具有张力，在其 周围可有压迫性肺不张，使泡壁显得 较厚，肺纹理聚拢，透亮度减低。
检查方法：
2、透视和呼气相胸片： 因呼气时气体滞留使肺大泡体积
显得相对增大，边缘更加清楚，断层 对明确肺大泡轮廓和显示周围肺组织 的压迫与移位也有帮助，并存小叶性 肺气肿时，断层片也可显示肺血管形 状的异常。
鉴别诊断：
2、巨型肺大泡一旦形成可存在多年， 多次复查透光区可无改变，临床症状 和体征可长期存在； 自发性气胸发病多急骤，短期内复查 透光区可明显扩大或缩小。
3、巨型肺大泡如无合并感染一般不 含液体，没有液气平面； 自发性气胸如得不到合理治疗，多在 短期内形成液气胸。
鉴别诊断：
4、巨型肺大泡一般禁忌胸穿，测压 和抽气，如误诊为气胸作了穿刺测 压，则压力在呼吸气时的波动属于 大气压力，在“0”上下波动，抽气 后拍片透光区无缩小，症状无改善； 张力性气胸在穿刺测压时压力高于 大气压，在“0”以上波动，抽气后 立即测可明显下降，症状好转，拍 片复查，透光区也可显著缩小。
病例汇报
姓 名：魏玉华
性 别：男
民 族：汉族
年 龄：52岁
出生地：陕西省西安市 婚姻状况：已婚
入科时间：2016-08-05 13：07
主诉：反复胸闷，气短9年，加重一天。
现病史：9年前无明显诱因出现胸闷，气短， 伴有阵发性咳嗽，咳少量白色稀痰。自服药物 治疗（不详），效不佳。就诊西安西电职工医 院，行胸部正位片：提示右侧气胸。遂行穿刺 抽气治疗，胸闷，气短症状缓解。后上述症状 反复发作，胸闷，气短逐渐加重，发作频率增 加。咳嗽，咳痰逐加重，咳大量白色稀痰，每 日约700ml。21天前症状再发，就诊于西电医 院确诊为“右侧气胸”，行胸腔闭式引流后好 转出院。
辅助检查:2016-08-03 （西安西电职工医院） 胸部CT 双侧肺大泡，胸壁皮下气肿
初步诊断：
双侧多发性肺大泡 感染 右侧血气胸 呼吸衰竭
治疗
爱全乐+普米克令舒雾化吸入，解除 支气管痉挛，稀释痰液，消除炎症；
封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式 引流排除胸腔内的积气、积血、积脓；
静脉滴注抗生素，如泰能； 静脉滴注氨茶碱，平喘； 口服止咳化痰药物； 给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每
个人史：生于西安，久居本市。吸烟20年， 戒烟10年，偶饮酒，约半斤一次。30岁结婚。 育有一女，配偶及女儿均体健。
家族史：否认家族遗传病史。
查体：T:36.0°C,P:124次/分，R:28次/分， Bp:124/88mmHg。发育正常，营养良好， 急性病容，神志清，查体合作。
专科情况:呼吸运动浅快，三凹症(+)，肋间 隙未见增宽及变窄。右侧胸壁可见皮下气 肿，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺 叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及 细震颤。
根据病理形态、肺大泡的分型：
Ⅰ型：狭颈肺大泡，大泡伴正常的 肺实质，其特点是大泡位于肺实质 内，有明确的空腔和边界。常位于 肺尖。大泡较大时，会压迫周围肺 组织，但因肺实质正常，病人相对 无症状，肺功能仍可接近正常。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大泡，位于 肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组 织之间，可见于肺的任何部位。
自发性血气胸：肺大泡及周 围肺组织与胸壁的粘连被撕裂 时，如果肺组织受损，伴粘连 带中有血管破裂，就形成自发 性血气胸。
呼吸衰竭：肺组织病变，如严 重肺炎、肺气肿、肺水肿等，
均可导致有效弥散面积减少、 肺顺应性减低，通气/血流比 例失调造成缺血或合并 CO2潴 留。
Chapter 2
病例汇报