世界卫生组织CRECRAB和CRPsA预防控制指南四

推荐一丨《世界卫生组织CRE、CRAB和CRPsA预防和控制指南》八项核心推荐措施耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CR-GNB）如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPsA）感染已经成为全球性公共卫生问题。

这些细菌常常伴随的高致病率、高死亡率，临床抗感染治疗上经常面临无药可用的境地，疾病负担包括经济负担显著增大。

面对这样的“超级细菌”，如何科学防控是感染防控领域的重要命题。

世界卫生组织（WHO）在全球召集感染病、感染防控领域的顶级专家，制定耐药菌防控指南，为国家和医疗机构层面制定和实施CRE、CRAB和CRPsA的科学有效的防控工作，提供策略性指导。

中华预防医学会医院感染控制分会主任委员，复旦大学附属中山医院感染病科和感染管理科主任胡必杰教授，应邀全程参加了本指南的制定和讨论修改（胡必杰教授受WHO邀请参与制定CRE防控指南）。

经过一年多的前期筹备、指南编写、征求修改意见等工作，昨天WHO在其官方网站正式公布了该指南英文版。

SIFIC团队也在第一时间将其翻译，分成8天（推荐一至推荐八）与大家一同分享这个重磅指南。

推荐一：实施多模式的防控策略专家组推荐CRE，CRAB和CRPsA感染或定植的防控应多管齐下，至少应包含以下策略：手卫生监测（特别是CRE）接触预防患者隔离（单间隔离或集中隔离）环境清洁（强烈推荐，极低或低质量证据）推荐理由：在大多数研究中，都采用了包含多个干预措施的多模式策略。

该推荐包含的这些措施在综述中都有强烈的证据支持并组合起来实施。

CRE感染或定植防控干预的11项研究中，有10项研究都评价了多模式策略的作用，其中9项研究显示多模式干预后CRE感染或定植明显下降，证明多模式干预措施有效。

CRAB感染或定植防控干预的5项研究中，4项研究提及多模式策略的作用，其中3项研究都显示干预后CRAB感染或定植率明显下降，证明多模式干预措施有效。

1、多重耐药菌预防与控制标准操作规程3、艰难梭菌预防与控制标准操作规程4、成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程5、呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程6、中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程7、手术部位感染预防与控制标准操作规程8、输液相关感染预防与控制标准操作规程9、烧伤患者医院感染预防与控制标准操作规程10、新生儿脐炎预防与控制标准操作规程11、中医诊疗相关医院感染预防与控制标准操作规程12、内镜室医院感染管理3.发生职业暴露应按照"109.医务人员职业暴露处置标准操作规程"执行。

13、软室内镜机械清洗消毒标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶14、口腔门诊医院感染管理15、牙科手机清洗、保养标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶牙科手机清洁、保养流程16、牙科器械清洗、消毒、灭菌标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶适用范围：适用于牙科小器械、牙齿治器、根管器具等除牙科手机外的口腔科器械、器具的清洗、消毒与灭菌。

注：a.器械回收容器每次使用后应清洗、消毒并干燥。

b.非电源器械可使用机械清洗。

17、牙科综合治疗台清洁消毒标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶定义∶1.牙科综合治疗台∶用于口腔诊疗的基本设备，由照明灯、患者椅、吸引装置、痰盂、操作面板、电动机、电器开关、诊疗器械连接处、水路、气路以及管路接口等组成。

18、牙科综合治疗台水路系统消毒标准操作规程制订日期∶审核日期∶执行日期∶定义∶牙科综合治疗台水路系统是指牙科综合治疗台内的供水管道、排水管道、阀门、独立储水罐等相互连接构成的系统，功能主要是在诊疗过程中为患者和设备提供冷却水、冲洗水、漱口水等。

租用范围∶适用于使用独立储水罐进行水路消毒的牙科综合治疗台。

耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准一、引言耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）是一类严重威胁人类健康的病原体，由于其高度耐药性，给临床抗感染治疗带来了巨大的挑战。

近年来，CRE的感染率在全球范围内呈上升趋势，因此，制定并执行有效的预防与控制标准显得尤为重要。

本文将详细阐述耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准，以期提高医疗机构对CRE感染的防控能力，保障患者安全。

二、CRE感染的现状与危害CRE感染主要发生在医院等医疗机构，尤其是重症监护室、烧伤科、肿瘤科等高风险科室。

CRE感染可导致多种疾病，如肺炎、败血症、尿路感染等，严重时甚至可导致患者死亡。

由于CRE的高度耐药性，常规的抗生素治疗效果往往不佳，使得治疗成本增加，治疗周期延长，给医疗机构和患者带来沉重的经济负担。

三、CRE预防与控制策略（一）加强抗菌药物管理1. 严格执行抗菌药物使用指南，避免滥用抗菌药物，减少CRE的产生和传播。

2. 定期评估抗菌药物使用情况，对不合理用药行为进行干预和纠正。

3. 加强抗菌药物耐药监测，及时发现并报告CRE感染病例。

（二）改善手卫生和环境卫生1. 提高医务人员手卫生意识，落实手卫生规范，降低CRE传播风险。

2. 定期对医院环境进行消毒，保持病房清洁、干燥，减少CRE的滋生。

3. 对CRE感染患者实行隔离治疗，避免交叉感染。

（三）加强患者管理1. 对疑似CRE感染患者进行早期筛查和诊断，以便及时采取控制措施。

2. 对确诊CRE感染患者进行隔离治疗，限制其活动范围，减少传播风险。

3. 加强患者教育，提高患者遵医行为，降低CRE感染风险。

（四）强化培训与教育1. 对医务人员进行CRE防控知识培训，提高医务人员对CRE感染的认识和防控能力。

2. 定期开展CRE防控知识宣传教育活动，提高患者和家属对CRE感染的认识和防控意识。

四、CRE感染监测与报告1. 建立完善的CRE感染监测体系，定期对医院内CRE感染情况进行监测和分析。

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五5 患者隔离专家组推荐：定植或感染CRE-CRAB-CRPsA的患者应该与非定植或非感染的患者施行物理隔离，采用：a 单间，或b 同种耐药菌的患者集中分类收治（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪在11项CRE研究中，9项将患者隔离作为评估干预的一部分。

这9项中有8项报告了干预后CRE显著减少。

▪在5项CRAB研究中，3项将患者隔离作为评估干预的一部分。

3项均报告了干预后CRAB显著减少。

▪在3项CRPsA研究中，1项将患者隔离作为评估干预的一部分，并报告了干预后CRPsA显著减少。

▪尽管可用证据有限，且质量级别为非常低至低。

GDG一致认为这一推荐级别应列为强烈推荐。

这一决定基于：o由于定植/感染CRE-CRAB-CRPsA的患者增加了接触传播的风险，对此类患者进行隔离是接触预防的基本内容。

o专家组关注到已证实的CRE-CRAB-CRPsA传播性，同时注意到实施患者隔离/集中分类收治在减少其他相似多重耐药菌传播方面的有效证据。

o证据和关于CRE-CRAB-CRPsA定植/感染的负担和影响的国际关注。

（特别是1.1章节流行病学数据和1.2章节形成这些推荐意见的具体原因）评论：▪值得注意的是，“隔离”及“集中分类收治”在一些医疗机构中存在术语使用不一致性。

为了本指南的目的，使用下述标准定义：o隔离：有条件的话，应将患者安排在单间（最好有独立卫生间）。

若单间供给不足，患者应集中分类收治。

o集中分类收治：将定植/感染同种微生物的患者归为一组，在一个划定的地点提供照护，防止与其他患者接触。

▪隔离的目的是将定植/感染患者与非定植/非感染患者分隔开。

▪GDG指出，尽管在CRE定植/感染的患者中，隔离的有效性有最强的证据支持，但专家组认为本推荐对预防CRAB或CRPsA定植/感染患者的交叉传播很有可能同样有效。

推荐一丨《世界卫生组织CRE、CRAB和CRPsA预防和控制指南》八项核心推荐措施耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CR-GNB）如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPsA）感染已经成为全球性公共卫生问题。

这些细菌常常伴随的高致病率、高死亡率，临床抗感染治疗上经常面临无药可用的境地，疾病负担包括经济负担显著增大。

面对这样的“超级细菌”，如何科学防控是感染防控领域的重要命题。

世界卫生组织（WHO）在全球召集感染病、感染防控领域的顶级专家，制定耐药菌防控指南，为国家和医疗机构层面制定和实施CRE、CRAB和CRPsA的科学有效的防控工作，提供策略性指导。

中华预防医学会医院感染控制分会主任委员，复旦大学附属中山医院感染病科和感染管理科主任胡必杰教授，应邀全程参加了本指南的制定和讨论修改（胡必杰教授受WHO邀请参与制定CRE防控指南）。

经过一年多的前期筹备、指南编写、征求修改意见等工作，昨天WHO在其官方网站正式公布了该指南英文版。

SIFIC团队也在第一时间将其翻译，分成8天（推荐一至推荐八）与大家一同分享这个重磅指南。

推荐一：实施多模式的防控策略专家组推荐CRE，CRAB和CRPsA感染或定植的防控应多管齐下，至少应包含以下策略：手卫生监测（特别是CRE）接触预防患者隔离（单间隔离或集中隔离）环境清洁（强烈推荐，极低或低质量证据）推荐理由：在大多数研究中，都采用了包含多个干预措施的多模式策略。

该推荐包含的这些措施在综述中都有强烈的证据支持并组合起来实施。

CRE感染或定植防控干预的11项研究中，有10项研究都评价了多模式策略的作用，其中9项研究显示多模式干预后CRE感染或定植明显下降，证明多模式干预措施有效。

CRAB感染或定植防控干预的5项研究中，4项研究提及多模式策略的作用，其中3项研究都显示干预后CRAB感染或定植率明显下降，证明多模式干预措施有效。

who第四版标准abcd一、概述WHO第四版标准ABCD是世界卫生组织（WHO）在传染病预防和控制方面的重要指南，旨在帮助各国制定有效的防控措施，减少传染病对人民健康和经济发展的影响。

该标准涵盖了预防、控制、诊断、治疗和康复等方面，旨在实现公共卫生安全和健康。

二、预防WHO第四版标准ABCD强调预防为主的原则，提出了多项预防措施。

其中包括：1.加强健康教育，提高公众对传染病的认识和预防意识。

2.建立完善的传染病监测系统，及时发现和控制传染病的传播。

3.采取措施控制传染源，如隔离、治疗和追踪接触者等。

4.切断传播途径，如加强卫生宣传、加强个人防护和消毒等。

5.增强公共卫生应急能力，提高应对突发传染病的准备和应对能力。

三、控制在预防的基础上，WHO第四版标准ABCD还强调了控制传染病的措施。

其中包括：1.实施隔离和控制措施，以减少传染病的传播范围。

2.加强边境检疫和入境人员监测，防止传染病传入。

3.开展疫苗接种和药物预防工作，提高人群免疫力。

4.建立应急指挥系统，加强各部门之间的协调和合作。

四、诊断WHO第四版标准ABCD在诊断方面提出了多项建议，包括：1.及时采集标本进行实验室检测，提高诊断准确率。

2.根据流行病学史、临床表现和实验室检测结果综合判断诊断结果。

3.提供专业咨询和指导，帮助患者正确认识和应对传染病。

五、治疗在传染病的治疗方面，WHO第四版标准ABCD提出了以下建议：1.根据病情轻重采取不同的治疗措施，如隔离、药物治疗、支持治疗等。

2.提供专业的医疗护理和心理支持，帮助患者积极应对疾病。

3.推广中西医结合治疗方式，提高治疗效果和患者生活质量。

六、康复在康复方面，WHO第四版标准ABCD提出了以下建议：1.提供专业的康复治疗和护理，帮助患者尽快恢复健康。

2.鼓励患者积极参与康复过程，提高生活质量。

3.加强康复过程中的健康教育和宣传工作，防止再次感染疾病。

七、总结综上所述，WHO第四版标准ABCD是一套全面、实用的传染病防控指南，涵盖了预防、控制、诊断、治疗和康复等方面。

临床侵入性操作中的MDRO感染防控相关试题及答案
1、预防VAP的发生，可将患者床头抬高（）
A、20-35°
B、25-40°
C、30-45°
D、35-50°
2、下列选项中，WHO《CRE、CRAB和CRPsA预防和控制指南》的八项核心推荐措施包括（）
A、对环境CRE-CRAB-CRPsA定植/污染进行监测培养
B、实施多模式的防控策略
C、手卫生依从性对于控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性
D、CRE-CRAB-CRPsA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养
E、以上都是
3、VAP发生的最主要原因是（）
A、口咽和胃腔细菌吸入
B、细菌生物膜形成
C、气溶胶吸入
D、直接接种与交叉污染
E、血液播散
4、呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气（）小时后发生的肺炎
A、12
B、24
C、36
D、48
E、72
5、下列选项中，关于雾化吸入注意事项的描述错误的是（）
A、应定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染
B、使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持8-10L/min的流量
C、对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入
D、超声雾化具有加热作用，可能破坏药物成分
E、碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水课引起气道高反应性
答案：CEADB。

世界卫生组织C R E C R新编和C R P s A预防控制指南一Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998推荐一丨《世界卫生组织CRE、CRAB和CRPsA预防和控制指南》八项核心推荐措施耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CR-GNB）如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPsA）感染已经成为全球性公共卫生问题。

这些细菌常常伴随的高致病率、高死亡率，临床抗感染治疗上经常面临无药可用的境地，疾病负担包括经济负担显着增大。

面对这样的“超级细菌”，如何科学防控是感染防控领域的重要命题。

世界卫生组织（WHO）在全球召集感染病、感染防控领域的顶级专家，制定耐药菌防控指南，为国家和医疗机构层面制定和实施CRE、CRAB和CRPsA的科学有效的防控工作，提供策略性指导。

中华预防医学会医院感染控制分会主任委员，复旦大学附属中山医院感染病科和感染管理科主任胡必杰教授，应邀全程参加了本指南的制定和讨论修改（）。

经过一年多的前期筹备、指南编写、征求修改意见等工作，昨天WHO在其官方网站正式公布了该指南英文版。

SIFIC团队也在第一时间将其翻译，分成8天（推荐一至推荐八）与大家一同分享这个重磅指南。

推荐一：实施多模式的防控策略专家组推荐CRE，CRAB和CRPsA感染或定植的防控应多管齐下，至少应包含以下策略：•手卫生监测（特别是CRE）接触预防患者隔离（单间隔离或集中隔离）环境清洁（强烈推荐，极低或低质量证据）推荐理由：在大多数研究中，都采用了包含多个干预措施的多模式策略。

该推荐包含的这些措施在综述中都有强烈的证据支持并组合起来实施。

CRE感染或定植防控干预的11项研究中，有10项研究都评价了多模式策略的作用，其中9项研究显示多模式干预后CRE感染或定植明显下降，证明多模式干预措施有效。

CRAB感染或定植防控干预的5项研究中，4项研究提及多模式策略的作用，其中3项研究都显示干预后CRAB感染或定植率明显下降，证明多模式干预措施有效。