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核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌中的诊断价值比较唐信琴发布时间：2023-06-17T08:35:22.555Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：唐信琴[导读] 目的：比较核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌诊断中的临床效果。
方法：选择2021年8月至2022年10月本院收入的乳腺癌患者75例进行研究，随机分为对照组（X线钼靶）、观察A组（彩色多普勒超声）、观察B组（核磁共振成像技术），各25例，对比诊断效果。
结果：观察A组诊断准确率高于对照组，且观察A组误诊率及漏诊率明显更低，P<0.05；观察A组和观察B组诊断准确率、误诊率、漏诊率、灵敏度及特异度差异不显著，P>0.05。
结论：核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声对于乳腺癌的诊断效果都相对较好，而核磁共振成像和彩色超声的诊断准确度更高，且不容易发生漏诊和误诊，临床指导效果更佳。
富源县人民医院医学影像科云南富源655500摘要：目的：比较核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌诊断中的临床效果。
方法：选择2021年8月至2022年10月本院收入的乳腺癌患者75例进行研究，随机分为对照组（X线钼靶）、观察A组（彩色多普勒超声）、观察B组（核磁共振成像技术），各25例，对比诊断效果。
结果：观察A组诊断准确率高于对照组，且观察A组误诊率及漏诊率明显更低，P<0.05；观察A组和观察B组诊断准确率、误诊率、漏诊率、灵敏度及特异度差异不显著，P>0.05。
结论：核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声对于乳腺癌的诊断效果都相对较好，而核磁共振成像和彩色超声的诊断准确度更高，且不容易发生漏诊和误诊，临床指导效果更佳。
关键词：核磁共振成像；X线钼靶；彩色超声；乳腺癌在临床上，在女性群体中较为多见的一种恶性肿瘤为乳腺癌，并且患病人数呈现出连年增加的发展态势，所以，做好乳腺癌疾病的早发现、早诊断和早治疗，能够进一步降低患者的死亡风险，增加患者的生存周期[1]。
钼靶和MRI对于乳腺癌诊断价值的研究目的：探讨乳腺钼靶X线与磁共振在乳腺癌诊断中的应用价值。
方法: 以2021年7月─2022年2月在朝阳市第二医院90例经术后病理结果确诊为乳腺癌，并且都在取得病理结果以前都经历过钼靶X线和磁共振两种检查的乳腺癌患者，所有的检查结果都有完整的影像学检查信息储存，比较两种检查方法对于不同分期乳腺癌病灶的检出率，以及计算这两种检查方法对于诊断乳腺癌诊断结果、准确率、敏感度和特异度的比较。
结果: 磁共振检查对乳腺癌病灶各分期的检出率均较钼靶X线高，磁共振高分期检出率的例数较钼靶X线高。
钼靶X线诊断乳腺癌的结果为：阳性71例，假阳性5例，假阴性8例，真阴性6例。
磁共振诊断乳腺癌的结果为：阳性77例，假阳性3例，假阴性6例，真阴性4例；磁共振对乳腺癌准确率（77.76%）较钼靶X线高（72.75%）；对于诊断乳腺癌的敏感度上，磁共振（87.9%）较钼靶X线（67.8%）具有绝对优势；对乳腺癌诊断特异度方面，磁共振（81.31%）亦显着优于钼靶X线（63.98%），P＜0.05，具有统计学意义。
结论：在乳腺癌的诊断上，最好的检查方法是MRI，对于乳腺癌早期筛查诊断建议优选钼靶X线检查，若发现检查异常建议采用MRI检查。
关键词：乳腺癌；钼靶；磁共振目前，乳腺癌可以通过常规临床乳腺检查、乳房自我检查或用乳房钼靶X线筛查、乳房核磁共振等影像学检查对高危人群进行常规筛查发现。
如果乳房筛查显示乳房的异常区域，或者患者出现异常的乳房变化，如肿块、疼痛、组织增厚、乳头溢液，或者乳房大小或形状的变化，建议患者接受诊断性乳房检查。
其中，乳腺影像学检查已被证实是诊断乳腺癌的最主要的检查手段，国家综合癌症网络（NCCN）建议所有被诊断为乳腺癌的妇女使用标准的乳腺影像学检查[3, 4]。
乳腺钼靶X线是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的影像学方法，而磁共振（MRI）在乳腺检查方面的应用研究也越来越广泛，成为钼靶X线检查的重要补充手段。
2023年12月第9卷第12期乳腺磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的临床意义郭彩凤郭彩凤，，宋田君宋田君，，陈小荣徐州矿务集团总医院影像中心，江苏徐州221000摘要目的探究乳腺磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值。
方法方便选取2021年6月—2023年7月于徐州矿务集团总医院就诊的67例乳腺病变患者为研究对象，对其实施3.0 T磁共振成像动态增强扫描、弥散加权成像检查，并以手术病理或穿刺活检结果为金标准，对比磁共振成像动态增强扫描、弥散加权成像以及二者联合鉴别乳腺良恶性肿瘤的诊断效能。
结果手术病理或穿刺活检结果显示恶性肿瘤35例（阳性），良性肿瘤32例（阴性）。
磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像二者联合鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的阳性预测值（94.44%）、阴性预测值（96.77%）、灵敏度（97.14%）、特异度（93.75%）、准确度（95.52%）均高于单一鉴别诊断结果，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论采用磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像联合鉴别乳腺良恶性肿瘤的准确性较单一诊断更高，为临床准确诊治提供可靠依据。
关键词乳腺肿瘤；乳腺癌；磁共振成像；动态增强扫描；弥散加权成像；联合诊断中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.19Clinical Significance of Dynamic Enhanced Scanning and Diffusion-weighted Imag⁃ing in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast TumorsGUO Caifeng, SONG Tianjun, CHEN XiaorongDepartment of Image Center, Xuzhou Mining Group General Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 ChinaAbstract Objective To explore the application value of dynamic enhanced scanning and diffusion-weighted imaging in the differential diagno⁃sis of benign and malignant breast tumors. Methods 67 patients with breast lesions who visited Xuzhou Mining Group General Hospital from June 2021 to July 2023 were conveniently selected as the research subjects. 3.0 T magnetic resonance imaging dynamic enhanced scanning and diffusion-weighted imaging were performed on them, and the diagnostic efficacy of dynamic enhanced scanning, diffusion-weighted imag⁃ing, and their combination in distinguishing benign and malignant breast tumors was compared using surgical pathology or biopsy results as the gold standard. Results Surgical pathology or biopsy results showed malignant tumors in 35 cases (positive) and benign tumors in 32 cases (negative). The positive predictive value (94.44%), negative predictive value (96.77%), sensitivity (97.14%), specificity (93.75%) and accu⁃racy (95.52%) of combined dynamic enhanced MRI and diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors were higher than those of single differential diagnosis, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The accuracy of differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by dynamic enhanced magnetic resonance imaging combined with diffusion-weighted imaging is higher than that of single diagnosis, which provides a reliable basis for accurate clinical diagnosis and treat⁃ment.Key words Breast tumor; Breast cancer; Magnetic resonance imaging; Dynamic enhanced scanning; Diffusion-weighted imaging; Combined diagnosis* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-10-09；修回日期：2023-10-29作者简介：郭彩凤（1976-），女，本科，副主任医师，研究方向为CT及MRI 影像诊断。
DWI-MRI联合X线宅目靶对乳腺疾病的诊断价值研究唐晓雯，赵玉年，庄姗，尹娜(江苏省肿瘤医院&江苏省肿瘤防治研究所&南京医科大学附属肿瘤医院放射科，江苏南京210009)［摘要］目的：探讨DWI-MRI联合X线钮靶检查在良恶性乳腺病变鉴别诊断中的应用价值，并和病理检查结果相对照。
方法：回顾性分析我院72例经病理学检查证实的乳腺良恶性病灶，所有病例均完成乳腺X线钮靶检査、MRI常规(T|增强、STIR、T2加权)及DWI检查，并测量ADC值。
以病理结果为金标准，利用X2检验或Fisher精确概率检验比较单独应用MRI及MRI联合X线钮靶检查对乳腺病灶的诊断敏感度、特异度及总符合率；根据病理结果将病灶分成良、恶性两组分别测量其平均ADC 值，采用独立样本/检验(正态分布)或非参数检验(非正态资料)比较两组ADC均值有无差别，并绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线)。
结果：72例病例经病理证实21例为良性,51例为恶性。
单独应用MRI诊断的敏感度、特异度、符合率分别为91.8%.78.3%.88.2%；MRI联合X线钮靶检査诊断的敏感度、特异度、总符合率分别为94%.81.8%.92.1%；经弋检验，后者诊断效率高于前者(x^l5.967,PvO.05)。
测得良性组ADC均值(单位：xl0-3mm7s)约为1.374±0.309，恶性组约为0.871±0.149,两组ADC均值间比较存在统计学差异(£=4.903,P<0.05),最佳ADC截断阈值为1.243xl0-3mm2/s，对应的敏感度为81%,特异度为95.5%,总符合率为90.2%。
结论:DWI-MRI及其量化参数ADC值联合乳腺X线钮靶检査，能有效融合两种技术的优势，提高乳腺良恶性病变诊断的准确性，可在乳腺癌术前鉴别诊断中作为常规应用加以推广，以有效减少活检假阳性率。
［关键词］乳腺疾病；磁共振成像；放射摄影术［中图分类号］R655.8；R445.2；R814.41［文献标识码］A［文章编号］1008-1062(2019)08-0548-05DOI:10.12117/jccmi.2019.08.005Diagnostic value of DWI-MRI combined with mammography in breast diseasesTANG Xiao-wen,ZHAO Yu-nian,ZHUANG Shan,YIN Na(Department of Radiology,Jiangsu Cancer Hospital&Jiangsu Institute of Cancer Research&The Affiliated Cancer Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing210009,China)Abstract:Objective：To investigate the diagnostic value of DWI-MRI combined with mammography in detecting and characterizing benign and malignant breast lesions,having histological findings as the reference standard.Methods:Seventy-two patients with histologically proven breast lesions were retrospectively analyzed in this study,with all patients underwent mammography,MRI routine scan(T|contrast enhancement,STIR,T2weighted),and DWI.The ADC values of the lesions were measured on the ADC maps.Taking histological findings as the reference standard,the diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of MRI examinations alone and MRI combined with X-ray mammography were calculated and compared with chi-square test or Fisher exact test.According to the pathology results,the72lesions were divided into benign and malignant groups,and ADCs of both groups were compared using the2-tailed student t test or Mann-Whitney U test,with ROC analysis performed.Results：Seventy-two patients included21benign cases and51malignant ones tested by histological results. The sensitivities,specificities and accurate rates of the sole MRI examination and MRI combined with digital mammography X-ray were91.8%,7&3%,88.2%and94%,81.8%,92.1%respectively,through the chi-square test the latter data were higher than the former ones(\2=15.967,P<0.05).The mean ADC value(in xlO-3mm2/s)of the benign group(1.374±0.309)was significantly higher than that of the malignant group(0.871±0.149)(Z=4.903,P<0.05),and the optimal cut-off ADC of 1.243 yielded a sensitivity of81%,a specificity of95.5%,and total coincidence rate of90.2%.Conclusion:The fused application of DWI-MRI sequences ADC values in combination with X-ray mammography,can effectively improve the accuracy of diagnosis on breast lesions.It could be used as a routine application without using contrast agents in the diagnosis of breast can・cer before operation,so as to decrease negative biopsy rates.Key words:Breast diseases;Magnetic resonance imaging;Radiography作为威胁女性健康的主要疾病，乳腺癌的发病今，由于对钙化灶的高度敏感性，乳腺X线钳靶检率和死亡率逐年上升叭自20世纪80年代中期至查已广泛应用于乳腺癌筛查及早期诊断中，以改善［收積日期］2018-08-16；［修回日期12018-09-01［作者简介］唐晓雯(1980-),女，安徽滁州人，主治医师。
114·中国CT和MRI杂志 2023年09月 第21卷 第09期 总第167期【通讯作者】王巍巍Value of 3.0T MRI-DWI in The Differential·115CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, SEPT. 2023, Vol.21, No.09 Total No.1671.4 统计学处理 采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以n(%)表示，两组影像学特征比较采用χ2检验；计量资料用(χ-±s )表示，两组MRI-DWI对FA与PTB的扫描参数比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结 果2.1 MRI-DWI对FA与PTB的扫描参数比较比较，差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
2.2 两组影像学特征比较 FA组和PTB组在瘤体形态、瘤体大小、囊变、T 2WI抑脂信号、DCE信号、瘤周晕征、瘤周曲血管方面差异具有统计学意义(P <0.05)，两组增强后边界、T 1WI信号、低信号分隔、DWI信号、TIC类型比较，差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。
2.3 病例分析 典型病例分析如图1A~图2F。
图1A-图1F FA的MRI-DWI图像(图1A 平扫T I WI左乳病变呈较低信号；图1B 轴位，抑脂T 2WI呈较高信号，内部信号欠均匀，其内似可见 低信号隔；图1C 矢状位，抑脂T 2WI；图1D 矢状位蒙片；图1E 动态增强延迟扫描，呈明显强化，内部信号欠均匀；图 1F b=1000，DWI呈高信号)；1A 1D 1E 1F1B 1C表1 MRI-DWI对FA与PTB的扫描参数比较组别nADC(10-3mm 2/s)FA 52 1.54±0.33PTB22 1.48±0.26t 0.758P0.451表2 两组影像学特征比较影像特征 FA组(n=52) PTB组(n=22) χ2/Z P 瘤体形态 圆形或椭圆形 33(63.46) 6(27.27) 8.122 0.004不规则形状 19(36.54) 16(72.73)瘤体大小(cm) >312(23.08) 17(77.27) 19.054 0.000 ≤340(76.92) 5(22.73)增强后边界 清晰 31(59.62) 8(36.36) 3.353 0.067模糊 21(40.38) 14(63.64)T 1WI信号 高信号 5(9.62) 6(27.27)3.809 0.051 等/低信号47(90.38) 16(72.73)囊变 有 2(3.85) 5(22.73)6.435 0.011 无50(96.15) 17(77.27)T 2WI抑脂信号 均匀信号43(82.69) 8(36.36) 15.490 0.000不均匀信号 9(17.31) 14(63.64)DCE信号 均匀强化 38(73.08) 9(40.91) 6.903 0.009不均匀强化14(26.92) 13(59.09)低信号分隔 有 4(7.69) 4(22.73) 1.764 0.184 无48(92.31) 18(81.82)DWI信号 高信号 46(88.46) 22(100.00) 2.762 0.097等/低信号6(11.54) 0(0.00)TIC类型 持续强化型31(59.62) 9(40.91) 2.216 0.137 平台型 19(36.54) 12(54.55)廓清型 2(3.85) 1(4.55)瘤周晕征 有 2(3.85) 5(22.73) 6.435 0.011 无50(96.15) 17(77.27)瘤周曲血管 有0(0.00) 3(13.64) 7.391 0.007无52(100.00) 19(86.36)116·中国CT和MRI杂志 2023年09月 第21卷 第09期 总第167期3 讨 论 临床上，PTB和FA的临床和影像学表现有许多相似之处，但二者生物学行为存在显著差异[10]。
磁共振、钼靶及高频彩超在乳腺导管原位癌中的诊断价值夏元福【摘要】目的探讨磁共振、钼靶及高频彩超在乳腺导管原位癌(DCIS)中的诊断价值.方法选择2014年1月～2015年8月临沂市肿瘤医院收治的乳腺肿瘤患者249例,所有患者均行磁共振、钼靶及高频彩超检查,确诊38例DCIS患者,并对其术前影像学资料进行总结分析.结果磁共振、钼靶及高频彩超对DCIS诊断准确率分别为95.2％、88.8％、84.3％,差异有统计学意义(P＜0.05),MG联合MRI增强为96.4％ (240/249),三者联合检测准确率为97.2％(242/249).结论磁共振、钼靶及高频彩超均可诊断DCIS,三种影像学检查结合,可有效提高其诊断率.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)013【总页数】4页(P113-116)【关键词】乳腺导管原位癌;诊断;磁共振成像;钼靶;彩超【作者】夏元福【作者单位】山东省临沂市肿瘤医院设备科,山东临沂276002【正文语种】中文【中图分类】R737.9据最新全球癌症的流行现状分析得知，乳腺癌是全球女性中增长率为第一位、发病率为第二位的恶性肿瘤，且其死亡率非常高，其早期诊断已成为临床和影像医师关注的重点［1］。
随着相关影像学检查手段的日趋完善、影像报告的逐步规范，以及乳腺癌筛查的广泛开展，乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）的检出率也有了明显的上升，中国DCIS检出率也已经达到7.8%～18.8%［2］。
乳腺癌的早诊早治可有效降低死亡率，提高患者生存质量。
目前彩超（color Doppler ultrasonography，CDUS）、钼靶（mammography，MG）是最常用影像检查手段，但均有一定的假阴性，目前磁共振（magnetic resonance image，MRI）在本病的诊断、鉴别诊断中也已经有了较广泛的应用，但其相对敏感度较高，各有优势不足。
钼靶与MRI动态增强在乳腺肿瘤良、恶性鉴别中的价值对比尹肖睿;王德杭;夏巍【摘要】目的比较全数字化钼靶(FFDM)与MRI动态增强(MRI-DCE)检查在乳腺肿瘤良、恶性鉴别中的临床价值.方法回顾性分析经病理证实的37例乳腺肿瘤,其中恶性22例,良性15例,所有病例均行FFDM和MRI-DCE检查,在GE ADW4.3工作站进行后处理,观察X线表现、动态增强表现,绘制时间-信号强度曲线(time-intensity curves, TIC), 分别计算良、恶性肿瘤的早期强化率,根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)进行定级,3级及以下的级别考虑为良性, 4A级及以上的为恶性,与病理结果对照,分别计算各自的敏感性、特异性、准确性.结果 FFDM和MRI-DCE的敏感性、特异性、准确性各依次为80.00%、79.17%、79.48%; 88.23%、90.91%、89.74%.两者特异性有显著性差异(P<0.05), 两者确诊的病例部分互为补充.结论在FFDM的基础上,选择性的对可疑病变行MRI-DCE检查,可以提高良、恶性鉴别诊断的准确性,从而降低手术活检的几率,提高患者的生存质量.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2010(014)015【总页数】4页(P40-43)【关键词】乳腺钼靶;磁共振动态增强(MRI-DCE);乳腺肿瘤【作者】尹肖睿;王德杭;夏巍【作者单位】南京医科大学第一附属医院,江苏,南京,210009;江苏省苏北人民医院,影像科,江苏,扬州,225001;南京医科大学第一附属医院,江苏,南京,210009;江苏省苏北人民医院,影像科,江苏,扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R737.9随着粉红丝带乳腺癌防治活动在全国各地的广泛开展,关爱女性、关爱乳腺已经成为社会共同关注的问题。
106·中国CT和MRI杂志 2024年5月 第22卷 第5期 总第175期【通讯作者】张林波Value of DCE-MRI Combined with T·107CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.1751.4 乳腺良恶性肿瘤诊断标准[6] (1)DCE-MRI：时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve，TIC)为Ⅰ~Ⅱ型提示良性，TIC 为Ⅲ型提示恶性；(2)T 2WI：可见低信号为良性；可见高信号或等信号为恶性；(3)DWI：ADC值>1.42×10-3mm 2/s为良性；ADC值<1.42×10-3mm 2/s为恶性。
1.5 观察指标 (1)统计乳腺良恶性病变病理检查结果；(2)比较乳腺良恶性病变的影像学特征；(3)比较DCE-MRI、T 2WI及DWI联合诊断乳腺良恶性病变的结果；(4)分析DCE-MRI、T 2WI及DWI联合诊断乳腺良恶性病变的价值。
1.6 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示并以χ2进行检验；计量资料以(χ-±s)表示；P <0.05，表示数据差异存在统计学意义。
2 结 果2.1 乳腺良恶性病变病理检查结果 78例乳腺病变患者，共有90个病灶，其中良性病变26例(31个病灶)，恶性病变52例(59个病灶)，良性病灶主要为纤维腺瘤38.71%(12/31)，恶性病灶主要为浸润性导管癌40.68%(24/59)。
见表1。
2.2 乳腺良恶性病变的影像学特征比较 乳腺良恶性病变的影像学特征在边缘、强化特点及T 2WI表现比较，差异有统计学意义(P <0.05)。
见表2。
2.3 DCE-MRI、T 2WI及DWI联合诊断乳腺良恶性病变的结果比较DCE-MRI诊断乳腺恶性病灶71个，良性病灶19个；T 2WI诊断乳腺恶性病灶62个，良性病灶28个；DWI诊断乳腺恶性病灶66例，良性病灶24例；三者联合诊断乳腺恶性病灶47例，良性病灶43例。
隐匿性乳腺癌是指临床触诊阴性而钼靶X线摄片发现异常改变的病灶。
隐匿性乳腺癌因无特异性表现而导致临床诊断困难，极易漏、误诊。
乳腺隐匿性病灶约占乳腺钼靶摄片检查的2%～4%，其中20%～30%为恶性[1]。
但隐匿性乳腺癌钼靶检查及磁共振检查均各自存在缺点，常出现漏、误诊情况。
所以，采用两种方法结合的检查手段对隐匿性乳腺癌的早期检出具有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料32例患者均为女性，年龄22～85岁，平均62.4岁。
经临床检查未检出，但经术前活检证实为乳腺癌后分别进行钼靶摄影及磁共振成像（MRI）动态增强检查，患者均来自江苏大学附属医院乳腺外科。
所有患者术前均未进行辅助放、化疗。
本研究经江苏大学附属医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2钼靶摄影方法钼靶摄影使用意大利Giotto全数字化乳腺钼靶摄像机，kV、mAs的数据自动选择、自动滤波。
患者均常规摄取双侧乳腺轴位、侧斜位X线片，其中加照乳腺切线位7例，行局部放大摄影（1.5X）7例。
所有患者X线征象均按美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统（breast imagingreporting and data system，BI-RADS）分型标准进行判读。
对部分可疑恶性病变者进行随访、监测的方案：3～6个月行病变侧乳腺X线摄影复查，包括轴位、侧斜位，再于6个月后行双侧乳腺X线摄影检查，并进行1、2次年度复查。
对钼靶摄影进行影像学诊断者为2名副主任及主任医师，所有影像均在同一时间统一阅片。
1.3MRI检查方法检查仪器为西门子公司3.0T高场磁共振成像系统（型号：Magnetom Trio Tim），8通道专用乳腺相控阵线圈。
患者俯卧于双侧乳腺相控表面线圈上，使双侧乳房对称自然悬垂于线圈洞穴内。
SE序列T1WI、FSE序列T2WI，结合脂肪抑制技术常规进行横断面、矢状面及冠状面扫描，检查时需调整相位编码的方向（横断面设为左右方向，矢状面设为上下方向），胸壁后加预饱和带，使用流动代偿技术，附加心电或呼吸门控以消除呼吸和心脏搏动伪影。
增强对比剂Gd-DTPA（北京北陆公司制造）用量为0.1～0.2mmol/kg，在注入对比剂后1、3、7、15min分别行患侧乳腺矢状面，9min行双侧乳腺横断面增强扫描并制作动态曲线图，选择腺体实质性强化最确切的部位测量信号程度，测定造影剂注入之前的矢状位信号强度，以此为基础值，然后分别测定注药后1、3、7、15min的信号强度变化值（SI），以时间（min）为横坐标，SI值（%）为纵坐标，画出时间-信号强度曲线。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，分别将钼靶诊断结果、磁共振动态增强检查结果及两种方法联合检查结果与病理检查结果进行对照，计算三种方法的诊断准确率，并统计隐匿性乳腺癌各种影像学征象在三种检查方法中的例数。
3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶对隐匿性乳腺癌的诊断价值研究刘文新1，许云飞1，朱彦2，王冬青1，刘慧慧1，夏琴1（1.江苏大学附属医院影像科，江苏镇江212001；2.江苏大学临床医学院，江苏镇江212001）【摘要】目的探讨3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶检查诊断隐匿性乳腺癌的准确性及影像学征象。
方法对32例经术前病理检查证实而临床未触及肿块的患者分别进行磁共振动态增强扫描及钼靶摄影检查。
结果磁共振动态增强联合钼靶检查诊断隐匿性乳腺癌的准确性达96.9%，高于单项检查，且影像学征象更加丰富。
结论在临床难以检出的隐匿性乳腺癌中，利用高场磁共振动态增强联合钼靶检查的方法能够显著提高检出率，且具备较高的准确性，可对隐匿性乳腺癌的早期诊治提供影像学帮助。
【关键词】磁共振波谱学；磁共振成像/方法；图像增强；乳腺肿瘤/诊断；乳腺肿瘤/放射摄影术；乳房X线摄影术；钼；隐匿性乳腺癌文章编号：1009-5519（2012）15-2241-02中图法分类号：R737.9文献标识码：AValue of3.0T dynamic-contrast MRI united with digital mammography in diagnosis of occult breast cancer Liu Wenxin1，Xu Yunfei1，Zhu Yan2，Wang Dongqing1，Liu Huihui1，Xia Qin1（1.Department of Medical Imaging，Affiliated Hospital of Jiangsu U-niv ersity，Zhenjiang，Jiangsu212001，China；2.Clinical Medical College，Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu212001，China）【Abstract】Objective To explore the diagnostic accuracy and the imaging characteristics of occult breast cancer by dy-namic-contrast MRI united with digital mammography．Methods32cases of pathologically confirmed occult breast cancer buttouched no lump mass underwent3.0T dynamic-contrast MR scan and digital mammography check before operation．Results In32cases，the overall diagnostic accuracy of occult breast cancer by dynamic-contrast MRI united with digital mammography was96.9%，higher than that by the single examination，and had the more plentiful imaging characteristics．Conclusion In difficultlydetected occult breast cancer，the dynamic-contrast MRI united with digital mammography can significantly increase the diagnos-tic accuracy with higher accuracy and can provide the imageological help for the early diagnosis and treat of occult breast cancer．【Key words】Magnetic resonance spectroscopy；Magnetic resonance imaging/methods；Image enhancement；Breast neoplasms/diagnosis；Breast neoplasms/radiography；Mammography；Molybdenum；Occult breast cancer·论著·基金项目：江苏大学临床医学科技发展基金资助项目（JLY2010153）。
通讯作者：王冬青（E-mail：wangdongqing71@）。
2结果2.1钼靶摄影的形态特征按美国放射学会BI-RADS分类，钼靶表现为孤立模糊小结节状影6例，小结节状影伴微细钙化1例，簇状细小钙化13例，局灶性致密影5例，局部腺体结构扭曲3例，未见明显异常特征4例。
2.2磁共振动态增强表现本研究中病灶出现强化30例，见表1。
时间-信号强度曲线类型分别为A型24例，B型6例。
2.33种方法与隐匿性乳腺癌的病理检查结果比较经钼靶检查诊断隐匿性乳腺癌28例，与病理检查结果比较，准确率为87.5%。
经高场磁共振动态增强扫描检出隐匿性乳腺癌30例，与病理检查结果比较，准确率为93.8%。
磁共振动态增强联合钼靶检出隐匿性乳腺癌31例，准确率为96.9%，其中在钼靶漏诊的4例中2例在磁共振动态增强中出现病灶强化，且均为B型，1例由于出现强化腋窝肿大淋巴结而间接判断出隐匿性乳腺癌，而磁共振动态增强漏诊的1例在钼靶表现为孤立模糊小结节状影，见表1。
3讨论乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来发病率呈迅速上升趋势，在女性肿瘤中居首位，而隐匿性乳腺癌由于其在临床触诊中未触及肿块[2]，极易漏诊，往往发现时已有淋巴结转移，影响手术方式及术后治愈率。
随着乳腺普查工作的广泛开展及影像学诊断技术的不断更新提高，多数临床触诊阴性的隐匿性乳腺癌在乳腺钼靶X线片上可出现细微的异常改变，乳腺钼靶摄片普查表明，0.3%～0.8%的妇女存在隐匿性乳腺癌，可见早期发现应引起足够重视。
隐匿性乳腺癌未触及实质性肿块的主要原因[3-4]：（1）原发灶生长受机体特异性生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶；（2）纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深在，妨碍了小原发灶的检出；（3）癌组织弥散不形成肿块。
钼靶是传统的最常用的乳腺检查方法，并且是检测和普查乳腺癌的首选影像学检查手段。
具有价格低廉、操作简便的特点，并且由于现代数字化X线摄影系统（DR）的应用，能清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、乳腺内部管道结构以及肿块的大小、部位、边缘和内部的细微钙化，尤其在显示钙化方面具有独特的优势。
Mor-row等[5]认为钼靶X线摄片对于隐匿性乳腺癌原发灶的检出具有重要的临床价值，在隐匿性乳腺癌中，至少50%～60%是单独凭借钙化作出诊断的。
但本次研究中有4例并未出现阳性特征，但是MRI动态增强检查中出现了强化，并且符合乳腺癌的动态曲线图表现，也显示了钼靶的缺点，再加上由于X线技术本身的限制（如组织重叠的伪影，组织对比度差）、阅片者经验所限和技术不完善等原因，都易导致误、漏诊或诊断不明确。
随着MRI动态增强扫描的发展及普及，对普通钼靶不典型或极细微的乳腺癌的检出率有了提高，MRI可以任意方向薄层成像，对病变内不同组织成分的信号显示尤其具有优势[6]，也关系到MRI定性诊断的准确性。
有研究发现增强MRI对乳腺病变的敏感度可达94%～100%，在3.0T高场磁共振中准确率更是达到96%～100%[7]。
虽然显示细小钙化或形态学上的判断不如钼靶，但李静等[8]报道，通过时间-信号强度曲线观察病灶的强化过程，了解其血流灌注情况，进而可以从早期增强率及病灶的时间-信号强度曲线联合诊断，提高乳腺动态增强MRI诊断的特异性，这种特异性的提高不以牺牲敏感性为代价，受技术条件影响较小。
