中央型肺癌是发生在段支气管以上至主支气管的癌

主管护师护理学必看知识点【考点1】直接抑制苯并芘、亚硝酸盐的致癌作用的是维生素A。

【考点2】中央型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。

【考点3】原发性支气管肺癌患者约3/4有咳嗽症状，常为阵发性刺激性干咳或咳少量黏痰，当肿瘤阻塞支气管引起管腔狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。

【考点4】原发性支气管肺癌患者，因肿瘤致部分支气管阻塞时，出现局限性哮鸣音。

【考点5】肺癌晚期病人可有声音嘶哑，锁骨上及腋下淋巴结肿大，前胸浅静脉怒张、部分病人有杵状指（趾)、库欣综合征等体征【考点6】发现肺癌最常用和首选的方法是胸部X线检查。

【考点7】肺癌综合治疗的方案为小细胞肺癌多选用化疗加放疗手术。

【考点8】可抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状的放疗是姑息性放疗。

【考点9】小细胞肺癌首选及主要的治疗方法是化学治疗。

【考点10】世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛控制的三阶梯方案用药方案中：一阶梯为轻中度疼痛时采用非甾体类抗炎药( NSAlD)。

【考点11】肺癌病情危重者应采取喂食、鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。

【考点11】常规X线检查肺部未发现明显病变的健康者发生气胸，多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿疱破裂所致。

【考点12】自发性气胸的典型症状是胸痛、干咳和呼吸困难。

【考点13】自发性气胸的并发症有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。

【考点14】通过胸腔内压测定，气胸可分为3种类型：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。

【考点15】自发性气胸患者液气胸时，可闻胸内振水音；皮下水肿时，有皮下握雪感。

【考点16】自发性气胸患者止咳可用可待因。

【考点17】单纯性气胸少量积气是指肺萎陷程度小于20%。

【考点18】为防止胸腔积液堵塞引流管，应当用一只手捏住近胸腔端引流管，另ー只手在其下方向引流瓶方向挤压。

【考点19】若胸腔引流管不慎滑岀胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并即刻通知医生。

一、填空题每小题2分,共20分1.________呼吸器官的出血,自口腔咯出称为咯血.2.发生在________以上至主支气管的肺癌,称为中央型肺癌.3.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则为早用药、_______、剂量足、疗程长.4.每日尿蛋持续超过_________即为病态.5.白血病化疗时,可产生尿酸性结石,应鼓励病人________.6.抗甲状腺药物最严重的毒副作用是___________.7.痰量每日数毫升至数百毫升不等,大量咳痰是指每日痰量大于____________.8.严重慢性呼吸衰竭病人,当自主呼吸不能使机体PaCO2和PaO2维持在安全水平时,应进行____________.9.与充血性心力衰竭所致的心输出量减少、活动后心跳气短有关的护理诊断是____________.10.腹痛多见于腹腔脏器功能性或器质性病变.腹腔内实质性器官病变时,呈持续性腹痛,进行性加剧；空腔器官病变时呈____________.二、单项选择题在每小题的四个备选答案中,选出一个正确答案,并将其号确写在题干的括号内.每小题1分,共20分1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是.A．患侧卧位B.仰卧位C.坐位D.健侧卧位2.不是肺炎球菌性肺炎的并发症.A.肺脓肿B.心肌炎C.中毒性休克D.机化性肺炎3.心脏病患者出现交替脉提示.A.左心功能不全B.右心功能不全C.心包炎D.心房颤动4.颈动脉明显搏动主要见于.A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄5.一患者高血压病5年,近日出现尿蛋白,应诊断为.A.高血压病Ⅰ期B.高血压病Ⅱ期C.高血压病Ⅲ期D.肾小球肾炎6.应用药物时,应注意避光.A.静脉点滴硝酸甘油B.静脉点滴青霉素C.静脉点滴苄胺唑啉D.静脉点滴硝普纳7.原发性肝癌肝外血行转移最多见于.A.肺B.骨C.肾D.脑8.肝性脑病,正确的是.A.一期脑电图轻度异常B.二期Babinski征阳性C.三期腱反射减弱或消失D.四期有扑翼样震颤9.肝硬化患者出现持续性白细胞减少,与关系最大.A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C.上消化道出血D.肝肾综合征10.治疗十二指肠溃疡,疗效最显着的药物是.A.丙谷胺B.阿托品C.甲氰味胍D.硫化多糖11.急性胃炎病人饮食护理不正确的是.A.病初2天内暂禁食B.强碱所致者可服牛奶C.强酸所致者可服蛋清D.吞咽疼痛可用地卡因喷雾12.慢性肾炎与高血压病肾损害的主要鉴别点为A.蛋白尿B.眼底改变C.管型尿D.高血压或肾炎病史13.原发性血小板减少性紫癜急性型或慢性型急性发作期首先应用的治疗是.A.肾上腺皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.输血小板14.急性白血病患者易发生感染,最主要的原因是.A.长期贫血B.广泛出血C.成熟粒细胞减少D.白血病细胞广泛浸润15.慢性再生障碍性贫血的最主要表现是.A．贫血B.出血C.感染D.肝脾肿大16．指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时,下列哪项是错误的：A．用鼻吸气,用口呼气B．吸气时挺腹,胸部不动C．呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1D．每分钟16～20次17．糖尿病死亡的主要原因：A．肾病变B．心血管并发症C．酮症酸中毒D．感染18.判断肺结核病人有无传染性,最重要的依据是：A．痰中带血B．病灶有空洞C．结核菌素试验阳性D．痰菌阳性19.气胸经胸腔闭式引流排气肺充气扩张后,夹管观察多长时间,如不再出现气胸便可拔管A．半～1天B．1～2天C．2～3天D．3～4天20.呼吸衰竭的叙述,下列哪项是正确的：A．精神、神经症状是严重缺氧的表现B．呼吸衰竭者都有二氧化碳潴留C．发绀是缺氧的典型表现D．心律失常主要由酸中毒引起三、多项选择题在每小题的五个备选答案中,选出三至五个正确答案,并将其号码分别写在题干的括号内.正确答案没有选全或有选错的,该题无分.每小题2分,共20分1.慢性呼吸衰竭的主要护理诊断为.A．气体交换受损B.自理能力缺陷C.潜在的感染D.有皮肤完整性受损的危险E.预感性悲哀2.缩唇呼吸时,应.A.加快呼气B.吸气时收腹C.用鼻吸气D.用口呼气E.呼与吸时间之比为3：13.治疗心绞痛的常用药物有.A.硝酸酯类制剂B.钙离子抗挤剂C.β受体阻滞剂D.吗啡制剂E.扩血管剂4.室上性心动过速的心电图特点为.A.连续3个以上的室上性早博B.节律在150—250次/分C.节律齐D.QRS波群时间<0.12秒E.有继发性S-TT改变5.消化性溃疡常见的并发症有.A.大量出血B.急性穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染6.肝性脑病患者的护理,是正确的.A.禁蛋白质饮食B.禁用水合氨醛C.大量补液D.快速利尿E.盐水加白醋灌肠7.急性型再生障碍贫血的临床特点是.A.早期主要表现出血和感染B.出血广泛而严重C.肝脾淋巴结肿大D.全血细胞减少E.骨髓增生低下8.浸润性突眼,是不正确的.A.与自身免疫无关B.仅与甲亢同时存在C.甲亢病情控制后,浸润好转D.突眼双侧对称⑤突眼度多>19mm9.下列哪些情况不宜进行体位引流：A．明显呼吸困难和发绀B．极度衰弱C．有大咯血病史D．严重心血管疾病E．意识障碍10.判断呼吸衰竭的主要指标是：A．血pH值小于7.45B．动脉血氧饱和度小于90%C．动脉血氧分压小于7.89kPa60mmHg D．动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa50mmHgE．二氧化碳结合力小于22mmol/L11.风湿热的表现有：A．心脏炎B．关节炎C．皮肤病变D．舞蹈病E．肌无力或肌痛12.急进型高血压的表现为：A．血压显着升高,发展迅速B．舒张压持续在130mmHg以上C．常伴头痛D．短期内出现严重心、脑、肾损害E．死亡原因多为尿毒症13.抑制胃酸分泌的药物有：A．普鲁苯辛B．甲氰咪呱C．丙谷胺D．前列腺素EE．胃舒平、胃得乐14.对慢性肾小球肾炎病人的正确护理为：A．伴高血压或肾功能不全者卧床休息B．有水肿、高血压者应以低盐饮食为宜C．避免使用对肾脏有损害的药物D．肾功能不全者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食E．预防感染15.出血性疾病病人护理中,与预防出血有关的护理措施为：A．适当限制活动B．少渣软食C．控制剧烈咳嗽D．预防便秘E．不用牙签剔牙16.慢性淋巴细胞性白血病可有下列哪些改变：A．全身浅表淋巴结肿大B．肝脾肿大,肝大比脾大明显C．血液中原始淋巴细胞占白细胞总数的80%以上D．可发生自身免疫性溶血性贫血E．可有全身皮肤发红、荨麻疹、皮肤搔痒17.甲状腺功能亢进浸润性突眼病人的护理包括：A．外出戴深色眼镜B．睡前涂眼药膏C．每天做眼球运动以改善眼肌功能D．高钠饮食E．低枕平卧18.内分泌疾病患者常有精神方面的异常,与之相关的因素可能有A．大多数患者需终身治疗B．自我形象的变异C．生殖功能异常D．激素反馈调节失控E激素昼夜节律变更19.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有A.迷走神经张力增高B.壁细胞总数增多C.壁细胞对刺激物敏感性增强D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症20.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括A.脑血管疾病B.糖尿病肾病C.糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足E.感染四、简答题本大题共4小题,每小题5分,共20分.1.支气管哮喘发作时的护理措施有哪些2.慢性肾功能衰竭病人可有哪些水和电解质紊乱的表现,为什么3.早期诊断胃癌需注意哪些相关症状4.何谓酮症简述引起糖尿病酮症酸中毒的主要诱因.五、病例分析题本大题共2小题,每小题10分,共20分.1．男性,65岁.晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊.护理查体：T37.6℃,脉搏40次/分,呼吸16次/分,血压12.0/8.0kPa.大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,面色苍白,痛苦表情.两肺呼吸音清晰,心界叩诊不大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音.腹部平软,肝脾未及,双下肢无水肿.辅助检查：血白细胞10.0×109/L,中性67%,淋巴23%.ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q 波,I、aVL导联ST段压低,偶见室性早搏.1该病人最可能的诊断是什么2请列举该病人主要护理诊断及其相关因素.3主要护理措施有哪些2．患者,女性,35岁.发现蛋白尿7年,双下肢水肿2周就诊.数年前曾有过尿路刺激症状,中段尿培养为大肠杆菌,抗炎治疗后症状消失至今.护理查体：BP19/12Kpa,双下肢水肿.实验室检查：Hb80g/L,尿蛋白+++,尿红细胞5—8/HP,白细胞2—4/HP,颗粒管型1—2/HP,血肌酐140umol/L,B超见双肾对称缩小,中段尿培养无细菌生长.1该病人最可能的诊断是什么2列出该病主要护理诊断.3病情稳定后应对该病人作哪些健康指导工作参考答案一一、填空题；1、喉以下2、段支气管3、联合用药4、150mg5、多饮水6、粒细胞减少7、100ml8、机械通气9、活动无耐力10、压痛、胀痛或钝痛二、单项选择题1、A2、D3、A4、A5、C6、D7、A8、D9、A10、C11、A12、D13、D14、C15、A16、D17、B18、D19、B20、C三、多项选择题1、ABC2、CDE3、ABC4、BCD5、ABCD6、ABE7ABDE8、ABD9、ABD10、BCD11、ABCE12、ABCD13、BE14、ABC15、ABDE16、ABCD17、AB18、ABC19、ABCDE20、BCDE四、简答题1、答：1调整体位：协助病人采取舒适的坐位、半卧位,以减轻体力消耗；2给氧：鼻导管持续吸氧,注意湿化气道、保暖和通畅,避免引起气道干燥痉挛；3协助排痰,清除呼吸道分泌物；4按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物.2、答：可出现高钾或低钾血症、高纳或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等.其原因主要是肾功能缓慢进行性减退,残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加,而代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过,近端肾小管的代谢亢进,致自由基产生过多,加重了肾小管的损害,肾单位功能丧失而失代偿.3、答：①40岁以上,男性患者,短期内出现消化道症状.②胃溃疡较大,五肽胃泌素试验缺乏胃酸.③胃溃疡经严格内科治疗两个月无效,钡餐示溃疡反而增大者.④慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者.⑤胃切除术后15年以上应定期随访.⑥X线发现息肉大于2cm者应胃镜检.4、答：血酮升高为酮血症,尿酮排出增多为酮尿,临床上统称为酮症.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩.五、病例分析题1、1急性下壁、右心室心机梗死；心律失常完全性房室传导阻滞.2主要护理诊断：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断,发生缺血性坏死有关；②组织灌流量改变,与心肌广泛坏死,心排血量急剧下降及激烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；③心输出量减少：与梗死后收缩力显着减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调,心搏量减少有关.3主要护理措施：①立即将病人送入CCU,密切监测心电图、血压、呼吸5---7天,必要时进行血液动力学监测,并注意尿量、意识等改变；②中流量持续吸氧；③宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食,应少量多餐,进食不宜过快过饱.发病第一周摄流质,第二周改为半流质,第三周可食软饭,一个月后恢复普食,严禁烟酒；④迅速建立静脉通道,扩充血容量,对血容量不足者,按医嘱静脉滴注低分子右旋糖苷或5%---105葡萄糖液；⑤急性期需绝对卧床休息一周,避免搬动,限制探视,协助翻身、进食、排便等,第二周可在床上作肢体伸屈活动.⑥严格按医嘱给予抗心律失常药物,注意观察药物不良反应.2、1慢性肾小球肾炎2护理诊断：①体液过多：与肾功能受损、肾小球滤过滤下降、尿量减少等有关；②营养失调：与肾功能损害、蛋白质丢失及摄入不足有关.3健康教育：患者可因感染、高血压、劳累、使用肾毒性药物以及呕吐、腹泻等引发肾功能急剧减退,故因加强护理,按时测量血压、体温,并指导病人提高防护能力.①指导病人注意预防感染,避免劳累,按医嘱服药,不擅自用药,提高病人对保护肾功能的认识和个人防护措施；②指导病人重视身心休息,限制水盐摄入,严密观察血压变化情况,如发现心率增快,心律不规则,呼吸困难,烦躁不安等现象,应立即与医师联系,按医嘱给药,并按心功能不全护理.模拟考试题二一、填空题本题共10小题,每空2分,共20分请在每小题的空格中填上正确答案.错填、不填均无分.1.支原体肺炎治疗首选___________.2.肺癌中恶性程度最高的组织学类型是___________.3.呼吸衰竭病人最常见的酸碱紊乱类型为___________.4.护士指导阻塞性肺气肿病人进行缩唇式呼吸时,吸气与呼气之比为___________或___________.5.血液透析患者应限制液体入量,其标准为两次透析间期体重增加不能超过___________kg.6.水肿是肾病综合征的最常见症状,其出现及严重程度与___________呈正相关.7.尿毒症最早和最常出现的症状是___________.8.系统性红斑狼疮最易累及的器官是___________.目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物是___________.9.类风湿性关节炎较特异的皮肤表现是___________.10.门静脉高压症的三大表现是腹水、___________和___________.二、单项选择题本大题共10小题,每小题2分,共20分1.下列哪项是原发性肝癌末期较常见的致死并发症：A．食管静脉曲张破裂出血B．癌结节破裂出血C．肝性昏迷D．腹水继发感染2.肝性脑病最早出现的临床表现是：A．性格和行为改变B．扑翼样震颤C．肌张力增高D．脑电图异常3.引起上消化道出血最常见的病因是：A．急性胃粘膜病变B．胃癌C．消化性溃疡D．食管静脉曲张破裂出血4.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为：A．水肿、高血压、急性肾功能衰竭B．水肿、高血压、血尿、蛋白尿C．肾区叩痛、肉眼血尿、尿路剌激征D．大量蛋白尿、高胆固醇、低血浆蛋白、水肿5.应告知急性肾盂肾炎病人,经治疗症状消失尿检查阴性后,仍要服药3～5天,并继续每周做尿常规检查,连续：A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周6.急性肾功能衰竭少尿期病人的病情观察中,应特别注意有无发生：A．低钾血症B．高钾血症C．低钠血症D．代谢性酸中毒7.下列食物中,含铁量最低的是：A．乳类B．蛋黄C．肝D．肉类8.甲亢危象的处理应除外A．给予碘剂B．停用抗甲状腺药物C．给予心得安D．物理降温9.糖尿病最易并发的感染是：A．肺结核B．肾盂肾炎C．皮肤化脓性感染D．败血症10.类风湿性关节炎缓解期最重要的护理是：A．卧床休息B．给予营养丰富的饮食C．治疗性锻炼D．注意保暖,防冻防潮三、多项选择题本大题共10小题,每小题2分,共20分在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的,请将其代码填写在题后的括号内.错选、多选、少选或未选均无分.1.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有A.迷走神经张力增高B.壁细胞总数增多C.壁细胞对刺激物敏感性增强D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症2.甲状腺危象的诱发因素有A.感染B.严重精神创伤C.摄入含碘食物过多D.口服过量甲状腺激素E.放射性碘治疗早期3.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括A.脑血管疾病B.糖尿病肾病C.糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足E.感染4.贫血常见的身心状况表现为：A.头晕、乏力、耳鸣B.心率增快C.皮肤黏膜指甲发绀D.杵状指趾E.活动后气急5.影响癫痫发作有关的环境因素是A.饥饿B.过饱C.疲劳D.饮酒E.女性月经期6.典型心绞痛的临床表现特点包括A.胸骨后疼痛常由劳累、激动所诱发B.疼痛性质常表现为针刺样、麻木感觉C.持续时间一般为3~5分钟D.休息和舌下含服硝酸甘油可以缓解E.体位改变和呼吸运动可加重胸痛7.一冠心病病人行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗,其术后的护理应包括A.持续心电监护24小时B.协助病人每2小时翻身一次C.每小时双下肢进行屈曲和伸直运动D.无恶心、呕吐等症状,术后2小时即可进食E.立即以砂袋压迫伤口止血4~6小时8.患者,女性,28岁,因慢性肾炎急性发作入院,现病情稳定,血压120/80mmHg,轻度水肿,尿蛋白+,血肌酐198μmol/L,BUN20mmol/L.出院前,护士指导病人正确的是A.不可擅自停药B.1年后可妊娠C.长期保持低蛋白饮食D.感染、劳累等是急性发作主要诱因,应避免E.不用链霉素、庆大霉素等药物9.男性,20岁,阵发性呼吸困难,烦躁不安持续5小时,静脉注射氨茶碱无效,痰粘稠,有支气管哮喘病3年.查体：有肺气肿征,两肺满布哮鸣音,心率100次/分,下列处理措施正确的有A.皮下注射吗啡B.静滴西地兰C.静脉注射安茶碱D.补充足量水分并加用祛痰药物E.使用肾上腺皮质激素10.对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是A.吐在纸上焚烧B.用土掩埋C.用等量1％含氯消毒剂浸泡1h后弃去D.用等量1%含氯消毒剂浸泡30min后弃去E.煮沸5min后弃去四、简答题本大题共4小题,每小题5分,共20分1.简述对肝性脑病患者饮食指导内容.2.左右心衰的主要临床表现有哪些3.急性肾功能衰竭病人有哪些主要的护理诊断4.简述昏迷病人主要的护理诊断、护理目标、护理措施.五、护理病例题本大题共2小题,每小题10分,共20分1.女,30岁,3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血急诊入院.查体：神清,体温39.5℃,两肺散在干湿啰音,心率110次/分,律整,前胸、双上肢可见点片状出血,Hb8g/dl,白细胞15×109/L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小板20×109/L,急做骨穿,骨髓象为增生极度活跃,分类中见大量原、幼淋巴细胞增生.问题：1写出患者医疗诊断及依据.2写出目前4个主要护理诊断及对发热的护理措施.2.患者男,20岁.10年前无诱因经常出现发作性头痛、眼凝视,数秒钟后恢复,无抽搐.近3年症状加重,发作性四肢抽搐先强直后阵挛,口吐白沫,面色青紫,伴意识丧失、小便失禁.每次需15分钟左右清醒,醒后对发生经过毫无记忆.无肢体活动障碍,无恶心呕吐及头痛.近半个月发作频繁,每日发作2—3次,多则10余次.护理体检：T36.4℃,P74次/分,BP120/85mmHg,呼吸平稳.神志清楚,言语流利正确.双瞳孔等大正圆,对光反射良好.无面瘫及舌瘫.颈软.HR74次/分,心律齐,无杂音.四肢活动自如,生理反射存在,未引出病理反射.请问：问题：1本病最可能的诊断是什么2主要的护理诊断有哪些3本病发作期应如何护理参考答案二一、填空题1、红霉素2、小细胞未分化癌3、呼吸性酸中毒4、1：2/1：35、2.56、血浆胶体渗透压7、胃肠道表现8、皮肤黏膜9、类分湿结节10、脾大、侧支循环的建立和开放二、单项选择题1、C2、A3、C4、B5、B6、B7、D8、B9、C10、C三、多项选择题1、ABCDE2、AB3、BCDE4、ABE5、ABCD6、ABCD7、ABE8、ABDE9、CDE10、ACD四、简答题1、答：应减少食物中蛋白质的供给量.昏迷开始数日内禁食蛋白质,供给以碳水化合物为主的食物,每日供给足够的热量和维生素.神志清醒后,可逐步增加蛋白质饮食,每天20g,以后每3—5天增加10g,但短期内不能超过40—50g/d,以植物蛋白为好.2、答：左心衰竭：其病理基础是：肺淤血,肺组织弹性弹性下降,心输出量降低1症状1呼吸困难：为LHF最早出现的症状.开始为劳力性呼吸困难,后期出现夜间阵发性呼吸困难,此为LHF的典型表现.严重时出现端坐R.采取的坐位愈高,说明LHF的程度愈重.2咳嗽、咳痰和咯血：常伴白色泡沫状浆液性痰3疲倦、乏力、头晕：组织血液灌注不足所致.4少尿及肾功能损害症状2体征1肺部湿性罗音,有时伴哮鸣音.2心脏体征：心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、心瓣膜病的杂音等.3BP一般正常,有时脉压减小.右心衰竭1临床症状：其病理基础为体循环静脉淤血.常有消化系统症状,食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,另外有浮肿、尿少、周围性紫绀等,见于肢体下垂部位及身体周围部位,按摩或加温可消失.2体征1颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性.显示体循环静脉压增高.2肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于皮下水肿之前,伴有上腹饱胀不适及压痛.长期肝内淤血可导致心原性肝硬化.3水肿：为较晚期表现.严重者呈全身性水肿,并伴胸、腹水.腹水双侧多见.单侧则右侧多于左侧,心功能好转后腹水一般都能吸收.黄疽、腹水发生于病程晚期,多半与心源性肝硬化有关.4右心室或全心增大：心界向两侧扩大,三尖瓣返流性杂音,剑突下可见明显搏动.3、答；1排尿异常：少尿：与肾脏受损,肾小球滤过率下降有关.多尿：与肾小球功能逐步恢复,而肾小管的重吸收及浓缩功能尚未恢复有关.2体液过多：与与肾脏受损,肾小球滤过率下降,水钠潴留有关.3营养失调：与血尿素氮及血肌酐升高致口腔炎,胃肠道黏膜充血、水肿致恶心、呕吐、食欲下降有关.4有感染的危险：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关.5潜在并发症：电解质紊乱、代谢性酸中毒等.4、答：护理诊断：1意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关2有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关3有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关4有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅,留置导尿有关预期目标：呼吸道通畅；昏迷不继续恶化或有所减轻；无并发症发生.护理措施：1密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔的变化,注意有无瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状,并详细记录.2若出现体温急骤升高、脉搏渐弱转慢、呼吸不规则、血压波动、瞳孔散大、对光反应消失,均提示病情严重须及时与医师配合抢救.3确保呼吸道通畅：4尿便异常的护理：留置导尿的护理；保持大便通畅；保持会阴部的清洁、干燥.5并发症的预防及护理：预防呼吸道感染；预防褥疮五、护理病例题1、1急性白血病；血象、骨髓象、临床表现2护理诊断：1活动无耐力：与代谢增高及贫血有关；2有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞的侵润等有关；3预感性悲哀：与患急性白血病有关.发热的护理措施：1卧床休息,进食高热量、高维生素、蛋白质丰富、清淡、易消化食物,鼓励病人多饮水,一补充热量及水分的消耗.加强口腔护理,预防口腔感染.2可给予物理降温或按医嘱药物降温,禁用酒精擦浴,以防局部血管扩张加重出血.降温过程中病人出汗多,应及时擦干皮肤,随时更换衣物,保持皮肤和床单清洁、干燥,防受凉.2、1癫痫2主要护理诊断：1有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关2有受伤的危险：与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关3有孤独的可能：与癫痫反复发作而不能正常生活有关4知识缺乏：缺乏自我保健知识护理措施1癫痫发作的病人,应取头低侧卧位,下颌稍向前,解开衣领和腰带.2及时吸出口腔和气道内分泌物,给氧,必要时气管切开.3监测生命体征、神志变化、呼吸频率、节律的改变.4癫痫发作时勿用力按压病人身体、及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤5癫痫持续状态的病人,应专人守护、适当约束,加强保护,防止自伤或他伤.6用药护理：根据癫痫发作的类型遵医嘱用药,注意观察用药疗效和副作用.每月复查血象,每季作生化检查.7指导病人保持良好的生活规律,避免过度劳累、便秘、睡眠不足和情感冲动.8禁止从事带有危险的活动.。

肺癌的分类Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】肺癌的病理分类（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。

（二）按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。

1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。

患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。

好发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。

癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。

本型对放疗和化疗比较敏感。

癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。

2.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。

以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。

鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。

电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。

有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌），也有其他混合型。

3.腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。

腺癌约占原发性肺癌的25%。

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。

早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特征有关。

一、病因及发病机制1.吸烟2.职业因素长期接触这类物质石棉、砷、煤烟、焦油等。

3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养：如摄取食物中维生素A含量少6.肺部慢性炎症、病毒的感染等二、分类（一）解剖学分类1.中央型肺癌—多见指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。

2.周围型肺癌指发生在段和段以下支气管的癌肿，约占肺癌的1/4，以腺癌较多见。

（二）组织学分类1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）—最常见的肺癌多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。

特点：鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

2.小细胞未分化癌（小细胞癌）—恶性度最高患病年龄较轻，小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

3.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

4.腺癌—女性多见—多为周围型恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。

三、临床表现（一）症状1.呼吸系统症状（1）咳嗽：阵发性刺激性干咳或少量黏痰肿瘤阻塞支气管—管腔狭窄—呈高音调金属音（2）咯血：部分病人以咯血为首发症状多为痰中带血或少量咯血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。

（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，病人出现持续、固定、剧烈的胸痛。

（4）呼吸困难、喘鸣2.全身症状（1）发热、食欲减退、消瘦、明显乏力，体重下降。

（2）癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象：①声音嘶哑—肿瘤压迫喉返神经引起。

②膈肌麻痹—膈神经受压。

③上腔静脉综合征—上腔静脉压迫所致。

④Horner综合征—肺尖癌压迫颈交感神经。

表现：患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。

影像学检查习题一、填空题：（每空1分共15分）1、形成肺门及肺纹理的主要组织结构是肺血管、支气管和淋巴组织2、肺在正位胸片上的投影分别为肺野、肺门和肺纹理。

3、关节基本病变五种，包括关节肿胀、关节破坏、关节强直、关节脱位和关节退行性变。

4、X线与成像相关的主要特性有穿透性、荧光效应、电离效应、摄影效应。

5、肺部基本病变的x线表现有渗出、增殖、纤维化、钙化和空洞、肿块等。

6、脊柱结核的主要X线表现为椎体破坏、冷脓肿形成和椎间隙变窄。

7、正位片时高血压性心脏病的心脏形状呈主动脉型，肺源性心脏病的心脏形状呈二尖瓣型，心包积液的心脏形状呈普大型。

8、胃肠钡餐站立位检查时，依据人体体型、张力和神经功能状态不同可将胃分为鱼钩型、牛角型、无力型和瀑布型。

二、名词解释1、龛影：消化管壁上因溃疡所形成的管壁凹陷谓之壁龛，壁龛于消化管钡剂造影后，被钡剂充填所形成的影像2、结核球：又称结核廇，是由纤维组织包裹的干酪性结核病灶，在X线胸片上为边界清晰、密度较高的球形致密影，其周围散在有增殖性、钙化灶为其卫星灶。

3、中央型肺癌：指发生于主支气管、叶支气管及段支气管上皮的恶性肿瘤。

4、肺门残根征象：指肺动脉高压时，X线表现为肺动脉段突出，肺门区动脉显著扩张，搏动增强，肺外围分支纤细、稀疏呈截断现象。

5、骨膜三角：当肿瘤组织向骨外侵犯时，破坏骨皮质和增生的骨膜，残留的骨膜反应呈三角形，是骨肉瘤的重要征象。

三、简答题1、气胸的X线表现有哪些？答;少量气体进入时只在肺野外带呈带状透亮影，有清晰如发丝的光滑边界，且透亮带内不见肺纹理；气体较多时可把肺压缩至肺门，呈球状影；吸气时纵隔居中或移向病侧，呼气时因病侧压力逐渐增加，致纵隔移向键侧。

当脏壁层胸膜粘连，使气体局限于腔的某一部位2、胃良性溃疡的X线表现有哪些？答：胃良性溃疡的X线表现是龛影位于腔外，呈乳头状、半圆形、锥形等，边缘光滑整齐。

龛影口部在切线位适当加压下可表现位龛影与胃腔交界处的宽1-2mm的透亮细线；或表现为宽0.5-1.0cm的光滑透亮影，形如项圈；前者呈黏膜线，后者称项圈征。

肺癌[单项选择题]1、中央型肺癌发生部位是（）A.细支气管开口以上B.主支气管开口以上C.段支气管开口以上D.叶支气管开口以上E.毛细支气管开口以上参考答案：C参考解析：中央型肺癌发生在段支气管开口以上的支气管，周围型肺癌发生在段支气管开口一下的支气管。

[单项选择题]2、小细胞肺癌最多见的病理类型是（）A.中间细胞型B.大细胞型C.癌肉瘤D.燕麦细胞型E.混合细胞型参考答案：A参考解析：中间细胞型占小细胞肺癌的70%。

[单项选择题]3、SCLC局部放射治疗的照射剂量为（）A.50～60GyB.40～50GyC.20～30GyD.30～40GyE.60～70Gy参考答案：A[单项选择题]4、恶性程度高，容易发生转移的肺癌组织学类型是（）A.腺鳞癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.小细胞癌参考答案：E[单项选择题]5、肺癌最常见的组织学类型是（）A.腺鳞癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.小细胞癌参考答案：D[单项选择题]6、以中央型肺癌为主的组织学类型是（）A.腺鳞癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.小细胞癌参考答案：B[单项选择题]7、晚期NSCLC脑转移的照射剂量为（）A.50～60GyB.40～50GyC.20～30GyD.30～40GyE.60～70Gy参考答案：D[单项选择题]8、局部晚期NSCLC的姑息性照射剂量为（）A.50～60GyB.40～50GyC.20～30GyD.30～40GyE.60～70Gy参考答案：A[单项选择题]9、不能耐受手术或拒绝手术的早期NSCLC根治性放疗的照射剂量为（）A.50～60GyB.40～50GyC.20～30GyD.30～40GyE.60～70Gy参考答案：E[单项选择题]10、是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是（）A.胸腔镜B.纤维支气管镜C.纵膈镜D.经皮肺穿刺活检E.剖胸探查参考答案：C参考解析：1.经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。

《影像诊断学》试题库一、名词解说：1、原发综合征肺部原发病灶、结核性淋奉承炎及结核性淋巴管炎三者合称为原发综合征。

2、肺门肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。

3、支气管扩大支气管扩大是指支气管管径异样扩大。

少量为先本性，由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。

多数为后本性的支气管堵塞及传染所致。

4、支气管气像肺实变时，大片状暗影中有时可见充气的支气管影，称为支气管气像，常见于大叶性肺炎。

5、中央型肺癌中央型肺癌是指发生在肺段或段以上支气管的肺癌6、横 S征是右肺上叶中央型肺癌的 X 线表现，即肺门肿块，右上叶肺不张，水平裂上移形成“横Ｓ”征。

7、法洛四联症法洛四联症包含一组复杂的心血管畸形，是最常有的发绀性心血管畸形。

病理形态包含室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭小及右心室肥厚。

8、人工比较关于缺少自然比较的组织或器官，可用人为的方法引入必定量的，在密度上高于或低于它的物质，使产生比较的方法，称为人工比较即造影检查。

9、CT值：系 CT扫描中 X线衰减系数的单位，用于表示 CT图像中物质组织线性衰减系数 ( 汲取系数 ) 的相对值。

用亨氏单位表示，简写为 HU。

10、心胸比率心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，正常成人心胸比≤ 0.5 。

它是判放心脏增大的最简单的方法。

11、主动脉窗主动脉弓与心脏上缘围成的地域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。

12、心腰后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段对比之下较主动脉弓及左心室渺小而凹陷，呈较浅的弧形，故满意腰。

13、靴形心高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心室均增大，心腰显得相对凹陷，心脏轮廓形似靴状。

14、双房影左心房增大时、增大的左心房主要向右边膨隆，突出右心缘形成两重边沿，即所谓的双房影。

15、龛影：在胃肠道钡餐造影检查时，如溃疡位于切线位，则显示内壁的局部轮廓向腔外突出的影像，称为龛影。

肺癌复习题名词解释1、中央型肺癌：2、周围型肺癌：3、Honer综合征：上腔静脉综合征：单选题1、原发性支气管肺癌早期最常见的表现是：A 刺激性咳嗽B 顽固性胸痛C 声音嘶哑D 锁骨上淋巴结肿大E 霍纳（Honer）综合征2、肺癌较常见的类型是：A 腺癌B 未分化癌C 肺泡细胞癌D 鳞状细胞癌E 小细胞肺癌3、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是：A 肿瘤向管腔外生长B 支气管肿大淋巴结压迫C 肿瘤向管腔内生长D 支气管内黏稠分泌物积聚E 支气管继发感染4、肺癌的转移方式中，下列哪项正确：A 鳞癌发生血行转移出现早B 肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C 腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D 未分化癌早期出现血行，淋巴转移E 淋巴转移只发生肺癌同侧5、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确：A 恶性程度最高，早期远处转移B 多为中心型，与吸烟关系密切C 易产生副癌综合征D 对化疗和放疗敏感E 痰检癌细胞阳性率低6、下列哪项对肺鳞癌描述不正确：A 肺癌中最常见B 常为中心型C 生长迅速，病程短D 对放疗，化疗较敏感E 血行转移发生晚7、对放疗最敏感的肺癌是：A 鳞癌B 腺癌C 小细胞癌D大细胞癌E 细支气管肺泡癌8、较早出现淋巴和血行转移的肺癌是：A 鳞癌B 腺癌C 小细胞肺癌D 大细胞肺癌E pancoast’s瘤9、诊断肺癌常用最主要手段是：A 痰细胞学检查B 支气管检查C 胸部X线检查D 胸水检查E 经胸壁穿刺活检10、中央型肺癌病变下列哪项不正确：A 位于肺门部B 由段以下支气管发生C 鳞癌多见D 痰涂片检查阳性率高E 晚期肺门淋巴结转移11、下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状：A 杵状指（趾）B 重症肌无力C Honer综合征D Cushing’s综合征E 男性乳腺增生12、细支气管肺泡癌属于：A 鳞癌B 小细胞癌C 腺癌D 大细胞癌E 混合型癌13、男性，65岁。

低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答肺部肿瘤(单选题1-20)1．男性，9岁，常年咳嗽，无其他自觉症状，肺CT示楔形高密度影，中央浓集呈团块状，边缘模糊不清，最可能的诊断是 ( )A．结核瘤B．原发性肺癌C．炎性假瘤D．纵隔肿瘤E．支气管扩张正确答案:C2．男性，54岁，刺激性咳嗽、咯血丝痰2周，伴双肘关节、膝关节疼痛，吸烟30年，每天20支；查体：双肘关节、膝关节肿胀、压痛，无畸形或活动障碍。

最可能的原因为 ( )A．肺癌骨转移B．类风湿关节炎C．肥大性肺性骨关节病D．骨肿瘤E．多发性骨髓瘤正确答案:C3．关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确 ( )A．早期患者以手术治疗为主B．鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同C．小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗D．Ⅲa期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗E．远处转移患者以姑息治疗为主正确答案:C4．男，74岁，咳嗽，咳痰1月余，咯血丝痰1周伴胸痛，最可能的诊断为 ( ) A．右上肺浸润型肺结核B．右上肺不张C．右侧中央型肺癌并右上肺不张D．右侧包裹性积液E．右肺上沟瘤正确答案:C5．女性，51岁，胸痛数月，痰血2天，X线检查见左肺门结节影，最可能的诊断是 ( )A．左肺癌B．左侧炎性假瘤C．左侧纵隔肿瘤D．左肺转移瘤E．支气管扩张正确答案:A6．男，33岁，背部不适，无发热，CT图像示：多发结节伴支气管充气征和支气管周围多发小结节，最可能的诊断是 ( )A．椎旁脓肿B．神经源性肿瘤C．脑脊膜膨出D．食管囊肿E．淋巴瘤正确答案:B7．男性，57岁，咳嗽、咯血丝痰2周，水样腹泻、喘鸣、皮肤潮红、阵发性心悸1周，有吸烟史。

下列哪一项检查对诊断意义最大 ( )A．痰涂片找抗酸杆菌B．X线胸片C．大便细菌培养D．肺功能激发试验E．24小时动态心电图正确答案:B8．50岁，男性，右侧胸痛、咳嗽、咯血3个月，CT示边缘模糊的斑片状钙化，最可能的诊断 ( )A．纵隔肿瘤B．肺结核C．肺癌D．胸膜间皮瘤E．韦格肉芽肿正确答案:C9．男性，65岁。

1.COPO(慢性阻塞性肺疾病)：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进展性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反响。

2.慢性支气管炎：是指在除外慢性咳嗽的其它原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。

3.小气道：指直径小于2mm的气道。

4.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩*，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

5.肺源性心脏病：是指由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变至肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室构造和(或)功能改变的疾病。

6.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织构造和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩*和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏和左心病变引起者。

7.隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压〈20mmHg，而运动后肺动脉平均压〉30mmHg 时为隐性肺动脉高压。

8.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统病症的一种综合征。

但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病。

9.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。

10.间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。

表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥漫功能降低、低氧血症和影象学的双肺弥漫性病变。

11.Goodpasture综合征(肺出血－肾炎综合症)：病因不明，本综合症以肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。

12.结节病肉芽肿：是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，病变中央是多核巨嗜细胞和类上皮样细胞，后者可溶合成郎格罕斯巨细胞，病变周围有淋巴细胞浸润，无干酪样病变。