急性化学物中毒诊断与治疗原则-张兴国

常见急性中毒救治中日友好医院曾庆一、急性中毒概述急性中毒是指化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。

引起中毒的化学物称为毒物。

（一）急性中毒的诊断急性中毒诊断三要素：服毒史、临床表现、毒物分析。

● 中毒的时间、品种、剂量；● 中毒的特殊检查，如酒精浓度、碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力，亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白、毒物分析等；● 个体中毒或群体中毒，混合性中毒，罕见中毒；● 临床推断及排除诊断法，特别是针对昏迷，病史不清的病人。

● 非特异综合检查，血Rt、尿Rt、血气、血糖、电解质、肾功、肝功、心肌酶、EKG、X光片、B超等。

（二）急性中毒的救治原则切断毒源，脱离染毒环境尽快清除体内外毒物及毒性代谢产物；活性碳吸附、催吐、洗胃（6~8h内）、导泻、灌肠、清理皮肤呼吸性毒物、利尿、血液净化、中和解毒等。

抢救生命体征● 打开气管通道，气管插管、气管切开；● 人工辅助呼吸，呼吸机应用；● 胸外按压，电复除颤、电复起跳、体外起搏；● 心脑血管及呼吸药物应用，肾上腺素、多巴胺、可拉明等；● 维持水盐电解质平衡，预防感染；● 脑低温环境保护神经中枢治疗。

明确中毒时间、品种、剂量、实施特种解毒治疗金属中毒可应用螯合剂（如依地酸二钙、二巯基丙醇）；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒产生的高铁血红蛋白症可应用亚甲蓝（美蓝）；氰化物中毒应用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法，4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）；有机磷农药中毒应用胆碱酯酶复能剂（如氯磷定，解磷定）以及抗胆碱药（阿托品、苯那辛、开马君、长效托宁）和解磷注射液（复方制剂）；急性阿片类药物中毒可应用纳洛酮；镇静催眠药中毒可用美解眠；苯二氮卓类中毒可用安易醒；灭鼠剂中毒可应用敌鼠钠盐-VITK1，血浆，凝血酶复合物；乙醇中毒可应用纳洛酮等等。

防止毒物迟发效应及并发症发生昏迷、肺水肿、心衰、脑水肿、心律失常、电解质紊乱、肝肾功损害、血系损害、胃肠溃疡出血等。

二、临床中毒新药及新技术的应用（一）新药物纳洛酮阿片受体纯拮剂，0.4mg/支、1ml/支，半衰期45~90分钟。

急性化学物中毒分析及现场救护原则随着生产的发展和科学技术的进步，人们接触化学物质的机会和品种日益增加。

目前世界市场上可见的化学品多达200万种，其中至少有6-7万种常见于工农业生产和人民生活中，新化学物质也以每年近2万种的速度增加大约有近1千多种要投入市场使用。

这样在化学品生产、运输和使用过程中有多种因素可导致化学品有毒有害物逸散造成人员急性中毒事故的发生。

有资料显示，全世界每年要发生200多起较严重的灾害性急性化学物中毒事故，给人类的生命安全和赖以生存的大自然生态平衡带来极大的危害。

为了有效地防止和消除化学品毒性隐患根源，保护人员的身体健康，凡事故发生时现场人员能就地、就便、及时正确地采取有效的应急措施，即切断毒源、自救互救、就可以防止事故扩大，减少中毒，减轻中毒伤害，为专业防毒救护赢得宝贵时机。

1、造成急性化学物中毒的原因具有急性毒作用的化学性毒物，在正常生产、正规操作和具有完善的防护设备的情况下，一般不会发生中毒。

急性毒作用的化学物质主要存在于原料、辅助材料、中间产物(中间体)产品，付产品，也可以来自废弃物、自然分解产物，热解产物以及意外情况下的燃烧产物等。

例如，造纸、粘胶纤维制造、制革、制骨胶及有机性物质生活污水处理池中废弃物产生的硫化氢气体；含氰废液与酸性废水相遇时产生的氰化氢气体；磷化铅遇湿自然分解产生的磷化氢气体；四氯化碳等某些卤代烃类气体与明火或灼热金属物体接触时氧化生成的光气；含碳物质燃烧时产生的一氧化碳气体；硝酸胺燃烧产生的氮氧化物;晴纶燃烧时产生的丙稀晴等，都是急性毒性很大，又非原料的产品，但又都具造成急性化学物中毒的毒性来源。

在生产中生产和使用的有毒物质能造成急性化学物中毒的主要原因为以下几个方面。

1.厂房设计、建设不合理首先是工厂选址不合适，未进行建设项目卫生预评价分析，对生产和生产使用的化学物毒害作用、接触场所及对人员产生危害影响认识不清楚。

厂房狭窄，自然通风不良，通风排毒或事故通风系统不完善、效果不理想，个人防护用品缺乏或有缺陷等不良的生产环境，一旦有大量有毒气体逸出就可造成人员中毒。

职业性急性化学物中毒的诊断第1部分:职业性急性化学物中毒诊断总则GB16852.1—1997前言各种职业活动中，可能在短时间内接触一些高浓度且毒性较高的化学物而发生急性中毒。

这些化学物，有的是已知品种，也有的是在已发生中毒后一时尚不明确的致病品种；有的品种所致中毒已列入卫生部（87）卫防字第60号文颁发的“职业病”中，有的则尚未列入；有的已有独立的诊断标准，有的则尚未研制出单独的诊断标准。

所有急性中毒疾病都有共同的发病规律，故可以制定、也有必要制定诊断急性中毒时应共同遵守的规则。

本系列标准规定的各项规则，涉及职业性急性化学物中毒的诊断，这些规则用来保证职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一，不论是病因已知或隐匿的情况，也不论是中毒后所造成的哪个靶器官的损害，都可按照本标准所规定的规则作诊断。

《职业性急性化学物中毒的诊断》包括以下若干部分，每一部分所界定的X围将在各个部分的前言及引言中说明：第1部分职业性急性化学物中毒诊断总则；第2部分职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则；第3部分职业性急性中毒性多器官衰竭的诊断；第4部分职业性急性化学原性粹死的诊断；第5部分职业性急性中毒性神经系统疾病的诊断；第6部分职业性急性中毒性呼吸系统疾病的诊断；第7部分职业性急性中毒性肝病的诊断；第8部分职业性急性中毒性肾病的诊断；第9部分职业性急性中毒性心脏疾病的诊断；第10部分职业性急性中毒性血液系统疾病的诊断；……本标准规定了急性化学物中毒诊断的总规则。

本标准的附录A是提示的附录。

本标准由中华人民XX国卫生部提出。

本标准起草单位：XX市第六人民医院、中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所、XX市化工职业病防治研究所。

本标准委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。

职业性急性化学物中毒指劳动者在职业活动中，短期内吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。

1 X围本标准规定了职业性急性化学物中毒诊断总则。