急性中毒诊断和治疗原则

急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。

2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。

体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。

3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。

急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。

4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。

生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。

5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。

6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。

7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。

急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。

既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。

分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。

急性中毒的诊断与救治急性中毒在临床工作中极为常见，尤其在县市级以下基层医院。

由于起病凶险，病情演变快，诊断与救治难以把握，死亡率较高。

因此，准确、及早诊断和治疗非常重要。

一、概念中毒：即某种化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而引起一系列病理生理紊乱的全身性疾病。

当毒物的毒性较剧和大量短期内接触，很快出现临床症状而危及生命者叫急性中毒。

二、机理1、引起机体组织氧供障碍：通过抑制呼吸中枢：如吗啡，安定等，通过破坏呼吸道：如喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿等致呼吸衰竭的有毒气体。

通过抑制细胞内呼吸：如氢化物中毒，CN —与细胞色素氧化酶中的Fe3+具有强大的亲和力，牢固结合后阻止Fe3+还原，使该酶失去活性，从而失去传递氧的功能，导致组织细胞不能利用氧。

通过改变血液成份：如Hb与CO结合为碳化血红蛋白。

蛇毒等引起红细胞破坏，亚硝酸盐使血红蛋白Fe2+氧化成Fe3+等。

2、对心血管损害：所有的心血管药物，某些动植物毒素，循环中枢抑制药，某些农药，如有机氯类，有机硫类，有机氮类等。

3、引起神经传导介质功能障碍：如有机磷农药→磷酰化胆碱脂酶→乙酰胆碱过多的兴奋状态，终至抑制和衰竭而产生一系列的中毒症状。

再如河豚毒素阻断钠离子通道等。

4、使组织蛋白凝固变性，如强酸，强碱。

三、影响毒物对机体作用的因素1、毒物的理化性质：空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内愈多，其毒性愈强。

2、侵入方式的不同则毒性不同：如蛇毒皮下注射有毒，口服则无毒。

3、毒物的毒性，浓度和接触时间：毒性愈强，浓度越高，作用时间愈长，则毒性愈大。

4、个体易感性：个体对毒物的易感性不同，老年、体弱、婴儿对毒物的耐受性差，肝肾功能不良时极易中毒，且加重中毒。

四、急性中毒的诊断1、正确及时采集病史：了解患者的职业，防护条件，是否为群发性。

了解中毒的途径，是经口、经皮肤、经呼吸道、经注射等。

了解是何药物，通过询问患者或家属等。

通过中毒现场留下的药瓶，药物残渣，标签等。

急性中毒诊断与处理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院在急性中毒事件中的诊断和处理流程，保障患者的生命安全和健康，依据相关法律法规和医疗管理制度，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内发生的各类急性中毒事件的诊断和处理。

第三条定义1.急性中毒：指短时间内暴露在某种有害物质下，导致人体发生中毒反应的疾病状态。

2.中毒诊断：通过患者的病史、体征和试验室检查等手段，确认患者是否发生急性中毒。

3.中毒处理：在中毒诊断确定后，采取一系列措施，包含急救、解毒、找寻中毒原因等，以保障患者的生命安全和健康。

第二章急性中毒诊断流程第四条中毒诊断的目标中毒诊断的重要目标是确认患者是否发生急性中毒，并尽快确定中毒的类型、原因和程度。

第五条中毒诊断的步骤中毒诊断应依照以下步骤进行：1.收集患者病史：认真询问患者和目击者有关中毒发生前的情况，包含接触物质、时间、地方、症状等。

2.进行体格检查：对患者进行全面的体格检查，包含皮肤、呼吸、循环、神经系统等方面的检查。

3.进行试验室检查：依据患者的病情，进行相应的试验室检查，包含血液、尿液、毒物检测等。

4.订立中毒诊断：依据患者的病史、体征和试验室检查结果，订立中毒诊断，包含类型、原因和程度等。

5.录入病历系统：将中毒诊断结果及时录入电子病历系统，确保信息的准确性和可查性。

第六条中毒诊断的要求中毒诊断应具备以下要求：1.快速准确：中毒诊断应尽快完成，并确保准确性。

2.系统全面：中毒诊断应从多个角度全面分析患者的病情，并采用多种检查手段取得信息。

3.专业权威：中毒诊断应由有经验的医生或毒物学专家负责，并参考相关的研究和指南。

第三章急性中毒处理流程第七条急性中毒处理的原则急性中毒处理应遵从以下原则：1.救治生命：首要任务是确保患者的生命安全，及时采取急救措施，维持患者的生命体征。

2.解毒治疗：依据中毒类型和程度，采取相应的解毒治疗措施，包含洗胃、呼吸支持、药物解毒等。

3.找寻中毒原因：及时查找中毒的原因，采取相应措施，避开再次中毒和扩大中毒范围。