浅谈医院医保管理中的预防保健问题

医院医疗保险管理中的问题及改善策略医疗保险是保障人们医疗需求的重要制度安排，对保障人们的健康和提高医疗服务水平具有重要作用。

在实际的医院医疗保险管理中，存在着一些问题，影响着医疗保险的运行效果和公平性。

本文针对医院医疗保险管理中的问题，提出相应的改善策略，以期进一步完善医疗保险制度。

问题一：保障范围不明确医疗保险是为了保障人们的医疗需求，但在实际操作中，保障范围并不明确，导致保险支付的不确定性和偏差。

改善策略：1.明确保障范围和医疗服务项目，依据公共卫生、临床需求和社会共识等因素，制定医疗保险的保障范围。

2.加强与医疗机构的对接，明确保障范围内的医疗服务项目报销标准，确保医院医疗保险能够真正覆盖到患者的实际需求。

问题二：保险支付比例低医院医疗保险在实际操作中，由于资金不足或管理不善，导致保险支付比例偏低，不能很好地减轻患者的负担。

改善策略：1.加强资金管理，确保医院医疗保险资金采取定期到账、定额使用等方式，确保保险支付比例能够及时、充分地进行发放。

2.适时调整保险支付比例，根据医疗服务价格、社会医疗消费水平变化等因素，合理确定保险支付比例，确保保障效果。

问题三：审核和赔付流程复杂医院医疗保险的审核和赔付流程较为复杂，需要投保人提供大量的资料和证明，使得保险理赔流程繁琐且时间长。

改善策略：1.建立信息共享平台，医院、保险机构和社会医疗服务中心等数据共享，实现保险事务的一站式办理，减少信息重复录入和审核环节。

2.简化审核和赔付流程，采用在线审核和赔付方式，提高效率，加快理赔速度。

3.加强人员培训和指导，提高医院医疗保险工作人员的专业素质和工作效率，确保审核和赔付工作的准确性和及时性。

问题四：保险费用的不合理性医院医疗保险费用的计算方式不合理，缺乏科学性和公平性，导致保险费用的偏高或偏低。

改善策略：1.建立科学合理的保险费用计算模型，考虑医疗服务价格、患者疾病风险、社会医疗服务需求等因素，制定合理的保险费用标准。

浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】医院医疗保险管理存在着诸多问题，包括信息不对称、费用管理困难、医疗保险欺诈以及医保政策不完善等方面。

为解决这些问题，可以加强信息公开和透明度、建立完善的费用管理制度、加强医保监管和打击欺诈行为，以及推动医保政策的完善。

这些措施将有助于提升医院医疗保险管理的效率和透明度，从而更好地保障医保资金的使用和医保参保人员的权益。

通过这些措施的实施，可以有效应对医院医疗保险管理中存在的种种问题，推动医疗保险制度的健康发展。

【关键词】医院，医疗保险管理，问题，措施，信息不对称，费用管理，欺诈，医保政策，信息公开，透明度，监管，完善，总结。

1. 引言1.1 研究背景医院医疗保险管理是医疗机构管理的重要组成部分，直接关系到医疗服务质量和医患关系的稳定。

在实际操作中，医院医疗保险管理存在着一系列问题，包括信息不对称、费用管理困难、医疗保险欺诈以及医保政策的不完善等。

这些问题严重影响了医院的正常运转和医疗质量，也给患者和医保机构带来了一定的困扰和损失。

为了解决这些问题，需要制定相应的措施和政策。

加强信息公开和透明度、建立完善的费用管理制度、加强医保监管和打击欺诈行为、推动医保政策的完善等措施可以有效提高医院医疗保险管理的水平，保障医院正常运转和医疗服务质量，提升医患关系的和谐与稳定。

对医院医疗保险管理中存在的问题进行系统的研究和探讨，并对相应的解决措施进行深入探讨，对提高医院管理水平和医疗服务质量具有重要意义。

1.2 研究目的医院医疗保险管理在当前社会医疗体制中扮演着重要的角色，但同时也存在着诸多问题和挑战。

本研究旨在深入探讨医院医疗保险管理中存在的问题，分析问题的症结所在，提出解决措施和建议，以期为完善医院医疗保险管理提供参考和借鉴。

具体而言，研究目的包括但不限于：探讨医院医疗保险管理中信息不对称的原因及影响；分析医院医疗保险费用管理困难的根本原因和解决路径；调查医院医疗保险欺诈的现状及相关监管漏洞；分析医保政策的不完善之处及其对医院医疗保险管理的影响。

强化医疗行业预防保健工作的整改报告摘要：本报告对医疗行业预防保健工作进行了全面的梳理和分析，并提出了一系列整改措施。

通过加强政府监管、推动医疗机构改革、加强医生培训等措施，我们有信心在预防保健工作方面取得实质性的进展。

1. 引言过去几年中，医疗行业预防保健工作虽然取得了一些进展，但仍然存在诸多问题和挑战。

为了更好地保障人民的健康与福祉，我们迫切需要强化医疗行业预防保健工作。

本报告将就当前存在的问题进行梳理，并提出相关的整改措施。

2. 问题分析2.1 预防保健意识不足在当前医疗行业中，医生和患者普遍存在对预防保健的认识不足的问题。

许多患者只在疾病发生后才去就医，忽视了预防保健的重要性。

2.2 缺乏政府监管目前医疗行业中的预防保健工作缺乏有效的政府监管机制。

一些医疗机构为了追求经济利益，存在不规范的预防保健服务。

2.3 医生培训需加强医生在大学期间的预防保健教育相对薄弱，导致在实际工作中缺乏相关的知识和技能，无法提供有效的预防保健服务。

3. 整改措施3.1 加强医生培训应当加强医生在大学期间的预防保健教育，增加预防保健课程的学时，并开展相关的实践教学，提高医生的预防保健意识和能力。

3.2 完善政府监管机制政府应建立健全医疗行业的预防保健服务监管机制，加强对医疗机构的监管，确保预防保健服务的质量和安全。

3.3 推动医疗机构改革医疗机构应积极响应国家政策，加强内部管理，推动改革，提高预防保健服务水平。

同时，医疗机构还应加强与社区居民的联系，定期开展健康宣传和教育活动。

4. 未来展望通过对医疗行业预防保健工作进行整改，我们有信心在未来取得更好的效果。

政府、医疗机构和医生应加强合作，共同努力推动医疗行业预防保健工作的改进和发展。

结论：本报告旨在强化医疗行业预防保健工作，解决当前存在的问题，并提出一系列整改措施。

通过加强政府监管、推动医疗机构改革、加强医生培训等措施，我们有信心提高医疗行业的预防保健服务水平，更好地保障人民的健康与福祉。

浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施第一篇：浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。

文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。

【关键词】医疗保险医院管理问题随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。

但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。

一、医院医疗保险管理存在的问题（一）医疗保险管理信息系统不完善在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。

但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。

一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。

（二）医保政策普及性不够医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。

但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。

复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。

（三）医疗保险管理机构不完善医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。

医院医疗保险管理中存在的问题及对策研究论文医院医疗保险是指医院与患者签订的医疗保险合同，通过购买医疗保险，患者可以在发生意外伤病时得到经济上的支持。

然而，医院医疗保险管理中存在诸多问题，例如保险费用不明确、报销流程繁琐、保险理赔效率低等。

本文将从这些问题出发，提出相应的解决对策，以提升医院医疗保险的管理水平。

首先，医院医疗保险费用不明确是存在的一个重要问题。

在患者购买保险时，医院通常很难清楚地告知患者具体的保险费用。

这给患者购买保险产生了困惑，也给医院管理带来了困难。

因此，医院应该建立透明的费用管理制度，明确告知患者保险费用，并与保险公司合作，提供明晰的保险费用结算流程，避免费用不明确的问题。

其次，医院医疗保险报销流程繁琐是另一个亟待解决的问题。

在医疗保险报销过程中，患者通常需要填写大量的表格，提交各种证明材料，手续繁琐，耗时耗力。

因此，医院应该引入信息化技术，建立电子报销平台，实现线上报销，患者只需在网上上传相关资料，便可享受报销待遇。

这样不仅可以简化报销流程，提高患者的报销效率，还可以减少人力资源的浪费，提升医院的管理效率。

此外，医院医疗保险的理赔效率也需要进一步提升。

目前，医疗保险理赔的时间周期较长，患者需要等待较长时间才能获得理赔款项。

这给患者带来了不必要的经济负担。

因此，医院应该与保险公司合作，加快理赔流程，提升理赔的效率。

通过建立在线理赔系统，医院可以与保险公司实时通信，加速理赔审批的流程，减少患者的等待时间，提高医院的服务质量。

此外，医院医疗保险管理中还存在信息安全风险。

在信息化时代，医院医疗保险的管理工作通常依赖于互联网技术，信息安全问题成为一个新的挑战。

为了保护患者的个人信息安全，医院应该加强对信息系统的保护，建立完善的信息安全管理制度，加强对员工的信息安全培训，提升信息安全意识。

与此同时，医院也应该与专业的信息安全公司合作，利用先进的技术手段来保障患者的个人信息的安全。

综上所述，医院医疗保险管理中存在保险费用不明确、报销流程繁琐、理赔效率低和信息安全风险等问题。

医院医疗保险管理中的问题及改善策略随着医疗水平的不断提升，医院医疗保险管理也成为了医院管理工作中不可忽视的重要部分。

随之而来的问题也日益凸显，如保险金发放不及时、医疗费用不合理等，这些问题严重影响了医院的正常运行和对患者的服务质量。

有必要从保险管理的角度对医院进行合理而全面的改善。

本文将就医院医疗保险管理中存在的问题进行论述，并提出相关的改善策略。

一、医院医疗保险管理中存在的问题1. 保险金发放不及时在医院医疗保险管理中，保险金发放不及时是一个普遍存在的问题。

患者在住院治疗后，需要通过医院向保险公司申领医疗保险金，由于医院内部的流程复杂或者人为因素的干扰，保险金的发放往往会存在滞后的情况，使得患者的合法权益无法得到及时保障。

2. 医疗费用不合理另外一个常见的问题是医疗费用不合理。

在医院医疗保险管理中，一些医院或医生可能会对患者进行不必要的检查、治疗，导致医疗费用过高甚至超出保险范围，给患者带来了不必要的经济负担。

3. 信息管理不规范医院医疗保险管理中存在信息管理不规范的问题。

这主要表现在医院内部的信息采集、存储、传递环节不够规范和安全，容易出现信息泄露、丢失等问题，从而造成医疗保险管理的混乱和不安全。

4. 绩效考核不公平医院医疗保险管理中还存在着绩效考核不公平的情况。

一些医院可能会根据医生的实际收入来进行绩效考核，这样就容易造成医生为了获得更高的收入而进行不必要的治疗，从而影响了医疗的公正性和合理性。

1. 加强流程优化为了解决医院医疗保险管理中保险金发放不及时的问题，医院可以加强流程优化，建立完善的保险金申领和发放流程，明确责任人和时间节点，并加快审批和发放速度，确保患者的合法权益得到及时保障。

2. 强化医疗成本控制对于医疗费用不合理的问题，医院可以加强医疗成本控制，建立合理的医疗费用管理制度，严格控制医疗费用的开支，避免不必要的检查和治疗，并对医疗费用进行透明公开，让患者和保险公司都能够清楚医疗费用的结构和构成。

医疗保健行业的疾病预防与控制解析疾病预防和控制的最佳策略疾病预防和控制一直是医疗保健行业的核心任务之一。

预防疾病可以减轻人们的痛苦，降低医疗资源的消耗，同时也有助于提高整个社会的健康水平。

本文将对医疗保健行业中疾病预防和控制的最佳策略进行解析。

一、提高公众健康意识公众的健康意识是疾病预防和控制的基础。

通过宣传教育、媒体报道等方式，加强对疾病预防和控制知识的普及，让公众了解疾病的危害以及预防的重要性。

此外，应加强对公众的健康教育，提倡健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、规律作息等，以增强公众的自我保健能力。

二、加强疫苗接种和健康检查疫苗接种是预防传染病的重要手段之一。

医疗保健机构应加强对疫苗的供应和推广，同时落实疫苗接种的规划和宣传工作。

此外，对于常见疾病的早期发现和治疗，健康检查起着关键作用。

医疗保健机构可以通过开展健康体检活动，帮助个人及时发现潜在疾病，进一步加强预防和控制工作。

三、加强疾病监测和报告体系疾病监测和报告是疾病预防和控制的重要环节。

医疗保健机构应建立健全疾病监测和报告体系，加强对各类疾病的监测和分析工作。

通过及时准确地收集、分析和传播疾病信息，可以更早地发现疾病的蔓延趋势，采取相应的控制措施。

同时，还应加强与国际疾病监测和报告机构的合作，及时分享国内外疫情信息，提高对全球疾病的监测和把控能力。

四、加强科学研究和技术创新科学研究和技术创新是疾病预防和控制的基础。

医疗保健行业应加强与科研机构、高校等的合作，推动疾病预防和控制相关的科学研究。

借助现代科技手段，如人工智能、大数据分析等，可以提高疾病预测和预警的准确性，为疫情的防控提供更有力的支持。

五、建立多部门合作机制疾病预防和控制需要多个部门的合作才能发挥最大效应。

医疗保健行业应与卫生、环境、农业等相关部门建立起协同工作的机制。

通过信息共享、资源整合等方式，实现各部门之间高效的合作，形成合力，加强疾病的预防和控制。

六、加强国际合作和经验交流疾病没有国界，医疗保健行业的疾病预防和控制工作也需要国际合作。

浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】医院医疗保险管理中存在着费用管理不规范、信息系统不完善、患者权益保护不足以及医保政策变化对医院经营的影响等问题。

为了解决这些问题，应加强费用管理制度建设、完善信息系统、加强患者权益保护工作，并加强对医保政策的研究和跟踪。

只有通过这些措施，才能更好地管理医院医疗保险，提高服务质量，保障患者权益。

展望未来，随着医疗保险管理的不断完善，医院将更好地适应医保政策变化，提升管理水平，为患者提供更加优质的医疗保险服务。

【关键词】医院医疗保险管理，问题，措施，费用管理，信息系统，患者权益，医保政策，制度建设，完善，研究，跟踪，展望未来。

1. 引言1.1 背景介绍医院医疗保险管理是医院管理工作中的一个重要方面。

随着我国医疗保险制度不断完善和医疗服务需求不断增长，医院医疗保险管理面临着诸多挑战和问题。

在当前医疗保险管理中，存在着费用管理不规范、信息系统不完善、患者权益保护不足以及医保政策变化对医院经营带来的影响等问题。

这些问题不仅影响着医院的正常运营，也影响着患者的就医体验和医疗质量。

为了解决这些问题，各大医院需要加强医疗保险管理的制度建设，完善信息系统建设，加强患者权益保护工作，同时也要加强对医保政策的研究和跟踪，确保医院医疗保险管理工作能够有效进行，为患者提供更好的医疗服务。

展望未来，随着医疗保险制度的不断完善，医院医疗保险管理将会迎来更好的发展，为医院管理带来更多机遇和挑战。

2. 正文2.1 医院医疗保险管理存在的问题医院医疗保险管理存在的问题主要表现为费用管理不规范、信息系统不完善、患者权益保护不足以及医保政策变化对医院经营的影响。

费用管理不规范是当前医院医疗保险管理中的一个突出问题。

一些医院存在虚高收费、乱收费等现象，造成患者负担过重，影响医疗服务质量和医保资金的合理使用。

信息系统不完善也是医院医疗保险管理中的一个重要问题。

部分医院信息系统不够完善、不够互联，导致信息流通不畅，影响了医疗服务的效率和质量。

医疗保险的健康管理与预防策略随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，医疗保险作为一种重要的社会保障机制，已经成为越来越多人们关注的话题。

然而，医疗保险的健康管理和预防策略在整个医疗保险体系中发挥着重要的作用。

本文将从健康管理和预防策略两个角度探讨医疗保险的相关问题。

一、健康管理1. 健康评估与档案建立在医疗保险中，个人健康管理是重要一环。

保险公司可以通过为被保险人进行健康评估，包括各项体检指标的检查和评估，综合评估被保险人的健康状况。

同时，在评估的基础上，建立被保险人的健康档案，详细记录个人的健康信息，为后续参与医疗保险提供参考。

2. 健康教育与咨询服务医疗保险应当提供相关的健康教育和咨询服务，通过开展健康讲座、发放健康手册等形式，向被保险人提供健康知识、预防与保健的方法和技巧等信息，提高被保险人的健康意识和能力。

3. 健康监测与追踪保险公司可以通过网络平台或专业机构来实施健康监测与追踪工作，对被保险人的健康状况进行定期监测和追踪。

通过数据分析，保险公司可以动态掌握被保险人的健康状况，及时发现和预防潜在的健康风险。

二、预防策略1. 健康促进活动医疗保险可以与健康管理机构合作，共同开展健康促进活动，鼓励被保险人积极参与健身运动、定期体检等活动，提高被保险人的整体健康水平。

2. 疾病预防与防控医疗保险应当推动被保险人参与疾病预防和防控的工作，通过政策引导、信息传递等形式，提醒被保险人注重个人卫生、饮食健康等方面，降低疾病发生的风险。

3. 药物使用管理医疗保险在药物使用管理方面发挥重要作用。

保险公司可以与药店、医院等合作，通过建立药品使用档案，加强对药品的合理使用管理，避免滥用和浪费。

4. 科技应用与创新医疗保险可以积极发展科技应用与创新，借助互联网、大数据等技术手段，提供个性化的健康管理和预防服务。

例如，保险公司可以推出健康管理App，为被保险人提供个性化的健康建议和预警信息，辅助被保险人实现健康管理目标。

医院医疗保险管理中的问题及改善策略医院医疗保险管理中存在的问题主要包括：保险信息管理不规范、保险理赔流程繁琐、保险费用核算不准确以及保险信息保护不完善等。

保险信息管理不规范是医院医疗保险管理中的一个问题。

医院在业务办理过程中，往往需要保险参保人提供相关的保险信息，但是医院对于保险信息的管理却不够规范，导致信息不全或者信息丢失等情况发生。

为了解决这个问题，医院可以建立统一的保险信息管理系统，将保险信息分类存储，每名参保人都有一个独立的账户，保证信息的完整性和安全性。

在保险理赔流程上存在繁琐的问题。

医院在保险理赔过程中，往往需要参保人提供大量的医疗资料和相关手续，导致理赔流程复杂耗时。

为了解决这个问题，医院可以与保险公司建立良好的合作关系，在理赔流程上实现信息共享和流程简化。

可以引入先进的理赔系统，自动化处理理赔流程，提高理赔的效率和准确性。

保险费用核算不准确是医院医疗保险管理中的一个问题。

医院在核算保险费用时，往往存在费用统计和结算不准确的情况。

为了解决这个问题，医院可以建立完善的费用核算制度，明确各项费用的核算标准和流程，并加强对核算人员的培训和监督，提高核算的准确性和可靠性。

保险信息保护不完善也是医院医疗保险管理中的一个问题。

医院在保险信息的管理和使用过程中，存在信息泄露和滥用的风险。

为了解决这个问题，医院可以加强对信息管理人员的培训和监督，提高他们的保密意识和信息安全技术水平。

可以建立严格的信息访问权限管理制度，限制保险信息的访问权限，并采取相应的技术手段，如加密和权限控制等，确保保险信息的安全性和保密性。

医院医疗保险管理中存在的问题主要包括保险信息管理不规范、保险理赔流程繁琐、保险费用核算不准确以及保险信息保护不完善等。

为了改善这些问题，医院可以通过建立统一的保险信息管理系统、与保险公司合作实现信息共享和流程简化、建立完善的费用核算制度、加强对信息管理人员的培训和监督以及采取信息安全技术手段等措施来提高医院医疗保险管理的效率和服务质量。

浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施论文医院医疗保险管理是保障医疗卫生事业发展，提高人民群众医疗保障水平的重要环节。

然而，在实际操作中，医院医疗保险管理存在一些问题，给医院、医生及患者带来了不便和困扰。

本文将从医院医疗保险管理中存在的问题和解决措施两个方面进行论述。

首先是医院医疗保险管理中存在的问题。

目前，医院医疗保险管理存在以下几个主要问题：1. 费用报销不及时。

患者在医院诊疗后，需要向医保部门报销费用，但是由于医保部门人员不足、流程繁琐等原因，导致费用报销时间较长。

这给患者带来了经济压力和不便之处。

2. 医院和医生对医疗保险的不了解。

医生和医院对医疗保险政策的了解程度不够，无法正确操作医疗保险报销流程，导致患者无法及时获得报销款项。

3. 医疗保险服务质量低下。

医保部门在服务患者过程中存在不规范、不细致的问题，如服务态度差、办事效率低等，给患者带来了不愉快的体验。

针对以上问题，可以采取一些措施来改善医院医疗保险管理：1. 加强医保部门的人员培训。

提高医保部门工作人员的专业素养和医疗保险政策的理解程度，确保其能够准确操作报销流程，提高费用报销效率。

2. 建立信息化管理系统。

建立医院医疗保险管理的信息化平台，实现医保部门与医院之间的信息共享，加快费用报销速度。

3. 加强医生和医院对医疗保险政策的培训和宣传。

医生和医院应该积极学习医疗保险政策，了解和掌握相关流程，以便更好地为患者提供服务。

4. 完善医疗保险服务。

医保部门要提高服务质量，加强对医疗保险服务的监管和评估，建立和完善相关标准和制度，提高服务效率和满意度。

综上所述，医院医疗保险管理中存在问题的主要原因是人员素质不高、流程繁琐、信息沟通不畅等。

为了解决这些问题，需要加强各方的培训和宣传工作，推进信息化管理，完善医疗保险服务，提高医院医疗保险管理的质量和效率，为人民群众提供更好的保健服务。

实施医院医疗保险管理是保障医疗卫生事业发展的重要环节，对于提高人民群众的医疗保障水平起着至关重要的作用。

医院医疗保险管理中的问题及改善策略医院医疗保险管理中存在的问题主要有以下几点：第一，医院医疗保险管理体系不完善。

医保部门与医院之间的沟通不顺畅，医院对医保政策理解不深入，导致医院内部的医疗保险管理缺乏统一规范和标准化。

第二，医院内部医疗保险管理人员素质不高。

医院医疗保险管理是一项复杂的工作，需要涉及政策、法规等多个方面的知识，但目前医院内部医疗保险管理人员的培训和学习机会较少，素质普遍较低。

医院医疗保险管理工作高度依赖人工操作，缺乏科技支持。

医院内部的医疗保险管理工作主要依靠人工处理，工作效率低下，容易出现人为差错，且容易受到人员离职等因素的影响。

为了解决上述问题，可以采取以下几个改善策略：建立健全医院内部的医疗保险管理体系。

医保部门和医院应加强沟通和协作，共同制定医疗保险管理的规范和标准，使医院内部的医疗保险管理工作更加规范化和规范化。

加强医院内部医疗保险管理人员的培训和学习。

医院可以组织定期的培训班和讲座，邀请专家对医疗保险管理相关知识进行教学和讲解，提高医院内部医疗保险管理人员的专业素养。

医院可以引进专业的医疗保险管理人员，并提供良好的培训机会，提高整体医疗保险管理团队的素质。

加强科技支持，推进医院内部医疗保险管理工作的信息化和自动化。

医院可以引进相关的信息化管理系统，实现医疗保险管理工作的自动化和智能化，提高工作效率和准确性。

针对医院医疗保险管理中的其他问题，如医疗保险理赔、费用核定等环节，还可以采取以下措施进行改善：一是加强医疗保险审核和审计工作。

医院可以加强医疗保险审核的力度，对患者提交的医疗保险报销申请进行审查和核实，减少医疗保险欺诈行为的发生。

医院可以对医疗保险报销数据进行定期的审计，发现问题及时纠正。

二是加大医疗保险理赔信息的公开透明力度。

医院可以公示医疗保险理赔的流程和标准，对外界进行公开透明，提高患者对医疗保险理赔工作的信任度。

三是加强与保险公司的合作和沟通。

医院可以与保险公司建立长期合作关系，加强信息共享和沟通，提高医院医疗保险管理工作的协同效应。

医院医疗保险管理中存在的问题及对策研究随着社会经济的发展和人们健康意识的提升，医疗保险在我们日常生活中的重要性不可忽视。

然而，尽管医疗保险在很大程度上为患者提供了便利和保障，但医院医疗保险管理中也存在着一些问题。

本文将深入探讨医院医疗保险管理中存在的问题，并提出相应的对策。

一、问题分析1.医保信息不够完善目前，医院医疗保险管理系统中的患者医保信息可能存在不完善或不准确的情况。

这给医院的收费、结算等工作带来了一定的困扰。

例如，患者的医保卡内余额和待遇级别等信息可能无法及时更新，导致医院难以实时核实患者的医疗保险情况。

2.报销流程不够简便现有的医疗保险报销流程可能相对繁琐，导致患者在申请报销时需要提交大量的材料和填写复杂的表格。

这不仅增加了患者的时间成本和精力成本，也给医院的管理工作带来了一定的负担。

3.医疗费用管理不够透明部分医院在医疗费用管理上存在不规范的现象，如患者费用明细不明确、不合理收费等。

这种不透明性不仅容易引起患者的不满和怀疑，也对医院的声誉造成了一定的影响。

二、对策研究1.完善医保信息管理系统为了解决医保信息不够完善的问题，医院可以引入先进的信息技术和管理系统进行升级。

例如，建立与医保部门对接的实时查询系统，确保患者医保信息的准确性和及时更新。

同时，加强医保信息管理人员的培训，提高他们对医保政策和信息管理系统的熟悉度。

2.简化报销流程为了简化报销流程，医院可以推行电子化报销系统，建立一套方便快捷的报销流程。

患者可以通过手机、网站等方式直接提交报销申请，并上传相关证明材料。

医院在接收到患者的报销申请后，可以通过内部系统进行快速审批，减少报销办理时间。

3.加强医疗费用管理与监督医院应加强对医疗费用管理的监督与规范，建立合理的收费机制和费用明细。

同时，加强医院内部的财务管理，确保医疗费用的合理性和透明度。

此外，医院还可以建立医疗费用咨询服务热线，及时解答患者对医疗费用的疑问和投诉，增加医疗费用管理的透明度和公信力。

浅谈医院医保管理医院医保管理是指医院对医保业务进行规范、有效的管理和运作，以确保医保资金的合理分配和使用，保障参保人员的医疗保障权益。

医保在当前社会医疗体系中扮演着重要的角色，医院医保管理的好坏直接影响到医保资金的安全性和效益性。

一、加强医院医保管理的重要性医保资金属于公共财政资金，来源于社会公众的缴费，旨在为参保人员提供医疗保障。

加强医院医保管理的重要性主要表现在以下几个方面：1. 资金安全性：医保资金涉及到大量的金钱流动，为了防止资金被侵占、挪用，需要加强监督和防范措施。

2. 资金效益性：医保资金的使用应该合理、高效，避免浪费和滥用，确保资金得到充分发挥。

3. 服务质量：医保管理的好坏直接关系到参保人员能否享受到优质的医疗服务，因此加强医保管理是保障服务质量的关键。

二、医院医保管理中存在的问题目前，医院医保管理中存在一些问题，需要引起重视：1. 没有完善的管理制度：很多医院在医保管理中缺乏统一的管理制度，导致管理混乱，容易出现资金流失和错误支付的问题。

2. 资金使用不合理：有些医院为了追求经济利益，存在虚报、夸大医疗费用等不良行为，严重影响到医保资金的使用效益。

3. 缺乏监督和责任追究：一些医院在医保管理中缺乏监督和责任追究机制，导致违规行为得不到有效的惩罚。

三、加强医院医保管理的途径和措施为了解决上述问题，加强医院医保管理，可以从以下几个方面入手：1. 健全管理制度：建立医院医保管理的制度体系，包括医保资金的申报、审核、支付等各个环节的具体规定，明确责任和权限，形成科学的管理机制。

2. 强化内部控制：医院应该加强对医保业务的内部控制，对资金使用等进行监督和审计，确保医保资金的安全性和效益性。

3. 加强信息化建设：通过信息化手段，实现医保业务的精确管理，减少人为的错误和失误，提高工作效率和准确度。

4. 强化监督和执法力度：加大对医院医保管理的监督力度，建立监督机构和惩罚机制，对违规行为进行严肃查处。

2021年6月第24卷第12期中国管理信息化China Management InformationizationJun.,2021Vol.24,No.120 引　言我国医改政策随着社会的发展变化不断深入，医院医疗保险管理工作的重要性越来越突出，在《“健康中国2030”规划纲要》中更是明确提出要严格且全面落实医疗保险基金的预算管理工作，对医保支付方式实施改革和创新，积极实施按人头付费、按病种付费等措施，积极探索科学的按疾病诊断分组进行付费等措施，形成复合型的医保付费方法，健全医疗机构与医保经办机构之间的风险分担制度以及谈判协商制度。

在此基础上，医院要加强医疗保险管理，提高管理水平，突出医疗保险的优势。

1 医疗保险管理概述医疗保险管理是以相关组织或者机构为基础，对医疗保险问题实施科学的方法落实计划、组织、控制以及监督的整个过程。

从层次上进行划分，可以分为国家层面的宏观管理和医疗保险微观管理。

通常医疗保险管理工作和目标的实现都需要以具体的管理模式作为基础，而本文的管理模式是指医院内部在实施医疗保险管理工作时的权限以及职责划分。

与其他类型的社会医疗保险形式相比，医疗保险一个明显的特点就是不是以保险为经办机构为参保者提供服务，而是通过医院等医疗机构完成保险的服务流程。

在服务的这个过程中，双方的利益可能会出现冲突，个别医疗服务机构甚至会做出损害部门利益的行为［1］。

加强医院医疗保险管理，可逐渐改善这一情况，保证参保者、保险经办机构以及服务机构的共同利益。

2 医院医疗保险管理中的问题首先，医院医疗保险管理部门缺少对该项工作的重视。

我国医疗保险的改革开展时间较晚，医疗卫生部门实施的改革比较早，并且医疗保险管理部门在工作中始终坚持收支平衡、收入决定支出以及控制支出总量3项原则，在这个基础上改善整体就医条件。

但对于医院而言，其不能简单地按照这些标准和要求来支付诊疗费用，这样会制约医院的诊疗服务发展，影响患者的诊疗效果；同时医院接收的患者参与的医疗保险种类较多，每项保险所执行的标准和管理体系也存在一定的差异性，增加医疗保险管理的难度，导致相关医务工作者的工作量加大，影响工作质量和效率［2］。

如何在医疗保险中处理预防性保健费用在医疗保险中处理预防性保健费用的方法医疗保险作为一种社会福利制度，旨在为人们提供医疗费用的保障。

然而，在许多医保体系中，预防性保健费用的处理方式常常成为一个争议点。

本文将探讨如何在医疗保险中处理预防性保健费用，并提出可行的解决方案。

一、理解预防性保健费用的重要性预防性保健费用指的是借助于现代医学手段，通过主动检查、早期筛查和健康管理等方式，旨在预防患病或延缓疾病发展的医疗费用。

它的核心理念是通过提前干预，减少疾病的发生和发展，为个体和社会带来更多的健康收益。

二、医疗保险中的预防性保健费用存在的问题在传统的医疗保险体系中，预防性保健费用常常被认为是不必要或者奢侈的支出，无法得到充分的保险赔偿。

这导致许多人对于预防性保健措施望而却步，从而错失了早期发现疾病的机会，增加了医疗保障的成本。

三、制定政策鼓励预防性保健为了解决上述问题，政府和保险机构可以制定相应的政策，鼓励个人和家庭积极参与预防性保健。

具体措施包括但不限于：1. 减免保险费用：为参与预防性保健的个体提供一定的保险费用减免或者额外的保险福利，激励他们积极参与。

2. 建立健康档案：引导个体建立个人健康档案，记录个体的健康状况和预防性保健措施，为医保机构提供全面的健康数据，以便更好地评估风险和制定保险计划。

3. 开展宣传教育：加强对于预防性保健的宣传教育，提高个体对于预防性保健的认识和重视程度，减少误解和偏见。

四、建立合理的赔付机制针对预防性保健费用的赔付，可以建立合理的机制，使得个体在进行预防性保健时能够得到相应的赔付。

具体方式可以包括但不限于：1. 设定合理的保险责任范围：明确医保范围内的预防性保健项目和费用，制定相应的报销标准和政策，保障个体的预防性保健需求得到满足。

2. 建立医保基金：将个体缴纳的医疗保险费用用于建立统一的医保基金，为个体提供预防性保健费用的赔付。

3. 引入第三方机构：设立第三方机构对预防性保健费用进行审核和赔付，以确保赔付的公正性和科学性。

医疗保险的预防保健和健康促进策略随着现代社会的发展，人们对于健康的关注日益增加。

医疗保险作为一种重要的社会保障机制，除了为人们提供医疗费用的报销和理赔服务外，也应该在预防保健和健康促进方面发挥积极的作用。

本文将探讨医疗保险在预防保健和健康促进方面的策略。

一、医疗保险的预防保健策略1. 健康体检和早期筛查作为预防保健的基础，医疗保险应推动并覆盖全民的健康体检和早期筛查服务。

通过定期的健康体检，可以及早发现潜在的健康问题，并采取相应的干预措施，避免疾病的恶化和不必要的高额医疗费用。

早期筛查项目包括但不限于乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌等常见恶性肿瘤的检查及精神心理健康的评估等。

2. 健康教育和宣传活动医疗保险还应投入一定资源用于开展健康教育和宣传活动。

通过举办健康讲座、发放健康宣传资料、制作宣传片等手段，可以提高公众的健康意识和健康素养。

医疗保险机构可以与相关机构合作，共同举办健康活动，如义诊、健康跑、知识竞赛等，以提高民众对健康的关注和重视。

3. 预防性疫苗接种预防性疫苗接种是一种重要的预防保健措施。

医疗保险应该为符合接种条件的人群提供免费或优惠的疫苗接种服务，并加大相关疫苗的推广力度。

通过普及预防性疫苗接种，可以降低传染病的发病率和社会医疗负担，提高人群的免疫力和健康水平。

二、医疗保险的健康促进策略1. 健康管理服务医疗保险应该提供全面的健康管理服务，如慢病管理、健康咨询、健康监测等。

通过建立健康档案、定期随访和评估，可以帮助人们及时掌握自己的健康状况，并提供个性化的健康管理方案。

医疗保险机构可以与医疗机构合作，通过建立健康管理中心或设立健康管理师团队，提供专业的健康管理服务。

2. 健康奖励和福利措施医疗保险可以引入健康奖励和福利措施，激励人们主动参与健康促进活动。

例如，通过个人健康数据的监测和评估，对表现良好的个体给予奖励或优惠政策，如减免部分保险费用、提高报销比例等。

这样可以推动人们积极参与健康促进活动，养成良好的健康习惯，减少疾病的发生。

浅析医疗保险政策在医院管理中的问题及解决方法随着医疗保险新政策的不断出台，医疗保险覆盖面的不断扩大，如何强化对医疗保险在医院的管理，更好地满足人民群众需求，成为摆在医保部门面前的一道重要课题。

本文拟就医疗保险政策在医院管理中的问题、问题出现的原因和解决方法进行简要的探讨。

标签：医疗保险政策；医院管理；问题；解决方法医疗保险政策是国家是通过立法而强制实施的一项社会保障政策，涉及到广大参保群众的切身利益，关系到社会和谐发展和稳定，是医疗卫生体制”三项改革”之一。

但随着医疗保险覆盖面的不断扩大，各种医疗保险新政策的不断出台，如何强化对医疗保险的管理，更好地满足人民群众需求，作为医疗服务提供方的医院在医保管理过程中也不断会出现各种新矛盾和新问题。

本文拟就医疗保险政策在医院管理中的问题、问题出现的原因和解决方法进行简要的探讨。

一医疗保险政策在医院管理中的问题目前医疗保险政策在医院管理中的问题主要是医疗保险基金的不合理支出。

（一）医疗保险的滥用1 参保人员为利滥用医疗保险大多数参加医疗保险的都有这样的想法：一旦参加了医疗保险就可以报销大部分医药费，于是在生病的时候，过度检查、过度用药的现象依然存在。

殊不知这样不仅会造成医疗资源的浪费，也不会降低个人的医疗费用。

这是由于参保人员只顾自己利益，只顾着在医保中享受益处，而不考虑这样做会对医疗保险产生什么样的影响。

2 医疗机构为利滥用医疗保险随着社会老龄化不断加深，退休人员所占比例逐年增加，发病率也越来越高。

定点医院收益与病人就诊人次和医疗保险基金支出呈正比，住院率随之上升，住院率的升高也带来费用的升高。

由于利益关系，一些定点医院没有严格执行有关规定，未按要求操作，利用参保人员办理住院、编造假病历、超常使用大型设备检查、贵重医用材料，随意开与病情不相关的药和检查等现象，以套取医保基金。

基金使用越多，定点医院的收益就越大。

医保制度执行不严，定点医疗机构的医疗服务行为不够规范，医疗扩张性消费状况严重。

浅谈医院医保管理中的预防保健问题蒋立丽【摘要】医保是一种医疗保险制度，是对参保者患病后给予的适当补贴或报销，是当前医院运营过程中的重要内容。

预防保健工作和体现在医保管理工作中，是医院医保管理工作中值得探讨的问题。

笔者多年从事医保管理工作，认为在医院的运营过程中，如何加强管理，改变以药养医，提高预防保健意识，提倡中医“治未病”理念；三级预防体系对医保的作用；医嘱应加入预防保健内容。

是降低医保费用，提高全民健康素质的重要环节。

%Medicare is a medical insurance system. Medicare is the insured illness given appropriate subsidies or reim-bursement.Medicare is currently operating in an important part of the process of the hospital.Preventive health care and how health care is reflected in the management, it is the hospital management of medical insurance worth exploring. Author work in the management of health care in many years.I think that in the course of operating the hospital, strengthen management, change drugs to support medical, raise awareness of preventive health care, Promote traditional Chinese medicine---"treat-ing disease" concept.The role of three preventive health care system.Your doctor should be added to the content of preven-tive health care. reduce health care costs and improve the quality of an important part of national health.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2016(013)006【总页数】2页(P7-8)【关键词】医保;管理;中医;预防保健;三级预防【作者】蒋立丽【作者单位】天津市中心妇产科医院医保科，天津 300052【正文语种】中文【中图分类】R19医保是一种医疗保险制度，是对参保患病后给予的适当补贴或报销，是当前医院运营过程中的重要内容.预防保健工作又如何体现在医保管理工作中，是医院医保管理工作中值得探讨的问题.随着医疗科技水平的发展，新医药设备不断投入临床应用，就诊人员的心理使然，都希望能尽量使用最新最好的医药设备，从而造成人均医疗费用的大幅增加，这相应也会增加统筹基金的开支.笔者多年从事医保管理工作，认为在医院的运营过程中，加强管理，改变以药养医，提高预防保健意识，是降低医保费用，提高全民健康素质的重要环节.在《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020）》中，明确提出将疾病防治重心前移，坚持预防为主，促进健康和防治疾病相结合.因此，在医疗及医保过程中贯彻和落实这一思想十分必要.中医强调“治未病”（采取预防或治疗手段防治疾病发生发展）的思想，已体现在数千年的中医预防疾病和人类保健过程中，《素问·四气调神论篇》提出“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的观点，其核心思想就是“未病先防，既病防变”，体现预防为主，防重于治.它涵盖整个三级预防体系，是减少医疗资源的浪费，控制医疗费过快增长的一个重要手段.古代中医名家把“治未病”贯穿在整个治疗过程中，如张仲景用薯蓣丸；预防营卫气血俱虚，易感风邪而生百病的风气百疾；葛洪用蛇莓根捣末服以避水毒；《圣济总录》用川椒汤外洗，预防漆症等至今仍在民间沿用；当代名医用玉屏风散粗末防治气虚感冒；上海甲肝流行时，用板蓝根、萱草根煎汤作为预防性服药，也可以有效地防患于未然.刘宁飞对心脑血管动脉硬化的中医治未病研究，选取无心脑血管动脉硬化症志愿者318人，将其分为对照组和观察组各159人，观察组志愿者接受中医治未病干预，对照组未接受任何干预，对两组研究对象心脑血管动脉硬化症的发病率进行对比分析.结果经3～7年的随访观察，观察组研究对象最终确诊为心脑血管动脉硬化症者4例，发病率2，52%，对照组最终确诊为心脑血管动脉硬化症者25例，发病率15，72%，观察组心脑血管动脉硬化症的发病率明显对照组（P＜0.05），中医治未病在预防心脑血管动脉硬化症方面具有突出优势，能够有效地控制发病率，临床与医保都要给予重视. 疾病发现征兆和早期治疗，都体现在“善色按脉，先别阴阳”的治未病中.目前应用健康保障性服务，对健康人群进行体质评价，结合评估结果给出预防方案，是古老的“治未病”理念发展的新实践.医保项目中的敷贴治疗体现在，如哮喘，老慢支的“冬病夏治”的三伏贴，目前接受治未病服务的多数为自费治疗的高端人群.纳入医保报销后，普通老百姓的需求也会增多，可起到预防的作用，包括中医体质辨识、中医健康调养咨询，中医经络监测、脉图诊断、膏方诊查、经络穴位平衡治疗、身体成分分析、电子扫描整合系统功能监测、超倍生物显微系统监测、虹膜全息监测、恒温电热针治疗以及红外热断层扫描等已在广东进入医保，起到很好的预防和控制疾病发生和发展的作用，也达到降低医疗费用的目的.以后有必要将中医治未病项目，列入社区医疗保健服务的范围，让社区居民享受医保范围内中医治未病服务，更多更好地为群众预防保健服务.健康管理引入医保中，为参保人员建立起“三级预防体系”既开展健康教育和健康咨询，提高人民群众保险意识的第一道防线，通过健康体检和健康评估，对病早发现早治疗的第二道防线，加强健康监测追踪管理，预防患者各种并发症的第三道防线.随着经济的发展和社会的进步，我国疾病谱发生了深刻变化，慢性病占据主导地位，由于生活环境引起的健康问题日益突出，生活节奏加快，工作压力加大，错误的生活方式增多，导致健康风险的增加.医疗保障是抵御国民健康风险的主要方式，在探讨当前医疗保险制度，分析存在的突出问题，就是将医疗保险，疾病三级预防相结合.如何将疾病三级预防及健康保障制度等概念进行界定.从德国、英国、美国的医疗保险制度的建立和发展过程中发现，在应对外界环境挑战时，从单一的医疗保障发展到预防、保健、康复、护理等疾病三级预防内容的健康保障.对我国公费医疗、劳保医疗制度及农村合作医疗制度分析，医疗保险制度与预防保健的结合，可以发挥显著的积极的作用，为我国建立包括预防保障制度提供了重要依据.推动将医疗保险制度功能进行拓展，包括疾病三级预防内容，建立符合我国国情健康保障制度，并与医疗服务机构相互配合.健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个体和群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素通过健康信息采集、健康监测、健康评估、个性化健康管理方案、健康干预等手段加以改善的过程和方法.宫颈癌是发病率、死亡率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，每年世界上大约有275 000名女性死于宫颈癌.天津市从2009年开始由政府投入资金，开展了妇女两癌筛查，经过几年的时间已经取得了明显效果，2011年宫颈癌发病率较前两年明显下降，发病患者中早期病例有所增加，但仍然有不少晚期病例.要缓解这一现状，必须推广普及系统筛查，以降低发病率死亡率.女性健康关系着家庭幸福，社会安定和祖国未来，所以女性健康更值得关注，构建妇产科健康管理体系的思想，包括生殖健康，计划生育健康管理，妇科疾病健康管理，是我院开展的重点工作.为了保障女性的生育权利，姚书忠教授，创新性提出“育龄妇女一卡通”这个理念，开展妇女病普查普治，是宫颈癌前期病变，及宫颈癌得以早期发现，早期诊断、早期治疗、降低其发病率和死亡率.为了女性的健康管理更科学有效，姚书忠教授还针对性地提出，女性宫颈癌的预防及治疗方针：一级预防，病因性干预，消除导致疾病的病因和危险因素，从内外环境、生活方式，卫生习惯，医源性因素等方面提出针对性及实用性强的健康干预措施.二级预防，临床前期干预，三早健康管理工作，早期发现、早期诊断、早期治疗.三级预防，临床期干预，康复性干预.中国宫颈癌患者的平均年龄是45岁，比世界水平提早了10年，比上个世纪的中国水平，提高了13年，健康管理，需要加强，早期预防，早期筛查，不要等症状出现才就医.医嘱是一种医疗文书，它是医生对患者治疗、护理的决定和要求，是护理人员具体实施医疗方案的依据.随着职工医疗保险制度改革的启动，医嘱单被赋予了新的使命.医嘱单为社会保险机构（社保机构）考核定点医院服务质量提供量化指标，体现医院的服务范围、业务水平、技术质量等医疗行为规范，便于社保机构对定点医院提供的服务和管理进行监督检查；同时，对重症病人要提示疾病转归，注意事项，将预防保健内容加入其中.隋代巢元方等于公元610年所撰的《诸病源候论》记载了内、外诸科67类疾病，共计1 000余证.诸证之后，多附“养生方导引法”，故可视为我国古代的第一部采用医疗体育与物理疗法对一些疾病进行康复医疗的专书.也为后世医生作出了完善医疗服务的范例.加强出生缺陷三级预防，逐步将出生缺陷干预列入重大公共卫生项目，建立健全出生缺陷三级预防体系，提高婚前医学检查和孕前保健工作水平，完善免费孕前优生健康检查制度，全面实施农村孕妇和城市低保孕妇免费产前筛查诊断项目，加快产前诊断技术网络和新生儿疾病，听力筛查网络服务建设，提高出生缺陷综合防治措施的覆盖率，就要求医生在孕妇首诊时做好告知，并写好医嘱.提升群众生殖健康水平，大力普及避孕节育、生殖健康、预防性病艾滋病等科普知识，帮助家庭成员健康成长，前教育和儿童早期发展，努力实现儿童早期发展对象全覆盖，开展婚姻家庭，心理健康教育，实施青少年健康人格工程，做好青少年心理咨询，心理疏导，青春期性与生殖健康教育等工作，都体现在医师的医嘱之中.也是妇产科医院运营过程中需要加强的内容，它将推动医保工作.妇产科医师诊疗完成后总要再说一句话，安全，服药要安全，生活要安全，孕期要安全，产后要安全，强调安全就节省了医保开支.【相关文献】［1］刘宁飞.基予心脑血管动脉硬化症的中医治未病研究［J］.亚太传统医药，2013，9（8）：143-144.［2］姚书忠.构筑女性健康管理的防治体系很重要［C］.广东省健康管理学会学术年会，2013. ［3］李川，孙巧珑.医嘱单在新型医疗保险制度中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（1）：79. ［4］杨维益.《诸病源候论》与中国古代的康复医疗［J］.中国康复医学杂志，1986（1）：8-13，46.。

探究医院医疗保险管理中存在的问题及对策医疗保险是社会保障体系中的一部分，群众通过参与到医疗保险这一方式，享受就医看病中对费用的减免。

随着我国社会经济的发展，群众参与到医疗保险中的人员一直处于上升趋势，参保人数的递增，也从另一角度促进我国医疗保证制度进行革新，进一步维护群众的合法权益。

如今，我国保险制度仍然处于完善阶段，怎样才能有效为参与人员提供便利，保证患者在就医中得到并且充分利用医保基金，成为医疗保险管理发展面临的一个主要问题。

医院作为实施医保管理中的重要环节之一，发挥着至关重要的作用，每一所医院都要提升对医疗保险的重视程度，即使发现其中存在的问题，采用针对性方法做好优化，有效提升医疗保险管理水平提升，为参保人提供最大化权益维护。

一、医院医疗保险管理工作概述如今，我国医疗保险体系处于优化过程中，在各个医院多成立医疗保险管理有关工作，作为医院医疗保险顺利开展的重要工作，主要包含如下几个方面：第一，针对医院医疗保险有关的日常工作进行负责，保证医生与患者的权益和利益，为医院医保制度的顺利实施提供支持[1]。

第二，做好患者在医农保的多方面管理，其中包含门诊、住院、专院、医疗事故管理等，以及更多与医保工作相关的事务内容。

第三，针对医农保病人在医疗管理进行深化，遵循政策进行实施，检查患者是否在人、证、卡三方面保持信息一致，确认之后才能完成住院和配药等环节。

第四，遵循因病施药这一原则，在科学检查之后进行合理治疗，坚决杜绝出现人情方、大处方等，更不能出现医保药品调换这一情况，做好医保患者的住院监督工作[2]。

第五，强化检查工作，采用定期抽查的方式，针对医院医疗保险实施中可能出现的违规行为进行检查，将这项内容作为义务人员年终考核的一项重要参考内容，针对表现优秀的医务人员进行奖励，一旦发现医务人员的不良行为，要在第一时间做好惩罚起到一定的警示作用，为医疗保险管理的顺利开展提供支持。

二、医院医疗保险管理存在的问题(一)医保管理机构不完善首先，在医疗保险管理机构中，通过以收定支、收支平衡、总量控制的方式，遵循医疗保险改革标准进行实施，为患者提供更好的医疗服务，但随着医院医疗费用的日益增长，造成医院在为患者提供医保服务的过程中，由于资金问题起到一定的限制作用。