下载文档原格式
图3-1 体循环和肺循环充血正常淤血图3-2 局部组织血量变化（一） 类型图3-3 脑膜炎症性充血血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官血管内图3-4 肺淤血肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内充满水肿液和心力衰竭细胞图3-5 槟榔肝肝切面可见红黄相间的条纹，状如槟榔，左上为中药槟榔实物切面镜下观，肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血，肝小叶中央静脉图3-6 慢性肝淤血图3-7 淤血性肝硬化早期第二节 出 血图3-8 肠黏膜瘀点、瘀斑肺结核空洞或支气扩张出血经口排出体外称为咯血；消化性溃疡或食管静脉曲张出47第三节 血 栓 形 成第三节 血 栓 形 成在活体心脏和血管内血液某些成分析出、聚集或血液发生凝固，形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。
所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。
与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。
正常情况下，血液在循环系统内不发生凝固和凝集，这是因为血液的凝血系统和抗凝血系统处于动态平衡的状态。
如果在某些促凝血因素的作用下，打破了这种动态平衡，血液便可在心脏、血管内凝固和聚集，从而引发血栓形成的过程。
一、血栓形成的条件和机制血栓形成，是血液在心血管内流动情况下所发生的血液凝固，它是在一定条件下，通过血小板的黏附、凝集和血液凝固两个基本过程形成的。
血栓形成的3个条件如下。
（一） 心血管内皮细胞损伤正常心血管内衬的一层内皮细胞构成细胞薄膜屏障，不仅将血小板、凝血因子和促使发生凝血的内皮下细胞外基质隔开，而且可合成阻止血小板聚集的前列环素、一氧化氮、ADP酶等物质，防止血栓的形成。
因此它具有抑制血小板黏集、抗凝血和溶解纤维蛋白的作用。
一旦内皮细胞发生变性、坏死和脱落，则局部薄膜屏障破坏，内皮下胶原暴露。
此时受损的内皮细胞释放出ADP与血小板膜上的ADP受体结合，促进血小板发生黏附反应。
黏附的血小板可释放出内源性ADP，促使更多的血小板黏附及凝聚，并使血小板释放出更多的促凝物质。
第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍一、选择题A型题1、下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．常可见心力衰竭细胞2、下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的?A．小叶间静脉扩张B．中央静脉扩张C．肝窦扩张D．肝细胞萎缩E．肝细胞脂肪变性3、下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的?A．静脉血栓多于动脉血栓B．下肢血栓多于上肢血栓C．心房附壁血栓多为混合血栓D．静脉内血栓多为红色血栓E．毛细血管内血栓多为纤维素性血栓4、下述疾病可引起出血，哪个不属于漏出性出血? A．肺结核B．维生素C缺乏症C．血小板减少性紫癜D．肺淤血E．流行性出血热5、下述哪种因索与血栓形成无关?A．血管内膜损伤B．血流缓慢C．血小板数量增多D．白细胞崩解产物E．纤维蛋白溶酶增加6、混合血栓可见于：A．静脉内柱状血栓的尾部B．毛细血管内C．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D．动脉血栓的头部E．心室内附壁血栓7、混合血栓的组成成分不包括：A．红细胞B．白细胞C．纤维素D．血小板E．血管内皮细胞8、下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要：A．一天B．三天C．一周D．二周E．四周9、弥散性血管内凝血(DIC)发生广泛出血的主要原因是：A，肝脏凝血酶原合成减少B．血管壁广泛损伤C．大量血小板及纤维蛋白原消耗D．单核巨噬细胞系统功能下降E．血浆中缓激肽浓度增高10、股静脉内血栓形成可引起：A．肺动脉栓塞B．下肢坏疽C．脑动脉栓塞D．门静脉栓塞E．肠系膜动脉栓塞11、右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A．肠系膜动脉B．脑动脉C．肺动脉D．肾动脉E．心冠状动脉12、股静脉血栓形成后，下述哪项结局不易发生?A．阻塞血流B．机化C．脱落D．钙化E．血管硬化13、脂肪栓塞患者死亡的常见原因是：A．急性右心衰竭B．急性左心衰竭C．脑出血坏死D．肾功能衰竭E．中毒性休克14、羊水栓塞的主要病理诊断根据是：A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分B．微循环内透明血栓C．肺广泛出血D．肺泡腔内有角化上皮，胎便小体E．肺泡内透明膜形成15、循环血液中的凝血块随血流运行至相应大小的血管引起管腔阻塞的过程叫做?B．血栓形成C．血栓栓塞D．梗塞E．血栓栓子16、下腔静脉血栓形成时，最主要的侧支循环是下述哪个静脉? A．脐旁静脉B．腹壁下静脉C．胃冠状静脉D．食管静脉E．直肠下静脉17、下述关于梗死的记述中，哪一项是错误的?A．双重血液循环的器官不易发生梗死B．全身血液循环状态对梗死的形成无影响C．动脉痉挛促进梗死的形成D．有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生E．梗死多由动脉阻塞引起18、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死?A．心B·肾C．肺D．脑E．脾19、肝的zahn氏梗死见于哪种情况?A．充血性心力衰竭B．下腔静脉阻塞C．肝动脉阻塞D．肝内门静脉阻塞E．肝静脉分支阻塞20、有触发凝血过程中起核心作用的是：A．血小板的活化B．胶原C．凝血因子XIID．纤维连接蛋白E．凝血酶敏感蛋白21、微血栓的主要成分是：A．红细胞B．白细胞C．纤维素D．血小板E．内皮细胞22、栓塞最常见的类型为：A．血栓栓塞B．脂肪栓塞D．空气栓塞E．肿瘤细胞栓塞23、沉箱病的原因为：A．血栓栓塞B．气体栓塞C．羊水栓塞D．脂肪栓塞E．寄生虫虫卵栓塞24、炎症水肿的主要原因是：A．血浆胶体渗透压降低B．静脉压升高C．毛细血管通透性增高D．淋巴管闭塞E．肝细胞对醛固酮、抗利尿激素的灭活能力降低25、下列哪种血栓形成后可诱发引起全身广泛性出血? A．动脉内延续性血栓B．红色血栓C．透明血栓D．白色血栓错误的?E．心室附壁血栓26、脑动脉发生栓塞，其栓子最可能来自：A．下肢深静脉血栓B．下肢浅静脉血栓C．盆腔静脉血栓D．左心室附壁血栓E．门静脉血栓．27、下列哪种情况引起的梗死灶常发生化脓? A．心脏附壁血栓B．心肌梗死C．急性细菌性心内膜炎D．肺出血性梗死E．卵巢肿瘤蒂扭转28、下歹u哪个器官的梗死灶为地图形? A．小肠B．脾C．肾D．肺E．心29、下列那种病理改变不见于肝淤血时：A．肝窦扩张B．肝细胞萎缩C．肝细胞脂肪变性D．纤维组织增生E．肝内含铁血黄素沉积30、下列哪个器官的梗死为液化性坏死A．心、B．肺C．脑D．肾E．肠31、肠扭转一般较少出现下列哪种病理改变：A．病变肠段淤血，水肿B．病变肠段坏死C．病变肠段颜色变黑D．病变肠段贫血性梗死E．病变肠段出血32、下列哪个器官在动脉阻塞后极少发生梗死? A．肾B．脾C．心D．肝，E．卵巢33、乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是：A．血浆胶体渗透压低下B．静脉压上升C．毛细血管通透性增高D．淋巴管闭塞E．组织内胶体渗透压升高34、急性左心衰竭时常引起：A．皮肤粘液性水肿B．眼睑肿C．下垂性水肿D．下肢橡皮肿E．肺水肿35、槟榔肝是指：A．肝脂肪变性伴淤胆B．慢性肝淤血浊肿C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血脂肪变E．坏死后性肝硬变36、下列哪项不是慢性淤血的后果：A．实质细胞的增生B．出血C．含铁血黄索沉积D．间质细胞增生E．并发血栓形成37、肺动脉栓塞的后果包括以下几点，但除外A．急死B．肺梗死C．间质性肺炎D．肺动脉高压E．急性右心衰竭38、混合性静脉血栓对机体造成最严重的损害是：A．血栓脱落引起的栓塞B．阻塞血管引起局部淤血C．阻塞血管引起血管局部坏死D．血栓形成时消耗大量凝血因子造成机体出血E．原位堵塞血管引起梗死39、栓子最确切的定义是：A．循环血液内脱落的血栓B．循环血液内脱落的菌落C。
石家庄工程职业学院病理学（理论）教案系部：护理系任课教师：卢军霞教师职称：讲师授课对象： 15护理班课程学时： 60学时学年学期： 2016-2017-1学期第 4、5次课学时 4工作任务名称机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化授课题目（章，节）第三章局部血液循环障碍授课类型（请打√）理论课□√研讨课□习题课□复习课□其他□教学目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果，了解充血、缺血及出血的特点教学方法、手段：多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。
教学重点、难点：重点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点难点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病变特点教学内容及过程设计补充内容时间分配旧课复习：细胞和组织的适应损伤和修复相关概念和病理变化新课导入：本次课利用“病例导入式”教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。
病例：患者，男性，30岁。
因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成。
嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
思考1.2.评析1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素：①风湿性心脏病，心血管内膜损伤。
②术后卧床休息(血流缓慢)。
③脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)。
2.肺出血性梗死，与前者有联系。
肺内病变的发生机制包括：①右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件，动脉阻塞。
②患者患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性出血性梗死的另外两个条件。
第三章局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。
教学时间2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。
教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教——充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容第三章局部血液循环障碍复习生理内容一、概念血液循环——血液在心血管系统中周而复始地流动过程。
二、血循环生理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。
一般疾病情况下，由于心血管系变化血循障碍。
首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿血循障碍。
三、类型心脏机能障碍心肌负荷过重全身性血循障碍原因（心血管变化）心肌血液供应不足全身各器管心肌损害血循障碍心包疾病血管变化血液质量变化（血液总量、成分、理化性状）局部性血循障碍原因器官组织血量改变、流速变化血管腔堵塞管腔内容物改变→血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循环障碍淋巴循环：组织液淋巴毛细管淋巴液↓白细胞彼此汇合淋巴管胸导管、右淋巴干静脉此循环过程也可发生障碍。
第一节充血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。
充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血——常见的充血静脉性充血——淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。
2、分类生理性充血组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。
第三章局部血液循环障碍1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
静脉性充血（瘀血）：重要器官瘀血：(1) 肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。
(2) 肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张第三节血栓形成一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
血栓形成后可溶解或脱落。
脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。
可机化和再通。
二、形成条件1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。
管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。
第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。
二、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。
1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。
由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。
如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。
