院内血糖管理--信息化血糖监测进展

院内血糖监测管理制度范文院内血糖监测管理制度范文一、背景和目的血糖监测是糖尿病患者管理的重要组成部分，通过日常的血糖监测可以掌握患者的血糖水平变化情况，并及时调整治疗方案，从而达到良好的血糖控制。

为了规范和管理院内的血糖监测工作，提高患者的血糖控制水平，特制定本院内血糖监测管理制度。

二、适用范围本制度适用于本医院内所有糖尿病患者的血糖监测工作。

三、管理要求1. 医生责任（1）医生应指导患者了解血糖监测的重要性，并为每位患者制定个体化的血糖监测方案。

（2）医生应定期评估患者的血糖控制情况，并根据监测结果调整治疗方案。

2. 护士责任（1）护士应具备相关血糖监测知识和技能，能够正确操作血糖监测仪器。

（2）护士应指导患者正确使用血糖监测仪器，并监测患者的血糖水平。

（3）护士应将监测结果及时记录在患者的健康档案中，并汇总统计数据。

3. 患者责任（1）患者应按医生指导的监测方案进行血糖监测，并记录监测结果。

（2）患者应及时向医生或护士汇报异常监测结果，并根据医生的建议调整饮食、运动或药物治疗方案。

（3）患者应定期复诊，接受医生的评估和治疗方案的调整。

4. 血糖监测仪器管理（1）医院应购置符合国家标准的血糖监测仪器，并保证设备的正常运行。

（2）医院应定期对血糖监测仪器进行检测和维护，确保监测结果的准确性和可靠性。

5. 数据管理（1）医院应建立完善的血糖监测数据管理系统，对每位患者的监测结果进行记录和存档，并保护患者的隐私。

（2）护士应将监测数据及时记录在系统中，并定期进行数据的分析和统计，为医生提供参考依据。

6. 质量控制（1）医院应定期开展血糖监测质量控制活动，对血糖监测仪器和操作人员进行质量评估。

（2）医院应制定相关质量控制标准和指南，并指导医生和护士按照标准执行血糖监测工作。

7. 培训和持续教育（1）医院应定期开展血糖监测相关知识的培训和持续教育活动，提高医生和护士的专业素质和技术水平。

（2）医院应鼓励医生和护士参加相关学术会议和研讨会，增加临床经验和交流。

规范化院内血糖监测与管理1. 引言在医疗领域，血糖监测与管理对于糖尿病患者的治疗非常重要。

规范化的院内血糖监测与管理可以有效地控制患者的血糖水平，减少并发症的风险，提高患者的生活质量和健康状况。

本文将介绍规范化院内血糖监测与管理的流程及相关注意事项。

2. 流程示意图为了确保院内血糖监测与管理的规范性，需要建立一套完整的流程。

以下是一个示意图，展示了院内血糖监测与管理的主要步骤：[开始] -> [收集患者信息] -> [制定个性化血糖监测方案] -> [培训患者使用血糖监测设备] -> [监测患者血糖水平] -> [分析血糖数据] -> [调整治疗方案] -> [监测患者治疗效果] -> [结束]3. 收集患者信息在开始院内血糖监测与管理之前，收集患者的相关信息非常重要。

这些信息包括患者的基本情况、糖尿病诊断时间、既往病史、用药情况等。

通过了解患者的信息，可以更好地制定个性化的血糖监测方案。

4. 制定个性化血糖监测方案根据患者的特殊情况，医疗团队需要制定个性化的血糖监测方案。

根据患者的信息和目标血糖水平，团队可以决定监测频率、监测时间段以及应该使用的监测设备。

个性化的血糖监测方案可以更好地满足患者的需求，提高监测效果。

5. 培训患者使用血糖监测设备为了确保患者正确使用血糖监测设备，医疗团队需要针对每位患者进行培训。

培训内容包括正确使用血糖仪、如何采集血样、血糖数据的解读等。

患者需要完全理解如何使用血糖监测设备，以便准确地监测血糖水平。

6. 监测患者血糖水平患者根据制定的血糖监测方案，按时进行血糖监测。

监测的时间段和频率根据患者的具体情况而定，一般包括空腹血糖、餐后血糖等。

患者需要准确地记录每次监测的血糖值，以便医疗团队进行进一步的分析和治疗调整。

7. 分析血糖数据医疗团队会定期收集患者的血糖数据，并进行深入分析。

通过分析血糖数据，可以了解患者的血糖波动情况，评估治疗方案的效果，并作出相应的调整。

血糖信息化在提升血糖监测率PDCA循环护理模式中的作用随着科技的飞速发展，医疗领域也在逐步向数字化、信息化的方向转变。

在糖尿病患者护理中，血糖信息化的应用正逐渐成为一种新的趋势，越来越多的糖尿病患者开始关注血糖信息化的应用。

血糖信息化通过使用电子血糖仪、互联网和移动技术等高科技手段，对糖尿病患者日常的血糖监测数据进行采集、传输、存储和分析，为医生、病人和家庭护理者提供了更加便捷、快速、精准、全面的血糖监测服务。

而在血糖监测率PDCA循环护理模式中，血糖信息化的应用则更加体现了其重要作用。

一、血糖监测率PDCA循环护理模式的基本概念血糖监测率PDCA循环护理模式的核心是通过持续的血糖监测和个体化的护理干预，实现糖尿病患者的长期稳定管理，并有效地预防和治疗糖尿病各种并发症。

PDCA循环护理模式是英文Plan-Do-Check-Act的缩写，即计划、实施、检查和调整。

这一模式旨在实现对糖尿病患者的全方位管理，实时对患者进行监测和评估，并根据监测数据进行相应的调整和干预。

在血糖监测率PDCA循环护理模式中，计划阶段是缺省的，主要涵盖患者个人基本情况，病史，相关检查数据等。

实施阶段则是从平时的饮食、运动、药物治疗等方面，制定一些具体的护理方案，并在操作过程中进行评估和调整。

检查阶段则是对护理效果进行评估，包括对血糖值数据的分析，对护理措施的调整等。

而调整阶段则是进一步根据患者具体情况进行干预和调整，使其获得更好的生活体验和医学疗效。

从整个PDCA循环护理模式来看，血糖监测的重要性在其中发挥了至关重要的作用，正是基于这一点，我们称之为血糖监测率PDCA循环护理模式。

二、血糖信息化在血糖监测率PDCA循环护理模式中的应用血糖信息化在PDCA循环护理模式中发挥了非常重要的作用，主要表现在以下几个方面：1. 提高血糖监测率血糖信息化可以将糖尿病患者的血糖监测数据进行实时采集、传输和存储，同时通过互联网和移动设备等手段，将血糖检测数据推送给医生、病人和家庭护理人员。

0102重庆医学2023年7月第52卷第13期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.13.018团队信息化血糖管理在A E C O P D合并糖尿病患者中的应用*李健1,余兰2,周宇1,殷小华1,郝梦蕾1,王艳立1,邓治平3(四川省自贡市第一人民医院:1.内分泌科;2.超声医学科;3.呼吸与危重症科643000) [摘要]目的观察团队信息化血糖管理模式用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D)合并糖尿病患者的临床疗效㊂方法选取2020年10月至2022年10月该院收治的A E C O P D合并糖尿病或伴高血糖患者112例作为干预组,2019年1月至2020年9月收治的A E C O P D合并糖尿病或伴高血糖患者104例作为对照组㊂两组患者均接受吸氧㊁止咳㊁祛痰㊁解痉㊁平喘㊁抗感染㊁激素,以及必要时行无创正压辅助通气等标准治疗㊂对照组按传统会诊模式进行血糖管理,干预组接受团队信息化血糖管理模式进行血糖管理㊂比较两组患者的临床疗效㊂结果两组患者血糖管理后空腹血糖监测率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者血糖管理后糖化血红蛋白检测率㊁平均每天餐后血糖监测次数㊁平均每天血糖监测总次数㊁血糖达标率均明显高于对照组,血糖达标时间㊁抗生素使用时间均明显短于对照组,日内最大血糖波动幅度明显小于对照组,低血糖发生率㊁无创呼吸机使用率㊁入住重症监护病房插管率均明显低于对照组,住院时间及住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论团队信息化血糖管理模式能高效㊁安全地管理A E C O P D合并高血糖患者,并实现加速康复㊁卫生经济学等多重获益㊂[关键词]血糖管理;信息化;2型糖尿病;慢性阻塞性肺疾病[中图法分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)13-2010-04A p p l i c a t i o n o f t e a m i n f o r m a t i z a t i o n b l o o d g l u c o s e m a n a g e m e n t i n p a t i e n t sw i t h A E C O P D c o m p l i c a t i n g d i a b e t e s*L I J i a n1,Y U L a n2,Z H O U Y u1,Y I N X i a o h u a1,HA O M e n g l e i1,WA N G Y a n l i1,D E N G Z h i p i n g3(1.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d M e d i c i n e;3.D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t i o n a n dC r i t i c a l I l l n e s s,Z i g o n g M u n i c i p a l F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l,Z i g o n g,S i c h u a n643000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t h e t e a m i n f o r m a t i o n-b a s e d b l o o d g l u c o s e m a n-a g e m e n t m o d e u s e i n t h e p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o f o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e(A E C O P D)c o m-p l i c a t i n g d i a b e t e s.M e t h o d s A t o t a l o f112i n p a t i e n t s w i t h A E C O P D c o m p l i c a t i n g d i a b e t e s t r e a t e d i n t h i s h o s-p i t a l f r o m O c t o b e r2020t o O c t o b e r2022w e r e s e l e c t e d a s t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p,a n d104p a t i e n t s w i t h A E-C O P D c o m p l i c a t i n g d i a b e t e s t r e a t e d f r o m J a n u a r y2019t o S e p t e m b e r2020s e r v e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.A l l p a-t i e n t s i n t h e t w o g r o u p r e c e i v e d t h e s t a n d a r d t r e a t m e n t s u c h a s o x y g e n i n h a l a t i o n,c o u g h r e l i e f,e x p e c t o r a t i o n, s p a s m o l y s i s,a n t i a s t h m a t i c,a n t i-i n f e c t i o n,h o r m o n e a n d n o n-i n v a s i v e p o s i t i v e p r e s s u r e a s s i s t e d v e n t i l a t i o n w h e n n e c e s s a r y.T h e c o n t r o l g r o u p c o n d u c t e d t h e b l o o d g l u c o s e m a n a g e m e n t a c c o r d i n g t o t h e t r a d i t i o n a l c o n-s u l t a t i o n m o d e,a n d t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p r e c e i v e d t h e t e a m i n f o r m a t i z a t i o n b l o o d g l u c o s e m a n a g e m e n t m o d e.T h e c l i n i c a l t r e a t m e n t e f f e c t s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e r e w a s n o s t a t i s t i-c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e f a s t i n g b l o o d g l u c o s e m o n i t o r i n g r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05), b u t t h e H b A1c d e t e c t i o n r a t e,a v e r a g e d a i l y p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e m o n i t o r i n g t i m e s,a v e r a g e d a i l y t o t a l b l o o d g l u c o s e m o n i t o r i n g t i m e s a n d b l o o d g l u c o s e r e a c h i n g s t a n d a r d r a t e i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p w e r e s i g n i f-i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.01).T h e t i m e o f b l o o d g l u c o s e r e a c h i n g s t a n d a r d a n d a n-t i b a c t e r i a l d r u g u s e i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.01),t h e i n t r a-d a y m a x i m a l f l u c t u a t i o n r a n g e o f b l o o d g l u c o s e w a s s m a l l e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h ei n c i d e n c e r a t e o f h y p o g l y c e m i a,u t i l i z a t i o n r a t e o f n o n-i n v a s i v e v e n t i l a t o r a n d i n t u b a t i o n r a t e i n I C U w e r e s i g-n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e h o s p i t a l i z a t i o n d u r a t i o n a n d h o s p i t a l i z a t i o n e x p e n s e s i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y*基金项目:四川省医学科研课题计划立项(S19046);四川省自贡市重点科技计划项目(2020Y X Y07)㊂作者简介:李健(1975-),主任医师,硕士,主要从事糖尿病慢性并发症防治研究㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e t e a m i n f o r m a t i z a t i o n b l o o d g l u c o s e m a n a g e m e n t m o d e l c o u l d h i g h-e f-f i c i e n t l y a n d s a f e l y m a n a g e t h e p a t i e n t s w i t h A E C O P D c o m p l i c a t i n g h y p e r g l y c e m i a,a n d r e a l i z e t h e m u l t i p l e b e n e f i t s s u c h a s a c c e l e r a t e d r e h a b i l i t a t i o n a n d h e a l t h e c o n o m i c s.[K e y w o r d s] b l o o d g l u c o s e m a n a g e m e n t;i n f o r m a t i z a t i o n;t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s;c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e住院患者中合并糖尿病或高血糖十分常见㊂传统血糖管理模式存在效率低下㊁易错㊁管理效果不佳等问题[1]㊂近年来,基于互联网的信息化血糖管理模式逐渐受到关注,但目前尚无公认的统一标准或理想模式,尤其是在内科特定人群中的相关文献报道较少见㊂本研究探讨了团队信息化血糖管理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D)合并糖尿病或高血糖患者中的临床应用价值及安全性,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年10月至2022年10月本院收治的A E C O P D合并糖尿病或伴高血糖患者112例作为干预组,2019年1月至2020年9月收治的A E C O P D合并糖尿病或伴高血糖患者104例作为对照组㊂纳入标准:(1)年龄小于75岁;(2)参照‘慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)“诊断标准A E C O P D合并下呼吸道感染,严重程度评估小于或等于Ⅱ级;(3)符合‘中国成人2型糖尿病防治指南(2020年版)“诊断标准;(4)参照‘中国住院患者血糖管理专家共识“[2]诊断标准,入院时空腹血糖(F B G)ȡ8.0mm o l/ L;(5)签署知情同意书㊂排除标准:(1)需入住重症监护病房(I C U)紧急插管㊁有创呼吸机辅助治疗;(2)血流动力学不稳定;(3)合并糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒等;(4)合并其他呼吸系统疾病及心㊁脑㊁肝㊁肾等基础疾病等;(5)合并出凝血异常㊁恶性肿瘤㊁自身免疫性疾病㊁神经肌肉疾病㊁传染性疾病㊁精神疾病等㊂本研究经本院伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1基础治疗两组患者均接受标准治疗,包括止咳㊁祛痰㊁解痉㊁纠正水电解质紊乱等常规治疗,鼻导管持续低流量吸氧,氧流量控制在1~2L/m i n,维持指尖氧饱和度大于或等于90%,给予甲强龙40m g/d,治疗5d,参考‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)“给予经验性抗感染治疗,根据后续细菌培养及药敏试验结果合理选用抗生素,必要时参照‘无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)“给予无创正压辅助通气㊂1.2.2干预方法1.2.2.1对照组按传统会诊模式由临床主管医师自行提起会诊申请,内分泌专科医师24h内会诊后制定降糖方案,书写会诊记录,并对患者进行单次糖尿病教育,主管医师根据会诊意见进行相应调整,后续由临床科室自行监测和动态管理㊂1.2.2.2干预组接受团队信息化血糖管理模式进行血糖管理㊂入院检测F B G后自动上传至医院内5G信息化远程血糖管理平台,ȡ8.0mm o l/L的血糖值自动纳入 风险池 并报警提示,医院内信息化血糖管理团队通过在线浏览㊁分析 风险池 数据及患者病历资料,对高血糖患者进行评估核实后纳入 医院内信息化血糖管理虚拟病房 并向主管医师推送患者入组提醒信息,由管理团队的内分泌专科医师㊁糖尿病教育护士会同患者/家属㊁主管医师及护士共同制订个体化血糖管理方案(根据住院患者的分层血糖控制标准制定降糖方案㊁血糖监测频率㊁目标血糖值㊁高低血糖预警值等),开具糖尿病教育处方(包括饮食㊁运动㊁用药㊁血糖监测㊁低血糖防范等相关教育),发放教育手册,同时,针对患者制订个体化糖尿病营养餐,并以微信推送至营养食堂㊂后续患者血糖监测数据均实时上传至血糖管理平台,管理团队通过i P A D等设备实时在线接收和分析血糖数据,及时调整降糖方案,对高㊁低血糖报警进行处理,同时,糖尿病教育护士每天例行巡视并给予针对性指导,必要时与患者通过远程视频进行有效沟通㊂每天将所有处理结果以短信形式推送给主管医师㊂1.2.3观察指标1.2.3.1血糖管理指标观察两组患者血糖管理后的血糖管理指标,包括F B G监测率㊁平均每天餐后血糖监测次数㊁平均每天血糖监测次数㊁糖化血红蛋白(H b A1c)检测率等㊂1.2.3.2血糖控制指标观察两组患者血糖管理后的血糖控制指标,包括血糖达标率㊁血糖达标时间㊁日内最大血糖波动幅度(L A G E)㊁低血糖发生率等㊂1.2.3.3临床治疗指标观察两组患者血糖管理后的临床治疗指标,包括平均住院时间㊁平均住院费用㊁抗生素使用时间㊁无创呼吸机使用率㊁插管率等㊂1.3统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料1102重庆医学2023年7月第52卷第13期Copyright©博看网. All Rights Reserved.两组患者年龄㊁性别㊁体重指数(B M I )㊁C O P D 病程㊁糖尿病病程㊁F B G ㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁呼吸频率㊁p H 值等一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1㊂表1 两组患者一般资料比较指标对照组(n =104)干预组(n =112)χ2/tP性别[n (%)]0.1250.724男72(69.23)80(71.43) 女32(30.77)32(28.57)年龄(x ʃs ,岁)67.2ʃ10.470.4ʃ8.81.3320.186C O P D 病程(x ʃs ,年)6.9ʃ1.37.1ʃ1.11.3980.171糖尿病病程(x ʃs ,年)6.5ʃ1.66.6ʃ1.41.1540.246B M I (x ʃs ,k g/m 2)26.0ʃ2.126.3ʃ1.71.3930.248F B G (x ʃs ,m m o l /L )11.6ʃ2.412.3ʃ3.00.7100.407呼吸频率(x ʃs ,次/分钟)31ʃ433ʃ50.6290.434pH 值(x ʃs )7.31ʃ0.047.30ʃ0.031.5970.217P a O 2(x ʃs ,m m H g )59.5ʃ3.356.7ʃ2.60.4090.528P a C O 2(x ʃs ,m m H g )53.1ʃ3.757.3ʃ4.60.2190.6442.2 血糖管理指标两组患者血糖管理后F B G 监测率比较,差异无统计学意义(P >0.05);干预组患者血糖管理后H b A 1c 检测率明显高于对照组,每天餐后血糖监测次数㊁每天血糖监测次数均明显多于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 两组患者血糖管理指标比较项目对照组(n =104)干预组(n =112)χ2/tPH b A 1c 检测[n (%)]44(42.31)67(59.82) 8.9180.003F B G 监测[n (%)]83(79.81)98(87.50) 2.5070.113餐后血糖监测(x ʃs ,次/天)1.60ʃ0.972.37ʃ0.81-3.0510.002每天血糖监测(x ʃs ,次/天)4.17ʃ1.605.30ʃ1.54-2.8870.0042.3 血糖控制指标与对照组比较,干预组患者血糖管理后血糖达标率更高,血糖达标时间更短,L A G E 更小,低血糖发生率更低,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 两组患者血糖控制指标比较项目对照组(n =104)干预组(n =112)χ2/tP血糖达标[n (%)]69(66.35)99(88.39)14.2090.000血糖达标时间(x ʃs ,d)5.56ʃ1.424.80ʃ1.43-3.0440.002L A G E (x ʃs ,m m o l /L )11.23ʃ2.2610.04ʃ1.89-2.1670.030发生低血糖[n (%)]20(19.23)10(8.93) 4.7860.0292.4 临床治疗指标与对照组比较,干预组患者血糖管理后抗生素使用时间更短,无创呼吸机使用率㊁入住I C U 插管率更低,住院时间更短,住院费用更少,差异均有统计学意义(P <0.05),见表4㊂表4 两组患者临床治疗指标比较项目对照组(n =104)干预组(n =112)χ2/tP住院时间(x ʃs ,d)9.93ʃ1.559.00ʃ1.49-2.2530.024住院费用(x ʃs ,元)10520ʃ15179459ʃ1055-2.9860.003抗生素使用时间(x ʃs ,d )8.73ʃ1.707.87ʃ1.25-2.1110.035使用无创呼吸机[n (%)]29(27.88)17(15.18) 5.1940.023插管[n (%)]8(7.69)2(1.79) 4.2610.0393 讨 论住院期间对患者而言是一段非常特殊的时期,环境改变㊁疼痛㊁恐惧等各种应激因素均可能加重糖尿病或诱发高血糖㊂临床研究证实,高血糖是多种疾病的危险因素,高血糖会明显增加住院患者并发症发生率㊁感染风险,甚至死亡的风险,会延迟手术伤口愈合时间,导致住院时间延长㊁费用增加等一系列不良后果[3-4]㊂C O P D 合并糖尿病或高血糖在临床同样十分常见,二者存在如 慢性炎症㊁氧化应激㊁低氧血症㊁高血糖 等潜在关联[5]㊂2型糖尿病或高血糖可通过破坏肺部解剖/生理㊁炎症㊁细菌感染易感性等方式恶化C O PD ,对C O P D 患者生活质量㊁心血管风险及预后产生负面影响,增加其住院负担[5-7]㊂反之,C O P D 通过低氧血症㊁感染㊁糖皮质激素应用等方式诱发胰岛素抵抗及高血糖增加了2型糖尿病血糖管控难度及相关风险[8-9]㊂因此,住院期间良好的血糖控制对A E C O P D 合并2型糖尿病患者的预后至关重要㊂医院内高血糖管理模式目前仍以临床科室自我管理或传统会诊管理为主,前者具有相对及时性㊁灵活性等特点,但缺乏专业指导及规范性,后者由内分泌专科医师通过会诊方式参与患者的血糖管理,具有专业性,但缺乏时效性和延续性[10-11]㊂近年来,随着互联网+医疗 的不断融合,以互联网平台作为工具的信息化血糖管理模式逐渐受到关注㊂有研究表明,基于互联网血糖监测系统的管理模式能有效改善高血糖患者的血糖控制水平,减少住院时间和费用,但既往研究主要集中于外科围术期患者[12-13],在内科如C O PD 合并糖尿病或高血糖这一特定人群中少见相关文献报道㊂此外,不同研究使用的医院内血糖管理模式及具体方法流程存在很大差异,目前尚未有公认的 金标准 ,仍处于不断探索㊁优化中㊂本研究基于国内外发展趋势及本院实际情况,通过构建特色专业管理团队,结合自研最新优化升级版信息化血糖管理系统平台,对AE C O P D 合并高血糖患者进行了干预管理㊂H b A 1c ㊁每天血糖轮廓监测是医院内血糖管理的重要指标,前者反映近2~3个月血糖水平,对入院初2102重庆医学2023年7月第52卷第13期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.期降糖方案的制订具有重要参考价值,后者能为血糖的动态管理提供直接依据㊂本研究干预组A E C O P D 合并高血糖患者由内分泌专科医师㊁教育护士㊁营养师组成的专业管理团队借助最新一代血糖信息化大数据智慧平台对患者进行主动的动态管理㊂结果显示,与传统会诊模式比较,团队信息化血糖管理模式具有更高的H b A1c检测率和更全面的血糖轮廓监测,提示后一种管理模式更具规范性和合理性㊂从血糖管理维度看,团队信息化管理模式无论是血糖达标率还是达标速度均明显优于传统会诊模式,提示专业的团队联合信息化㊁智慧化数据平台模式具有更好的血糖管理效能㊂血糖波动是血糖管理另一重要指标,血糖波动除与糖尿病慢性并发症发生㊁发展密切相关外,还与糖尿病患者发生低血糖风险密切相关,减少血糖波动有利于降低发生低血糖的风险㊂A E C O P D合并糖尿病患者住院期间由于疾病㊁环境及糖皮质激素应用等应激因素极易导致血糖波动幅度增大㊂本研究结果显示,团队信息化血糖管理模式L A G E及低血糖发生率均明显低于传统会诊模式,进一步证实了前一种模式的有效性和安全性㊂细菌性感染是A E C O P D的主要诱发因素[14],可诱发高血糖㊂高血糖又通过抑制炎性反应破坏呼吸道局部屏障功能,导致肺通气及弥散功能下降㊂还可引发自然杀伤(N K)细胞活性和C D4+/C D8+T淋巴细胞比值下降等一系列代谢改变,造成免疫失调后可导致局限性呼吸道免疫缺陷,对细菌杀灭能力下降,从而导致感染反复和不易控制[15-16]㊂最新研究证实,团队信息化血糖管理模式在医院内高血糖管理及住院结局方面均显示了独特优势[17-19]㊂HU等[20]发现,团队综合血糖管理模式在重症新型冠状病毒感染合并糖尿病患者的治疗中获得较好的效果㊂本研究结果显示,与传统会诊模式比较,团队信息化血糖管理模式通过高效的血糖管理,能明显缩短抗生素使用时间㊁减少呼吸机使用率及插管率,有效降低C O P D进展的风险㊂此外,团队信息化管理模式住院时间及住院费用均少于传统会诊模式,进一步证实了团队信息化管理模式能加速患者康复,获得更优的卫生经济学效益㊂总之,团队信息化血糖管理模式通过专业团队借助网络信息化大数据平台,遵照统一的标准操作流程对住院高血糖患者进行同质化管理,具有高效㊁安全㊁抑制疾病进展㊁加速康复及卫生经济学等多重获益,值得在临床推广应用㊂此外,随着医院内血糖管理模式的不断优化完善㊁信息化水平的提升㊁相关政策法规的匹配,以及智能型胰岛素泵㊁持续葡萄糖监测技术和闭环血糖控制系统等新技术的融合,血糖管理将更加智能化㊁精准化㊂医院内向医院外远程血糖管理延续㊁医院内外互联㊁医院内外数据共享将是今后发展的方向㊂参考文献[1]黄金,赵雪,李蓓,等.非内分泌科住院患者糖代谢异常的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志, 2016,8(8):502-504.[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.[3]K Y I M,C O L M A N P G,W R A I G H T P R,e t a l.E a r l y i n t e r v e n t i o n f o r d i a b e t e s i n m e d i c a l a n d s u r-g i c a l i n p a t i e n t s d e c r e a s e s h y p e r g l y c e m i a a n d h o s p i-t a l-a c q u i r e d i n f e c t i o n s:a c l u s t e r r a n d o m i z e d t r i a l[J].D i a b e t e s C a r e,2019,42(5):832-840.[4]A B L E S A Z,B O U K N I G H T P J,B E N D Y K H,e ta l.B l o o d g l u c o s e c o n t r o l i n n o n c r i t i c a l l y i l l p a-t i e n t s i s a s s o c i a t e d w i t h a d e c r e a s e d l e n g t h o f s t a y,r e a d m i s s i o n r a t e,a n d h o s p i t a l m o r t a l i t y[J].J H e a l t h c Q u a l,2016,38(6):e89-96. 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医疗机构医院血糖管理体系建设管理模式、多学科协作模式、考核管理机制、效果评估、血糖管理质控指标等经验分享住院患者高血糖现象普遍存在且危害严重，并且住院患者中仍然存在大量未明确诊断出糖尿病患者的人群，高血糖现象严重危害需加以重视，规范化的血糖管理可加强住院高血糖患者的管理质量，改善治疗结局。

以全院为单位建设全院糖尿病患者管理体系，以提高住院患者的筛出率和血糖达标率的提升为目标，形成以内分泌科为主导的全院血糖管理的多学科协作模式，并成立全院血糖管理委员会，下设糖尿病防治工作组，以期通过规范化的管理加强住院高血糖患者的管理质量，改善治疗结局。

住院患者高血糖管理现状与糖尿病并发症相关科室糖尿病住院患者人数及所占比率呈现逐年增加趋势。

住院糖尿病患者中83%的分布在其他内科或手术科室，仅17% 分布在内分泌科。

高血糖高发科室依次为心内科、神内科、康复科、呼吸科、眼科、老年科、消化科、急诊科、肿瘤科、骨科。

非内分泌科住院患者高血糖的发生率构建全院血糖管理体系将此项工作列为“一把手”工程。

通过优化血糖信息化管理系统，由内分泌科主导全院住院患者的血糖管理，并对相关科室人员进行全院血糖管理的培训。

为鼓励科室发展，医院通过双计费等政策，合理的绩效调整不仅激发了科室职工的活力，保障住院患者血糖管理的顺利开展，也使科室的发展更加规范、合理。

医院领导高度重视，成立全院血糖管理领导小组，下设项目管理委员会。

全院血糖管理由医院统一组织协调，建立院内管理制度，规范临床处置流程，建立标准化的质控体系、风险评估体系和考核体系，确保管理工作持续改进。

成立全院血糖管理委员会下设糖尿病防治工作组内分泌科：临床规范制定的主体。

与医务部共同制定全院血糖管理项目发展规划，完善团队成员职责、工作标准、工作流程修订等，并定期进行工作总结及问题整改，负责糖尿病管理团队人员培训。

非内分泌科：规范执行的主体。

本科室住院糖尿病患者资料收集，为科内住院糖尿病患者提供基础糖尿病护理并协助操作胰岛素泵、监督患者落实情况。

一、前言血糖管理是糖尿病治疗的重要组成部分，对糖尿病患者的病情控制和生活质量具有重要意义。

为了提高我院糖尿病患者的血糖控制水平，降低并发症发生率，确保患者生命安全，特制定以下院内血糖管理工作计划。

二、工作目标1. 提高我院糖尿病患者的血糖控制率，使患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标达到理想水平。

2. 加强糖尿病患者健康教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。

3. 提高医护人员对糖尿病诊疗知识的掌握程度，提高诊疗水平。

4. 减少糖尿病患者的住院天数，降低医疗费用。

三、工作措施1. 成立院内血糖管理小组由内分泌科、护理部、药剂科、健康教育科等部门负责人组成，负责制定、实施和监督血糖管理工作计划。

2. 制定血糖管理规范根据《中国2型糖尿病防治指南》和相关政策法规，制定我院血糖管理规范，包括血糖监测、药物治疗、饮食管理、运动指导、健康教育等方面。

3. 加强血糖监测（1）患者入院后，立即进行血糖检测，了解患者血糖水平；（2）根据患者病情，制定个性化的血糖监测方案，定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标；（3）医护人员及时分析血糖变化趋势，调整治疗方案。

4. 药物治疗（1）根据患者病情和血糖水平，合理选择降糖药物，如胰岛素、磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等；（2）定期评估药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

5. 饮食管理（1）根据患者病情和血糖水平，制定个性化的饮食方案，控制总热量摄入；（2）指导患者合理搭配膳食，保证营养均衡；（3）定期评估患者饮食情况，调整饮食方案。

6. 运动指导（1）根据患者病情和体质，制定个性化的运动方案；（2）指导患者进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，提高患者身体素质；（3）定期评估患者运动情况，调整运动方案。

7. 健康教育（1）开展糖尿病健康教育讲座，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力；（2）通过发放宣传资料、制作宣传栏等方式，普及糖尿病防治知识；（3）定期举办患者座谈会，了解患者需求，提供个性化指导。