胰十二指肠切除术的手术配合

胰十二指肠切除术的手术配合要点摘要] 胰十二指肠切除术是肝胆外科中难度最大，并发症最多的手术之一。

因此，对于手术室的护理配合工作有着较高的要求。

术前充分的物品准备、术中细致的配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。

本文就胰十二指肠切除术的手术配合要点浅谈自己的体会。

【关键词】胰十二指肠切除术手术配合胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。

近年来，随着手术技术的提高和相关学科的发展，胰十二指肠切除术死亡率已降低至5%，但手术并发症发生率仍高达30%-40%，胰瘘、手术部位感染、腹腔内出血仍是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症，处理不当可危及生命。

【1】作为手术室护理人员，充分的物品准备，细致的手术配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。

本文着重讨论胰十二指肠切除术的术中配合要点和细节问题。

1. 临床资料1.1 一般资料选取2014年2月-2015年5月本人配合的68例胰十二指肠切除术。

其中男38例，女30例，年龄45-73岁。

胰头癌42例，十二指肠癌19例，壶腹癌7例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位，采取右肋缘下斜形切口，切除胆囊、远端胆管、远端胃及部分大网膜、十二指肠、胰头、胰腺钩突，清扫胰周和肝十二指肠韧带内淋巴结，进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合消化道重建。

【2】1.3 结果本组手术时间均在5-7h，平均6h,手术均顺利完成。

术中出血300-800ml，术后发生胰瘘3例，胆瘘1例，均经住院保守治疗治愈出院。

2. 手术配合要点2.1巡回护士配合2.1.1 术前访视：术前1日携术前访视宣教手册至病房访视患者。

了解患者一般情况，包括患者疾病史、手术史、过敏史、特殊感染史、患者静脉状况、皮肤状况、肢体活动度、体重等。

根据情况提前做好应对措施，如有必要填写难免压疮表。

胰十二指肠切除术的手术配合体会
胰十二指肠切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胰腺癌、胰腺炎和胆总管结石等
病症。

作为一名患者，我的手术配合体会主要有以下几个方面：
1. 信任医生和手术团队：手术是一个复杂的过程，需要高度专业的医生和团队操作。

在手术前，我会对医生和手术团队进行充分的了解和考察，建立起对他们的信任，这
样可以增加手术的成功率和安全性。

2. 接受全面的术前准备：手术前，我会按照医生的要求进行全面的术前准备，包括禁
食禁水、清洁肠道、停用一些药物等。

这些准备措施能够减少手术中的并发症和提高
手术的效果。

3. 积极配合术前检查：在手术前会进行一系列的检查，例如血液检查、心电图、胃镜等，以评估我的身体状况和手术风险。

我会积极配合医生完成这些检查，确保手术能
够在最佳状态下进行。

4. 接受手术风险的知情：在面对手术时，我了解到手术有一定的风险，例如感染、出血、伤及邻近结构等。

我会与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，做好
心理准备。

5. 积极参与术后康复：手术后，我会积极配合医生的康复指导，包括饮食调整、药物
治疗、伤口护理、体力活动恢复等。

我要做好术后康复的认知和自我管理，在医生的
指导下尽快恢复身体的功能。

总的来说，胰十二指肠切除术是一项复杂的手术，需要我积极配合医生和团队的工作，提高手术的成功率和安全性。

同时，我要有正确的心态，接受手术的风险，并在术后
积极参与康复工作，努力恢复身体的功能。

胰十二指肠切除术手术配合吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅麻醉方式：全身麻醉手术体位：仰卧位手术切口：右上腹旁正中切口或肋缘下切口并左侧腹部正中手术用物：LC敷料、术衣敷料、中单、剖腹包、肝脏拉钩、院长器械、血管艾丽斯、把持钳、荷包钳、胰十二指肠专用肠钳和胰管、荷包线、各号丝线、抗菌微乔3-0、抗菌薇乔5-0、万福线、普里灵线2-0、普里灵3-0、关腹线、直线切割缝合器各号、吻合器各号、威力电刀、开刀超声刀手术步骤：1、洗手护士提前20分钟洗手上台与巡回护士共同清点用物并检查器械完整性与性能是否完好备用2、配合医生消毒铺单3、切口边缘置2个开刀巾，递布巾钳2把固定开刀巾，递圆刀，钩镊，电刀切开皮肤，血管钳止血，递皮钩上下牵开，递干纱布拭血，递有齿镊延切口中间夹住后鞘，递圆刀切开后鞘，递2把止血钳提起腹膜，递圆刀切开，递组织剪扩大切口4、递盐水纱布保护切口边缘，递拉钩或肝脏拉钩牵开腹壁，递止血钳，电刀松解粘连，递长镊，组织剪，长弯钳分离显露，递生理盐水湿手探查腹腔5、游离胆囊，递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长无齿镊，组织剪或电刀剥离胆囊，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血6、递超声刀游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、十二指肠动脉，结扎胃十二指肠动脉时递4号丝线结扎或中号圆针4号丝线缝扎近端，清扫淋巴结时递院长专用镊子、组织剪，4号或1号丝线结扎血管上的组织及淋巴结7、递院长大镊子、组织剪剪开韧带，电刀切断大网膜，切断胃右动脉8、行胃大部切除，配合同“胃大部切除术9、递血管钳游离钳夹，组织剪剪断幽门各淋巴结，4号或1号丝线结扎或缝扎10、游离近端空肠，递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱布保护切口周围，递直线切割缝合器闭合空肠，递圆刀切断，盐水纱布包裹残端11、递胰十二指肠专用肠钳，血管艾丽斯分别夹胰腺顶部，递圆刀切断胰腺，递圆针1号线间断缝合，切除标本置于大盆内12、递胰管，院长针持夹持普理灵线进行胰腺断面与空肠端侧吻合13、递肠钳钳夹空肠，盐水纱布保护切口，递圆刀切开，碘伏球消毒吻合口，递大镊圆针细线或微乔线行端侧吻合14、递荷包钳，荷包线，把持钳，吻合器行空肠侧侧吻合15、温盐水冲洗腹腔，下引流管16、与巡回护士共同清点用物，递角针7号线固定引流管，递关腹线关腹17、逐层缝合，缝皮与巡回护士再次清点用物18、手术结束最后清点用物。

230胰十二指肠切除术的手术配合与护理金 冬（鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室，内蒙古　鄂尔多斯　０１７０００）摘 要：胰十二指肠切除术是临床上难度较大的手术，解剖部位较复杂，术中要切除多个脏器，并有多处吻合，手术时间较长接受此手术的病人，多数为肿瘤病人或严重的胰十二指肠损伤病人，病人的一般情况较差或处于生命垂危状态。

因此，要求手术室护士在整个手术过程中，掌握精湛娴熟的专科业务技术，能沉着应对手术过程中复杂多变的情况，做好病人的疏导工作，让病人以最佳的心理状态配合手术，使手术圆满成功。

关键词：胰十二指肠；切除手术；配合；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ作者简介：金冬，鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室。

1 与手术相关知识点胰十二指肠切除术的临床适应证包括胰腺头部恶性肿瘸胆总管中、下段癌或壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、严重的胰、十二指肠损伤；麻醉方法为全身麻醉或硬膜外麻醉；手术切口为右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。

2 术中巡回护士配合2.1 手术准备（1）做好核对工作按手术通知单对病人姓名、床号、年龄住院号、麻醉方式以及手术部位，进行严格核对，以免发生差错。

检查术前工作完成情况，清点病房带来的各种物品并记录。

（2）基础工作保持手术间清洁、安静、整齐，调节室内温度。

对病人语言热情，动作温柔，使其减轻顾虑，对接受哽膜外麻醉病人，协助麻醉医生摆好麻醉体位，向病人进行解释，使其配合麻醉。

（3）建立静脉通道全身麻醉病人，先建立静脉通路，以备麻醉用药，腹部手术首选上肢建立静脉通路，根据手术需要，随时增开静脉通路或协助麻醉医生进行深静脉置管术[1]。

（4）手术体位取水平仰卧位。

病人平卧于手术台上，头下置枕圈，静脉输液侧上肢外展，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，每1h 松约束带3min，对外展上肢进行内外轻微旋转按摩再行固定。

另侧上肢置于身体侧中单下，将中单塞于床垫下固定。

右腰背部垫高，膝下放一软枕，避免病人因膝部伸直过久而不适，用约束带固定。

胰十二指肠切除术手术配合适应症1、胰头癌。

2、壶腹癌。

3、胆总管下段癌。

4、壶腹周围的十二指肠癌。

5、其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳、各型钛夹钳。

2、一次性物品：纱布，纱条、棉垫、0、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管 10号和8号、28号引流管*3、各型胰管、各型钛夹、一次性清创器、0可吸收线、3-0可吸收线、3-0可吸收线（八针）、3-0~6-0血管缝线、石蜡油棉球、荷包线、鼻肠管、直线型切割闭合器、管型消化道吻合器、止血材料。

三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：（1）胰腺的解剖1.胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。

2.胰头部宽大被十二指肠包绕。

胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。

胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。

它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。

（2）十二指肠的解剖1.十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20〜25cm,管径4〜5cm, 紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。

2.胰管与胆总管均开口于十二指肠。

因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。

(3)胆囊的解剖1.胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8〜12cm,宽3〜5cm,容量约为30〜60ml。

六、手术步骤及洗手护士配合：胰十二指肠切除术主要步骤(1)探查:探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。

(2)切除:切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。

(3)消化道重建:重建包括胆总管空肠吻合、胰腺空肠吻合、胃空肠吻合和空肠空肠吻合。

胰十二指肠切除术
一术前准备胆囊器、PF、E4、大孔、方钩、胸止、蚊式钳、肝钩、吸引管头、电刀、超声刀、血管吻合25件、PDS线、3-0可吸收线、剥离球、橡皮带、、电刀擦、8个的套针、5×12圆针、7×17圆针、T管、26#橡皮引流管、大小残端闭合器及钉子、所需吻合器及钉子、各型血管缝线、石蜡油
二手术体位平卧位患者双上肢中单包裹固定体侧，双下肢布中单包裹约束带固定。

麻醉机在病人右头侧，电刀、超声刀吸引器均在病人右侧平行摆放，器械车
及洗手护士在病人左侧脚端。

三手术步骤及手术配合
五注意事项
1、正确连接负极输液肢体固定体侧，妥善固定输液管勿折勿压，保持输液通畅。

2、超声刀刀头检测时应张开，不要闭合钳口空踩，测试和使用时不要碰及金属
3、使用超声刀分离血管前，应降温刀头，避免刀头温度过高造成血管的热损害
4、术中及时清洁刀头内的组织和血块，避免堵塞，可以用湿纱布擦拭，也可以在清水中激
发3-5秒
5、添加一次性耗材与洗手护士核对有效期，添加闭合器吻合器与术者核对型号及有效期。

6、添加物品及时记录。

7、手术过程注意无菌操作及注意无瘤原则。

8、搬运护送病人注意病人的安全及各种管道的安全。