腹腔镜治疗阑尾炎的临床疗效
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罐 蔫
２ Ｏ １ ４ 年５ 月 第 ５ 期
术 情 况 在 腹 腔 镜 的介 入 下 将 会 被 … 击破 ， 医学 技 术 会 向前 迈 进 一 大 步 腹 腔 镜 手 轻 患 者 的 痛 苦 ． 术 是 一 项考 验 眼 力 与 判断 力 的手 术 方 法 ， 所 以 对 临床 上 的 操 作 医 生 有 严 格 的 要 求 ， 参 考 文 献 １ ］ 徐 雯．腹 腔镜 手 术在 异 位 妊 娠 治疗 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ．中 外 医 学 研 究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０（１ ） 操 作 的 时候 要 目不 离屏 幕 ， 还 要 不 断 思 索 手 术 的方 法 与 不 良 后 果 ， 操作要稳 、 准， 预 ［ １ ２ ５． 防、 减少并发症的发生 ， 而且 在 操 作 中总 结 经 验 ， 大 胆创新 ， 提 高 腹 腔 镜 手 术 的 技 术 ２ ］ 林 季 芳 ．妇产 科 腹 腔 镜 手 术 １ ７ １例 临床 分 析 ［ 刀 ．中 国社 区 医 师（医 学 专 业 ）， 水平 ， 发 展 开 拓 新 的 手 术 方 式 。 腹 腔 镜 手 术 也存 在 一 定 的 弊端 ， 有一定的局限性 ， 不 ［ ２ Ｏｌ Ｏ， １ ２（ ２ ２） ：ｌＯ ７ 一 ｌＯ ８． 能 完 全 达 到 开腹 的 手 术境 界 ， 在手术过程中及时分 析情况 ， 对 不 能 触 及 的 病 变 行 中 ３ ］ 袁冬． 腹 腔 镜 在 妇 产 科 临 床 应 用 的探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区 医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ １ ， 转开腹手术， 达 到 治 愈 的 目 的 腹 腔 镜 手 术 不 仅 在 妇 科 手 术 中 可 以 灵 活 有 效 的 运 ［
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用， 还 将 成 为 治 疗 其 他 系 统 的高 效 手 术 方 法 ， 大大提高 手术质量 ， 缩短 手术时 间， 减
１ ３（ ３）： ２ ３— ２ ４．
电子 阴道镜下定点活检在诊断宫颈病变 中的应 用
张 红 新 疆 额 敏 县 妇 幼 保 健 院 新 疆子 阴道 镜 下定 点 活检 在 宫颈 病 变早 期 的应 用 价 值 。 方 法 选 取 我 院 妇 科 门 诊 近 ３年 实 施 国家 农 村 妇 女 免 费 官 颈 癌 筛 查 的 患 者 ， 其 中约３ ０ 患 者 采 用 电 子 阴道 镜 下 定 点 活 检 ， 共计 ２ ４ ０ ０例 。通 过 对 病 变 类 型 进 行 诊 断 ， 将 检 查 结 果 与病 理 诊 断相 比较 ， 分 析诊 断 准 确 率 。结 果 检 出慢 性 官颈 炎 ２ ３ ７ ６例 （ 其 中包 括 慢 性 子 宫颈管黏膜炎 １ ｌ Ｏ ７例 、 宫颈息肉 １ ５ ６例 、 子宫颈肥大 １ １ １ ３例 ） ， Ｃ１ ＮＩ １ １例 ， ＣＩ Ｎｌ Ｉ ５例 ， ＣＩ ＮＩ ｌ Ｉ ４例 ， 宫 颈 癌 ４例 ， 在 慢 性 官颈 炎 、 ＣＩ Ｎ 及 宫颈 癌 各 项 诊 断 中 电子 阴道 镜 图 像与病理诊断比较差异无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 阴道 镜 图像 诊 断 出慢 性 官 颈 炎 与 病 理 诊 断 结 果 比 较 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ｉ ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 官 颈 病 变 的 临床 诊 断 中 ， 应 用 电子 阴道 镜 下 定 点 活 检 ， 具 有 较 高 的诊 断 率 ， 该检 查 方 法 具 有 经 济 实用 ， 操作简单的优点， 适宜在临床上推广应用。 【 关键 词】 电子 阴道 镜 ； 定 点 活检 ； 官 颈 病 变 【 中 图 分类 号 】 Ｒ７ １ １ 【 文献 标 识 码 Ｉ Ａ 【 文 章 编 号１ ２ Ｏ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ ０ ５ １ ８ —０ ｌ 在妇科恶性肿瘤中， 宫颈病变较为常见 ， 其在女性发病率较高 ， 是 仅 次 于 乳 腺 癌 ３ 讨 论 目前 ， 宫 颈 癌 在我 国具 有 普 查 率 低 ， 发病率高的特点， 其 中普 查 率 低 下 的造 成 宫 的第二高发妇科癌症， 严 重 危 害 女 性 的 身 心 健 康 。由 于 宫 颈 部 位 的 解 剖 学 特 点 十 分 特殊 ， 有 利 于 临床 检 查 、 诊断 ， 很多发展结局为宫 颈病变可在 早期被 发现 ， 及 时 进 行 颈 癌 高 发 的一 个重 要 因素 。临 床 上 ， 预 防宫 颈 癌 的 主 要 途 径 是 早 期 检 查 、 早 期 发 现 治疗 ， 从 而 达到 预 防癌 变 的 目 的 。为 研 究 阴 道 镜 下定 点 活 检 在 宫 颈 癌 病 变 早 期 诊 断 病 变 ， 所以也可以说宫颈癌是可以预防， 可 以治 疗 的 恶 性 肿 瘤 。 在 宫 颈 病 变 的 ｆ 临床 中 的应 用 效 果 。我 科 对 ２ ４ ０ ０例 宫 颈 病 变 患 者 进 行 阴道 镜 下 定 点 活 检 ， 现报 道如 下 。 诊 断中， 常 规 四点 活 检 的 盲 目性 较 大 ， 极 易 发 生 漏 诊 。 而 应 用 阴 遭 镜 可 有 效 明确 活 １ 资 料 与 方 法 检 目标 ， 提 高 阳性 检 出 率 。 １ ． １ 一 般 资 料 选 取我 院妇 产 科 在 ２ ０ ｌ １年 １ １月 ～ ２ Ｏ ｌ ３年 收 治 的 ２ ４ ０ ０例 宫 据 相 关 文献 报 道 ， Ｃ Ｉ Ｎ发展等级预示着宫颈癌 变风 险的高低 ， 其 中 ＣＩ Ｎ Ｉ的 宫 ５ ． ｏ ， Ｃ Ｉ Ｎ２ 、 Ｃ Ｉ Ｎ３分别 为 ３ ０ ． ｏ 和４ ５ ． ｏ 。ＣＩ Ｎ 发 展 为 宫 颈 原 位 颈病 变 患 者 作 为研 究 对 象 ， 年龄在 ２ １ ～５ ９岁 ， 平均 （ ３ ６ ． ２ ±６ ． ８ ） 岁 ， 孕产次在 ０ ～５ 颈癌变危险为 １ 岁， 平均（ １ ． ５ ６ ±ｏ ． ４ ２ ） 其就诊原因 ： 接触性 出血、 白带增多 、 外 阴瘙痒 ； 纳入标准 ： 癌的概率是正常人的 ２ ０倍 ， 其 中 发 展 成 为 浸 润 性 宫 颈 癌 的概 率 是 正 常 人 的 ８倍 。 有 出血 性 白 带 、 性交出血等宫颈病 变相关症 状 、 白斑 、 溃 疡、 息 肉等 ； 有 宫 颈 病 变 家 因 此 ， 在临床诊断 中， 必 须及 早 对 ＣＩ Ｎ作出诊断 、 处 理。宫颈的正 常转化区（ 或 醋 酸 族史。 白色 上 皮 ） 表 现 为半 透 明状 态 ， 没 有 血 管异 性 。慢 性 宫 颈 炎 阴道 镜 图像 ， 可 见 点 状 血 １ ． ２ 方 法 所 有 患 者 均 采 用 阴 道 镜 固 定 点 活 检 。 检 查 前 ｌ天 ， 禁 止 对 受 检 查 管 、 醋 酸 白上 皮 ； Ｃ Ｉ Ｎ１的 图像 中 ， 可 见 血管 馕 嵌 及 醋 酸 白色 上 皮 ； ＣＩ Ｎ Ｉ １的 阴 道 镜 图 者 进行 阴 道 操 作 ， 禁止性生活。受检查者取膀胱截石位， 使用窥器暴露宫颈 ， 擦 拭 干 像 表 现 为 碘 阴 性 区 ＋ 馕 嵌 ＋ 点 状 血 管 ＋ 醋 酸 白 色上 皮 ； Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ Ｉ １的 阴 道 镜 图像 中 ， 背 净表面分泌物 ， 仔细观察血管 ， 鳞状 交 界 处 情 况 。使 用 醋 酸 棉 球 （ ３ ） 擦 拭官颈 ， 擦 景 为 芥 末 黄 ， 可 见猪 油 样 片改 变 。 本次研究中 ， 检 出慢 性 宫 颈 炎 ２ ３ ７ ６例 （ 其中包括慢性子宫颈管黏膜炎 １ ｌ Ｏ ７例 、 拭３ Ｏ秒 后 ， 仔 细 观 察 转 化 区 和 鳞柱 状 上 皮 ， 重点对 转化区颜 色， 形 态 血 管 变 化 进 行 观察 ， 寻 找 阴道 镜 异 常 图像 使 用 醮 有 卢 戈 碘 液 的 棉 球 涂 抹 图 像 异 常 的 宫 颈 部 位 ， 宫颈息 肉 １ ５ ６例 、 子 宫颈肥大 １ １ １ ３例 ） ， Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ １ １例 ， Ｃ １ Ｎ１ Ｉ ５例 ， Ｃ Ｉ Ｎ Ｈ １ ４例 ， 宫 颈 取出异常组织（ １ ４ ） ， 分瓶盛装异常组织 ， 使 用 甲醇 固定 ， 然后送病理科进行检验。 癌 ４例 ， 在慢性宫颈炎、 ＣＩ Ｎ 及 宫 颈 癌 各 项 诊 断 中 电子 阴 道 镜 图像 与 病 理 诊 断 比 较 １ ． ３ 诊 断 标 准 图像 异 常判 断标 准 参 照 ２ ０ ０ ２年第 １ １届 Ｉ Ｆ ＣＰ Ｃ（ 子 宫 颈 病 理 和 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 阴 道 镜 图像 诊 断 出 慢 性 宫 颈 炎 与 病 理 诊 断 结 果 比 较 阴 道镜 国 际 联 盟 会议 ） 修订的国际 通用术语 。Ｃ １ Ｎ（ 宫 颈 七皮 内 ） 的诊 断与分级 ， 参 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。总 之 ， 在 宫 颈 病 变 的临 床 诊 断 中 ， 应 用 阴 道镜 下 定 点 照《 临床 妇 科 肿 瘤 学 肿 瘤 学 标 准 》 。 活检 ， 具 有 较 高 的诊 断率 ， 该检查方法是具有经济使 用、 操作 简单 的优点 ， 适 宜 在 临 １ ． ４统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ｏ软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 数 据 比较 采 用 ｘ 检 验 ， 床上推广应用 。 Ｐ ＜ｏ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 参 考 文献
２ Ｏ １ ４ 年５ 月 第 ５ 期
术 情 况 在 腹 腔 镜 的介 入 下 将 会 被 … 击破 ， 医学 技 术 会 向前 迈 进 一 大 步 腹 腔 镜 手 轻 患 者 的 痛 苦 ． 术 是 一 项考 验 眼 力 与 判断 力 的手 术 方 法 ， 所 以 对 临床 上 的 操 作 医 生 有 严 格 的 要 求 ， 参 考 文 献 １ ］ 徐 雯．腹 腔镜 手 术在 异 位 妊 娠 治疗 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ．中 外 医 学 研 究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０（１ ） 操 作 的 时候 要 目不 离屏 幕 ， 还 要 不 断 思 索 手 术 的方 法 与 不 良 后 果 ， 操作要稳 、 准， 预 ［ １ ２ ５． 防、 减少并发症的发生 ， 而且 在 操 作 中总 结 经 验 ， 大 胆创新 ， 提 高 腹 腔 镜 手 术 的 技 术 ２ ］ 林 季 芳 ．妇产 科 腹 腔 镜 手 术 １ ７ １例 临床 分 析 ［ 刀 ．中 国社 区 医 师（医 学 专 业 ）， 水平 ， 发 展 开 拓 新 的 手 术 方 式 。 腹 腔 镜 手 术 也存 在 一 定 的 弊端 ， 有一定的局限性 ， 不 ［ ２ Ｏｌ Ｏ， １ ２（ ２ ２） ：ｌＯ ７ 一 ｌＯ ８． 能 完 全 达 到 开腹 的 手 术境 界 ， 在手术过程中及时分 析情况 ， 对 不 能 触 及 的 病 变 行 中 ３ ］ 袁冬． 腹 腔 镜 在 妇 产 科 临 床 应 用 的探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区 医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ １ ， 转开腹手术， 达 到 治 愈 的 目 的 腹 腔 镜 手 术 不 仅 在 妇 科 手 术 中 可 以 灵 活 有 效 的 运 ［
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用， 还 将 成 为 治 疗 其 他 系 统 的高 效 手 术 方 法 ， 大大提高 手术质量 ， 缩短 手术时 间， 减
１ ３（ ３）： ２ ３— ２ ４．
电子 阴道镜下定点活检在诊断宫颈病变 中的应 用
张 红 新 疆 额 敏 县 妇 幼 保 健 院 新 疆子 阴道 镜 下定 点 活检 在 宫颈 病 变早 期 的应 用 价 值 。 方 法 选 取 我 院 妇 科 门 诊 近 ３年 实 施 国家 农 村 妇 女 免 费 官 颈 癌 筛 查 的 患 者 ， 其 中约３ ０ 患 者 采 用 电 子 阴道 镜 下 定 点 活 检 ， 共计 ２ ４ ０ ０例 。通 过 对 病 变 类 型 进 行 诊 断 ， 将 检 查 结 果 与病 理 诊 断相 比较 ， 分 析诊 断 准 确 率 。结 果 检 出慢 性 官颈 炎 ２ ３ ７ ６例 （ 其 中包 括 慢 性 子 宫颈管黏膜炎 １ ｌ Ｏ ７例 、 宫颈息肉 １ ５ ６例 、 子宫颈肥大 １ １ １ ３例 ） ， Ｃ１ ＮＩ １ １例 ， ＣＩ Ｎｌ Ｉ ５例 ， ＣＩ ＮＩ ｌ Ｉ ４例 ， 宫 颈 癌 ４例 ， 在 慢 性 官颈 炎 、 ＣＩ Ｎ 及 宫颈 癌 各 项 诊 断 中 电子 阴道 镜 图 像与病理诊断比较差异无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 阴道 镜 图像 诊 断 出慢 性 官 颈 炎 与 病 理 诊 断 结 果 比 较 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ｉ ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 官 颈 病 变 的 临床 诊 断 中 ， 应 用 电子 阴道 镜 下 定 点 活 检 ， 具 有 较 高 的诊 断 率 ， 该检 查 方 法 具 有 经 济 实用 ， 操作简单的优点， 适宜在临床上推广应用。 【 关键 词】 电子 阴道 镜 ； 定 点 活检 ； 官 颈 病 变 【 中 图 分类 号 】 Ｒ７ １ １ 【 文献 标 识 码 Ｉ Ａ 【 文 章 编 号１ ２ Ｏ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ ０ ５ １ ８ —０ ｌ 在妇科恶性肿瘤中， 宫颈病变较为常见 ， 其在女性发病率较高 ， 是 仅 次 于 乳 腺 癌 ３ 讨 论 目前 ， 宫 颈 癌 在我 国具 有 普 查 率 低 ， 发病率高的特点， 其 中普 查 率 低 下 的造 成 宫 的第二高发妇科癌症， 严 重 危 害 女 性 的 身 心 健 康 。由 于 宫 颈 部 位 的 解 剖 学 特 点 十 分 特殊 ， 有 利 于 临床 检 查 、 诊断 ， 很多发展结局为宫 颈病变可在 早期被 发现 ， 及 时 进 行 颈 癌 高 发 的一 个重 要 因素 。临 床 上 ， 预 防宫 颈 癌 的 主 要 途 径 是 早 期 检 查 、 早 期 发 现 治疗 ， 从 而 达到 预 防癌 变 的 目 的 。为 研 究 阴 道 镜 下定 点 活 检 在 宫 颈 癌 病 变 早 期 诊 断 病 变 ， 所以也可以说宫颈癌是可以预防， 可 以治 疗 的 恶 性 肿 瘤 。 在 宫 颈 病 变 的 ｆ 临床 中 的应 用 效 果 。我 科 对 ２ ４ ０ ０例 宫 颈 病 变 患 者 进 行 阴道 镜 下 定 点 活 检 ， 现报 道如 下 。 诊 断中， 常 规 四点 活 检 的 盲 目性 较 大 ， 极 易 发 生 漏 诊 。 而 应 用 阴 遭 镜 可 有 效 明确 活 １ 资 料 与 方 法 检 目标 ， 提 高 阳性 检 出 率 。 １ ． １ 一 般 资 料 选 取我 院妇 产 科 在 ２ ０ ｌ １年 １ １月 ～ ２ Ｏ ｌ ３年 收 治 的 ２ ４ ０ ０例 宫 据 相 关 文献 报 道 ， Ｃ Ｉ Ｎ发展等级预示着宫颈癌 变风 险的高低 ， 其 中 ＣＩ Ｎ Ｉ的 宫 ５ ． ｏ ， Ｃ Ｉ Ｎ２ 、 Ｃ Ｉ Ｎ３分别 为 ３ ０ ． ｏ 和４ ５ ． ｏ 。ＣＩ Ｎ 发 展 为 宫 颈 原 位 颈病 变 患 者 作 为研 究 对 象 ， 年龄在 ２ １ ～５ ９岁 ， 平均 （ ３ ６ ． ２ ±６ ． ８ ） 岁 ， 孕产次在 ０ ～５ 颈癌变危险为 １ 岁， 平均（ １ ． ５ ６ ±ｏ ． ４ ２ ） 其就诊原因 ： 接触性 出血、 白带增多 、 外 阴瘙痒 ； 纳入标准 ： 癌的概率是正常人的 ２ ０倍 ， 其 中 发 展 成 为 浸 润 性 宫 颈 癌 的概 率 是 正 常 人 的 ８倍 。 有 出血 性 白 带 、 性交出血等宫颈病 变相关症 状 、 白斑 、 溃 疡、 息 肉等 ； 有 宫 颈 病 变 家 因 此 ， 在临床诊断 中， 必 须及 早 对 ＣＩ Ｎ作出诊断 、 处 理。宫颈的正 常转化区（ 或 醋 酸 族史。 白色 上 皮 ） 表 现 为半 透 明状 态 ， 没 有 血 管异 性 。慢 性 宫 颈 炎 阴道 镜 图像 ， 可 见 点 状 血 １ ． ２ 方 法 所 有 患 者 均 采 用 阴 道 镜 固 定 点 活 检 。 检 查 前 ｌ天 ， 禁 止 对 受 检 查 管 、 醋 酸 白上 皮 ； Ｃ Ｉ Ｎ１的 图像 中 ， 可 见 血管 馕 嵌 及 醋 酸 白色 上 皮 ； ＣＩ Ｎ Ｉ １的 阴 道 镜 图 者 进行 阴 道 操 作 ， 禁止性生活。受检查者取膀胱截石位， 使用窥器暴露宫颈 ， 擦 拭 干 像 表 现 为 碘 阴 性 区 ＋ 馕 嵌 ＋ 点 状 血 管 ＋ 醋 酸 白 色上 皮 ； Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ Ｉ １的 阴 道 镜 图像 中 ， 背 净表面分泌物 ， 仔细观察血管 ， 鳞状 交 界 处 情 况 。使 用 醋 酸 棉 球 （ ３ ） 擦 拭官颈 ， 擦 景 为 芥 末 黄 ， 可 见猪 油 样 片改 变 。 本次研究中 ， 检 出慢 性 宫 颈 炎 ２ ３ ７ ６例 （ 其中包括慢性子宫颈管黏膜炎 １ ｌ Ｏ ７例 、 拭３ Ｏ秒 后 ， 仔 细 观 察 转 化 区 和 鳞柱 状 上 皮 ， 重点对 转化区颜 色， 形 态 血 管 变 化 进 行 观察 ， 寻 找 阴道 镜 异 常 图像 使 用 醮 有 卢 戈 碘 液 的 棉 球 涂 抹 图 像 异 常 的 宫 颈 部 位 ， 宫颈息 肉 １ ５ ６例 、 子 宫颈肥大 １ １ １ ３例 ） ， Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ １ １例 ， Ｃ １ Ｎ１ Ｉ ５例 ， Ｃ Ｉ Ｎ Ｈ １ ４例 ， 宫 颈 取出异常组织（ １ ４ ） ， 分瓶盛装异常组织 ， 使 用 甲醇 固定 ， 然后送病理科进行检验。 癌 ４例 ， 在慢性宫颈炎、 ＣＩ Ｎ 及 宫 颈 癌 各 项 诊 断 中 电子 阴 道 镜 图像 与 病 理 诊 断 比 较 １ ． ３ 诊 断 标 准 图像 异 常判 断标 准 参 照 ２ ０ ０ ２年第 １ １届 Ｉ Ｆ ＣＰ Ｃ（ 子 宫 颈 病 理 和 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 阴 道 镜 图像 诊 断 出 慢 性 宫 颈 炎 与 病 理 诊 断 结 果 比 较 阴 道镜 国 际 联 盟 会议 ） 修订的国际 通用术语 。Ｃ １ Ｎ（ 宫 颈 七皮 内 ） 的诊 断与分级 ， 参 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。总 之 ， 在 宫 颈 病 变 的临 床 诊 断 中 ， 应 用 阴 道镜 下 定 点 照《 临床 妇 科 肿 瘤 学 肿 瘤 学 标 准 》 。 活检 ， 具 有 较 高 的诊 断率 ， 该检查方法是具有经济使 用、 操作 简单 的优点 ， 适 宜 在 临 １ ． ４统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ｏ软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 数 据 比较 采 用 ｘ 检 验 ， 床上推广应用 。 Ｐ ＜ｏ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 参 考 文献
