腹腔镜手术治疗阑尾炎100例临床分析

腹腔镜手术治疗阑尾炎100例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。

方法：回顾分析2009年4月-2012年4月收治腹腔镜手术治疗阑尾炎患者100例临床资料。

结果：100例顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。

结论：腹腔镜阑尾切除术具有操作简单、创伤小、出血少、痛苦小、粘连少、康复快等特点，有良好的设备和熟练的腹腔镜操作技术前提下，腹腔镜阑尾切除术是一种安全可行的术式。

【关键词】腹腔镜手术；阑尾切除术
中图分类号 r656.8 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0133-02
腹腔镜阑尾切除术因具有患者创伤小、康复快等优点，已经广泛用于临床，但肥胖、阑尾周围脓肿，位置特殊、粘连的患者行腹腔镜手术较困难。

随着腹腔镜手术经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜阑尾切除术的适应证逐渐放宽，2009年4月-2012年4月收治阑尾炎100例患者以探讨腹腔镜手术治疗阑尾炎的手术方法及临床价值。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月-2012年4月笔者所在医院行腹腔镜阑尾切除术100例患者。

术前详细询问病史、体格检查和辅助检查。

发病时间6 h～7 d。

男68例，女32例。

年龄12～78岁，平均45岁。

60
岁以上的老年患者23例。

1.2 应用材料
应用腹腔镜由德国奥林巴斯提供的产品，基础设备有摄显像系统（摄像机、摄像头和缆线、监视器）、光源、气腹机、电刀。

南通华利康医疗器械有限公司生产的：yy0167-5002（非吸收性外科缝线），基本器械有腹腔镜、穿刺套管、气腹针、电钩、超声刀、肠钳等材料。

1.3 手术方法
采用气管插管全身麻醉。

取仰卧位，常规皮肤消毒、铺巾。

本方法：于脐上2.0 cm处穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查，若右髂窝有脓液，并给予吸除，患者取头低臀高仰卧位，分别于右侧腹直肌旁平脐、耻骨联合与脐连接线的中点为穿刺10 mm、5 mm，作为操作孔，寻找阑尾并分离周围粘连，近阑尾壁分离系膜至根部，用套扎线结扎阑尾系膜2次；于距盲肠0.5 cm处进用套扎线结扎阑尾根部2次；用剪刀切断阑尾，电凝钩烧灼残端黏膜，不包埋，吸净脓液后仔细观察有无出血，若无出血，清除右髂窝及盆腔炎性渗出液。

若阑尾较小，可经戳卡孔直接取出阑尾，若阑尾较大，可用手套拇指部分取出，可减少术口感染。

1.4 术后随访
术后随访2～24个月，出院前复查血常规，了解白细胞及中性粒细胞恢复正常。

术后回访了解有无切口疝、残株炎、肠瘘、粘连
性肠梗阻等并发症发生。

2 结果
100例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。

手术时间20～30 min，平均25 min，术中出血10～20 ml，平均15 ml，术后恢复顺利，无并发症发生。

全部病例均痊愈出院。

术后常规无拆线，平均住院时间6 d，最短时间4 d。

术后疼痛，早期无使用镇痛剂。

术后6 h内均可下地活动。

术后应用抗菌药物3～5 d[1]。

待肠鸣音恢复、肛门排气后，先进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。

出院前复查血常规了解白细胞及中性粒细胞均已恢复正常。

术后随访2～24个月，腹部切口愈合良好，无切口疝、残株炎、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生，效果满意。

3 讨论
3.1 腹腔镜手术治疗阑尾炎的可行性评估
腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点，临床实践表明，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术具有相同的手术安全性，同时具有全方位探查、术野清晰、清洗腹盆腔彻底、创伤微小等优点。

阑尾切除术有多种选择，从开腹手术发展至微创手术临床应用越来越广泛，单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除手术技术已经非常成熟，但阑尾周围脓肿、特殊部位的阑尾、肥胖、粘连因技术要求高，术前应充分评估手术难度及风险，术中仔细探查，充分判断手术的可行性[2]。

肥胖患者开腹手术时术野暴露困难，切口易脂肪液化、感染，施行腹腔镜阑尾切除术，而且事实上讲术中出血量均优于开腹阑尾切除术，因此，肥胖患者更能够体现腹腔镜手术的优势。

诊断不明确的急腹症患者，主张早期行腹腔镜探查术，以达到诊断和治疗目的。

既往认为，腹腔粘连是腹腔镜手术的禁忌证，但在临床实践中，腹腔镜手术由于放大和气腹压力的作用，粘连界限清楚，出血少。

本研究显示，术中出血量少于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除手术比开腹阑尾切除手术更具优越性。

自腹腔镜阑尾切除术开展以来，以往认为禁忌或争议的手术现在已不断报道，分析本组资料，不同患者年龄、阑尾炎位置、类型、大小、手术方式及粘连情况的不同，患者手术时间、术中出血量无明显差异。

虽然阑尾周围脓肿、异位阑尾的患者，患者手术时间较开腹阑尾切除术稍长，术中出血量较开腹阑尾切除术稍多，但腹腔镜手术均顺利完成，而且术中对患者生命体征无影响，术后康复优于开腹阑尾切除术。

3.2 腹腔镜阑尾切除术的操作技巧
（1）粘连患者：肠管、大网膜、阑尾及腹膜之间粘连，无需要强行分离粘连，以免损伤肠管分离肠管与阑尾粘连，要有一定张力，踩踏电踏板时以鼓点式踩踏为宜，不要连续踩踏，以免损伤肠管，钝性分离时可利用吸引器及时吸引保证术野清晰，辨清解剖关系。

（2）特殊部位的阑尾炎如后位阑尾、盆腔位阑尾尽量不用电凝电切，以免损伤输尿管、血管及肠管。

总之，腹腔镜阑尾切除术具有操作简单，创伤小、出血少、痛苦小、粘连少、康复快等特点。

正确掌握手术指征，具备良好的手术技巧，只要术者经验丰富，熟知镜下解剖结构，手术操作技巧熟练腹腔镜阑尾切除术是一种安全可行的术式。

参考文献
[1]董亭方，赵化勇.临床应用抗生素的合理性与分析[j].中国现代医生，2009，47（10）：82-84.
[2]郑民华，马君俊.腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望[j].中国实用外科杂志，2005，25（10）：577-579.
（收稿日期：2012-08-27）
（编辑：陈春梅）。