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上消化道内镜检查操作规范上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。
6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。
2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。
(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。
(3)术前禁食6～8h。
已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。
幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。
患者条件许可时可行无痛胃镜检查。
(6)术前常规检查各项器材是否齐备。
【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。
上消化道出血病例内镜(1)上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的疾病引起的出血现象。
内镜检查是检查和诊断消化道出血病例的关键手段。
在本文中，我们将重点探讨上消化道出血病例的内镜检查。
一、内镜检查是什么？内镜检查是指将一支带有纤维光学器材的管子直接引入人体内腔，通过光学镜头将腔内情况传输到显微镜上，依靠显微镜的放大使医生能够看清病变的位置、形态、大小等重要信息。
内镜检查在诊断上消化道出血方面具有重要的作用。
二、内镜检查的优势纤维内镜检查具有视觉直接、安全、准确、无创、简便、快速等优点。
其成像清晰度高，能够准确地观察内腔的病变部位、范围和程度，显微镜放大倍率高，能够观察细微的病变和病变组织的结构特点，还可以进行直视诊断和取病理标本等。
三、内镜检查的注意事项在内镜检查前，需要进行详细的病史询问和身体检查，了解患者过往疾病史、体格检查、相关实验室检查与影像学检查等综合情况。
同时，还需要了解药物使用情况，并视情况进行相应调整，避免内镜检查过程中出现不利因素。
四、内镜检查的类型内镜检查根据病变的部位进行分类。
对于上消化道出血，常用的内镜检查有胃镜、十二指肠镜和食管镜等。
通过不同的内镜检查，能够全面地观察上消化道各个部位的可能病变情况。
此外，内镜检查还可配合活检、切片及染色等操作进一步了解病变性质和治疗方案。
五、内镜检查的风险内镜检查的风险主要是机械性致伤和出血，还有可能出现过敏、呼吸窘迫、低血氧饱和度等情况。
但是，内镜检查的风险非常小，大部分患者都能够安全完成检查。
总之，对于上消化道出血病例而言，内镜检查是诊断和治疗的重要手段之一。
患者需要按医生的建议进行内镜检查。
在检查过程中，患者需要按照医生的要求配合检查，保持放松和呼吸均匀，同时积极执行医生的诊疗方案，以期最终达到治疗效果。
上消化道内镜检查术诊疗技术及护理上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。
通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。
【适应证】适应证比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病，均可行此项检查。
主要适应证如下：1.有明显消化道症状，但不明原因者。
2•上消化道出血需查明原因者。
3.疑有上消化道肿瘤，但X线锹餐检查不能确诊者。
4.需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。
5,需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。
【禁忌证】1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。
5.各种原因所致休克、昏迷等危重状态。
6.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。
7.神志不清、精神失常不能配合检查者。
8.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。
9.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。
10慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。
【方法及配合】1.检查前5~10m用2%利多卡因咽部喷雾2~3次。
2.协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。
病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫。
3.胃镜插入的方法有单人法和双人法。
①单人法：术者面对病人，左手持操作部，右手执镜端约20cm 处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。
②双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。
术者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时,嘱病人作吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。
当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。
上消化道内镜检查诊疗指南上消化道内镜检查诊疗指南上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。
6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。
2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。
(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。
(3)术前禁食6～8h。
已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。
幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。
患者条件许可时可行无痛胃镜检查。
(6)术前常规检查各项器材是否齐备。
【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。
上消化道内镜检查技术说明
1、内镜检查前准备。
（1）应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。
（2）详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证。
（3）检查前受检者禁食、禁水6小时以上。
（4）检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内黏液与气泡。
2、麻醉选择。
（1）检查前5分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml）含服，或咽部喷雾麻醉。
（2）有条件的地区，在麻醉师配合下可以使用镇静麻醉下内镜检查（无痛胃镜）。
3、消毒。
内镜消毒程序为水洗、酶洗、清洗、2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥五个步骤，应严格按照国家卫生健康委员会颁布的《软式内镜清洗消毒技术规范（2017年版）》进行。
其它附件（如喷管和牙垫等）亦须经过清洗和消毒才可使用。
活检钳等配件必须灭菌后方可使用，或者使用一次性物品。
4、内镜检查。
受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者。
然后经口缓慢插入内镜。
从距门齿16厘米开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1厘米的食管黏膜状态。
观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。
内镜进入贲门时，一定要对贲门癌的高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10 点至 3 点处）黏膜状态进行仔细的观察。
胃黏膜要注意观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。
推进内镜至十二指肠降部后缓慢退出，边退边看，仔细观察整个上消化道黏膜，谓之“退镜观察”。
如发现病变则需确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。
检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察。
（1）食管观察。
从食管入口到食管胃交界线处，食管黏膜病灶有以下几种状态：①红区，即边界清楚的红色灶区，底部平坦；②糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶；③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶；④结节，直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶；⑤黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态；
⑥ 局部黏膜上皮增厚的病灶，常常遮盖其下的血管纹理，
显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点。
（2）贲门观察。
内镜达贲门时，一定要对贲门癌的高发位点进行仔细的观察，观察该处胃黏膜状态。
异常黏膜表现主要为充血、出血、粗糙、不规则、皱缩、糜烂、凹陷和斑块状等。
所有病例均须进行内镜反转观察贲门，即内镜进入胃内反转内镜从胃内逆向观察贲门，较容易发现和暴露贲门病灶。
须详细记录贲门病灶距齿状线的距离、时钟方位、大小和形态。
前视位和反转位均可进行贲门部位的活检，视术者习惯而定，重要的是对可疑病灶处进行准确活检。
（3）胃部观察。
插入胃腔后，内镜直视下对胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及部分降部依次全面观察，尤其是胃壁的大弯、小弯、前壁及后壁，仔细观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。
观察时可应用反转和旋转镜身等方法。
胃镜检查正常部位的观察及拍照记录请参照正常胃部内镜所见及标准照片。
（4）十二指肠观察。
进镜到十二指肠降部，退镜观察十二指肠乳头、十二指肠球部降部交界部、十二指肠球部前壁、十二指肠球部后壁、十二指肠球部大弯侧、十二指肠球部小弯侧并拍照。
（5）上消化道早期癌内镜辅助诊断技术。
1）碘液染色。
当“进镜观察”和“退镜观察”完成后，将内镜置于距门齿20厘米左右处。
从活检管道插入喷管，缓慢进镜，同时由助手从喷管注入 1.2%-1.5%碘液20ml，使碘液均匀喷洒在全食管黏膜上（同样也可以自下向上喷洒），染色前应注意清洗食管黏膜表面的黏液。
喷完碘液后立即用10-20ml清水冲洗食管壁，冲洗和吸净食管内残留的碘液和黏液，进入胃腔吸净碘液，从而减少碘液给病人带来的不适感，然后退镜至食管腔，观察食管黏膜染色情况。
如果染色不满意，可再注入10ml碘液，强化染色。
食管碘染色是碘与食管鳞状上皮细胞内的糖原结合后的表现。
正常食管黏膜被染成棕褐色（称之为着色）；病变处黏膜因异型增生细胞内糖原被不同程度地消耗，与碘结合减少，呈现不同程度的黄色（称之为不着色）；而含有大量糖原细胞的黏膜白斑被染成深棕色（即过染）。
对碘染色后的食管黏膜，应仔细观察，尤其注意边界清晰的不着色区。
不着色区的黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于病灶的异型程度（参考《中华肿瘤杂志》2004年26卷6期342页）。
详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态。
然后，根据病灶的大小对不着色区域进行多点活检。
2）靛胭脂染色。
常规胃镜检查完成后，如发现可疑病变，进镜至胃窦部位，用0.2%靛胭脂，由胃窦至胃体、贲门依次喷洒，进行染色辅助观察。
染色前应注意清洗胃黏膜表面黏液，喷洒时尽量使染色剂在胃黏膜上涂布均匀，冲洗后进行观察。
正常胃黏膜的小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、厚、有光泽、淡红色。
幽门腺黏膜小区呈现为：不规则、薄、暗淡黄色。
异常胃黏膜区域，染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重，着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域与周围正常组织境界明显。
当视野不清或病变部位染色效果不佳时，可以即刻冲洗后再次染色，以获得理想的染色效果。
对病变部位进行拍照记录后，进行活检。
操作结束前吸净残留靛胭脂。
3）窄带成像技术（Narrow Band Imaging，NBI）。
NBI 技术是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝
绿
光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱。
它利用波长390～445 nm 的蓝光可被黏膜毛细血管吸收、530～550 nm 的绿光可被黏膜毛细血管下的血管吸收的原理，能够突出显示黏膜表面的微血管，增加病灶与背景之间的对比效果，提高微小和浅表病灶的检出能力，使内镜下对早期癌的检出率和正确诊断率明显提高。
4）放大内镜(有条件者可使用)。
放大内镜直接观察食管及胃黏膜表面形态，根据食管上
皮内乳头状毛细血管袢的分型及胃粘膜表面腺管及血
管形态可进一步鉴别病变良恶性及病变可能的浸润深度，也可指导靶向活检，与染色剂配合使用效果更好。
附：
1.2%碘液配方：碘 12 克，碘化钾 24 克，蒸馏水 1000毫升，混匀。
用前以8层纱布过滤。
0.2%靛胭脂配方：靛胭脂 1 克加 500 毫升蒸馏水，振
荡
摇匀，使之充分溶解。
靛胭脂易氧化，配制后应尽快使用，避免长期存放。
