医案聊斋之十八聊——感冒案

明清名医感冒病案赏析【医案1】协镇王公，生长蓟北，腠理闭密，癸卯秋，谒提台梁公于茸城，乘凉蚤归，中途浓睡，觉恶寒发热。

缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗不能安枕，更汗出津津，语言断落不能发声。

六脉洪滑，右寸关尤汩汩动摇。

以脉合证，知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之，邪正相搏，气凑于肺，俾橐籥之司，失其治节，清肃之气，变为扰动，是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫，发为肺鸣。

一切见证，咸为风邪有余，肺气壅塞之征。

若能散寒驱痰，诸病自愈。

乃用三拗汤（三拗汤中麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。

按此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。

麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其能发，留皮取其能涩；甘草生用，补中有发，故名三拗）加橘红、半夏、前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。

夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之品则胶固肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。

故临症之时，须贵乎谛审也。

（《旧德堂医案》）按：此案乃因风寒外束，兼夹痰滞所致。

故用三拗汤疏风散寒，宣肺平喘，加橘红、半夏、前胡化痰降逆，证药相符，故两剂即安。

【医案2】甲午，王子捷太史令媛感冒风寒，理宜解表和中，汗彻即愈。

前医误以犀角、羚羊角等药引邪入内，不能言语，病剧。

延余诊视，脉沉紧，用羌活汤加附子、肉桂，去黄芩、生地黄，一服能言，发出疹子而愈。

（《许氏医案》）按：此案乃因外感风寒湿邪所致，故用九味羌活汤加减，因内无郁热，故去黄芩、生地黄，内有沉寒，故加附子、肉桂，辨证与用药符合病情，故一剂而愈。

【医案3】某。

外感风邪，发热咳嗽，咽喉作痛。

宜祛风清热，兼以化痰。

桔梗一钱，生甘草五分，冬桑叶一钱，蝉衣一钱，薄荷一钱，连翘二钱，杏仁三钱，象贝三钱，云苓二钱，鲜竹叶三十片。

（《费伯雄医案·感冒》）按：此案乃因外感风热所致，故用桑菊饮去菊花、芦根，加蝉蜕、竹叶疏风清热，浙贝母、茯苓清热化痰。

【医案4】龚，左。

广厦纳凉，北窗高卧，孰料午睡正酣，汗孔值开，适逢沛然时雨，凉风骤至，寒气袭趋于腠理，顷刻之间灼热无汗，妄言狂躁。

医案聊斋续篇治痰案
张大明
【期刊名称】《家庭中医药》
【年(卷),期】2016(0)10
【摘要】师兄：滚痰丸用青礞石,大黄黄芩沉木香,百病多因痰作祟,顽痰怪证力能匡。

师弟：这次是以方歌开聊。

师兄：这方歌简练地表达了中医对＂痰＂的独特认识,其中＂百病多因痰作祟＂一句,成为中医名言。

师弟：对,此言被大家频繁引用。

那么痰为什么能导致百病呢？师兄：人之一身,之所以互相谐调成为一体,是由经络相联、血气相通而实现的。

【总页数】3页(P15-17)
【关键词】治痰;续篇;医案;青礞石;滚痰丸;中医
【作者】张大明
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.医案聊斋续篇纵欲案 [J], 张大明
2.医案聊斋续篇晨泄案 [J], 张大明
3.医案聊斋续篇飧泄案 [J], 张大明
4.医案聊斋续篇项毒案 [J], 张大明
5.医案聊斋续篇畏风案 [J], 张大明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

倪海厦：感冒八大经方的症状倪海厦：感冒八大经方简书作者0.6422021-09-09 09:10打开App【导读】倪海厦，美国经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。

（更多倪海厦的生平，详见：倪海厦传奇）第一：桂枝汤症---病人出现有汗，怕风吹，头痛，有点发烧，肌肉有些酸痛时，就可以服用它，如有咳嗽气喘时加些厚朴杏仁就可以了。

第二：麻黄汤症---病人出现极度怕冷，发烧，身体疼痛，完全无汗时，请立刻服用它。

第三：葛根汤症---中医的寒温之争在此，温病派认为伤寒家没有治温病方，所以只有他们的寒凉药物才可以治温病，这是因为他们没有读通伤寒论导致的，而葛根汤就是经方中治疗温病的处方，病人出现项强，头痛，发热，有汗（更正一点：或是无汗都可以，我忽略掉这一点了），喉咙痛时，就可以立刻服用它，尤其小孩子几乎都是葛根汤症，因为小孩好动成性，在身体出汗发热时得到的感冒，因此就出现病得自温热，这就是葛根汤症了。

第四：麻杏甘石汤症---病人咳嗽不止，痰出黄粘，胃口尚好时，可以吃此方。

第五：大青龙汤症---病人出现怕冷，无汗，发烧，咳嗽重，咳出黄痰，身体痛，口渴重，喜喝冷水，没有胃口时，就吃大青龙汤，这就是SARS与禽流感的主要症状。

第六：小青龙汤症---病人有怕冷，无汗，发烧，咳嗽重，出白痰，无渴，身体痛，没有胃口时，就可以用它了。

第七：小柴胡汤症---病人忽冷忽热，加上呕心，胸胁苦满时，请服用此方，还有女子月经期来时正好得到感冒，就喝此药，如有咳嗽气喘时加些厚朴杏仁就可以了。

第八：大柴胡汤症---如果病人出现便秘，又有忽冷忽热，胸胁苦满时，兼有发烧此时请用大柴胡汤。

【治疗感冒发烧的简易图表】经方治疗感冒发烧只要对症下药，12小时内基本痊愈。

不看广告看疗效，经方就是这么快！※读表的方法:请由最上方之有汗无汗开始读起,再依症状分支往下走到对应方剂为止.1. 服用科学中药的剂量,及方法为何a.每日三次,早中晚餐饭前,空腹,温开水送服b.若病情较重,可于睡前加服一次.c.1 岁以下幼儿每次剂量 0.3 ~ 0.5 公克1 ~ 3岁每次剂量 0.5 ~ 1.5 公克3 ~ 6岁每次剂量 1.5 ~ 2 公克6 ~ 10岁每次剂量 3 公克10 ~ 14岁每次剂量 4 公克14 岁以上成人每次剂量 5 公克此剂量仅供参考, 请依体格及医师建议,酌量加减.2.服用多久,仍然无效时应该停服a.若对证, 多半24小时以内,病情改善, 如连续服用2日仍然无效时,应该转方或停服,并到诊所就医,避免延误病情.浸泡胆巴或硫磺薰制(氧化硫)的中药,与防腐剂一样,都会严重损伤肝肾,请务必慎选药材.3. 服药後, 退烧,不再恶寒身痛(表解), 但有後遗症,如咳嗽不癒,声哑怎麽办a. 若是咳嗽不癒,表示此人平时即多有痰饮体质.---如(寒性)白痰,则用苓甘姜味辛夏仁汤.---如(热性)黄痰,则用千金苇茎汤.《芦根、冬瓜子、桃仁、苡仁》b. 如(津亏)声哑,或乾咳无痰, 表示此人平时多晚睡, 贪食炸烤食物,或服抗生素,伤到津液,则用麦门冬汤.4. 病症看起来像似表寒桂枝汤证(有汗,恶寒,口不渴) . 又有鼻流黄涕看似有热证的麻杏甘石汤证该如何选方a.恭喜, 您已进入合方运用的殿堂. 请用桂枝汤加麻杏甘石汤但总剂量不变.5. 月经期间感冒喉痛,可否用小柴胡汤合葛根汤a. 正确答案, 但小柴胡汤量要大一些.6. 严重之喉痛,如扁桃腺化脓, 可再加桔梗,玄参,石膏7. 若服用水药,各方之参考剂量及使用法请详见後列之投影片,实际使用量请依合格中医师处方.小孩服用量依照与成人体重之比例.如60公斤成人需喝一碗,30公斤小孩则喝半碗.张孟超敬笔2-20-2010一，【桂枝汤处方】桂枝9克(3钱)3白芍9克(3钱)炙甘草6克(2钱)生姜切片9克(3钱)大枣擘(用手掰开)12枚桂枝汤加葛根: 桂枝汤再加入-葛根9克(3钱),用法同桂枝汤.桂枝汤加厚朴、杏仁:桂枝汤再加入-厚朴9克(3钱)、北杏仁9克(3钱) ,用法同桂枝汤.※桂枝汤使用时机:有汗,怕冷 ,头痛,有点发烧,肌肉有些酸痛※桂枝汤煮法及注意事项:以上五味药,用七碗水煮成三碗.每次温服一碗.服完药後再喝一碗热稀饭,以帮助药力.喝完药後以全身微微出汗为最佳.切记不可使病人流太多汗. 汗出後须擦乾,避免吹风受凉.若微出汗後,病状消失,则可以停药,不用再服.若是两小时後汗仍不出,可服第二碗;再不出汗,每一小时到一小时半再服一碗…余此类推.半日内可喝完三碗.若是病情比较严重,可以早晚各服用一帖药(共六碗).照顾者要在旁观察病人病情的变化.若是病状有改善,但仍未消除,可以继续服用桂枝汤.或是汗一直不出,可以连续服用到两、三帖药都可以.服用桂枝汤者忌食:生冷、粘滑、肉面、五辛(辛辣)、酒、酪、臭恶等物三，【葛根汤】葛根12克(4钱)麻黄9克(3钱)生姜切片9克(3钱)倪海厦：感冒八大经方桂枝6克(2钱)芍药6克(2钱)炙甘草6克(2钱)大枣擘(用手掰开) 12枚【注意】:有做过心脏手术的病人不可以用麻黄,请改用荆芥五钱,防风三钱,浮萍三钱来取代麻黄.※葛根汤使用时机:项强,头痛,发热,怕冷,无汗,喉咙痛.※葛根汤煮法及注意事项:以上七味药,以水十碗,先煮麻黄、葛根,等水量减少三碗,捞去浮在上层的白沫,再放入其他药材,煮成三碗.去滓,每次温服一碗.喝完药後以全身微微出汗为最佳.切记不可使病人流太多汗,汗出後须擦乾,避免吹风受凉.和桂枝汤不同处是使用葛根汤时,不需要喝稀饭助药力.若微出汗後,病状消失,则可以停药,不用再服.若是两小时後汗仍不出,可服第二碗;再不出汗,每一小时到一小时半再服一碗…余此类推.半日内可喝完三碗.若是病情比较严重,可以早晚各服用一帖药(共六碗).照顾者要在旁观察病人病情的变化.若是病状有改善,但仍未消除,可以继续服用桂枝汤.或是汗一直不出,可以连续服用到两、三帖药都可以.服用葛根汤者忌食:生冷、粘滑、肉面、五辛(辛辣)、酒、酪、臭恶等物。

【胡希恕：临床医案细讲-感冒】第一篇感冒论治。

第一小节，感冒本属外感病，治病亦当用六经。

就说感冒本来就是外感的病，我们要用六经辨证来应对。

这里面列举了三个医案，我们先来看第一个。

陈某，男，24岁，病案号97771。

初诊日期1965年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（T38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。

此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。

麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。

结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。

这个例子是比较典型的，胡老辩证为太阳表实证，治以麻黄汤。

那我们先看看什么叫麻黄汤。

《伤寒论》35条：“太阳病头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

”这是麻黄汤的主条文。

首先，它是太阳伤寒表实证的代表方，大家要明确一点，太阳病分太阳中风与太阳伤寒两种，而本例即是太阳伤寒表实证，既然是实证，不虚，那就不能用桂枝汤，直接发汗就好，这叫表实证，是病在表的实证。

胡希恕强调的重点是，先辨六经再辨方证。

本案来说辨六经是在太阳，因为他恶寒又发热，对吧。

依据是《伤寒论》第一条，也是太阳病的总纲：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

”紧接着，病案上面说，口不渴，为何强调这一点？实际上，这是告诉你患者的病没有传经到阳明，没到阳明没化热所以不渴，那就还尙在太阳，也就不用考虑太阳和阳明的合病与并病了。

好，后文又说，脉浮紧，那是太阳伤寒的典型的脉象，依据是《伤寒论》第三条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”好，至此，辨六经，病在太阳，属于太阳伤寒。

接下来，辩方证，为什么说它一定是麻黄汤证呢，咱们再回看35条，麻黄汤证的主要特点就是头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛。

大家注意，张仲景在写伤寒的时候是很省字的，但是对于麻黄汤他提了疼呀痛的，共三条呀，身疼、腰痛、骨节疼痛。

你就可想而知，麻黄汤证的一个特别典型的症状就是全身疼痛难受。

镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：胡某性别：女年龄: 79岁民族: —文化程度: —籍贯: -职业：—婚姻状况：已婚初诊时间：2015.4。

5主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。

半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。

现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。

舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。

既往史（药敏史)：40年前曾患疟疾辅助检查:体温37。

5℃.血常规:WBC 5.2×109/L,N0。

65，L0。

35. 辨证分析:风寒袭表证中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳,解表温里。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g,煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。

3剂，水煎服。

复诊:目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。

舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。

以上方加黄芪30g，白术10g。

3剂，水煎服。

心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物,反复发作，缠绵难愈,伴乏力明显。

既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。

《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗,而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者,此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

"历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。

《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。

签名：年月日指导老师点评：签名：年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：郭某性别: 女年龄：51岁民族：—文化程度: - 籍贯: -职业: —婚姻状况：已婚初诊时间：2015.5.15主诉：咳嗽10余年，伴大便稀。

银翘散银翘散概述银翘散出自《温病条辨》，是吴塘论治温病所创第一方。

吴氏倡导用三焦辨证阐述温病发生、发展、传变规律和判断预后，主张立法处方紧扣病机。

银翘散为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减，衍生出多个变方。

银翘散在《温病条辨》中的地位犹如桂枝汤之于《伤寒论》。

上焦篇第四条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。

”第五条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。

”银翘散歌诀银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。

荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛吃草，连根梗叶花穗全吃了）银翘散组成连翘一两（30克）银花一两（30克）苦桔梗六钱（18克）薄荷六钱（18克）竹叶四钱（12克）生甘草五钱（15克）芥穗四钱（12克）淡豆豉五钱（15克）牛蒡子六钱（18克）银翘散用法上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。

肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。

病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。

（现代用法：加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌情增减。

）银翘散功能主治辛凉透表，清热解毒。

温病初起。

发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

银翘散方义银翘散是治疗温病初起的常用代表方剂。

治当辛凉解表，清热解毒。

方中重用银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻宣透表，共为君药；薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目，荆芥、豆豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹叶、芦根甘寒轻清，透热生津，均为佐药；甘草并能调和诸药，以为使。

合而用之，共成疏散风热，清热解毒之剂。

银翘散化裁若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。

《续名医类案》卷四伤风伤风孙文垣治王祖泉乃眷，朝饭后稍寒，恶风发热，（伤风恶风。

）遍身疼痛，汗大出不止，（伤风则有汗。

）口中热，腹中不知饥，小水短，（肺金不利而汗多也。

）六脉皆涩。

（营卫不和。

）投以白芍五钱，白术二钱，桂枝、黄芩各一钱，甘草八分，二帖汗止，寒热除。

去白术，加当归，身痛亦愈。

费一吾弟妇，遍身痛，发热，汗大出，昏昏如醉，卧不能起。

孙诊之，两寸短弱，六脉皆数而无力。

此劳倦之余，故汗大走也。

（身痛发热，不仅伤风。

）黄三钱，白芍四钱，甘草一钱五分，桂皮八分，当归一钱，石斛二钱。

（与前药俱就建中加减，孙于杂症多用此方。

）一帖热除，痛汗皆止。

惟倦不能起，前方加人参、陈皮，两帖而痊。

一妇人，先伤风，发热咳嗽，二月乃分娩，热尚未退，食鸡汁肉等太早，嗽、热愈盛，已八日矣。

胸膈胀痛，头痛口渴，大便秘，（肺气壅而血液燥也。

）咳出之痰，色黑而臭，小水短少，胁下扯痛，气逆而喘不得卧，左胁不能着席，汗出不止，症甚危。

以栝蒌五钱，苏子一钱，枳壳、酒芩各六分，前胡、桔梗各五分，甘草三分，姜三片（制方甚妙。

）服之，胸膈之痛减半，喘少定。

再进药，大便用蜜导下，就方加减服之，热尽退，诸症寻愈。

胡镜阳尊堂，年七十二，脾泄十五年不愈。

近加吐红咳嗽，痰多不易出，（肺金壅滞可知。

）申酉时潮热，胸膈壅塞，不能就枕，饮食大减，且恶风，终日坐幔中。

诸医谓∶发热吐红，法当寒凉；脾泄多年，气虚老迈，法当温补。

二症矛盾，难于投剂。

身热脉大，又血家所忌。

束于无策，皆辞去。

孙诊之，两手脉皆浮洪而数，皆带滑。

据脉洪数为热，滑为痰，浮为风邪在表，以伤风故恶风，法当清解，可无恙也。

谓二病矛盾者，暗于先后也。

夫脾泄已久，未尝为害，新病热炽，宜当速去，所谓急则治标，俟邪祛后，补脾未晚。

且潮热为风邪所致之热，非阴虚火动之热。

吐血乃当汗不汗之血，非阴虚火动之血。

经云∶夺血者无汗，夺汗者无血。

当汗不汗，邪鼓血动，但得表解，斯热退血止矣。

胡曰∶昔老母过钱塘，遇风涛受惊，因发热咳嗽，血出痰多，今以公言质之，诚由风邪起病也。