预防小儿肠套叠围手术期并发症38例病例分析
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预防小儿肠套叠围手术期并发症38例病例分析
作者：史生伟等
来源：《中国社区医师·医学专业》2009年第12期
资料与方法
2005年1月～2008年1月收治小儿肠套叠病人38例,年龄05～9岁。
其中37例为2岁以下小儿,术前均行钡灌肠确诊,诊断为回结肠套叠。
行钡剂灌肠复位,10例复位成功,1例复位时发生肠破裂,急诊行肠切除1期吻合。
26例复位不成功,均行手术探查,术中证实为回结肠套叠,最远肠套叠达乙状结肠,行手术复位。
14例手术复位成功,回肠结肠血运、色泽、弹性蠕动均可,行回结肠固定术。
8例复位后有肠壁坏死、破裂、穿孔,行肠切除1期肠吻合术,2例末端回肠有点片状坏死,肠蠕动尚可,点状坏死,肠壁弹性欠佳,行肠切除1期肠吻合术。
另有2例末端回肠有点片状坏死,肠蠕动尚可,肠壁弹性欠佳,肠系膜动脉搏动可,行点片状坏死肠壁浆肌缝合后,行回结肠固定术。
1例9岁患儿术前诊断为肠梗阻,剖腹探查发现为小肠小肠套叠,复位后肠生机良好,未作固定。
14例手术复位成功,行回结肠固定术者,术后1～2天多有不同程度的腹泻,多数1～2天腹泻即逐渐缓解。
11例行肠切除一期肠吻合术,术后腹泻较明显,可达8～10次,多为糊状,至1周出院时多减少至4次左右,患儿饮食多正常。
2例后来回访发现切口疝,2例并发切口感染,经换药后切口愈合,2例末端回肠有点片状坏死,行点片状坏死肠壁浆肌缝合术,术后发生肠瘘其中1例给予,换药、营养支持,且肠功能恢复良好,同时加强场内营养,经保守治疗后痊愈出院。
另1例肠瘘并发肠梗阻,二次行手术,术中见肠粘连,回肠末端瘘,行肠粘连松解,右半结肠切除一期肠吻合术,术后再次出现肠瘘并发不全性肠梗阻,一进食就出现呕吐,腹胀,一直不能正常进食,经治疗36天后家人放弃治疗,自动出院,出院1周后家人告知医生患儿死亡。
讨论
肠套叠患者多为小儿,病史询问不清,早期症状不典型,查体不配合等原因,易导致诊治延误。
就诊时间一般较晚,多已出现血便,肠黏膜已不同程度发生了的溃疡或坏死,肠壁充血水肿,同时并发不同程度的脱水和水电解质紊乱,故治疗时易发生各种并发症,确诊空气或钡剂灌肠,复位时即
可发生肠破裂,腹部手术易并发感染加重、水电解质紊乱、营养不良、肠瘘、肠粘连、肠梗阻、切口疝等,严重时可危及患儿的生命。
通过对本组并发症分析,对并发症的原因体会如下:①早期诊断,早期治疗。
小儿病史询问不清,早期症状不典型,查体不配合等原因易导致诊治延误,一旦得知患儿有果酱样血便就应该想到肠套叠,查体时要注意有无腊肠样腹部包块,并尽早行空气或钡剂灌肠确诊。
②行空气、氧气或钡剂灌肠复位如复位时要注意肠腔内压力及手法,对发病超过48小时伴腹膜炎的患儿应慎用灌肠复位复位时要逐渐加压,手法按摩时要轻柔避免发生肠破裂。
手术中复位时要从套叠远端逐渐按摩挤压避免自套入部用力牵拉复位以免套入部破裂。
③对肠坏死的判断要准确,即使小片状坏死亦应该按肠坏死处理行肠切除1期吻合或肠造瘘术,对肠坏死判断困难,可疑肠坏死者亦应该按肠坏死处理以防肠瘘的发生。
右半结肠切除多不会影响患儿的营养吸收,病人腹泻症状会多数逐渐缓解,病儿预后良好。
而一旦发生肠瘘,可引起腹腔感染,粘连等并发症,严重时可危及患儿的生命。
④对于患儿全身情况差,腹腔感染重,肠管水肿严重者,可先行肠坏死段切除,肠造瘘术,待病人病儿身体恢复后再行二期手术,对于肠瘘肠梗阻的患儿二次手术应慎行肠切除一期肠吻合术,可行肠粘连松解肠造瘘术,待肠功能恢复,待病人病儿身体恢复后再行二期手术。
⑤对于行肠切除肠吻合术后的患儿术后早期的静脉营养一定要充足以改善营养,减轻吻合口水肿,以利愈合,防止肠瘘的发生。
对于肠功能恢复的患儿,及时恢复肠内营养。
对于末端回肠瘘的患儿只要远端肠管通畅,亦应及时恢复肠内营养,以改善病人营养状态,同时节约医疗费用。
参考文献
1 黎介寿,韩建明,顾寿年,等.肠外瘘661例临床分析.普外临床,1994,9(3):171-174.。
