新版工作票模版

2024年模板安装、拆除作业安全工作票作业单位：XXX公司作业对象：2024年模板安装、拆除作业工作票编号：XXX-2024-0011. 作业概述为确保模板安装、拆除作业的顺利进行，保障施工人员的生命财产安全，特制定本安全工作票。

该作业计划于2024年进行，预计完成时间为XX月XX日至XX月XX日。

2. 安全责任2.1 作业负责人负责制定和实施施工的安全措施，并对作业人员的安全进行监督和管理。

负责指派具备相应技能和资质的作业人员参与作业，并督促其遵守相关安全规定。

2.2 作业人员必须参加安全培训并具备相应的专业技能和操作经验，严格按照施工方案和安全操作规程进行作业，确保人员安全。

2.3 各班组负责对施工现场定期进行安全检查，及时发现和排除安全隐患，做到事故预防和隐患消除。

2.4 监理单位和安全监督员有权对施工现场进行监督检查，发现安全问题时，应及时提出整改意见，并要求作业负责人进行整改。

3. 安全准备3.1 提前制定详细的施工方案，明确作业范围、内容以及安全要求，确定模板安装、拆除的安全措施，并组织作业人员进行培训。

3.2 准备必要的施工设备和安全保护装备，确保其完好可用。

3.3 对作业人员进行身体健康检查，确保其具备从事模板安装、拆除作业的条件。

3.4 根据作业现场的具体环境特点，制定应急预案和紧急撤离方案，并进行演练和培训。

3.5 开展作业前的安全交底，明确各个岗位的职责和注意事项，并签订安全责任状。

4. 作业安全措施4.1 作业前必须进行安全交底，务必确保作业人员了解和接受作业方案，熟悉施工要求和安全操作规程。

4.2 作业现场必须设立明显的安全警示标志，设置临时围挡和指示牌，确保施工区域的安全通行。

4.3 作业人员必须佩戴个体防护用品，包括安全帽、安全鞋、防护手套、防尘口罩等，进入施工区域前要进行有效的安全防护。

4.4 电动设备和工具必须符合国家标准，并进行定期检测、维护和保养，确保其正常使用。

部门 ___________ 班组编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共一人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点： _______________________________________________工作内容： _______________________________________________工作票签发人： _________ 签发时间：年_月_日_时一分工作票接票人：接票时间：年—月一日一时一分八、批准工作结束时间：年_月_日_时_分值长：九、上述安全措施已全部执行，从年_月_日_时一分许可开始工作。

工作许可人签名：工作负责人签名十一、工作负责人变更：自年一月一日—时—分原工作负责人离去，变更为—担任工作负责人。

工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年一月一日一时一分值长签名： ______ 工作许可人签名：_______ 工作负责人签名:十三、工作组成员变动十六、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年一月一日—时—分结束。

工作负责人签名:工作许可人签名：十八、备注：部门：班组______________________________ 机组：编号：一、工作负责人（监护人）：—二、工作组成员：共一人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：.工作内容：.七、措施执行情况工作票签发人：__________ 签发时间：年_月_日_时一分工作票接票人：接票时间：年_月_日_时一分八、批准工作结束时间：年—月—日一时—分值长：九、热工自动化安全措施执行人签名：十、上述安全措施已全部执行，从年_月_日_时一分许可开始工作。

工作许可人签名：工作负责人签名十二、工作负责人变更：自年—月―日—时—分原工作负责人离去，变更为—担任工作负责人。

工作票签发人签名: _______ 工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十三、工作票延期：有效期延长到：年—月_日—时—分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十四、工作组成员变动十七、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

**公司电气第一种工作票单位电气车间编号07-11-011.工作负责人（监护人） **班组调试班2.工作班成员（不包括工作负责人） **.**共 2 人。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区 1#主变。

0711 月 06 日10 时 20 分07 11 06 日1630 分工作票签发人签名 **签发日期： 2007 年 11 月 06 日7.收到工作票时间： 2007年 11 月 06 日 10 时 00 分运行值班人员签名**工作负责人签名 **8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名 **许可开始工作时间： 2007 年 10 月 06 日10 时20 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名 **.**10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分新工作负责人签名工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名11.工作票延期：有效期延长到 2007年11 月07 日 16 时30 分工作负责人签名 **07 年11月 06日 16 时 00 分工作许可人签名 ** 07 年11 月 06 日16 时 01 分2007 11 07 日16 05 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 ** 工作许可人签名**14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号共 0 组、接地刀闸（小车） 01#接地线，110167 共 2副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名 ** 07 年 11 月 07 日 16 时 08 分15备注：（1）指定专责监护人** 负责监护 110KV设备区1#主变的预防性试验（地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）。

（2）危险点分析及补充的安全措施和其他事项（由工作负责人填写）：无陕西神木化学工业有限公司电气第二种工作票单位电气车间编号07—11—011．工作负责人（监护人）**班组调试班2．工作班成员**3．工作的变配电站名称及设备的双重名称301总变10KV配电室，1#主变10KV 側101开关的二次检查07年11月08日09时10分至07年11月08日11时05分6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）7．注意事项（安全措施）配戴好劳动防护用品，工作手柄要作好绝缘措施，严防接地或短路工作票签发人签名**签发日期07年11月08日08时30分8.补充安全措施（工作许可人填写）无9.确认本工作票1~8项工作负责人签名** 工作许可人签名：**许可工作开始时间：07年11月08日09时10分10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名****11.工作票延期：有效期延长到07年11月08日16时30分工作负责人签名**07年11月08日10时30分工作许可人签名：**07年11月08日10时31分12.工作票终结：全部工作于07年11月08日16时00分结束，工作人员已撤离，材料工具已清理完毕。

XXXXXX发电有限公司热力机械工作票部门：班组：编号：热力机械工作票附页部门：班组：工作票编号：工作票签发人：年月日运行值班负责人：年月日工作许可人：年月日XXXXXX发电有限公司电气第一种工作票部门：班组：编号：1. 工作负责人（监护人）：联系电话：附页：张2. 工作班人员（不包括工作负责人）：共人3. 工作任务：4. 工作地点：5.设备双重名称：6. 计划工作时间：自年月日时分至年月日时分7. 安全措施（可增加附页填写，必要时可附页绘图说明）：17. 备注：XXXXXX发电有限公司电气第二种工作票电气工作票附页部门：班组：工作票编号：工作票签发人：年月日运行值班负责人：年月日工作许可人：年月日XXXXXX发电有限公司热控工作票检修作业风险预控票事故应急抢修单XXXXXX发电有限公司热机检修工作停电联系单(存根)XXXXXX发电有限公司热机检修工作停电联系单XXXXXX发电有限公司热机检修工作送电联系单(存根)XXXXXX发电有限公司热机检修工作送电联系单工作任务单检修班组：工作负责人：编号：1．工作班成员（不包括工作负责人）共人。

2．检修对象设备名称：工作地点：3．工作任务：4．计划工作时间：开始时间年月日时分结束时间年月日时分5．批准工作时间：开始时间年月日时分结束时间年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施正确无误，向工作班成员交代各项工作及安全事宜工作班成员签名：7．工作任务单延期有效期延长到年月日时分工作许可人签名：年月日时分工作负责人签名：年月日时分8．工作任务单终结：全部工作于年月日时分分结束，设备及安措已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料，工具，现场已全部清理完毕。

工作负责人签名：工作许可人签名：9．备注：一级动火工作票编号：一级动火工作票工作过程检测附页工作票编号：备注：1、对动火作业区检测符合动火作业标准，由运行人员将检测结果填入化验结果栏内，并记录化验时间及化验人员（检测人），否则将不允许动火作业，并将每次检测结果填入此栏目内。

第1篇一、封面1. 标题：工程施工工作票2. 工程名称：3. 工程地点：4. 施工单位：5. 编号：_______6. 日期：____年____月____日二、基本信息1. 工程概况：- 工程名称：- 工程地点：- 施工单位：- 设计单位：- 监理单位：- 施工项目经理：- 监理工程师：2. 工作内容：- 工作名称：- 工作范围：- 工作要求：3. 施工方案：- 施工方法：- 施工工艺： - 施工设备： - 施工材料：4. 安全措施：- 防触电措施： - 防坠落措施： - 防中毒措施： - 防火灾措施： - 防爆炸措施： - 防噪声措施： - 防尘措施：三、作业人员信息1. 作业负责人： - 姓名：- 职务：- 联系电话：2. 作业人员：- 姓名：- 职务：- 联系电话：3. 监理人员：- 姓名：- 职务：- 联系电话：四、作业流程1. 准备工作：- 工具、材料准备：- 施工场地准备：- 人员安排：2. 施工过程：- 施工步骤：- 施工质量要求：- 施工安全要求：3. 施工验收：- 验收标准：- 验收流程：- 验收人员：五、作业记录1. 施工进度：- 施工日期：- 完成工作量：- 遇到的问题及解决措施：2. 施工质量：- 质量检验结果：- 存在的问题及改进措施：3. 施工安全：- 安全措施落实情况：- 事故发生及处理情况：六、附件1. 施工图纸：2. 施工方案：3. 安全措施：4. 其他相关资料：七、审批意见1. 施工单位审批：- 审批人：- 审批日期：2. 监理单位审批：- 审批人：- 审批日期：3. 设计单位审批：- 审批人：- 审批日期：4. 主管部门审批：- 审批人：- 审批日期：八、备注1. 本工作票自批准之日起生效。

2. 作业过程中如遇特殊情况，需及时报告审批人，并做好记录。

3. 本工作票一式三份，分别由施工单位、监理单位、设计单位留存。

注：以上模板仅供参考，具体内容可根据实际工程需求进行调整。

附表1：变电第一种工作票格式******供电局变电第一种工作票工作单位：编号：1.工作负责人（监护人）：班组：2.工作班成员(不包括工作负责人)：共人3.工作地点(变配电站名称及设备双重名称):4.工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写7.许可开始时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施9.工作负责人及工作人员变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人变动时间：年月日时分工作票签发人：工作许可人:工作人员变动情况（增减人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名：10.工作票延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）12.工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。

工作负责人签名：工作许可人签名：13、工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。

未拆除接地共组、接地刀闸共把、绝缘挡板（罩）共块，已汇报调度值班员。

工作许可人：年月日时分14.备注：（可汇图可写文字说明）附表2：变电站（发电厂）第二种工作票格式******供电局变电第二种工作票工作单位：编号：1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班成员：(不包括工作负责人) 共人3、工作的变配电站名称及设备双重名称:4、工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）：7、注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期年月日时分8、补充安全措施（工作许可人填写）9、许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施11、有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。

热力机械工作票部门班组编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：工作内容：工作票签发人：签发时间：年月日时分八、批准工作结束时间：年月日时分值长：九、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。

工作许可人签名：工作负责人签名十一、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为担任工作负责人。

工作票签发人签名: 工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年月日时分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十三、工作组成员变动全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名: 工作许可人签名：十八、备注：电气第一种工作票电气第二种工作票热控设备工作票部门：班组机组：编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：工作内容：时分开始，至年月日时分结束。

七、措施执行情况工作票签发人：签发时间：年月日时分工作票接票人：接票时间：年月日时分八、批准工作结束时间：年月日时分值长：九、热工自动化安全措施执行人签名：十、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。

工作许可人签名：工作负责人签名十一、危险点（源）预控十二、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为担任工作负责人。

工作票签发人签名: 工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十三、工作票延期：有效期延长到：年月日时分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十四、工作组成员变动全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名: 工作许可人签名：十八、工作票检查十九、备注：一级动火工作票二级动火工作票铁路线路工作票清河发电介入工作票安全风险控制卡票号：危险点（源）预控安全交底签字附表。

电气第一种工作票NO:编号：1．工作负责人（监护人）：班组附页：张2．工作班成员：共人3．工作地点：4．工作内容：5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6．安全措施：批准工作结束时间：年月日时分值长（或单元长）：8．许可工作开始时间：年月日时分。

工作许可人：工作负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。

工作票签发人：工作许可人：10．工作票延期，有效期延长到年月日时分。

13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：点检验收人：工作许可人：接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。

值班负责人：14．备注：电气第二种工作票NO:编号：1.工作负责人(监护人):班组: 附页：张2.工作班成员: 共人3.工作地点:4.工作内容：4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5.工作条件(停电或不停电):6.安全措施点检签发人: 年月日时分7．接票人签名:接票时间: 年月日时分8.许可开工时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收。

_______年____月_____日 _____时 _____分。

工作负责人：工作许可人：12．工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：点检验收人：工作许可人：备注：工作票危险点控制措施票工作票编号：工作内容：电气第一种工作票安全措施附页工作票签发人：工作负责人：值班负责人：工作许可人：第页共页电气第二种工作票安全措施附页班组：工作票编号：工作票签发人：工作负责人：工作许可人：第页共页。

电气第一种工作票编号1、风电场: 班组附页张工作负责人（监护人）：2、工作班人员（不包括工作负责人）:共人3、工作内容：4、工作地点（设备双重名称）：5、计划工作时间：自年月日时分至月日时分6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）8、工作票签发人签名：签发日期年月日时分9、收到工作票时间：年月日时分。

值班负责人签名：工作负责人签名：10、批准工作结束时间：年月日时分风电场负责人：值班负责人：工作许可人：11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点）已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）共组应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌：工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写）工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写无）工作许可人签名：同现场确认完毕。

从年月日时分许可工作。

工作许可人：工作负责人：12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。

全体工作班成员接受交待确认签名：13、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。

工作票签发人：工作许可人：原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。

原工作负责人：现工作负责人：14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：工作负责人：15、工作票延期：有效期延长到年月日时分。