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艾滋病感染者和病人随访干预效果分析
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的免疫系统疾病。
艾滋病感染者和病人的随访干预对于控制艾滋病的传播和提供有效的治疗十分重要。
本文将对艾滋病感染者和病人随访干预的效果进行分析。
一、随访干预的定义和形式
随访干预是指对艾滋病感染者和病人进行定期随访，并根据他们的病情和治疗情况，进行相应的干预措施，以提供全面的医疗和心理支持。
随访干预形式包括电话随访、家庭访视、远程医疗等。
电话随访是一种常见的方式，可以有效降低患者的心理负担，并提供即时的疾病管理建议。
二、随访干预的目的
1.监测病情：通过定期随访，可以及时了解艾滋病感染者和病人的病情变化，包括CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等指标的变化，有助于及时调整治疗方案。
2.提供治疗：定期随访可以确保艾滋病感染者和病人接受他们所需的抗病毒治疗和其他辅助治疗，以控制病情和改善生活质量。
3.预防传播：随访干预可以提供关于艾滋病传播途径和防护措施的教育，促使艾滋病感染者和病人采取正确的预防措施，减少传播风险。
4.心理支持：艾滋病感染者和病人面临着巨大的心理压力和社会歧视，随访干预可以提供心理支持和咨询服务，帮助他们应对困难和压力。
三、随访干预的效果
1.提高治疗依从性：艾滋病感染者和病人在定期随访的监督下，更容易坚持抗病毒治疗及其他辅助治疗，从而提高治疗依从性。
总结：艾滋病感染者和病人随访干预可以提供全面的医疗和心理支持，改善患者的生活质量，减少病情进展和传播风险。
艾滋病感染者和病人随访干预是非常重要的。
需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力，为艾滋病感染者和病人提供定期随访和相关支持服务。
浅谈艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理经验杨宗军1 韩妮妮2(1诸城市疾病预防控制中心山东诸城 262200)(2诸城市人民医院山东诸城262200)我市自2004年至2012年9月累计发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人103例，其中HIV感染者75例，艾滋病病人28例。
我市报告病例87例，外地报告我市病例16例。
死亡24例，返回原籍的共35例，地址不详或查无此人的共3例，现住址我市能随访者41例。
现住址在我市能随访的41例中：原籍为我市的28例，外省市籍的13例。
开始抗病毒治疗的21例，未治疗的20例。
艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病传播的唯一传染源。
传染病的管理，需要在三个环节上做工作：即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
对传染源(HIV/AIDS) 采取有效的管理措施,对保护广大人群免受二代感染和控制艾滋病流行将产生重要作用[1]。
以此，现阶段在保护易感人群方面存在局限性、切断传播途径效果缓慢的情况下，如何早期最大限度发现艾滋病病毒感染者和病人、及早采取有效干预管理、加强治疗关怀服务等措施,是预防控制HIV传播的首要策略。
1 我市艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理情况我市通过近几年的努力工作，面对艾滋病病毒感染者和病人这一特殊的群体，在工作中我们进行换位思考，将心比心，充分体谅患者的身心感受，像亲人一样地去关心爱护他（她）们，用真情和爱心感动艾滋病病毒感染者和病人，共同做好随访干预工作，逐步形成了“疾控中心—医疗机构—社会组织—患者”四位一体、相互联动的管理模式。
1.1真心真意与艾滋病感染者和病人交为朋友“艾滋病只是一种病，生命中每个人都会得不同的疾病，得艾滋病不是犯罪。
因为这种病，我们今后就成为永远的朋友了”。
面对新发现的感染者及既往感染者和病人，我们都强调这两句话。
作为国家政府部门，我们疾控中心肩负起控制艾滋病这项神圣的使命，在首次流行病学调查时，我们与患者进行亲切的生活交流、开展心理沟通和疏导，使他们早日走出心理阴影，增强对生活的信心；在日常随访时，没有一点歧视和畏惧心理，对待艾滋病病毒感染者和病人象亲人一样，进行亲切的生活、生产情况交流，帮助解决生活中的一些小事，有时一起喝茶、吃饭，拉近感情距离。
艾滋病感染者和病人随访干预效果分析
一、随访干预内容
（1）健康教育：通过为患者提供针对性的健康教育，让患者了解病情发展规律和治疗方法，提高其自我管理的能力和意识，避免因错误的治疗方式等导致的病情恶化。
（2）药物治疗：随访干预过程中，医生需对药物治疗进行检查和指导，以确保患者按时按量服药，避免药物的滥用和浪费，提高其治疗效果。
（3）身体状况监测：对患者的身体状况进行定期检查，包括生理指标的监测、生活习惯、营养情况等，及时发现患者的身体状况变化，提早预防或治疗相关并发症。
（4）心理疏导：由于感染艾滋病会给患者带来心理上的负担和压力，医生需在随访干预过程中进行必要的心理疏导，帮助患者调节情绪，缓解焦虑和压力，更好地面对病情。
（5）社会支持：艾滋病感染者和病人常常会因此经历社会歧视和排斥，医生和社会工作者需在随访干预过程中向患者提供必要的社会支持，让他们感受到社会的关爱和支持，不会因此而感到孤独和无助。
二、随访干预效果分析
（1）提高患者生活质量：通过提供多方位的随访干预，可以帮助患者更好地面对艾滋病的生理和心理上的问题，提高其自我管理能力和身体机能的维持，从而达到提高生活质量的目的。
（2）延长患者生命：艾滋病的治疗依赖于持续的药物治疗和医疗管理，随访干预可帮助医生及时发现和处理并发症，规范治疗方案，从而延长患者的生命。
（3）降低医疗成本：通过随访干预，医生可以较好地掌握患者病情，调整治疗方案，从而避免患者由于病情恶化需要进行长期住院治疗，降低了医疗成本。
总之，通过针对性的随访干预，可以最大限度地提高艾滋病感染者和病人的生活质量和延长其寿命，降低医疗成本，对于艾滋病的防治具有重要意义。
XX市艾滋病病毒感染者/病人治疗随访管理实施方案为贯彻落实《XX省艾滋病防治条例》和《XX市艾滋病抗病毒治疗管理实施办法》，建立并完善对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的治疗、随访综合管理模式和有效运行机制，减少艾滋病病毒传播，降低艾滋病病人死亡，延长艾滋病病人生命，提高病人生存质量，促进“四免一关怀”政策的落实，按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》等的要求，特制定本方案。
一、管理要求（一）建立工作网络各地要在当地艾滋病防治工作委员会办公室的领导下，建立由县（市、区）疾病预防控制中心、定点医院和社区卫生服务中心等组成的工作网络，明确职责，建立沟通协调机制。
1、确定定诊医师和随访责任人疾病预防控制中心、定点诊治机构、社区卫生服务中心按要求确定定诊医师和随访责任人，由县（市、区）疾病预防控制中心与随访责任人签署《随访责任书》。
2、定诊医师和随访责任人的培训市级疾病预防控制中心负责组织对县（市、区）疾病预防控制中心专业人员的培训。
县（市、区）疾病预防控制中心负责组织对辖区内的定诊医师、随访责任人的培训。
(二)治疗、随访工作指标1、辖区疾病预防控制中心：各县（市、区）疾病预防控制中心负责本辖区艾滋病治疗、随访工作相关指标的日常督导和检查。
市疾病预防控制中心根据《全国艾滋病性病防治主要措施考评方案》及《XX省业务技术措施要点》相关指标要求对各县（市、区）疾控中心进行考核。
2、定诊医院：（1）正在接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人CD4T 淋巴细胞检测比例达到100%；定义：按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成CD4T淋巴细胞检测人数占正在治疗艾滋病病毒感染者/病人数的比例。
（2）抗病毒治疗病人（含成人和儿童）每年按照要求完成病毒载量检测的比例达到70%以上；定义：每年按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成病毒载量检测的病人占正在治疗人数的比例。
（3）抗病毒治疗12个月病人（含成人和儿童）依然存活并坚持治疗的比例达到85%以上。
艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介为了最大限度地发现和管理传染源，双流县在单一的随访管理模式基础上建立了“重心下沉、关口前移、严格流程、分级管理、责任落实”的随访管理模式。
方法采用明确组织分工，搭建PLWHA分级随访管理工作网络，开展人员培训，严格工作流程，加强信息管理，强化督导评估等措施，建立了分级随访管理模式。
结果建立了艾滋病感染者及病人分级随访管理工作网络并制定了工作流程及工作机制，成立了33家随访责任单位；共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人，确认阳性45人，快速检测点快速检测1 581人，确认阳性1人，与去年同期相比，艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）但快速检测点的抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。
对发现的艾滋病感染者及病人转介率100%，随访率100%。
结论双流县的艾滋病感染者及病人分级随访管理模式有助于发现及规范管理艾滋病传染源，值得推广。
[关键词] 艾滋病；分级；随访双流县1995年发现首例艾滋病感染者（有偿献血人员），至2010年底累计报告艾滋病感染者及病人（PLWHA）307人，其中现住址在双流县辖区的有243人，双流县艾滋病疫情形势严峻。
PLWHA作为艾滋病二代传播病例的传染源，对他们的随访管理工作是否到位直接与二代传播病例的出现密切相关[1]。
同时，随着艾滋病的蔓延与传播，以往处在潜伏期的艾滋病感染者以其他感染性疾病就诊于医院，而处在无症状的艾滋病感染者也因为身体的其他问题，如择期手术就诊于各型医院，对这些PLWHA，除积极治疗其原有的疾病外，更要重视及规范管理[2]。
PLWHA随访管理工作是双流县艾滋病综合防治工作中的1项重要内容，但随着每年报告疫情的不断攀升，考核指标的不断提升，现有的随访责任人数量已不能满足随访工作的需要，现有的单一的随访管理模式已不能适应开展综合防治的要求。
目前，以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[3] 。
艾滋病患者随访管理内容
一、病情评估
在随访管理中，需要对艾滋病患者的病情进行评估。
这包括了解患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查等信息，以评估患者的病情严重程度、并发症情况以及治疗反应等。
通过病情评估，可以指导后续的治疗和随访监测。
二、药物治疗
随访管理中的药物治疗是指对患者进行抗逆转录病毒治疗（ART）。
根据患者的病情和药物反应，制定合适的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物。
同时，需要定期监测患者的血药浓度和病毒载量等指标，以评估药物治疗的效果。
三、营养支持
艾滋病患者常常存在营养不良或免疫功能低下等问题，因此随访管理中需要关注患者的营养状况。
通过评估患者的营养状况，指导患者合理饮食，推荐高蛋白、高能量、富含维生素的食物，以改善患者的营养状况，提高免疫功能。
四、心理支持
艾滋病是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和管理。
在这个过程中，患者可能会面临心理问题，如焦虑、抑郁、自卑等。
因此，在随访管理中，需要关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的生活态度和应对策略。
五、随访监测
随访监测是随访管理中的重要环节。
通过对患者进行定期的随访监测，可以及时发现患者的病情变化和药物反应，调整治疗方案，预防并发症的发生。
随访监测包括定期进行实验室检查、影像学检查、体格检查等。
六、健康教育
在随访管理中，需要对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
健康教育内容包括：艾滋病的预防和治疗知识、药物治疗的重要性、营养和心理保健知识等。
通过健康教育，可以帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力。
艾滋病病例随访制度一、引言艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
我国自1985年发现首例艾滋病病例以来，疫情呈逐年上升趋势。
为有效控制艾滋病传播，提高患者生存质量，我国建立了艾滋病病例随访制度。
本文将介绍艾滋病病例随访制度的背景、目的、内容和方法，以及实施过程中的挑战和展望。
二、艾滋病病例随访制度的背景和目的1. 背景艾滋病病例随访制度是在我国艾滋病疫情日益严重的背景下建立的。
根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的报告，截至2018年底，全球约有3790万HIV感染者，其中我国报告的HIV感染者超过85万。
艾滋病病例随访制度旨在加强对艾滋病患者的管理，提高治疗效果，降低传播风险。
2. 目的（1）提高艾滋病患者生存质量：通过定期随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案，提高患者生存质量。
（2）降低传播风险：加强对患者的管理，提高患者对艾滋病知识的了解，降低传播风险。
（3）促进社会和谐：减少对艾滋病患者的歧视，提高社会对艾滋病患者的关爱和支持。
三、艾滋病病例随访制度的内容和方法1. 内容（1）基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、联系方式等。
（2）病情信息：包括HIV抗体检测结果、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、并发症等。
（3）治疗信息：包括抗病毒治疗方案、药物不良反应、治疗效果等。
（4）行为风险：包括性行为、注射吸毒、输血等行为风险。
（5）心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持和干预。
2. 方法（1）定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括门诊随访、电话随访和家庭随访等。
（2）随访记录：详细记录随访过程中了解到的患者信息，包括病情、治疗、行为风险和心理状况等。
（3）数据分析：对随访数据进行统计分析，为制定艾滋病防治策略提供依据。
对艾滋病感染患者进行心理沟通与随访管理措施及有效性分析发布时间：2021-09-22T03:54:26.937Z 来源：《中国医学人文》2021年7月20期作者：佐莉英[导读] 分析对艾滋病感染患者实施心理沟通与随访管理措施的效果。
方法以我院2019年1月至2020年10月间收治的艾滋病感染患者60例作为本文的观察对象佐莉英四川省成都市青白江区城厢镇公立中心卫生院四川省成都市61300摘要目的分析对艾滋病感染患者实施心理沟通与随访管理措施的效果。
方法以我院2019年1月至2020年10月间收治的艾滋病感染患者60例作为本文的观察对象，并根据抽签法将其分成各有30例的对照组与观察组，前者接受常规干预，后者则在对照组的基础上实施心理沟通与随访管理，并分析不同的干预效果。
结果干预有效率，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；不良情绪评分，干预前差异无统计学意义（p>0.05），干预后，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论对艾滋病感染患者实施心理沟通与随访管理措施的价值较高，值得推广。
关键词艾滋病感染；心理沟通；随访管理；有效性艾滋病是一种危害极大的传染性疾病，致病因素多与感染HIV有关，这类病毒可以侵害人体的免疫系统，使机体逐渐丧失抵御疾病的能力，从而易诱发严重感染、恶性肿瘤等，危及生命安全。
艾滋病主要以性接触、血液、血制品以及母婴为主要的传播途径[1]，其中以性传播最为常见，一经患病，很难达到治愈的效果，从而使艾滋病患者伴有身心等双重的打击。
有临床研究显示，对艾滋病患者实施心理疏导和随访管理，可以改善患者的负性情绪，帮助患者稳定病情的发展，保障患者的生活质量，具有积极意义。
为了证实这一研究理论，本文进行如下的分析研究。
1一般资料与方法1.1一般资料此次研究所选对象共计60例，均为我院2019年1月至2020年10月间收治的艾滋病感染患者，并将其按照抽签法分成两组，一组命名为对照组，一组命名为观察组。
艾滋病病毒感染者和病人随访随着现代医学的进步，艾滋病的治疗水平和关注度不断提高。
然而，艾滋病并非一种可以彻底治愈的疾病，对于感染者和病人的随访工作显得尤为重要。
本文将重点探讨艾滋病病毒感染者和病人随访的意义、方法以及其中所涉及的挑战与解决方案。
一、艾滋病病毒感染者和病人随访的意义艾滋病是一种以HIV病毒感染为主要特征的免疫系统疾病，它严重危害着感染者和病人的生命和健康。
艾滋病病毒感染者和病人随访的意义不仅在于监测他们的病情和治疗效果，还在于提供全方位的医疗和心理支持。
通过随访，可以及时调整治疗方案，提供个性化的医疗服务，提高生活质量。
二、艾滋病病毒感染者和病人随访的方法1. 定期复查：艾滋病感染者和病人应定期接受CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、肝功能、肾功能等检查。
这些检查能够及时了解病情的变化，判断治疗效果，并及时进行干预和调整治疗方案。
2. 健康教育：艾滋病感染者和病人随访中应加强健康教育，包括艾滋病的传播途径、预防措施、正确使用药物等。
通过教育，可以帮助他们更好地理解和掌握自我管理的技能，提高生活质量。
3. 心理支持：艾滋病感染者和病人面临着巨大的心理压力，因此，随访中需要提供心理支持和咨询服务，帮助他们应对心理困难，提高心理适应能力，增强抗病能力。
4. 社区服务：艾滋病感染者和病人在社区随访中，可以享受到更便捷、更贴近生活的医疗服务。
社区工作人员可以定期上门随访，提供日常所需的药物、食品和卫生用品等，解决实际问题，提供全方位的支持。
三、艾滋病病毒感染者和病人随访面临的挑战与解决方案1. 随访效果不佳的问题某些感染者和病人在随访过程中可能存在不配合、失约或拖延治疗等问题，导致随访效果不佳。
为了解决这一问题，可以借助互联网和移动技术，提供在线随访服务，灵活地与感染者和病人进行交流和管理。
同时，还可以加强宣传教育，提高他们对随访的重要性的认识。
2. 医疗资源匮乏的问题一些地区的医疗资源有限，艾滋病感染者和病人面临着就医难的问题。
医院艾滋病患者随访PDCA出院患者随访的PDCA 持续改进为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特实施出院病人随访制度。
P 经过一段时间的实施，发现存在存在问题如下：（一）随访不及时（二）随访病人不完全（三）随访信息漏填（四）随访方式单一（五）随访内容简单（六）随访率不达标存在以上问题的原因总结如下：根据以上所分析原因制定整改的目标及措施D 实施措施1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。
2.随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。
3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。
医务人员对随访不重视工作中求数量而忽略质量态度欠诚恳缺乏耐心患者对随访目的了解不充分不配合其他随访环境不佳随访时间不当通讯不畅留下联系电话不准确人口的迁徙流动电话号码更改随访率不达标4.随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。
6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。
7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。
医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。
艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介为了最大限度地发现和管理传染源，双流县在单一的随访管理模式基础上建立了“重心下沉、关口前移、严格流程、分级管理、责任落实”的随访管理模式。
方法采用明确组织分工，搭建PLWHA分级随访管理工作网络，开展人员培训，严格工作流程，加强信息管理，强化督导评估等措施，建立了分级随访管理模式。
结果建立了艾滋病感染者及病人分级随访管理工作网络并制定了工作流程及工作机制，成立了33家随访责任单位；共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人，确认阳性45人，快速检测点快速检测1 581人，确认阳性1人，与去年同期相比，艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）但快速检测点的抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。
对发现的艾滋病感染者及病人转介率100%，随访率100%。
结论双流县的艾滋病感染者及病人分级随访管理模式有助于发现及规范管理艾滋病传染源，值得推广。
[关键词] 艾滋病；分级；随访双流县1995年发现首例艾滋病感染者（有偿献血人员），至2010年底累计报告艾滋病感染者及病人（PLWHA）307人，其中现住址在双流县辖区的有243人，双流县艾滋病疫情形势严峻。
PLWHA作为艾滋病二代传播病例的传染源，对他们的随访管理工作是否到位直接与二代传播病例的出现密切相关[1]。
同时，随着艾滋病的蔓延与传播，以往处在潜伏期的艾滋病感染者以其他感染性疾病就诊于医院，而处在无症状的艾滋病感染者也因为身体的其他问题，如择期手术就诊于各型医院，对这些PLWHA，除积极治疗其原有的疾病外，更要重视及规范管理[2]。
PLWHA随访管理工作是双流县艾滋病综合防治工作中的1项重要内容，但随着每年报告疫情的不断攀升，考核指标的不断提升，现有的随访责任人数量已不能满足随访工作的需要，现有的单一的随访管理模式已不能适应开展综合防治的要求。
目前，以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[3] 。
双流县从2011年开始加大了工作协调力度，整合资源，实行了“重心下沉”的策略，探索了县、乡（街道办）分级随访管理模式，并取得了一定成绩，现介绍如下。
1 PLWHA分级随访管理模式的建立和运作1.1 组织分工由县艾滋病防治工作委员会办公室牵头，负责全县PLWHA分级随访管理工作的组织领导、管理和协调。
县卫生局负责全县PLWHA分级随访管理工作的组织部署，分解目标责任，制定实施方案。
县疾病预防控制中心负责师资培训、技术指导、首次随访、转介和督导。
县级医疗机构负责PLWHA的阳性告知并转介。
各镇及街道办的医疗卫生单位作为主要的随访责任人，承担本辖区内的PLWHA随访工作。
1.2 搭建PLWHA分级随访管理工作网络双流县充分利用辖区范围内资源，发展了PLWHA随访责任单位及随访责任人队伍，至2011年5月，双流县随访责任单位除疾控中心外，还包括1家妇幼保健机构、3家综合医院、2家驻县医院、24家社区卫生服务中心及乡镇卫生院、1家监管场所及1个草根组织。
注重发挥网络中各组织机构的功能，在分级随访管理模式中，有牵头协调单位、有具体负责单位、有技术指导机构、有主要落实单位及补充完善机构、有督导管理机构。
建立了重心下沉、关口前移、组织保障、严格流程、分级管理、责任落实的工作机制。
制定了保密协议、信息安全、告知与转介、督导与评估等痕迹资料的收集方案。
设立了定期培训、定期督导、定期反馈、随时收集、随时整理、及时上报、必要转介等工作制度。
分级随访管理组织机构如图1所示。
1.3 开展人员培训由县疾控中心提供师资，采取现场培训、集合会议等方式，采用小组讨论、角色扮演、集体授课、现场指导等形式，对全县随访责任人及相关检验人员进行了“保密制度、PLWHA的判定标准、沟通交流技巧、阳性告知、随访要求、CD4检测工作要求、结核病可疑症状筛查、密切接触者的追踪及家庭检测、抗病毒治疗前评估、预防母婴传播、个人档案的建立、收集、PLWHA的转介及职业道德与职业素质”等内容的培训。
各医疗单位负责本单位内相关人员的二级培训，在培训中尤其要加强职业道德和保密制度等内容的培训。
1.4 严格工作流程各单位严格按照流程开展PLWHA分级随访管理工作，强调责任落实、分级管理，注重阳性告知。
流程如图2所示。
1.5 加强信息管理为进一步加强信息管理，避免感染者及病人信息泄漏，保障艾滋病感染者及病人的权益，县卫生局与各随访责任单位签订了《保密协议》，制定了严格的保密制度和责任追究制度，与随访责任人员签订保密承诺书。
如有违反协议要求，发生病人信息泄漏、损害病人权益、造成不良后果等安全事件，县卫生局将根据协议追究单位和个人的行政责任和技术责任，如有违法行为，将移交有关部门追究法律责任。
1.6 强化督导评估县卫生局把艾滋病感染者及病人分级随访管理工作纳入公共卫生服务考核内容。
每季度组织县疾控中心对此项工作进行现场督导评估，督导形式包括：查看痕迹资料、现场访谈艾滋病感染者及病人、访谈随访责任人、指标评估等，督导评估结果以简报形式上报，对工作不负责、不认真开展的单位在全县通报批评。
2 结果2.1 检测人数及阳性人数2011年1～5月，共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人，确认阳性45人，HIV抗体阳性率为0.18%；其中快速检测点快速检测1 581人，确认阳性1人，快速检测点的HIV抗体阳性率为0.06%。
2010年1～5月，完成艾滋病病毒抗体检测19 996人，确认阳性30人，HIV 抗体阳性率为0.15%；其中快速检测点快速检测1 976人，确认阳性1人，快速检测点的HIV抗体阳性率为0.05%。
与去年同期相比，双流县艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），说明2011年1～5月的抗体检测阳性率高于去年同期（表1）。
与去年同期相比，快速检测点的艾滋病病毒抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），尚不能认为2011年1～5月快速检测点的艾滋病病毒抗体检测阳性率高于去年同期（表2）。
2.2 诊疗人数及结局对发现的45名PLWHA均转介到县疾控中心进行首次随访，转介率为100%，首次随访率为100%。
首次随访后对这45名PLWHA按现住址分类整理，其中现住址在双流县辖区内的为38人，异地或流动的为7人，将这7人按现住址转出，由现住地所在疾控中心协同管理。
同时，在这5个月中，由外地机构报本地的PLWHA47人。
因此，2011年1～5月，现住址在双流县辖区内的PLWHA共计85人。
在这85人中，乡镇卫生院及社区卫生服务中心随访管理78人，监管场所随访管理7人。
同时，在草根组织中确定了9名同伴教育员及2名QQ交流群咨询员，协同随访管理辖区内的PLWHA，成立了1个PLWHA互助小组，开展了定期交流、相互沟通、互帮互助等小组活动。
3 讨论在艾滋病感染者及病人的分级随访管理中，人员经费政策的保障非常关键。
要有足够的随访责任人，才能将原来以疾控中心人员为主的随访模式下沉为以乡镇卫生院及社区卫生服务中心人员为主；要有强有力的经费及政策的支持，才能保证此项工作规范化、常规化及可持续性的发展。
艾滋病随访管理工作需要多部门参与和支持，更需要医务人员具有高度的专业技术水平和责任心[4]。
因此人员培训也非常重要，培训内容应注重可操作性及实用性，培训方式以参与式培训为主，在培训中应强调职业素质培养，在工作开展进程中，应建立定期反馈、定期交流、定期沟通的工作机制，及时发现问题、讨论问题、解决问题。
艾滋病感染者及病人所承受的心理压力远大于其他疾病，一方面，疾病对人体免疫、神经组织的破坏，常常使患者认为自身濒临绝境，另一方面，社会对PLWHA的歧视往往使患者无地自容，一旦HIV信息被泄露，患者将受到来自身体及心理的双重打击，其结果将严重影响到诊疗效果[5]。
因此，应加强PLWHA的信息管理，制定保密制度，强调伦理原则，体现PLWHA的利益最大化。
近年来，我国逐步建立了以政府主导、多部门合作、全社会参与的防治机制[6]。
同样,在艾滋病感染者及病人的分级随访管理中，也非常强调这种机制的体现，有医疗部门、公安部门及非政府组织等的协同合作。
除了24家乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主要随访责任单位外，县妇幼保健院、综合医院、驻县医院、监管场所、草根组织作为补充协调随访单位参与到分级随访管理工作中，在阳性告知、转介、特殊区域内的随访、关怀支持及社区建设中发挥了巨大的作用。
在工作流程中，特别注重阳性告知，其中具有初筛实验室的县妇幼保健院、综合医院及驻县医院发挥着重要的阳性告知作用。
发达国家艾滋病防控成功的经验证明，至少有一半以上的PLWHA人群知晓自已的感染状况，才能更多的采取保护家人、朋友乃至他人的措施[7]。
各单位严格按照流程开展PLWHA分级随访管理工作，强调责任落实、分级管理，注重阳性告知。
随着艾滋病防治工作的不断深入，作为艾滋病防治工作体系中重要的组织部分的非政府组织在其中发挥着越来越大的作用[8]。
草根组织作为非政府组织的一种形式，具有较大的灵活性，更容易与PLWHA接触，取得PLWHA 的信任，提高了随访的依从性，加强了PLWHA 的社区建设。
但目前，大多数非政府组织还不成熟，在综合素质、能力建设、人员稳定等方面还需进一步提高，因此应该加强其自身建设，使他们真正促进感染者的自身管理，疾控中心加强对其技术上的支持，定期与非政府组织进行沟通，对其活动、工作方式、工作内空进行评估和监管，努力发挥非政府组织在随访工作中的积极作用[9]。
双流县2011年1～5月的抗体检测阳性率高于去年同期，分析其原因，可能与分级随访管理模式中加强发现PLWHA有关，但不能排除疫情增长因素。
快速检测点的艾滋病病毒抗体阳性率与去年同期相比差异无统计学意义，提示在今后的工作中应拓展快检人群，加强基层医疗机构开展医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务工作。
没有哪个机构可能包揽所有的PLWHA随访管理工作，从病例发现、报告到结果告知，首次随访、后续随访、CD4细胞检测、抗病毒治疗转介，每个环节都需要沟通协调，只有通过大量的沟通协调，让各相关机构清楚具体的工作要求及职责，才能做好PLWHA随访管理工作[10]。
因此，在艾滋病感染者及病人的分级随访管理工作中，补充协调单位与主要随访单位之间应建立紧密联系，以保障整个工作流程的逻辑性、连续性和科学性。
在整个艾滋病综合防治中，分级管理模式除运用到PLWHA随访管理工作中，还可推广到高危人群干预、抗病毒治疗及监测检测等工作中。
