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一、前言艾滋病作为一种严重的传染性疾病，给患者和社会带来了巨大的负担。
为了贯彻落实国家艾滋病防治政策，提高我院艾滋病防治水平，保障人民群众的健康权益，特制定本艾滋病管理工作计划。
二、工作目标1. 提高我院艾滋病防治能力，降低艾滋病传播风险。
2. 加强艾滋病患者的诊疗管理，提高患者生存质量。
3. 提升医护人员艾滋病防治知识和技能，确保医疗安全。
4. 加强与上级卫生行政部门、疾控机构的沟通协作，共同推进艾滋病防治工作。
三、工作措施1. 组织培训与宣传（1）定期举办艾滋病防治知识培训，提高医护人员对艾滋病的认识和防治能力。
（2）利用医院宣传栏、微信公众号等平台，广泛宣传艾滋病防治知识，提高公众自我防护意识。
2. 建立健全艾滋病防治体系（1）成立艾滋病防治工作领导小组，明确各部门职责，确保防治工作有序开展。
（2）设立艾滋病防治门诊，为患者提供咨询、检测、诊疗、随访等一站式服务。
（3）加强与疾控机构、社区卫生服务中心等部门的合作，实现信息共享和资源共享。
3. 优化诊疗流程（1）完善艾滋病患者的接诊、诊疗、随访等流程，确保患者得到及时、有效的治疗。
（2）加强对艾滋病患者的心理关爱，提供心理咨询服务，提高患者生活质量。
（3）定期开展病例讨论，提高诊疗水平，确保患者治疗效果。
4. 加强药品管理（1）严格执行药品采购、储存、分发等环节的管理规定，确保药品质量。
（2）加强药品不良反应监测，及时处理患者用药问题。
（3）加强患者用药指导，提高患者用药依从性。
5. 强化患者管理（1）建立健全艾滋病患者的随访制度，确保患者得到持续关爱和随访。
（2）加强患者隐私保护，确保患者信息安全。
（3）加强与患者家属的沟通，共同关爱患者。
6. 加强部门协作（1）加强与上级卫生行政部门、疾控机构的沟通协作，共同推进艾滋病防治工作。
（2）加强与社区卫生服务中心、基层医疗卫生机构的合作，实现资源共享和优势互补。
四、工作保障1. 加强组织领导，明确各部门职责，确保防治工作落到实处。
XX市艾滋病病毒感染者/病人治疗随访管理实施案为贯彻落实《XX省艾滋病防治条例》和《XX市艾滋病抗病毒治疗管理实施办法》，建立并完善对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的治疗、随访综合管理模式和有效运行机制，减少艾滋病病毒传播，降低艾滋病病人死亡，延长艾滋病病人生命，提高病人生存质量，促进“四免一关怀”政策的落实，按照《免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》等的要求，特制定本案。
一、管理要求（一）建立工作网络各地要在当地艾滋病防治工作委员会办公室的领导下，建立由县（市、区）疾病预防控制中心、定点医院和社区卫生服务中心等组成的工作网络，明确职责，建立沟通协调机制。
1、确定定诊医师和随访责任人疾病预防控制中心、定点诊治机构、社区卫生服务中心按要求确定定诊医师和随访责任人，由县（市、区）疾病预防控制中心与随访责任人签署《随访责任书》。
2、定诊医师和随访责任人的培训市级疾病预防控制中心负责组织对县（市、区）疾病预防控制中心专业人员的培训。
县（市、区）疾病预防控制中心负责组织对辖区的定诊医师、随访责任人的培训。
(二)治疗、随访工作指标1、辖区疾病预防控制中心：各县（市、区）疾病预防控制中心负责本辖区艾滋病治疗、随访工作相关指标的日常督导和检查。
市疾病预防控制中心根据《全国艾滋病性病防治主要措施考评案》及《XX省业务技术措施要点》相关指标要求对各县（市、区）疾控中心进行考核。
2、定诊医院：（1）正在接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人CD4T 淋巴细胞检测比例达到100%；定义：按照《免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成CD4T 淋巴细胞检测人数占正在治疗艾滋病病毒感染者/病人数的比例。
（2）抗病毒治疗病人（含成人和儿童）每年按照要求完成病毒载量检测的比例达到70%以上；定义：每年按照《免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成病毒载量检测的病人占正在治疗人数的比例。
（3）抗病毒治疗12个月病人（含成人和儿童）依然存活并坚持治疗的比例达到85%以上。
艾滋病患者随访管理内容
一、病情评估
在随访管理中，需要对艾滋病患者的病情进行评估。
这包括了解患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查等信息，以评估患者的病情严重程度、并发症情况以及治疗反应等。
通过病情评估，可以指导后续的治疗和随访监测。
二、药物治疗
随访管理中的药物治疗是指对患者进行抗逆转录病毒治疗（ART）。
根据患者的病情和药物反应，制定合适的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物。
同时，需要定期监测患者的血药浓度和病毒载量等指标，以评估药物治疗的效果。
三、营养支持
艾滋病患者常常存在营养不良或免疫功能低下等问题，因此随访管理中需要关注患者的营养状况。
通过评估患者的营养状况，指导患者合理饮食，推荐高蛋白、高能量、富含维生素的食物，以改善患者的营养状况，提高免疫功能。
四、心理支持
艾滋病是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和管理。
在这个过程中，患者可能会面临心理问题，如焦虑、抑郁、自卑等。
因此，在随访管理中，需要关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的生活态度和应对策略。
五、随访监测
随访监测是随访管理中的重要环节。
通过对患者进行定期的随访监测，可以及时发现患者的病情变化和药物反应，调整治疗方案，预防并发症的发生。
随访监测包括定期进行实验室检查、影像学检查、体格检查等。
六、健康教育
在随访管理中，需要对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
健康教育内容包括：艾滋病的预防和治疗知识、药物治疗的重要性、营养和心理保健知识等。
通过健康教育，可以帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力。
一、前言艾滋病作为一种严重的传染病，对人类的健康和社会稳定造成了严重影响。
为了有效预防和控制艾滋病传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高全社会对艾滋病的认识，普及艾滋病防治知识。
2. 加强艾滋病疫情监测，及时发现、报告和处理疫情。
3. 完善艾滋病防治服务体系，提高艾滋病患者的治疗和管理水平。
4. 强化部门协作，形成防控艾滋病的工作合力。
三、工作措施1. 宣传教育（1）加大艾滋病防治知识普及力度，通过电视、广播、报纸、网络等媒体，开展艾滋病防治知识宣传活动。
（2）开展“世界艾滋病日”等主题宣传活动，提高公众对艾滋病的关注。
（3）加强对学校、企事业单位、社区等群体的宣传教育，提高艾滋病防治意识。
2. 疫情监测（1）建立健全艾滋病疫情监测网络，提高疫情报告及时性和准确性。
（2）开展艾滋病哨点监测，掌握艾滋病疫情动态。
（3）加强对重点人群的监测，如吸毒者、同性恋者、性工作者等。
3. 防治服务（1）完善艾滋病防治服务体系，提高艾滋病患者的治疗和管理水平。
（2）加强艾滋病抗病毒治疗，提高治疗成功率。
（3）开展艾滋病病毒感染者及病人家属的心理支持、生活照顾等服务。
4. 部门协作（1）加强卫生、公安、民政、教育、宣传等部门之间的协作，形成防控艾滋病的工作合力。
（2）加强与国内外艾滋病防治机构的交流与合作，学习借鉴先进经验。
（3）建立健全艾滋病防治工作考核机制，确保各项工作落实到位。
四、保障措施1. 加强组织领导，成立艾滋病防治工作领导小组，统筹协调各项工作。
2. 加大经费投入，保障艾滋病防治工作的顺利开展。
3. 加强队伍建设，提高艾滋病防治工作人员的业务水平。
4. 完善政策法规，为艾滋病防治工作提供有力保障。
五、实施时间本管理工作计划自发布之日起实施，并根据实际情况进行调整。
六、总结艾滋病防治工作是一项长期、艰巨的任务，需要全社会共同努力。
通过实施本管理工作计划，我们将不断提高艾滋病防治水平，为人民群众的生命安全和身体健康提供有力保障。
艾滋病病例随访制度一、引言艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
我国自1985年发现首例艾滋病病例以来，疫情呈逐年上升趋势。
为有效控制艾滋病传播，提高患者生存质量，我国建立了艾滋病病例随访制度。
本文将介绍艾滋病病例随访制度的背景、目的、内容和方法，以及实施过程中的挑战和展望。
二、艾滋病病例随访制度的背景和目的1. 背景艾滋病病例随访制度是在我国艾滋病疫情日益严重的背景下建立的。
根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的报告，截至2018年底，全球约有3790万HIV感染者，其中我国报告的HIV感染者超过85万。
艾滋病病例随访制度旨在加强对艾滋病患者的管理，提高治疗效果，降低传播风险。
2. 目的（1）提高艾滋病患者生存质量：通过定期随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案，提高患者生存质量。
（2）降低传播风险：加强对患者的管理，提高患者对艾滋病知识的了解，降低传播风险。
（3）促进社会和谐：减少对艾滋病患者的歧视，提高社会对艾滋病患者的关爱和支持。
三、艾滋病病例随访制度的内容和方法1. 内容（1）基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、联系方式等。
（2）病情信息：包括HIV抗体检测结果、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、并发症等。
（3）治疗信息：包括抗病毒治疗方案、药物不良反应、治疗效果等。
（4）行为风险：包括性行为、注射吸毒、输血等行为风险。
（5）心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持和干预。
2. 方法（1）定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括门诊随访、电话随访和家庭随访等。
（2）随访记录：详细记录随访过程中了解到的患者信息，包括病情、治疗、行为风险和心理状况等。
（3）数据分析：对随访数据进行统计分析，为制定艾滋病防治策略提供依据。
XX市艾滋病病毒感染者/病人治疗随访管理实施方案为贯彻落实《XX省艾滋病防治条例》和《XX市艾滋病抗病毒治疗管理实施办法》，建立并完善对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的治疗、随访综合管理模式和有效运行机制，减少艾滋病病毒传播，降低艾滋病病人死亡，延长艾滋病病人生命，提高病人生存质量，促进“四免一关怀”政策的落实，按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》等的要求，特制定本方案。
一、管理要求（一）建立工作网络各地要在当地艾滋病防治工作委员会办公室的领导下，建立由县（市、区）疾病预防控制中心、定点医院和社区卫生服务中心等组成的工作网络，明确职责，建立沟通协调机制。
1、确定定诊医师和随访责任人疾病预防控制中心、定点诊治机构、社区卫生服务中心按要求确定定诊医师和随访责任人，由县（市、区）疾病预防控制中心与随访责任人签署《随访责任书》。
2、定诊医师和随访责任人的培训市级疾病预防控制中心负责组织对县（市、区）疾病预防控制中心专业人员的培训。
县（市、区）疾病预防控制中心负责组织对辖区内的定诊医师、随访责任人的培训。
(二)治疗、随访工作指标1、辖区疾病预防控制中心：各县（市、区）疾病预防控制中心负责本辖区艾滋病治疗、随访工作相关指标的日常督导和检查。
市疾病预防控制中心根据《全国艾滋病性病防治主要措施考评方案》及《XX省业务技术措施要点》相关指标要求对各县（市、区）疾控中心进行考核。
2、定诊医院：（1）正在接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人CD4T 淋巴细胞检测比例达到100%；定义：按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成CD4T淋巴细胞检测人数占正在治疗艾滋病病毒感染者/病人数的比例。
（2）抗病毒治疗病人（含成人和儿童）每年按照要求完成病毒载量检测的比例达到70%以上；定义：每年按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成病毒载量检测的病人占正在治疗人数的比例。
（3）抗病毒治疗12个月病人（含成人和儿童）依然存活并坚持治疗的比例达到85%以上。
全面加强艾滋病防治工作实施方案做好艾滋病防治工作，关系人民群众生命健康和社会和谐稳定，关系国家安全和民族兴衰，是一项长期、艰巨、复杂的系统工程。
当前，我县艾滋病疫情呈增长态势，传播因素复杂，防控形势十分严峻。
为进一步明确任务、压实责任，有效遏制艾滋病疫情的传播和蔓延。
根据《X省人民政府关于全面加强艾滋病防治工作的意见》(X府发〔X〕25号)，结合X实际，现就全面加强艾滋病防治工作提出如下方案：一、全面把握艾滋病防治总体要求坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的X和X对X工作系列重要指示精神，认真落实市委X届六次全会和县委X 届十次全会各项决策部署，牢固树立以人民为中心的发展思想，将加强艾滋病防治工作作为X建设的重要内容，着力构建政府组织领导、部门各负其责、社会共同参与的工作体系，落实预防为主、防治结合、群防群控的工作方针，突出重点人群，进一步完善工作机制，优化防控策略，最大限度发现、治疗艾滋病感染者和病人，有效阻断艾滋病传播途径，切实维护人民群众生命健康。
到X年，全县艾滋病感染者发现率、抗病毒治疗覆盖率、治疗成功率分别达90%以上，母婴传播率下降到4%以下；到X年，全面控制艾滋病疫情。
二、深入推进艾滋病防治宣传教育(一)加强大众人群宣传。
各乡镇人民政府、县级各部门要强化艾滋病防治知识宣传教育针对性和实效性，充分发挥广播电视、报刊展板、互联网等载体作用，利用“世界艾滋病日”“国际禁毒日”以及科技文化卫生“三下乡”“法律七进”等活动，针对全社会不同人群开展形式多样的艾滋病防治政策及知识宣传教育，让群众掌握艾滋病防治科学知识，培养健康文明的生活方式，自觉参与艾滋病防治工作。
要将艾滋病防治健康教育融入乡村振兴战略统筹实施，开展艾滋病防治知识大巡讲，实现乡镇全覆盖，引导群众养成良好卫生习惯，形成健康生活方式，营造良好社会风气。
宣传部、文广新局要加强综合协调，督促指导X电视台等媒体定期刊播艾滋病防治知识和公益广告。
艾滋病病毒感染者和病人随访随着现代医学的进步，艾滋病的治疗水平和关注度不断提高。
然而，艾滋病并非一种可以彻底治愈的疾病，对于感染者和病人的随访工作显得尤为重要。
本文将重点探讨艾滋病病毒感染者和病人随访的意义、方法以及其中所涉及的挑战与解决方案。
一、艾滋病病毒感染者和病人随访的意义艾滋病是一种以HIV病毒感染为主要特征的免疫系统疾病，它严重危害着感染者和病人的生命和健康。
艾滋病病毒感染者和病人随访的意义不仅在于监测他们的病情和治疗效果，还在于提供全方位的医疗和心理支持。
通过随访，可以及时调整治疗方案，提供个性化的医疗服务，提高生活质量。
二、艾滋病病毒感染者和病人随访的方法1. 定期复查：艾滋病感染者和病人应定期接受CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、肝功能、肾功能等检查。
这些检查能够及时了解病情的变化，判断治疗效果，并及时进行干预和调整治疗方案。
2. 健康教育：艾滋病感染者和病人随访中应加强健康教育，包括艾滋病的传播途径、预防措施、正确使用药物等。
通过教育，可以帮助他们更好地理解和掌握自我管理的技能，提高生活质量。
3. 心理支持：艾滋病感染者和病人面临着巨大的心理压力，因此，随访中需要提供心理支持和咨询服务，帮助他们应对心理困难，提高心理适应能力，增强抗病能力。
4. 社区服务：艾滋病感染者和病人在社区随访中，可以享受到更便捷、更贴近生活的医疗服务。
社区工作人员可以定期上门随访，提供日常所需的药物、食品和卫生用品等，解决实际问题，提供全方位的支持。
三、艾滋病病毒感染者和病人随访面临的挑战与解决方案1. 随访效果不佳的问题某些感染者和病人在随访过程中可能存在不配合、失约或拖延治疗等问题，导致随访效果不佳。
为了解决这一问题，可以借助互联网和移动技术，提供在线随访服务，灵活地与感染者和病人进行交流和管理。
同时，还可以加强宣传教育，提高他们对随访的重要性的认识。
2. 医疗资源匮乏的问题一些地区的医疗资源有限，艾滋病感染者和病人面临着就医难的问题。
艾滋病防治工作方案艾滋病防治工作方案范文通用为了保障事情或工作顺利、圆满进行，常常需要预先制定方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。
那么优秀的方案是什么样的呢？下面是小编整理的艾滋病防治工作方案范文通用，仅供参考，希望能够帮助到大家。
艾滋病防治工作方案范文通用120xx年12月1日是“世界艾滋病日”。
为了进一步落实贺兰县教育体育局《关于做好20xx年“世界艾滋病日”宣传活动通知》精神，以“遏制艾滋，履行承诺——权益、责任、落实”为主题，切实做好我校预防艾滋病的宣传活动，特制定此次活动方案。
一、活动目的：在全体学生中从小树立预防艾滋病的意识，让全体学生了解艾滋病的传播方式及危害，从而掌握科学的“防艾”知识。
增强学生社会责任意识，并推动社会防艾工作深入开展。
宣传主题：“遏制艾滋，履行承诺——权益、责任、落实”。
二、组织机构组长：副组长：成员：三、活动要求1、各小学要提高对艾滋病防治宣传工作重要性的认识，认真制定活动方案(于12月5日前上报中心小学)，精心安排宣传日活动，切实把艾滋病防治工作纳入学校的重要工作之中。
2、各小学在活动期间可采取悬挂有关艾滋病防治知识宣传标语的`横幅，在教职工中开展一次艾滋病防治知识讲座，举办一期艾滋病防治知识健康教育宣传栏。
通过知识问答、手抄小报、宣传橱窗等形式切实加强“防艾”工作的宣传落实工作。
3、各中小学要组织学生积极开展“我是艾滋病宣传员"、“预防艾滋，人人有责”的主题活动，在小学范围内要开展好“三个一”活动，即“举办一期艾滋病防治宣传栏、写一篇艾滋病防治作文、做一次家庭艾滋病防治小讲座”等活动。
4、各校在开展好本校宣传活动的同时，还要积极做好简讯、媒体等宣传活动，进一步提高广大师生艾滋病防治知识知晓率。
5、各校在宣传活动结束后，将宣传活动总结、图片等资料于12月10日前报中心小学。
艾滋病防治工作方案范文通用2一、宣传活动主题20xx年“世界艾滋病日”活动主题为“xx”，旨在号召全社会积极投身于艾滋病防治工作，共同承担防治责任和义务，群策群力，各展所长，遏制艾滋病的流行。
艾滋病患者精细化管理方案艾滋病患者精细化管理方案（通用12篇）为了确保事情或工作扎实开展，往往需要预先制定好方案，方案指的是为某一次行动所制定的计划类文书。
怎样写方案才更能起到其作用呢？以下是小编帮大家整理的艾滋病患者精细化管理方案（通用12篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
艾滋病患者精细化管理方案1一、活动主题今年世界艾滋病日宣传活动的主题是“携手抗艾，重在预防”，旨在说明当前艾滋病防治工作进入新的阶段，预防是防治工作的重中之重。
二、活动时间20XX年11月至12月。
三、活动内容与方式1、开展现场主题宣传。
12月1日当天，市疾控中心负责在xx火车站内进行宣传，XX区疾控中心负责在市客运站宣传，市妇幼保健院负责在新大商内进行宣传，市传染病医院负责在老大商内进行宣传。
各宣传现场均要设置咨询台，提供免费咨询服务，并发放宣传单，宣传单由市疾控中心统一印制。
在火车站、客运站宣传现场分别由市疾控中心、XX区疾控中心负责制作艾滋病防治知识展版3-5块，现场宣传结束后，放置1周。
市疾控中心制作的展版由市疾控中心负责放置xx技师学院、xx工业学院各展出一周；鸡冠区制作的展版由鸡冠区负责放置辖区内高中各展出一周。
现场宣传时间为12月1日上午9-10：30分，各单位至少要有3名医护人员，1名领导带队。
各县（市）区卫生计生局要参照市卫计委组织的宣传方式，开展现场宣传。
2、开展学校艾滋病防治月活动。
各中学、职业院校、高校要通过设立艾滋病防治知识宣传栏，利用校内报刊杂志等传统媒体以及校园论坛、微信、微博、各类自媒体平台等网络新媒体宣传渠道全面普及艾滋病防治知识，要发动学生社团、大学生青年志愿者，通过知识竞赛、演讲辩论等多种形式开展宣传活动。
各级疾病预防控制机构要深入中学、高校通过知识讲座、同伴教育、发放宣传品等多种形式开展宣传活动，组织开展校医预防艾滋病知识培训，并为学校开展预防艾滋病宣传活动提供帮助和支持。
3、开展高校预防艾滋病辩论比赛。
艾滋病活动实施方案范文（通用5篇）艾滋病活动实施方案范文（通用5篇）为了确保活动顺利进行，时常需要预先制定一份周密的活动方案，活动方案是对具体将要进行的活动的每个步骤详细分析，研究后所制定的书面计划。
那么大家知道活动方案怎么写才规范吗？下面是小编收集整理的艾滋病活动实施方案范文（通用5篇），希望能够帮助到大家。
艾滋病活动实施方案120xx年12月1日是第x个“世界艾滋病日”。
为进一步宣传普及艾滋病防治知识，依法深入推进艾滋病防治各项工作，为艾滋病防治工作顺利开展营造良好的社会氛围。
我局决定在“世界艾滋病日”前后组织开展系列艾滋病防治宣传活动，现将有关事宜通知如下：一、活动主题活动主题为“行动起来，向‘零’艾滋迈进”(英文主题为GettingtoZero)，副标题为“合力抗艾，共担责任，共享未来”。
意在号召各级政府、部门及单位、社会组织和个人等社会力量都要勇于承担防治责任，积极参与艾滋病防治工作，各尽其力，各负其责，同心携手，加强合作，共同防治艾滋病，为实现健康中国梦努力奋斗。
二、活动内容(一)积极动员党和政府领导同志参加艾滋病防治宣传活动。
积极主动向当地党委、政府和本部门领导同志汇报艾滋病疫情、防治工作进展和存在的主要问题，让各级领导干部充分认识依法开展艾滋病防治工作重要性、紧迫性、艰巨性和复杂性。
动员各级领导干部参加艾滋病防治宣传活动，深入艾滋病防治工作一线，关心和重视艾滋病防治工作，研究和解决当地艾滋病防治工作存在问题。
(二)充分运用多种形式开展艾滋病防治知识和政策普及宣传。
区直属各医疗单位、区街道(乡镇)社区卫生服务中心要利用广播、电视、报刊杂志等传统媒体大力开展宣传的同时，灵活运用微博、微信、客户端等网络新媒体宣传渠道，采用广大人民群众喜闻乐见的各种形式，广泛宣传艾滋病的危害、防治知识及有关法规政策。
要强化社会主义核心价值观教育，弘扬公序良俗，增强群众自我保护意识，倡导健康文明的生活方式，自觉抵制艾滋病相关的社会丑恶现象，为艾滋病防治工作创造良好的社会环境。
防治艾滋病健康干预与传染源管理工程实施方案防治艾滋病健康干预与传染源管理工程实施方案一、背景我区艾滋病病毒感染者逐年增长，艾滋病疫情形势严峻，通过性途径传播比例逐年上升。
为减少艾滋病新发感染，加强健康干预措施，改变艾滋病高危行为，强化艾滋病病毒感染者和病人的随访管理，防止艾滋病二代传播，控制艾滋病在广西蔓延，特制定本实施方案。
二、目标(一)总目标。
降低艾滋病经性和吸毒途径传播;最大限度管理艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，减少二代传播，遏制艾滋病的流行蔓延。
(二)具体目标。
1. 到2014年，暗娼、吸毒人群和男男性行为人群有效干预措施覆盖率达90%以上;暗娼最近一次商业性性行为安全套使用率达90%以上，男男性行为者最近一次肛x安全套使用率达到90%以上。
2. 开展清洁针具交换试点地区为60%以上的静脉注射吸毒者提供清洁针具，静脉注射吸毒人群共用注射器的比例控制在15%以下。
3. 当年新报告的艾滋病病毒感染者和病人的流调率：2010年达到90%，2014年达到95%。
4. 艾滋病病毒感染者和病人的随访干预比例：2010年达到70%，2014年达到80%以上。
5. 艾滋病病毒感染者和病人的CD4检测率：2010年达到50%，2014年达到70%以上。
6. 非艾滋病阳性配偶或固定性伴的艾滋病抗体检测率：2010年达到50%，2014年达到60%以上。
7. 到2014年，全区所有市、县规范化性病门诊覆盖率达100%。
三、组织管理由自治区防治艾滋病办公室统一组织协调，自治区卫生厅牵头，公安、司法、住建、交通、工商、食品药品监管等部门通力合作，各负其责，群策群力实施艾滋病健康干预与传染源管理工程。
各部门具体职责如下：(一)牵头部门。
自治区卫生厅和各市、县(市、区)卫生局。
(二)实施部门。
各级医疗卫生机构。
(三)协作部门。
自治区公安厅、司法厅及各级相对应部门。
(四)部门职责。
1. 卫生行政部门。
负责组织制定防治艾滋病健康干预与传染源管理工程实施方案，负责组织、领导和协调工作。
浅谈艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理经验发表时间：2013-01-16T14:46:08.090Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：杨宗军1 韩妮妮2[导读] 艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病传播的唯一传染源。
杨宗军1 韩妮妮2(1诸城市疾病预防控制中心山东诸城 262200)(2诸城市人民医院山东诸城 262200)我市自2004年至2012年9月累计发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人103例，其中HIV感染者75例，艾滋病病人28例。
我市报告病例87例，外地报告我市病例16例。
死亡24例，返回原籍的共35例，地址不详或查无此人的共3例，现住址我市能随访者41例。
现住址在我市能随访的41例中：原籍为我市的28例，外省市籍的13例。
开始抗病毒治疗的21例，未治疗的20例。
艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病传播的唯一传染源。
传染病的管理，需要在三个环节上做工作：即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
对传染源(HIV/AIDS) 采取有效的管理措施,对保护广大人群免受二代感染和控制艾滋病流行将产生重要作用[1]。
以此，现阶段在保护易感人群方面存在局限性、切断传播途径效果缓慢的情况下，如何早期最大限度发现艾滋病病毒感染者和病人、及早采取有效干预管理、加强治疗关怀服务等措施,是预防控制HIV传播的首要策略。
1 我市艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理情况我市通过近几年的努力工作，面对艾滋病病毒感染者和病人这一特殊的群体，在工作中我们进行换位思考，将心比心，充分体谅患者的身心感受，像亲人一样地去关心爱护他（她）们，用真情和爱心感动艾滋病病毒感染者和病人，共同做好随访干预工作，逐步形成了“疾控中心—医疗机构—社会组织—患者”四位一体、相互联动的管理模式。
1.1真心真意与艾滋病感染者和病人交为朋友“艾滋病只是一种病，生命中每个人都会得不同的疾病，得艾滋病不是犯罪。
因为这种病，我们今后就成为永远的朋友了”。
附件1云和县艾滋病患者治疗随访综合管理工作方案根据《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》（国办发﹝2017﹞8号）、《浙江省艾滋病防治条例》、《2017年浙江省公共任务书》、《关于规范艾滋病病毒感染者和病人诊治工作的通知》(丽卫﹝2004﹞153号)及《丽水市艾滋病病毒感染者和病人综合管理实施办法》等文件的要求，建立和完善对艾滋病患者、艾滋病病毒感染者（以下简称艾滋病患者）的随访、临床治疗（包括抗病毒治疗、机会性感染治疗）综合管理模式和有效运行机制，促进“四免一关怀”政策的落实，延长艾滋病患者生命，降低艾滋病患者死亡，制定本方案。
一、综合管理的目的艾滋病患者综合管理的目的是使更多艾滋病患者及时得到必要的治疗和关怀服务，提高生存质量，延长生命，改变危险行为，减少艾滋病的二代传播。
二、综合管理原则（一）依法防治，科学防治，突出重点。
（二）属地管理，全程管理，分级管理。
（三）部门参与，相互配合，责任到人。
三、工作职责（一）云和县卫生和计划生育局云和县卫生和计划生育局为艾滋病患者综合管理的管理机构，主要职责：1、负责艾滋病抗病毒治疗工作的领导、管理与实施，监督检查各单位对相关法律法规和各项技术要求的执行情况。
2、规范全县各医疗机构行为，及时为艾滋病患者提供医疗服务，对可能存在问题及时予以纠正。
3、定期召开艾滋病抗病毒治疗专家组会议，做好抗病毒治疗申请的审批工作。
（二）云和县疾病预防控制中心云和县疾病预防控制中心为艾滋病患者综合管理具体实施机构，主要职责：1、制定艾滋病防治工作，定期对辖区艾滋病防治工作进行分析评价，完成年度艾滋病防治工作总结和年度报告。
2、落实艾滋病的诊断、治疗、管理的有关技术措施，进行业务指导和督导检查。
3、对艾滋病病毒感染者实施随访管理，对需要抗病毒治疗的感染者和病人，及时转介至云和县人民医院进行抗病毒治疗。
4、负责辖区艾滋病患者的一般随访管理工作，具体组织落实“四免一关怀”政策。
1. 降低艾滋病传播风险，控制疫情蔓延；2. 提高艾滋病患者的生存质量，减少疾病带来的社会负担；3. 加强艾滋病防治知识普及，提高全民防治意识。
二、工作措施1. 加强组织领导，成立艾滋病防治工作领导小组，明确各部门职责，形成防治合力。
2. 完善艾滋病防治政策，加大投入，确保艾滋病防治工作顺利开展。
3. 加强宣传教育，通过多种渠道普及艾滋病防治知识，提高全民防治意识。
4. 建立健全艾滋病疫情监测体系，及时发现、报告、调查和处理艾滋病疫情。
5. 加强艾滋病患者的健康管理，提供及时、有效的医疗服务。
6. 加强艾滋病患者的关爱和支持，开展心理辅导、生活照顾等关爱活动。
7. 加强艾滋病防治队伍建设，提高防治人员业务素质。
具体措施如下：1. 开展艾滋病防治知识培训，提高医务人员、社区工作人员和志愿者的防治能力。
2. 定期开展艾滋病防治知识宣传活动，利用电视、广播、网络、宣传栏等多种形式，普及艾滋病防治知识。
3. 建立艾滋病疫情监测点，对重点人群进行定期检测，及时发现、报告、调查和处理艾滋病疫情。
4. 加强艾滋病患者的健康管理，定期开展随访、咨询、治疗等工作，提高患者的生存质量。
5. 加强艾滋病患者的关爱和支持，开展心理辅导、生活照顾等关爱活动，减轻患者心理负担。
6. 建立艾滋病防治信息平台，实现艾滋病防治信息的互联互通，提高工作效率。
7. 加强艾滋病防治队伍建设，开展业务培训，提高防治人员业务素质。
1. 加强政策支持，完善艾滋病防治政策，加大财政投入，确保艾滋病防治工作顺利开展。
2. 加强组织领导，成立艾滋病防治工作领导小组，明确各部门职责，形成防治合力。
3. 加强宣传引导，提高全民防治意识，营造良好的社会氛围。
4. 加强国际合作，学习借鉴先进经验，提高艾滋病防治水平。
通过以上措施，切实加强艾滋病病患者管理工作，降低艾滋病传播风险，提高艾滋病患者的生存质量，为构建和谐社会贡献力量。
XX市艾滋病病毒感染者/病人治疗随访管理实施案为贯彻落实《XX省艾滋病防治条例》和《XX市艾滋病抗病毒治疗管理实施办法》，建立并完善对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的治疗、随访综合管理模式和有效运行机制，减少艾滋病病毒传播，降低艾滋病病人死亡，延长艾滋病病人生命，提高病人生存质量，促进“四免一关怀”政策的落实，按照《免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》等的要求，特制定本案。
一、管理要求（一）建立工作网络各地要在当地艾滋病防治工作委员会办公室的领导下，建立由县（市、区）疾病预防控制中心、定点医院和社区卫生服务中心等组成的工作网络，明确职责，建立沟通协调机制。
1、确定定诊医师和随访责任人疾病预防控制中心、定点诊治机构、社区卫生服务中心按要求确定定诊医师和随访责任人，由县（市、区）疾病预防控制中心与随访责任人签署《随访责任书》。
2、定诊医师和随访责任人的培训市级疾病预防控制中心负责组织对县（市、区）疾病预防控制中心专业人员的培训。
县（市、区）疾病预防控制中心负责组织对辖区的定诊医师、随访责任人的培训。
(二)治疗、随访工作指标1、辖区疾病预防控制中心：各县（市、区）疾病预防控制中心负责本辖区艾滋病治疗、随访工作相关指标的日常督导和检查。
市疾病预防控制中心根据《全国艾滋病性病防治主要措施考评案》及《XX省业务技术措施要点》相关指标要求对各县（市、区）疾控中心进行考核。
2、定诊医院：（1）正在接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人CD4T 淋巴细胞检测比例达到100%；定义：按照《免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成CD4T 淋巴细胞检测人数占正在治疗艾滋病病毒感染者/病人数的比例。
（2）抗病毒治疗病人（含成人和儿童）每年按照要求完成病毒载量检测的比例达到70%以上；定义：每年按照《免费艾滋病抗病毒治疗手册》要求完成病毒载量检测的病人占正在治疗人数的比例。
（3）抗病毒治疗12个月病人（含成人和儿童）依然存活并坚持治疗的比例达到85%以上。
定义：治疗12个月时病人依然存活并仍坚持治疗的比例。
3、社区卫生服务中心：（1）艾滋病病毒感染者/病人随访干预比例不低于90%；定义：当年艾滋病病毒感染者/病人实际落实随访干预措施的人次数占按规定需要落实随访干预措施总人次数的比例。
（2）艾滋病病毒感染者/病人的配偶/固定性伴HIV抗体检测率达到75%以上；定义：可随访到的艾滋病病毒感染者/病人的配偶或固定性伴，在本年实际进行HIV抗体检测的比例。
（3）HIV/AIDS接受结核病检查的比例不低于90%；定义：当年新报告的，以及既往报告的可随访到的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人接受结核病可疑症状检查服务的比例。
（4）尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人CD4T 淋巴细胞检测比例达到70%以上；定义：当年艾滋病病毒感染者/病人实际CD4T淋巴细胞检测人数占当年存活的未治疗艾滋病病毒感染者/病人中实际随访到人数的比例。
（5）抗病毒治疗比例达到80%以上。
定义：截至当年12月31日，抗病毒治疗信息系统数据库中，接受抗病毒治疗的病人占感染者随访管理数据库中符合抗病毒治疗标准（报告为艾滋病病人或CD4T淋巴细胞计数小于350/mm3）的人数比例。
二、管理容1、临床治疗与管理（1）开展实验室检测和临床评估。
临床评估包括发现HIV 相关的临床表现，如淋巴结肿大、皮肤和口腔病变、神经系统表现或其他表现，CD4T淋巴细胞检测可以确定免疫损害的程度，在综合考虑患者以往病史、目前临床表现和CD4T淋巴细胞检测结果的情况下，确定患者的疾病分期。
（2）提供抗病毒治疗。
由定点医院定诊医师参照《免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》决定患者是否适合抗病毒治疗并确定治疗案。
应特别关注某些特殊情况，如合并结核感染、肝功能异常、妊娠以及抗病毒治疗用药史，选择适宜的抗病毒治疗案。
（3）提高病人依从性。
在抗病毒治疗前，耐心向患者解释HIV相关知识、治疗案，向患者提供有关抗病毒治疗的必要信息，包括抗病毒药物信息、保证良好依从性的意义以及如面对可能的药物副反应等。
同时为患者营造支持性环境，开展依从性咨询，帮助病人提高依从性。
（4）开展实验室和临床监测。
开始接受治疗的患者应在治疗后的前3个月至少每月进行一次复诊，如果患者能耐受治疗，可在开始治疗的第3个月以后每2个月复诊或随访1次。
定点医院定诊医生根据临床需要，定期进行实验室检查，项目包括血常规、血糖、CD4、HBsAg、HCV、肝功能、肾功能、血淀粉酶、X线胸片等，并根据检测结果对药物进行调整。
参加抗病毒治疗的病人，应按照治疗病人检测频次要求进行CD4检测，首年不少于3次，第2年开始每年不少于2次。
在监测过程中，及时发现和评估药物副作用，必要时需将患者转诊到上级定诊医院处理重副反应或其他问题。
（5）治疗失败的确定。
治疗失败首先表现为病毒载量的升高，免疫学的失败表现为CD4T淋巴细胞计数的持续下降。
要格进行临床观察和免疫学检测、密切关注患者抗病毒治疗依从性并支持患者克服药物副反应等，并及时发现可能预示耐药性出现的征象。
如果出现了重的药物副反应，或者患者无法耐受当前治疗案中的抗病毒治疗药物，在专家组的指导下应对患者的治疗药物进行调整。
（6）艾滋病免费治疗药品的领取、发放及管理实行定诊医生负责制原则，由定诊医生统一协调领取和发放。
发放对象为已经纳入艾滋病抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者和病人(含住院治疗或居家治疗的人员)。
（7）免费抗病毒药物领取时，定诊医生须认真核对病人身份和免费治疗卡，防止假冒顶替和重复取药现象，治疗过程中允他人代领，但必须出具相关证明。
（8）抗病毒治疗原则上以家庭治疗为主，治疗半年单次处用药量不得超过30日，如无不良反应，持续治疗3个月以上，开具抗病毒药品可延长至2个月的常用量。
治疗病人凭医生开具的处到指定地点领取药物，并提供便、保密的药学服务。
（9）定诊医生应开展对艾滋病病人的健康教育，对其接受治疗和日常生活进行必要的指导，向艾滋病患者通告相关免费治疗规定和最新进展。
（10）定诊医生在每次患者领药时填写填写治疗随访单，并在计算机客户端中录入并及时上传艾滋病防治专报网络，核对网络资料与纸质资料的一致性，确保资料及时、准确。
2、社区随访与管理（1）组织实施。
县（市、区）疾病预防控制中心要建立社区卫生服务中心随访责任人档案，组织对随访责任人进行培训；根据艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的现住址情况，安排社区卫生服务中心的随访责任人进行随访，保证每个艾滋病病毒感染者/艾滋病病人都有随访责任人进行定期随访；协调社区卫生服务中心和相关医疗机构之间的关系；收集和核对个案随访表，及时与社区卫生服务中心联系，定期开展现场督导，对随访工作完成的数量和质量进行考核。
（2）追踪管理。
社区卫生服务中心需通过多种途径调查核实被随访人提供的姓名、现住地址、户籍地址和联系，如果无法联系到被随访人的情况，确定为“查无此人”，填写随访表进行网络直报，此后不需再继续随访；对于户籍为异地的流动人员，连续失访2次后，即不再继续随访，若已失访对象复出，则应按随访的规定和要求再次启动随访。
（3）定期随访和管理。
由随访责任人负责艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的定期随访、管理工作。
艾滋病病毒感染者每6个月随访一次，每年至少随访2次，艾滋病病人每3个月随访1次，每年至少随访4次。
随访容包括健康咨询、定期的CD4细胞检测、配偶告知和检测、安全性行为等，每次随访时应完成“个案随访表”的填写和网络直报。
（4）开展CD4细胞检测。
受检者一旦确定感染艾滋病病毒之后，随访责任人应尽快安排其接受第一次CD4细胞检测。
未治疗艾滋病病毒感染者/艾滋病病人应每6个月接受一次CD4细胞检测。
当CD4细胞检测结果小于或等于350个/µl时，应根据被随访者的症状及依从情况将其转介到辖区抗病毒治疗定点医院接受抗病毒咨询和治疗。
（5）预防机会性感染.随访责任人在随访时，应对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的身体状况进行评估，告知如识别机会性感染的相关症状和体征，帮助其早期诊断和治疗包括结核病在的机会性感染，提供必要的转介服务。
（6）提供转介服务。
在随访过程中，随访责任人应根据艾滋病病毒感染者/艾滋病病人健康状况的变化情况在自愿和知情同意的情况下及时进行转介并填写医学转介卡。
在提供转介服务时，应与其讨论有关具体事宜，在知情同意的前提下安排转介服务，填写“医学转介卡”一式两份，转介服务结束后，接收单位把转介回执单返还随访责任人。
3、药品管理（1）各县（市、区）疾病预防控制中心在每季度末，制订出本区的下季度药品分配使用计划并上报市疾病预防控制中心。
市疾病预防控制中心将根据全市的年度药品分配使用计划上报省疾病预防控制中心。
（2）市疾病预防控制中心统筹管理全市免费抗病毒药品，建立药品储存管理制度，指定专人负责，实行专帐、专库管理。
各县（市、区）疾病预防控制中心负责建立辖区感染者和病人的个人档案、名册，档案册及个人信息资料格用于治疗目的，不得向外泄露。
（3）各定点医院建立抗病毒药品管理组织及制度，实行专人管理，规使用。
建立格的出入库登记制度，定期盘点库存药品，避免不必要的损耗，确保药物连续供应及使用效期。
（4）病人因特殊情况不能服药或出走、死亡者，各县（市、区）定点医院应将免费治疗信息卡注销，填写和上传《终止随访表》，并及时通报市疾病预防控制中心。
4、转诊（1）各级卫生行政部门负责本行政区围艾滋病病人转诊协调工作。
（2）确因病情变化需要在上级定点医院就诊治疗的，必须符合转诊指征，由所在地定点医院出具转诊证明，注明转诊定点医院，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人凭转诊证明和本人身份证到转诊指定医院进行转诊登记和治疗。
（3）艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合并其他专科疾病，需要接受相关专科治疗或手术但其技术要求超出定点医院救治能力的，在尊重病人选择原则下，转诊到具备相应诊疗能力的医疗机构行进一步治疗，被转诊医疗机构不得推诿或拒绝。
（4）转出和转入的定点医院应做好病人病历记录、转诊交接记录和治疗后病人的有关信息。
三、督导评估1、组织由各级卫生行政部门负责组织，相关部门参与，将艾滋病治疗随访工作纳入考核容，每年至少进行2次督导和检查，每年组织开展一次艾滋病防治数据质量考评，确保防治数据准确。
2、日常技术支持和督导市级疾病预防控制中心利用“全国艾滋病综合防治数据信息系统”动态掌握艾滋病病毒感染者/艾滋病病人综合管理各项指标的完成情况，每季度进行疫情反馈，对工作滞后的县（市、区）进行技术指导。
