婚介会员登记表
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婚介会员登记表范本
婚介会员登记表会员登记编号：择偶条件声明、担保与授权填表人签字：经办人审核签字：年月日婚姻介绍服务合同合同编号______________签订地点______________征婚人（甲方）________________________________________________婚介单位（乙方）________________________________________________根据《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国合同法》、《安徽省合同监督条例》等相关法律、法规，为保护征婚者和婚介单位的合法权益，规范婚介活动，征婚者和婚介单位在平等、自愿、协商一致的基础上就婚姻介绍达成如下协议：一、服务项目：1、加入会员□2、个别介绍□3、报刊征婚□4、联谊活动□5、其他活动_______________________(由双方另行约定)二、本合同有效期限为___年，自___年___月___日至___年___月___日。
三、在合同有效期内，乙方须严格遵守国家有关法律法规，热情为甲方牵线搭桥，使甲方早日获得意中人。
乙方提供的服务如下：1、全面提供本机构会员的婚介资料查询；2、提供个别约见服务,促至双方满意或一年不低于陆次；3、提供婚恋心理咨询和婚恋法律咨询；4、提供本机构举办的各项联谊活动（另收费）。
四、甲方的权利和义务：1、在本合同签订之日，甲方向乙方缴纳服务费人民币______________元，（大写）______________________元。
在合同期内甲方如因自身原因终止婚姻介绍服务，乙方不予退款。
2、在本合同签订之日，甲方应向乙方出示证明身份和婚姻状况的有效合法证件，甲方须如实填写《登记表》，如实介绍本人基本情况，如有弄虚作假行为由甲方负责。
3、甲方要认真熟悉和了解乙方提供的征婚当事人有关情况,做到心中有数。
4、在交友过程中应遵守社会公德，如有欺骗行为，乙方有权终止服务；如触犯法律的，由甲方承担法律责任。
婚介会所信息登记表格模板
婚姻状况：未婚□离婚□离婚未育□丧偶□不限□
本县*□本市*□本省*□不在意*□
地域要求：本县□本市□不限□
住房要求：
月收入:
才貌要求：
其它要求：
其它要求：
3、服务期限与收费标准
1、双方商定服务费大写：（￥：）XXX为会员提供服务期限为壹年（以收据为证）。
2、按双方协议，会员必须交齐全部服务费，故意拖欠服务费者，应视为会员违约，XXX有权终止服务。
3、本协议双方签字后，立即生效，会员因自身因素要求终止婚介服务，XXX一概不予退款。征婚是一个多次和长期的选择过程，会员对推荐人选和自选人选不满意，应另选他人，不得以此提出退款。
4、会员通过其它渠道找到了伴侣，或因调往外地，不需要服务者，服务协议自行终止，概不退费。
5、会员若有损害XXX信誉的行为，XXX有权对会员终止服务协议，并不负责会员任何经济损失。
6、XXX为会员提供满意对象后，结婚前须交纳成功介绍费880元。否则XXX有权向法分律部门起诉，起诉将是三倍的赔付，所造成的一切费用由会员承担。
客户/代办人签字：业务受理单位（盖章）：
业务受理人签字：
年月日年月日
电话：
地址：
XXX中介（婚姻类）信息登记表
1、客户个人信息登记表
姓名：
身高：
收入：
身份证号：
座机：
体重：
学历：
现居住地：
手机：
性别：
职业：
婚姻状况：
QQ号：
属相：
毕业学校：
工作单位：
住房：
私人汽车：
子女：
家庭成员：户择偶要求
年龄要求：
岁至岁之间
身高要求：
学历要求：
职业要求：
收入情况：
本县*□本市*□本省*□不在意*□
地域要求：本县□本市□不限□
住房要求：
月收入:
才貌要求：
其它要求：
其它要求：
3、服务期限与收费标准
1、双方商定服务费大写：（￥：）XXX为会员提供服务期限为壹年（以收据为证）。
2、按双方协议，会员必须交齐全部服务费，故意拖欠服务费者，应视为会员违约，XXX有权终止服务。
3、本协议双方签字后，立即生效，会员因自身因素要求终止婚介服务，XXX一概不予退款。征婚是一个多次和长期的选择过程，会员对推荐人选和自选人选不满意，应另选他人，不得以此提出退款。
4、会员通过其它渠道找到了伴侣，或因调往外地，不需要服务者，服务协议自行终止，概不退费。
5、会员若有损害XXX信誉的行为，XXX有权对会员终止服务协议，并不负责会员任何经济损失。
6、XXX为会员提供满意对象后，结婚前须交纳成功介绍费880元。否则XXX有权向法分律部门起诉，起诉将是三倍的赔付，所造成的一切费用由会员承担。
客户/代办人签字：业务受理单位（盖章）：
业务受理人签字：
年月日年月日
电话：
地址：
XXX中介（婚姻类）信息登记表
1、客户个人信息登记表
姓名：
身高：
收入：
身份证号：
座机：
体重：
学历：
现居住地：
手机：
性别：
职业：
婚姻状况：
QQ号：
属相：
毕业学校：
工作单位：
住房：
私人汽车：
子女：
家庭成员：户择偶要求
年龄要求：
岁至岁之间
身高要求：
学历要求：
职业要求：
收入情况：
甜蜜蜜婚介会员登记表格档
甜蜜蜜婚介会员登记表格档1 / 1甜蜜蜜婚介会员登记表（正本）个人资料姓 名 性 别出生年代民族籍贯身份证号码户口所在地当前所在地住宅条件身高（ cm ）体重（ kg ）身体状况疾病史 血型爱好毕业院校 所学专业 文化程度职业职 务 职称工作单位 家庭地址 住所电话单位电话手 机电子邮件婚姻状况（请打√选择） □未婚 □离异未育 □离异不带孩 □丧偶带孩 □丧偶不带孩家庭成员状况姓 名关系工 作 单 位职 务职 业择偶条件年纪段学历专业婚姻状况（请打√选择）□未婚 □离异未育 □离异不带孩 □离异带□丧偶带孩 □丧偶不带孩 □ 不限地区范围（请打√选择）□本市里□本市所属县市□省内其余地区 □外省□国外□地区限身高范围 体重范围 经济条件收入状况 职业家庭状况住宅条件兴趣喜好 才貌要求其 它代理人资料姓名 身份证号码与会员关系家庭地址 工作单位住所电话单位电话手机 代理人担保 自己担保所代理的当事人婚姻状况及基本状况真实，并愿意为此肩负法律责任。
代理人署名：年月日备注：自己所填写的“会员登记表”中的内容、和出示的证件均真切可信，若有虚假愿肩负有关法律责任。
填表人署名： 经办人审查署名：甜蜜蜜婚介服务中心（甜蜜蜜婚介表01— 03 印）。
婚介会员入会登记表
户口所在
住家地点
家庭成员
□父□母 （）哥 （）姐 （）妹 （）弟□—子判对方（ ）岁□—女判对方（ ）岁□一子自带（）岁□一女自带（）岁□子女独立□或未独立□（）子（）岁（）女（）岁
工作地点
□本市市区□本市郊区或郊县□本省外地□外省□工作地点不定
职业
□销售□金融财务□服务业□公务员□医生□电子IT业□教师□厂长经理
月收入
□一万元以上□5000—1万元□3000—5000元□2000—3000元□1500—2000元□1000—1500元
□800—1000元□500—800元□300—500元
住房情况
□租房□和父母住□集体宿舍□已有住房□结婚时可买房套房面积:（ ）平方,自建房（ ）间（ ）层
备车情况
□30万元以上车型□10-30万元车型□10万元以下车型
特长及证书
自我评价
征婚
交友
要求
年龄
岁至 岁
身高 至 厘米
学历
月收入 元
备车情况
□有车□没有车
婚姻状况
□未婚□未婚已育□离婚未育
□离婚子女归对方
□离婚自带子女偶子女独立
住房情况
□租房
□和父母住
□集体宿舍
□已有住房
□结婚时可买房
职
业
□销售市场□金融财务□服务业
□公务员□医药卫生□电子IT业
婚介会员入会登记表
婚介会员入会登记表
会员编号：入会时间：
姓名
性别
身份证号
出生年月
相片
身高
体重
体型
□瘦□苗条□均匀□胖
血型
健康状态
□健康或良好□一般或较弱□有生理缺陷□残疾
民族
住家地点
家庭成员
□父□母 （）哥 （）姐 （）妹 （）弟□—子判对方（ ）岁□—女判对方（ ）岁□一子自带（）岁□一女自带（）岁□子女独立□或未独立□（）子（）岁（）女（）岁
工作地点
□本市市区□本市郊区或郊县□本省外地□外省□工作地点不定
职业
□销售□金融财务□服务业□公务员□医生□电子IT业□教师□厂长经理
月收入
□一万元以上□5000—1万元□3000—5000元□2000—3000元□1500—2000元□1000—1500元
□800—1000元□500—800元□300—500元
住房情况
□租房□和父母住□集体宿舍□已有住房□结婚时可买房套房面积:（ ）平方,自建房（ ）间（ ）层
备车情况
□30万元以上车型□10-30万元车型□10万元以下车型
特长及证书
自我评价
征婚
交友
要求
年龄
岁至 岁
身高 至 厘米
学历
月收入 元
备车情况
□有车□没有车
婚姻状况
□未婚□未婚已育□离婚未育
□离婚子女归对方
□离婚自带子女偶子女独立
住房情况
□租房
□和父母住
□集体宿舍
□已有住房
□结婚时可买房
职
业
□销售市场□金融财务□服务业
□公务员□医药卫生□电子IT业
婚介会员入会登记表
婚介会员入会登记表
会员编号：入会时间：
姓名
性别
身份证号
出生年月
相片
身高
体重
体型
□瘦□苗条□均匀□胖
血型
健康状态
□健康或良好□一般或较弱□有生理缺陷□残疾
民族
婚介登记表范本
婚介登记表范本摘要：一、引言二、婚介登记表的基本信息三、婚介登记表的具体内容四、婚介登记表的填写注意事项五、总结正文：婚介登记表是婚介所或者线上婚恋平台用于了解会员基本信息、帮助他们寻找合适伴侣的表格。
本文将介绍婚介登记表的基本信息、具体内容、填写注意事项，以帮助大家更好地了解和使用这份表格。
一、引言在现代社会，越来越多的人选择通过婚介所或者线上平台寻找合适的结婚对象。
为了确保会员能够找到心仪的另一半，婚介所或平台需要了解会员的详细信息。
这时，婚介登记表就派上用场了。
二、婚介登记表的基本信息婚介登记表一般包括以下几个部分：姓名、性别、年龄、籍贯、学历、职业、收入、婚姻状况、兴趣爱好、择偶标准等。
这些信息是婚介所或平台为会员匹配对象的依据。
三、婚介登记表的具体内容1.基本信息：包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、身份证号等。
2.教育背景：学历、专业、毕业院校等。
3.工作状况：职业、单位、职位、收入等。
4.婚姻状况：已婚、未婚、离异、丧偶等。
5.兴趣爱好：喜欢的运动、娱乐、旅行、读书等。
6.价值观：生活态度、人生目标、家庭观念等。
7.择偶标准：对方的身高、年龄、学历、职业、收入等要求。
四、婚介登记表的填写注意事项1.真实：填写信息要真实，不要夸大或虚构，以免影响婚介所或平台为您匹配合适的对象。
2.详细：尽量填写详细的个人信息，有助于提高匹配成功率。
3.清晰：对于择偶标准，要有明确的要求，避免过于模糊导致难以找到合适对象。
4.注意事项：在填写过程中，注意保护个人隐私，避免泄露敏感信息。
五、总结婚介登记表是寻找伴侣的重要工具，通过填写详细的个人信息和择偶标准，可以帮助婚介所或平台为您匹配合适的对象。
在填写过程中，要确保信息的真实性和详细性，提高匹配成功率。
同时，注意保护个人隐私，确保安全。
祝您在婚恋市场中找到心仪的另一半！。
婚介会员登记表
其它
代理人资料
姓名
身份证号码
与会员关系
家庭住址
工作单位
住宅电话
单位电话
手机
代理人担保
本人担保所代理的当事人婚姻状况及基本情况属实，并愿意为此承担法律责任。
代理人签名： 年 月 日
备注：
填表人签字： 经办人审核签字：
家庭成员状况
姓名
关系
职务
职业
择偶条件
年龄段
学历
专业
地域范围（请打√选择）
□本市区 □本市所属县市 □省内其它地区 □外省 □海外 □地区不限
身高范围
体重范围
收入情况
职业要求
家庭状况
住房条件带孩 □离异带孩 □丧偶带孩 □丧偶不带孩
□不限
兴趣爱好
才貌要求
市
婚介总 号
单身交友俱乐部会员登记表
个人资料
姓名
性别
出生年月
民族
籍贯
身份证号码
户口所在地
目前所在地
住房条件
身高（m）
体重（kg）
身体状况
疾病史
血型
爱好
毕业院校
所学专业
文化程度
职业
职务
职称
工作单位
家庭住址
住宅电话
单位电话
手机
电子邮件
婚姻情况（请打√选择）
□未婚 □离异未育 □离异不带孩 □离异带孩 □丧偶带孩□丧偶不带孩
代理人资料
姓名
身份证号码
与会员关系
家庭住址
工作单位
住宅电话
单位电话
手机
代理人担保
本人担保所代理的当事人婚姻状况及基本情况属实，并愿意为此承担法律责任。
代理人签名： 年 月 日
备注：
填表人签字： 经办人审核签字：
家庭成员状况
姓名
关系
职务
职业
择偶条件
年龄段
学历
专业
地域范围（请打√选择）
□本市区 □本市所属县市 □省内其它地区 □外省 □海外 □地区不限
身高范围
体重范围
收入情况
职业要求
家庭状况
住房条件带孩 □离异带孩 □丧偶带孩 □丧偶不带孩
□不限
兴趣爱好
才貌要求
市
婚介总 号
单身交友俱乐部会员登记表
个人资料
姓名
性别
出生年月
民族
籍贯
身份证号码
户口所在地
目前所在地
住房条件
身高（m）
体重（kg）
身体状况
疾病史
血型
爱好
毕业院校
所学专业
文化程度
职业
职务
职称
工作单位
家庭住址
住宅电话
单位电话
手机
电子邮件
婚姻情况（请打√选择）
□未婚 □离异未育 □离异不带孩 □离异带孩 □丧偶带孩□丧偶不带孩
“相亲俱乐部会员登记表 - 副本
【声明】本人自愿加入相亲俱乐部，郑重声明上述所写信息属实，如有虚假，我愿承担一切法律责任。
在征友、应征、聚会或婚恋过程中所发生的任何纠纷及法律诉求，相亲俱乐部无关，特此声明。
本人同意以上资料由相亲俱乐部登载在每次相亲活动公示栏内，以便进行交流。
特此声明。
签名（盖手印）：日期：附件一单身承诺书鉴于“相亲俱乐部加入条件为单身人士”，为表达诚意、彰显诚信，特就本人之婚姻状况向单身俱乐部及其他参与者郑重承诺如下：一、本人目前是单身，无配偶。
二、若本人上述承诺与事实不符，无论是否造成不良后果，本人均愿向相亲俱乐部及其他参与者承担相应的责任。
承诺人(签名盖手印)：身份证号：日期：报名须知：1、您填写《会员登记表》报名的同时即成为相亲俱乐部的会员；2、您所填写的《会员登记表》中涉及的资料和数据必须保证真实可信，因虚假资料而引发的各种纠纷，相亲俱乐部概不负责；3、报名者男性须年满22周岁，女性须年满20周岁，报名者必须具有完全民事行为能力；4、报名者年龄无上限，有无婚史均可参加，但必须保证现阶段是单身（包括无男、女朋友），并请您签署单身承诺书；5、报名者必须对自己的一切言行负责，请确认您有足够的智慧和自我保护能力，免受不法侵害；6、举行活动会事先通知，活动参与人数以到达现场实际人数为准，报名者应服从活动组委会的各项调度与安排；7、报名者在征友、应征、聚会或婚恋过程中所发生的任何纠纷及法律诉求，相亲俱乐部不承担任何法律责任；8、最终解释权归相亲俱乐部所有。
报名登记时须提供的相关资料：1、报名者须如实、完整填写《会员登记表》，提供一寸证件照一张，并签字确认内容真实；2、报名者可自愿提供本人生活照片一张；3、报名者需提供个人有效身份证件以及复印件。
婚介登记表
其它
声明
本人或代理人法律声明
本人承诺婚姻状况，及以上所填的个人基本情况（包括身份证、鴽业、学历等）均真实无误，并承担由此产生的法律责任。特此声明！
声明人签名：
填表人签字：经办人审核签字：年 月 日
择偶条件
年龄段
学历
专业
住房条件
□有□无
汽车条件
□有□无
地域范围
职业要求
身高范围
体重范围
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩 □丧偶不带孩□不限
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □20000元以上
才貌要求
兴趣爱好
婚介登记表
XXXX会员登记表
会员登记编号：
姓名
性别
民族
属相
照片
出生日期
年 月 日
籍贯
血型
星座
身份证号
身高
体重
身体状况
兴趣爱好
毕业院校
学历
专业
从事行业属性
□行政机关□事业单位□国企 □私企 □个体 □外企□其他
工作单位
职称
性格
□外向□内向□综合型
家庭住址
户口所在地
手机号
QQ号
微信号
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩□丧偶不带孩
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □2ห้องสมุดไป่ตู้000元以上
住房情况
□有□无□准备买□家人同住
房贷情况
□贷款中□无房贷
声明
本人或代理人法律声明
本人承诺婚姻状况，及以上所填的个人基本情况（包括身份证、鴽业、学历等）均真实无误，并承担由此产生的法律责任。特此声明！
声明人签名：
填表人签字：经办人审核签字：年 月 日
择偶条件
年龄段
学历
专业
住房条件
□有□无
汽车条件
□有□无
地域范围
职业要求
身高范围
体重范围
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩 □丧偶不带孩□不限
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □20000元以上
才貌要求
兴趣爱好
婚介登记表
XXXX会员登记表
会员登记编号：
姓名
性别
民族
属相
照片
出生日期
年 月 日
籍贯
血型
星座
身份证号
身高
体重
身体状况
兴趣爱好
毕业院校
学历
专业
从事行业属性
□行政机关□事业单位□国企 □私企 □个体 □外企□其他
工作单位
职称
性格
□外向□内向□综合型
家庭住址
户口所在地
手机号
QQ号
微信号
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩□丧偶不带孩
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □2ห้องสมุดไป่ตู้000元以上
住房情况
□有□无□准备买□家人同住
房贷情况
□贷款中□无房贷
婚介登记表
其它
声明
本人或代理人法律声明
本人承诺婚姻状况，及以上所填的个人基本情况（包括身份证、鴽业、学历等）均真实无误，并承担由此产生的法律责任。特此声明！
声明人签名：
填表人签字：经办人审核签字：年 月 日
择偶条件
年龄段
学历
专业
住房条件
□有□无
汽车条件
□有□无
地域范围
职业要求
身高范围
体重范围
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩 □丧偶不带孩□不限
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □20000元以上
才貌要求
兴趣爱好
XXXX会员登记表
会员登记编号：
姓名
性别
民族
属相
照片
出生日期
年 月 日
籍贯
血型
星座
身份证号
身高
体重
身体状况
兴趣爱好
毕业院校
学历
专业
从事行业属性
□行政机关□事业单位□国企 □私企 □个体 □外企□其他
工作单位
职称
性格
□外向□内向□综合型
家庭住址
户口所在地
手机号
QQ号
微信号
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩□丧偶不带孩
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □20000元以上
住房情况
□有□无□准备买□家人同住
房贷情况
□贷款中□无房贷
私家车
□有 □无□准备买
声明
本人或代理人法律声明
本人承诺婚姻状况，及以上所填的个人基本情况（包括身份证、鴽业、学历等）均真实无误，并承担由此产生的法律责任。特此声明！
声明人签名：
填表人签字：经办人审核签字：年 月 日
择偶条件
年龄段
学历
专业
住房条件
□有□无
汽车条件
□有□无
地域范围
职业要求
身高范围
体重范围
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩 □丧偶不带孩□不限
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □20000元以上
才貌要求
兴趣爱好
XXXX会员登记表
会员登记编号：
姓名
性别
民族
属相
照片
出生日期
年 月 日
籍贯
血型
星座
身份证号
身高
体重
身体状况
兴趣爱好
毕业院校
学历
专业
从事行业属性
□行政机关□事业单位□国企 □私企 □个体 □外企□其他
工作单位
职称
性格
□外向□内向□综合型
家庭住址
户口所在地
手机号
QQ号
微信号
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩□丧偶不带孩
收入情况/月
□1000--2000元□2000--4000元□4000-8000元 □8000-20000元 □20000元以上
住房情况
□有□无□准备买□家人同住
房贷情况
□贷款中□无房贷
私家车
□有 □无□准备买
婚姻介绍机构会员登记表
会员本人（下称：本人）承诺婚姻状况属于__________，及以上所填的个人基本情况（包括身份证、学历）均真实无误，并愿对此表所填写内容的真实性负责，若有虚假行为，婚介所有权立即终止向本人提供服务，所交费用概不退回；另对介绍相识后本人和其他会员之间的交往及金钱往来，一概由本人承担并负完全责任，特此声明！
择偶要求：
年龄：______________
身高：______________
贴相片
职业：______________
文化：______________
容貌：______________
婚否：______________
性格：______________
地区：______________
其他要求：
填表会员声明：
XX市民政局监制接待工作人员（红娘）签字：
XX市婚姻介绍机构会员登记表
填表日期：_____年___月___日协议编号：编号：___—___岁_____本_____号
性别
户口
籍贯
身高/体重
年龄
民族
出生年月(生肖：)
年月日
房车情况
职业
学历
毕业院校
收入/月
婚否
子女情况
从事行业属性
党员
身体
专业
品貌
性格
爱好
本人家庭情况及本人优特点：
本人对爱情和幸福的理解是：
择偶要求：
年龄：______________
身高：______________
贴相片
职业：______________
文化：______________
容貌：______________
婚否：______________
性格：______________
地区：______________
其他要求：
填表会员声明：
XX市民政局监制接待工作人员（红娘）签字：
XX市婚姻介绍机构会员登记表
填表日期：_____年___月___日协议编号：编号：___—___岁_____本_____号
性别
户口
籍贯
身高/体重
年龄
民族
出生年月(生肖：)
年月日
房车情况
职业
学历
毕业院校
收入/月
婚否
子女情况
从事行业属性
党员
身体
专业
品貌
性格
爱好
本人家庭情况及本人优特点：
本人对爱情和幸福的理解是：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家庭成员状况
姓名
关系
职务
职业
择偶条件
年龄段
学历
专业
地域范围（请打√选择）
□本市区 □本市所属县市 □省内其它地区 □外省 □海外 □地区不限
身高范围
体重范围
收入情况
职业要求
家庭状况
住房条件
婚姻 □离异带孩 □丧偶带孩 □丧偶不带孩
□不限
兴趣爱好
才貌要求
婚介会员登记表
市
婚介总 号
单身交友俱乐部会员登记表
个人资料
姓名
性别
出生年月
民族
籍贯
身份证号码
户口所在地
目前所在地
住房条件
身高（m）
体重（kg）
身体状况
疾病史
血型
爱好
毕业院校
所学专业
文化程度
职业
职务
职称
工作单位
家庭住址
住宅电话
单位电话
手机
电子邮件
婚姻情况（请打√选择）
□未婚 □离异未育 □离异不带孩 □离异带孩 □丧偶带孩 □丧偶不带孩
其它
代理人资料
姓名
身份证号码
与会员关系
家庭住址
工作单位
住宅电话
单位电话
手机
代理人担保
本人担保所代理的当事人婚姻状况及基本情况属实，并愿意为此承担法律责任。
代理人签名： 年 月 日
备注：
填表人签字： 经办人审核签字：
姓名
关系
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职业
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