《高血压急症的处理》PPT课件

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高血压急症的处理ppt

即刻起效
即刻起效 2-5min起效 1-2min起效 5-15min起效 1-2min起效
Phentolamine Nicardipine Esmolol
负荷量：500µg /kg/min 硫酸镁 Magnesium Sulfate 静脉注射肌肉注射静脉点滴速尿 Furosemide 静脉注射
10
舌下含服的药物
硝酸甘油每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低 10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。
11
舌下含服的药物
卡托普利（开博通）舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。可使收缩压和舒张压明显下降。总有效率可达95%。作用可持续3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。
高血压急症的处理
郑州大学第一附属医院
急诊科
孟醒
1
定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、
2003年JNC7将高血压危象分为两类
第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围；第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低到适当的水平。
2
定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进

《高血压急症》PPT课件

适量运动
患者应根据自身情况，选择适合的运动方式和强度，如散步、慢跑、太极拳等。
戒烟限酒
患者应戒烟限酒，避免烟酒对血压的不良影响。
保持心理平衡
患者应保持积极乐观的心态，避免情绪波动对血压的影响。
家属参与支持体系构建
家属参与监测
提供情感支持
家属应积极参与患者的血压监测过程，了解患者的病情变化。
选择适宜降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，静脉给药，迅速将血压降至安全范围。
控制抽搐
对于高血压脑病患者，应积极控制抽搐，可使用安定等镇静药物。
减轻心脏负荷
对于合并急性心力衰竭或肺水肿患者，应给予利尿剂、强心剂等药物治疗，以减轻心脏负荷。
药物治疗方案选择
降压药物选择
根据患者病情和药物特点，选择适宜的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等
介绍高血压急症可能引发的并发症、预后评估及改善预后的方法。
02
高血压急症基本概念
高血压急症定义
高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者中，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg ），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
饮食调整
限制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。
视网膜脱落风险评估
定期检查眼底
及时发现视网膜病变，评估脱落风险。
激光治疗
对于高危患者，可采用激光治疗封闭视网膜裂孔。
控制血压波动
避免血压急剧升高，降低视网膜脱落风险。
手术治疗
对于严重视网膜脱落患者，需及时采取手术治疗。
06
患者管理与教育指导
患者日常监测建议

《高血压急症处理》课件

紧急处理
如出现高血压急症症状，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，应及时就医，采取紧急处理措施，如降压治疗、对症治疗等。
04
高血压急症的并发症与处理
心脑血管并发症的预防与处理
总结词
高血压急症患者的心脑血管并发症风险较高，预防与处理至关重要。
预防措施
控制血压在正常范围内，定期进行心脑血管检查，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
总结词
药物治疗和长期管理是控制高血压急症的重要手段。
长期管理
高血压急症的控制需要长期的管理和维护。患者应定期复查，及时调整治疗方案，保持血压稳定。同时注意控制其他心血管疾病危险因素，如高血脂、糖尿病等。
合理用药
根据医生的建议，使用适当的降压药物，并按照医嘱正确服用。不要自行调整药物剂量或更换药物。
定期监测与早期干预
总结词
定期监测血压和早期干预是预防和控制高血压急症的关键。
定期监测
定期监测血压，了解自己的血压状况，及时发现高血压和高血压
急症的风险。
早期干预
对于轻度高血压患者，可通过改善生活方式和饮食习惯来控制血压。如血压无法控制或出现高血压急症症状，应及时就医并进行
药物治疗。
药物治疗与长期管理
处理方法
对于已经发生的心脑血管并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
肾脏并发症的预防与处理
01
02
03
总结词
高血压急症患者的肾脏并发症较为常见，预防和处理同样重要。
预防措施
控制血压在正常范围内，定期进行肾功能检查，尽量避免使用肾毒性药物。
处理方法
对于已经发生的肾脏并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、透析治疗等。

高血压急症处理ppt课件

倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健康生活方式，降低高血压急症的发生风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系，确保患者在发病时能够得到及时、有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高血压急症相关知识的宣传教育，提高公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康讲座和培训，提高公众自我保健意识和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降压药物，提高治疗效果和患者生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术，为患者提供远程医疗服务，方便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时进行血液透析
并发症预防

高血压急症处理PPT课件

虽然大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa) 或舒张压超过140mmHg，但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。
(5) 儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤危象食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤
当今高血压定义强调：
急性靶器官损害需要立即降压治疗
高血压次急症(Hypertensive Uergency)
高血压急症的临床诊治
一、概念
以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近公布的第七次报告（JNC7）〔2,3〕对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的定义简单明了。
神经系统症状
早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。脑水肿颅内高压表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。脑实质受损的表现可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。

高血压急症的治疗策略课件

速尿
furosemide
静脉注射 20-80mg/次
高血压急症诊治流程图
高血压急症
建立静脉通路血压、心电监护
快速评估相应靶器官受损情况病因及诱因
静滴抗高血压药物
血压速降至安全
1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%
2～6h内将血压降至约160/100～ 110mmHg
24～48h逐步降低血压达到正常水平
先兆子痫和子痫
妊高征基础头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出
6
❖ 充血性心力衰竭
▪ 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症
▪ 急性起病的胸痛、胸闷 ▪ ECG有典型的缺血表现 ▪ 心肌损害标志物阳性。
❖ 急性主动脉夹层
▪ 无心电图改变的撕裂样胸痛 ▪ 伴有周围脉搏的消失
【推荐药物】拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔是优选药物
【注意事项】应避免应用硝普钠和肼苯达嗪。虽然尼莫地平可预防迟发性缺血性神经缺陷，但急性高血压并非治疗适应症。
。
推荐处方
1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。
脑实质出血患者的血压管理
【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。【注意事项】硝普钠降低脑血流量且增加颅内压,故不
推荐用于神经系统急症。如果患者无颅内压升高的证据,二线药物可使用硝普钠；但如存在颅内压升高或可疑升高，则硝普钠为禁忌。肝肾功能不全的患者也应避免使用硝普钠。。

高血压急症治疗课件(1)

➢ 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流（心、脑、肾等）。
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸；如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物

高血压急症的急救处理ppt课件

血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦坎地沙坦
THANK
YOU
SUCCE短时期内（数小时或）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼皮、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
迅速降低血压：a.硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前后、负荷。 b.硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压＞200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于 160/100mmHg水平
01
04
02
有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。
05
急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。
03
伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注
护理诊断/问题
01
疼痛：头痛
与血压升高有关
04
营养失调：高于机体需要量多、缺少运动有关
与摄入过
02
并发症
高血压危象
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。
高血压脑病
血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转
血压水平分类
类别理想血压收缩压（mmHg）＜120 和舒张压（mmHg）＜80
临界高血压
1级血压（轻度） 2级高血压（中度）
140-149

高血压急症指南课件.pptx

胸片 (胸痛或呼吸短促患者) • 心脏扩大 • 肺水肿 • 纵隔增宽
颅脑CT/MRI (神经系统异常或可疑) :
• 颅内出血 • 脑水肿 • 脑梗死心电图( ECG) 用以评估心肌缺血或左室肥厚的患者
- 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层)
- 超声心动图(心肺病变)
其他检查
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片血液生化尿液分析和镜检心电图
胸片头颅CT平扫头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物血液动力学监测 (有创性) 血气分析心脏超声胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素，患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的，用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗

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降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时内使平均
第一目标动脉血压迅速下降但不超过25％。
• 在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药；
第二目标 • 后续的2～6h内将血压降至约160／100～110mmHg。
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
各种应激
发病机制
交感神经张力亢进
血管活性物质进一步释放
恶
性
短期内血压急
循
剧升高
环
内皮受损，小动脉纤维素样
坏死
心、脑、肾等重要脏器缺血和功能损伤
诱因
血压异常升高常见原因
• 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） • 急性尿潴留 • 急慢性疼痛 • 嗜铬细胞瘤 • 肾功能不全 • 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命) • 情绪波动、惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂)
临床评估
病史询问
临床评估
体格
判断有无靶器
检查
官损害及危险程度评估
实验室检查
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。
急性血压升高的速度和持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。
高血压亚急症的治疗
1. 休息 2. 动态监测血压 3. 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速
降压药。(避免使用心痛定） 4. 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病
因和优化治疗。
高血压急症的治疗
治疗原则
1.迅速降低血压
• 静脉给药
2.控制性 • 注意调整降压
降压
幅度
3.合理选 • 快速、平稳、择降压药短效、安全
护理要点及注意事项： • 常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等 • 使用剂量>200ug／min，发生低血压的危险性明显增加 • 需密切监测血压，连续给药易致耐药，故需留有给药空白期
硝酸甘油
适应症：主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。
氰化物浓度，不Байду номын сангаас过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极量可至200ug／min
• 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48小时逐
第三目标步降低血压达到正常水平。
降压药物选用原则
• 对于多数高血压急症，通常需持续静脉使用降压药物
1
• 个体化、小剂量开始、依据目标调整降压
2
• 保护靶器官
3
硝普钠
药理特点： • 直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉 • 降压作用极强 • 静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～10min • 体内代谢产物为氰化物用法： • 开始剂量为0．5ug／(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug／(kg·min)递增，
通常维持剂量3ug／(kg·min)，极量10ug／(kg·min)，如已达极量，经 10min降压效果仍不理想，应考虑停药
护理要点及注意事项： • 连续用药不超过3天：:氰化物中毒 • 不可与其它药物配伍，注需避光，配置后6小时内使用 • 加强监测，避免血压过度下降，停药时应逐渐减量，防止反跳
硝普钠
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
非靶器官损害
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
急诊高血压的规范化处理和护理配合
中山大学孙逸仙纪念医院周天恩
分类
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
定义
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常 BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的
高血压) 慎用： 1. 小儿、孕妇(缺乏人体研究) 2. 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 3. 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血） 4. 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取) 5. 肺功能不全(可加重低氧血症) 6. 肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测
影响短期预后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。
治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
渐控制血压。 3. 重视急性期的后续管理

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