高血压急症与亚急症诊断和治疗50页PPT

昏迷 肾脏症状：少尿、氮质血症 胃肠道症状：恶心、呕吐
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高血压脑病
概念：血压骤然升高，引起严重头痛和精神状态改变等症状的临床综合征 病理生理过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，引起
脑水肿。
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高血压脑病
临床表现：反应迟钝或意识不清、局部神经缺损、视网膜病变伴视乳头水肿及 偶有局灶型癫痫发作。
短效口服药硝苯地平：因心肌缺血和脑血管事件的增加已禁止 卡托普利：25mg口服15-30分钟起效，作用持续时间6-8小时，可根据患者的
反应在1-2小时重复使用。舌下给药15-20分钟起效，1小时内达高峰 拉贝洛尔：口服有效剂量200-400mg，30min-2h起效，作用持续时间2-12小
高血压脑病 首选硝普钠，亦可用拉贝洛尔 降压不宜过快，1小时内平均动脉压降低20-25%，或舒张压降至100mmHg 急性主动脉夹层 迅 速 降 压 ， 15-30 分 内 使 SBp 降 至 100-110mmHg, 平 均 动 脉 压 降 至
<80mmHg。首选硝普钠，给予足量B-受体阻滞剂，心律降至60次/分
发病前用药或开始降压治疗
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特殊高血压急症的治疗
急性脑出血 综合管理血压，分析血压升高原因，再根据血压情况巨鼎是否进行降压治疗 SBP＞220mmHg，积极使用静脉降压药物 SBP＞180mmHg，可食用静脉降压药物，根据患者临床表现调整降压速度 160/90mmHg可作为参考的降压目标值
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特殊高血压急症治疗
妊娠合并高血压的处理 1.原则上采用尽可能少的药物种类和剂量 2.主要目的最大限度降低母婴病死率 3.重症先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁为首选药物。拉贝洛尔也可静脉应用

对高血压亚急症患者，可在 24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。

◦ 有些患者出现神经精神症状
心肌损害标志物阳性。
先兆子痫和子痫
急性主动脉夹层
◦ 妊高征基础
无心电图改变的撕裂样胸痛
◦ 头痛、头晕、视物模糊
伴有周围脉搏的消失
眼底改变
进行性肾功能不全
◦ 眼底检查出现视乳头水肿
少尿、无尿、蛋白尿、管型
◦ 视高网膜血出血压和渗急出 症靶器官损 害血肌临酐和尿床素氮表升高现
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
中国医师协会急诊前医师分言会 ——第一个共识
中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识
3
高血压急症
◦ 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） ◦ 伴发进行性靶器官损害的表现
高血压亚急症
◦ 指血压显著升高但不伴靶器官损诊疗专家共识
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
高血压急症相关疾病
7
特殊人群高血压处理
8
总结
目录
2
多发病
◦ 2006 年我国高血压人数已达2 亿 ◦ 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 ◦ 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年
危害大
◦ 发病急，预后差 ◦ 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50% ◦ 是疾病致残的首位疾病 ◦ 临床表现多种类型
头痛
40
眩晕
20
烦躁
0
恶心呕吐
心悸
气急
三视力、模临糊 床表现
1
5
脑血管意外
充血性心力衰竭
◦ 脑梗死 ◦ 脑出血
发绀、呼吸困难、肺部啰音、心 脏扩大等

高血压亚急症
指血压急剧升高，但无靶器官损害，一般不引起严重临床后 果。
发病机制
高血压急症的发病机制主要是由于血压的急剧升高，导致重 要脏器的血流灌注增加，引起靶器官的损伤和功能障碍；同 时，高血压急症还与神经内分泌系统的过度激活和血管收缩 、血栓形成等因素有关。
高血压亚急症的发病机制主要是由于交感神经系统和肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的过度激活，导致血管收缩、钠潴留和 血容量增加。
脑出血处理
高血压急症患者可能发生脑出血， 需采用手术或药物治疗，并控制血 压在安全范围内。
肾损伤处理
高血压急症患者可能出现肾损伤， 需采用利尿、扩容等治疗措施。
高血糖处理
高血压急症患者可能伴有高血糖， 需根据血糖水平使用降糖药物治疗 。
05
高血压急症及亚急症的预防
控制危险因素
控制体重
超重和肥胖是高血压的危险因素，控制体重有助 于降低血压水平，减少心血管事件发生风险。
流行病学与临床特点
高血压急症在人群中的发病率约为1%~5%，具有病情危重 、进展迅速、死亡率高的特点。
高血压亚急症在人群中的发病率较高，约为高血压患者的 5%~10%，虽然病情相对较轻，但如不及时治疗，部分患 者可能发展为高血压急症或出现靶器官损害。
02
高血压急症及亚急症的病因
原发性高血压
家族遗传
诊断流程
医生应详细询问病史、进行体格检查，并根据病情进行必要的实验室检查，如心 电图、肾功能检查等，以明确诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的血压急剧升高鉴别
如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病引起的继发性高血压。
与高血压亚急症鉴别
高血压亚急症是指血压急剧升高，但无靶器官损害的表现，需与高血压急症进行鉴别。

临床表现与诊断标准
临床表现
高血压急症患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸 等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等表现。
诊断标准
高血压急症的诊断主要依据血压值和临床表现，同时需排除 其他可能导致类似症状的疾病。对于疑似高血压急症的患者 ，应尽快进行全面的体格检查和实验室检查，以明确诊断和 评估病情。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合钙通道拮抗剂（CC…
ARB和CCB分别作用于肾素-血管紧张素系统和钙离子通道，两者联合使用可以协同降 低血压，适用于高血压合并冠心病、脑血管疾病等患者。
β受体拮抗剂联合利尿剂
β受体拮抗剂抑制心脏兴奋，利尿剂降低血容量，两者联合使用可以协同降低血压，适 用于高血压合并冠心病、心肌梗死等患者。
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、 合理饮食、适量运动等， 降低高血压发生风险。
早期干预
对于高危人群，如家族遗 传性高血压，应及早采取 干预措施，预防高血压急 症的发生。
高血压急症的日常管理
规律服药
遵循医生的指导，按时按量服用 降压药物，避免血压波动过大。
自我监测
定期测量血压，记录血压情况， 以便及时发现血压异常波动。
常用降压药物的适应症与副作用
钙通道拮抗剂（CCB） 通过抑制钙离子进入细胞，扩张血管，降低血压。适用于 高血压合并冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病等患者。 常见副作用包括头痛、水肿、心动过速等。
α受体拮抗剂 通过拮抗肾上腺素受体，扩张血管，降低血压。适用于中 度及重度高血压患者。常见副作用包括直立性低血压、头 痛、心悸等。
分类
高血压急症可分为急进型和缓进型两 类，其中急进型高血压急症病情较重 ，进展迅速，可导致多器官功能衰竭 。

包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔 出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠 状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高 和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫 等
2010中国高血压防治指南
高血压急症
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并 非成正比。
一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如 并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但 如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产 生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高 度重视。
2010中国高血压防治指南
围手术期高血压急症
在围手术期出现短时间血压增高,并超过180/110mmHg时称为 围手术高血压危象（急症），其发生率为4-35%。
处理： 通常需要给予静脉降压药物，应选用起效迅速，作用时间
短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、 硝普钠和非诺多泮。 即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或 降低10%-15%，但不超过25%。 如果患者可以耐受，应在随后的2-6个小时将血压降低至 160/100mmHg。
并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死 者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急 症。
2010中国高血压防治指南
急性血压升高，如果收缩压>220mmHg和/或舒 张压>140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症
术后高血压：收缩压>190mmHg，舒张压 >100mmHg，也视为高血压急症
原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压 还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄
Ram CVS; Am Heart J 122: 356-363, 1994
高血压急症的治疗原则－推荐1

ppt课件
高血压急症与亚急症
1
定义
ppt课件
高血压急症（hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因
作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网 膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、 急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层 动脉瘤、子痫等。
地尔硫卓（diltiazem）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根 据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红
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高血压急症的治疗
拉贝洛尔（labetalol）：
降压机制：α 、β受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min， 根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后 作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞
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的治疗
硝普钠（sodium nitroprusside）：
降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷
用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平 调节速率，停止应用后1-2min作用即消失
适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者 慎用
24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没 有证据说明紧急加压可以改善以后）;

高血压急症和亚急症的治疗
一、定义
1、高血压急诊：高血压急症（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般 超过180/110mmHg）， 同时伴有心、脑、肾等 重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高 血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、 肺水肿、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、 子痫等。注意血压水平与靶器官功能损害并非成 正比。并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗塞， 即使血压中度升高，也视为高血压急症。
高血压脑病的机制
正常情况下，血压下降脑血管扩张，血压 升高脑血管收缩。而血压急剧升高引起脑 膜和脑细小动脉持续性痉挛，毛细血管血 流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加， 继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出 现脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。
高血压脑病的临床表现
血压升高以舒张压为主，常>120mmHg。 脑水肿和颅内高压表现：出现剧烈头痛、
药物治疗
硝酸甘油：以扩张静脉为主，可扩张动脉。 5—10mg加入生理盐水至50ml，以5ug/min 开始起，最大可至200ug/min，一般约在 30—40ug/min。
常用药物
α受体阻滞剂
乌拉地尔：乌拉地尔具有中枢和外周双重 的作用机制。在外周，它可阻断突触后α1 受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而 降低外周血管阻力和心脏负荷 ；在中枢， 通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢 的活性，防止因交感反射引起的血压升高 及心率加快。
对主动脉夹层患者，如患者可以耐受，将 收缩压降至100—110mmHg。
急性冠脉综合症：血压<130/80mmHg。
高血压亚急症
可在24—48小时将血压缓慢降至 160/100mmHg。

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推荐七
对一般黑人（包括糖尿病 患者），初始降压治疗包 括噻嗪类利尿剂或CCB。
5min
5-10min 头痛
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降压治疗过程中注意事项
在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿 量、生命体征、靶器官功能状况（如神经系统症状∕体征 变化及胸痛程度）。由于已经存在靶器官的损害，过快或 过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初 始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降 至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等 靶器官损害。
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急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征的高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、减少心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、防止 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 助于改善心脏供血的静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
急性心力衰竭伴有血压升高，应在1小时内将血压降至正常范围，SBP应保持 >=90mmHg或者下降10-15%。
AHF的治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目标不同。其 中后续治疗阶段根据血压的情况决定药物的使用原则，对收缩压大于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性 肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于90mmHg者，如果存在血容量的不足， 应补充血容量的同时使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。对于 高血压急症引起的AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂包括硝酸 酯类，硝普钠等。
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高血压急症定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然升高 （一般≥180∕120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等靶器官功能不全的表现。此类患者常伴有高血压脑病、 颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综 合征、主动脉夹层、子痫等。因其病情危重，可危及生命， 需紧急处理。需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶 器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹 层、心肌梗死患者，即使血压仅为中度升高，也应视为高 血压急症。。

分类
高血压急症可分为高血压脑病、急性 心力衰竭、急性冠脉综合征等。
流行病学特点
高血压急症在高血压 患者中的发病率约为 5%，其中约70%为 继发性高血压。
高血压急症的发病与 季节、气候等因素有 关，冬季发病率较高 。
高血压急症多见于中 老年人群，男性发病 率略高于女性。
病因与发病机制
病因
高血压急症的病因较为复杂，主 要包括遗传因素、环境因素和不 良生活习惯等。
其他原因引起的血压升高
如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，也可能导致血压急剧升高，需要排除这些病因 。
03 高血压急症的治疗
一般治疗
休息
让患者保持安静，避免剧烈运动，尽 量卧床休息。
监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征。
吸氧
对于有呼吸困难的患者，给予吸氧治 疗。
药物治疗
快速降压
使用降压药物如硝普钠、 硝酸甘油等，迅速降低血 压。
内压升高。
呼吸困难
由于心脏负担加重，患 者可能出现呼吸困难。
诊断标准
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血压升高
收缩压≥180 mmHg，舒 张压≥120 mmHg。
症状严重
患者可能出现心、脑、肾 等重要器官的功能障碍。
需要紧急治疗
如果不及时治疗，可能导 致严重后果，如脑卒中、 心力衰竭等。
鉴别诊断
症状相似疾病
如急性心肌梗死、急性心力衰竭等，症状与高血压急症相似，需要进行鉴别诊 断。
观察病情
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密切观察患者的血压情况，以及是否有头痛、恶心、呕吐等症
状，以便及时发现高血压急症记录患者的病情变化，如血压波动情况、症状等，为医生提供
诊断依据。
调整饮食