美国联合健康集团健康产业布局及启示

International Trade国际商贸 2017年8月075美国健康服务产业发展经验对我国的启示①茅台学院 余莉 天津社会科学院 董微微摘 要：健康服务产业是国民经济中极具发展前景的新兴产业，具有拉动内需增长和保障改善民生的双重功能。

美国健康服务产业发展经验丰富，已成为带动美国经济发展的重要载体。

本文通过分析美国健康服务产业发展的经验与举措，提出我国健康服务业发展的策略，对我国推动“健康中国”战略实施、促进健康产业发展具有重要的借鉴意义。

关键词：健康服务业 美国 经验 启示中图分类号：F740 文献标识码：A 文章编号：2096-0298(2017)09(a)-000-02健康产业是国民经济中极具发展前景的新兴产业，具有拉动内需增长和保障改善民生的双重功能。

从国际经验看，健康产业是辐射和带动产业覆盖面广、产业链长、吸纳就业人数多、拉动消费作用大的复合型产业，全球健康产业增加值占GDP 比重为10%左右。

我国政府高度重视健康产业的发展，2016年10月，国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，到2030年促进全民健康的制度体系更加完善、健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业规模显著扩大，成为国民经济支柱性产业。

在健康中国上升为国家战略的背景下，研究美国健康产业发展经验以及美国国民健康战略的实施，借鉴其先进经验，推动我国健康服务业提升的发展。

1 健康产业的概念健康产业是与人民健康息息相关各类产业的统称。

目前，国内外对健康产业的含义尚未做出权威界定，通常认为健康产业是涉及医药产品、保健用品、营养食品、医疗器械、休闲健身、健康管理、健康咨询等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域的新兴产业[1]。

宫洁丽等（2011）从健康消费需求和服务提供模式角度对健康产业进行分类，指出健康产业包括医疗服务业、医药产业、保健品产业和健康管理服务产业等四大基本产业群。

《健康中国2030》规划纲要中强调要普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业，加快转变健康领域发展方式，大幅度提高健康水平，改善健康公平。

医联体治理模式的国际经验比较与启示一、美国的医联体治理模式美国的医疗体制一直以来都是全球医疗体制的榜样。

在美国，医联体治理模式已经得到了广泛的应用和发展，各种形式的医联体如医疗集团、综合性医疗中心等都在不同程度上推动了医疗资源的整合和优化。

美国的医联体治理模式强调了横向和纵向的整合。

在横向上，医疗机构之间不再是各自为政，而是通过共同的合作机制来整合医疗资源，共享医疗信息和数据，提高医疗效率和服务质量。

在纵向上，医疗机构与医保机构、政府部门等也建立了紧密的合作关系，共同推动医疗改革和发展。

美国的医联体治理模式更加注重患者的参与和个性化服务。

通过对患者需求的深入了解和分析，医联体可以提供更加个性化、人性化的医疗服务，满足患者的不同需求和期望，提高患者的满意度和忠诚度。

美国的医联体治理模式倡导了医疗团队的协作和共享。

在医联体内部，各种专业和技术人员可以自由地进行合作和交流，共同研究和解决患者的疑难病例，提高医疗检查和治疗的精准度和成功率。

美国的医联体治理模式也强调了对医疗成本和效益的管理。

通过对医疗资源的统一整合和分配，可以有效地降低医疗成本，提高利润率和效益，从而保障医疗机构的可持续发展。

欧洲的医联体治理模式更加注重了公平、平等和包容性。

在欧洲，医疗资源的分配和利用更加偏向于公共利益，而不是个体利益。

通过医联体的整合和合作，可以更好地满足不同人群、不同地区的医疗需求，提高社会的整体健康水平。

欧洲的医联体治理模式更加强调了医疗科技的创新和应用。

在欧洲，医疗科技一直都是医联体的重要支撑和发展动力，各种先进的医疗技术和设备都在医联体内得到了广泛的应用和推广，提高了医疗诊疗水平和治疗效果。

欧洲的医联体治理模式特别重视了对医疗数据和隐私的保护。

在欧洲，个人医疗信息的保护和安全是医联体治理模式的一项重要内容，医疗机构在共享和使用医疗数据时需要遵守严格的法律法规，保障患者的隐私和权益。

欧洲的医联体治理模式也强调了对长期慢性病和老年病患者的关注和照顾。

美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费2012-09-27 来源：弘博报告网整理文字：[ 大中小]美国作为医疗控费的先行者，1970年以来控费压力不断驱动单体医院向具有规模优势的医疗集团发展，至今80%以上的私营医院都从属于医疗集团。

在此过程中，产生了拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的世界最大的医疗集团HCA，巅峰时期市值曾接近500亿美元。

一、Medicare 和Medicaid推动医疗费用的上涨1965年Medicare（医疗照顾制度）和Medicaid（医疗补助制度）开始实行。

Medicare作为联邦项目，保证年龄达到及超过65岁的国民、部分残障人士及临终病人提供医疗基本需求；Medicaid（医疗补助制度）作为联邦和州两级政府共同出资的医疗补助，负责为未到65岁的贫困人口提供医疗保险。

Medicare 和Medicaid的推出极大地释放了医疗需求（与我国2003 年启动的新农合和2006 年启动的城镇居民医疗保险类似），1965-2010年间美国的卫生总费用由420亿美元迅速增加至25936亿美元，占GDP的比重从5%提升至15%。

其中，医院卫生费用支出从1965年的135亿美元上升至2010年的8140亿美元，上涨超过60倍。

图表931960-2010年美国卫生总支出及医院卫生支出增速处于上升通道二、政府推行医疗控费措施，驱动医院集团化医疗费用的剧增给政府财政带来了较大压力。

从70年代开始，政府采取了一系列举措控制医疗费用的过快增长。

1972年成立了专业标准审查组织(Professional Standards Review Organizations，PSROs)，以监督医院对于Medicare患者的过度医疗，控制Medicare的医疗费；1973年通过了医疗保健组织法案（Health Maintenance Organization Act），正式向全国推行由于在控制费用方面优势明显的HMO管控保险形式，从此管控式医疗保险渐渐成了美国商业医疗保险的主流；1974年通过了全国医疗规划和资源发展法案（Health Planning Resources Development Act），促使各级政府建立医疗规划机构和监管制度，来分配医疗资源、降低医疗费用；1976年建立了DRGs (按疾病诊断相关分组)的预付费系统；1983年开始在Medicare强制推行DRGs付费制度，后逐步覆盖到全部医疗报销范围。

美国商业健康保险发展对中国的启示目录摘要 (2)Abstract (2)一、前言 (3)二、文献综述 (3)三、美国商业健康保险主要特征 (4)（一）健康保险组织 (4)（二）市场规模 (4)（三）产品种类 (5)（四）经营模式 (5)（五）经营状况 (5)四、中国商业健康保险的现状与问题 (6)（一）我国商业健康保险的发展现状 (6)（二）我国商业健康保险存在的问题 (7)1、健康保险产品定价死板，经营成本过高 (7)2、盈利模式模糊，缺少盈利点 (8)3、市场信息不对称，逆选择严重，道德风险高 (8)4、专业人才匾乏，专业化经营实施困难 (9)五、美国商业健康保险对我国的启示 (9)（一）美国商业健康保险对我国的启示 (9)（二）政府部门创造有利的外部环境 (10)（三）完善医疗风险控制体系 (10)（四）进一步争取税收优惠政策，吸引更多参保人群 (11)（五）研究建立健康保险的专业化监管体系 (12)六、结论 (12)参考文献...................................................................................... 错误！未定义书签。

摘要我国商业健康保险开始于上世纪80年代初国内保险业复业时期。

经过 20 多年的摸索和实践，我国在商业健康保险方面已经取得了一定成就。

随着医疗改革的不断推进，作为对社会医疗保险重要补充的商业健康保险，逐渐成为保险市场上的新热点和公众关注的焦点。

本文在总结商业健康保险特征的基础上，全面而深入地分析了我国商业健康保险所面临的主要问题及其形成原因，历史背景，并结合国际经验，指出专业化经营是我国商业健康保险发展的必由之路。

在分析了专业化经营的必要性之后，本文进一步阐述了实现专业化的具体办法。

关键词：美国；商业健康保险；启示AbstractOur commercial health insurance began in the 1980 s analysis domestic insurance period. After 20 years of exploration and practice, commercial health insurance in our country has made some achievements. Along with the development of the health care reform, as an important complement to insurance of social medical treatment of commercial health insurance, and gradually become the insurance market new hot and the focus of public concern. This paper summarizes characteristics in commercial health insurance, on the basis of a comprehensive and in-depth analysis of our commercial health insurance coverage of the main problems facing and the reasons, historical background, and combined with international experience, points out that the professional business in China is the only way for the development of commercial health insurance. On the analysis of the necessity of specialized business after, this paper further expounds the concrete methods of achieving specialization.Keywords：The United States；Commercial health insurance；enlightenment一、前言社会医疗保险制度是社会我国保障体系的重要组成部分，对于科学发展，构建和谐社会都有着积极的作用。

美国联合健康集团产业链布局及启示美国联合健康集团（以下简称“联合健康”）成立于1974年，业务遍及美洲、中东、非洲、欧洲和亚太地区的50多个国家，在健康信息技术、健康管理等方面处于业界领先地位。

2011年，联合健康为7800多万人提供了服务，在财富500强排名第62位，总营业收入约1010亿美元，盈利51.4亿美元。

联合健康主要分为UnitedHealthcare和Optum两个业务板块。

Optum作为保险的延伸，主要由健康管理公司（OptumHealth）、健康信息技术服务公司（OptumInsight）及药品福利管理公司（OptumRX）三家子公司组成。

一、联合健康产业布局介绍（一）健康管理公司（OptumHealth）OptumHealth是联合健康旗下一家为团体客户提供健康管理服务的公司。

目前，它主要面向联合健康保险板块的团体客户，提供个性化的服务并收取相应的管理费用。

OptumHealth的服务涵盖日常保健、慢性病管理、情绪管理等诸多领域。

作为联合健康旗下的专业子公司，OptumHealth不仅为联合健康的客户提供了丰富的健康管理服务，也以此获得了良好的经营效益。

2005年以来，在保持业务规模持续增长的同时，OptumHealth的经营利润率始终维持在10%以上。

（二）健康信息技术服务公司（OptumInsight）OptumInsight是一家专注于医疗行业内信息系统研发和运维的IT公司，它旨在为医院、商业健康保险公司、政府医疗保健计划等行业主体提供信息系统、数据管理和咨询服务。

通过多年的努力，OptumInsight已经由一家局限于医药数据处理和分析，年收入不足5亿美元的IT公司，成长为一家服务领域覆盖整个医疗行业，年收入超过26亿美元的大型IT系统服务商。

它不仅可以为医院设计临床诊疗路径，也可以帮助保险公司设计核心业务、财务系统，同时它还能通过历史数据分析帮助政府优化医保方案，提升政府公共服务的效率和质量。

美国医药产业的结构和发展一、引言美国医药产业是全球最大的医药市场，具有高度专业化和大规模生产的特点。

本文将从产业结构、市场形态、行业特点等角度客观地阐述美国医药产业的发展状况，为读者提供全面的了解和了解。

二、美国医药产业的结构1.产业规模美国医药产业是全球最大的医药市场，其医药产值约占国民生产总值的10%，市场规模巨大。

根据STAT News的数据，2019年美国医药市场总量达到了3.56万亿美元，而2020年医药市场总量将增长至3.7万亿美元。

2.产业链条美国医药产业的产业链包括制药、生物技术、医疗器械、医疗保健服务等多个领域。

值得注意的是，美国医药行业的竞争格局是基于创新和专利的，竞争主要集中在研发和市场上。

3.产业发展动态自20世纪初以来，美国医药产业一直处于快速发展的阶段。

近年来，随着中国等新兴市场的崛起和美国国内医疗体系的改革，美国医药产业的发展呈现出一些明显的趋势：A.医药研发成本高。

美国的医药研发成本是世界上最高的，大型医药企业每年要投入数十亿美元进行研发，这注定美国医药产业将长期处于创新领域的领导地位。

B.创新缓慢。

美国医药产业的创新速度逐渐放缓，药物新品种的开发周期较长，高端技术也需要较长时间的研发和应用。

然而，与其它国家相比，美国的医疗保险覆盖更广，创新型治疗措施得到了更广泛的认可。

C.市场竞争激烈。

美国医药产业中存在着大量的小型和中型企业，这些企业对大型医药公司形成了一种不可小觑的竞争。

此外，对进入市场的外来竞争对手而言，短期内很难在美国市场占据一席之地。

三、美国医药市场的形态1.药物市场美国的药物市场规模巨大，也是全球最具竞争力的药物市场之一。

根据IMS Health的数据，美国药物市场占全球药物市场份额的29%。

美国的药物市场主要由处方药和非处方药两部分组成，前者包括处方药和非处方药，而后者主要包括抗生素和抗癌药。

2.医疗器械市场美国医疗器械市场的规模也非常庞大，根据FierceMedicalDevice的数据，在2019年，美国医疗器械市场规模将高达1980亿美元。

美国医疗保健行业分析与投资建议近年来，美国医疗保健行业的发展蓬勃，成为投资者眼中的宝地。

本文将对美国医疗保健行业进行深入分析，并给出相应的投资建议。

一、行业概况美国医疗保健行业是全球最大的医疗保健市场之一，占据了GDP的相当部分。

该行业以提供医疗服务和技术产品为主，涵盖医院、药物、保险和生物科技等多个子行业。

在过去几年中，美国医疗保健行业经历了一系列重大改革，如奥巴马医改法案的实施和数字化技术的普及。

这些改革加速了行业的整合和创新，为投资者带来了更多机会。

二、行业竞争格局美国医疗保健行业的竞争格局相对分散，存在着大量的医院、医疗保险公司和制药企业。

然而，随着整合与并购的加速进行，行业竞争趋势逐渐向垂直整合模式靠拢。

目前，医疗保险业在行业竞争中占据重要地位。

几家大型保险公司垄断了市场份额，但也面临来自科技公司和新兴保险创业公司的竞争。

三、行业发展趋势1. 人口老龄化：随着美国人口的老龄化趋势加剧，对医疗保健服务的需求将进一步增加。

投资者可以关注与老年健康管理、长期护理和退休社区相关的机会。

2. 数字化转型：数字化技术在医疗保健领域的应用愈发广泛，包括电子健康记录、远程医疗和人工智能诊断等。

投资者可以看好相关技术公司的发展前景。

3. 创新药物和生物科技：美国一直是全球最大的创新药物市场之一，生物科技行业也蓬勃发展。

投资者可以关注具有创新研发项目和强大管道的制药公司和生物科技企业。

4. 医疗保险改革：医疗保健行业的政策环境一直在变化中。

随着医保政策的调整和优化，投资者可以密切关注医疗保险公司的策略变化和效应。

四、投资建议基于对美国医疗保健行业的分析，我们给出以下投资建议：1. 多元化投资：由于行业内存在多个子行业，投资者可以将投资资金分配到不同的领域，以分散风险。

2. 重视技术创新：数字化技术在医疗保健领域发挥着重要作用，投资者可以关注具有领先技术的公司，以及在技术创新上具备竞争优势的企业。

3. 寻找稳定增长：虽然医疗保健行业具备较高的增长潜力，但也存在市场波动和政策风险。

美国健康产业模式分析对任何一个像中国和美国这样的大国来说，再没有比身心健康、受到良好教育的国民更重要的资源了。

健康医疗产业是美国第一大产业，约占GDP的15%。

在维护公众健康、抵抗传染病和生化武器攻击方面，美国模式是健全社会机体各细胞基础上的中枢快速反应机制。

人们对危机的认识总是逐渐展开而非一步到位的，尤其像中国这样有着乐观传统的民族。

但面对今年“非典”、乙脑带来的一系列考验，我们不得不重新思考和呼吁，应“重建公众健康”(Rebuild Public Health)。

试想，一个疾病横行、公共设施落后、污染严重的城市，房地产怎么会值钱？财富的创造怎么会持久？研究发现，解决社会问题的一切努力离不开市场经济，任何对市场机制的破坏都无法达到增强社会机体持久健康的目的，反而会造成系统的腐朽。

所以，重建公众健康一定是伴随着重建一个市场化的医疗和健康产业。

中国一度相对健全的公共卫生体系在改革开放后反而逐渐衰落，证明了没有建立在市场原则下的体制，是没有持久生命力的。

那么如何健全公众健康系统，并使之在逐利的市场和公共事业之间保持平衡？我们发现，美国是一个值得参考的样板。

自下而上的紧急反应体系美国在建立大规模传染病、生化武器袭击等紧急反应体系时，分为3个层次。

由于美国是一个自下而上组织起来的联邦制市场经济国家，因此它们应对公共卫生危机时仍立足于现有体制：第一层次：城镇和州级公共卫生机构。

美国政体大体按照市(City)-郡县(county)-州(state)来组织。

联邦政府是全国性机构，而各地行政官员大都是该行政区内直选出来的，这就决定了美国公共卫生部门都是对下不对上负责的，结果是美国各城镇从最基层开始，就有负责本地公共卫生的各类官方、半官方乃至民间组织。

由于关心本地公共卫生的人莫过于本社区居民，所以任何关心本街道、社区、城镇的公民都可以自发组织起来。

美国较大的城镇都设有公共卫生部(Department of Public Health)，它们与联邦政府的卫生部没有所属关系，之所以也叫“卫生部”，是表示他们与联邦“卫生部”没有行政级别的高低之分。