自身免疫性胃炎的病理和临床特点

a型胃炎的诊断标准
A型胃炎，也称为自身免疫性胃炎，是慢性萎缩性胃炎的一种。

其诊断主要基于内镜检查、病理检查和血液检查的综合分析。

1. 内镜检查：典型的内镜改变可见胃体部及胃底部黏膜萎缩，而胃窦部正常，胃酸减少或消失。

2. 病理检查：胃酸分泌减少导致的局部炎症，浆细胞及淋巴细胞浸润，病变主要位于胃体，后期胃体粘膜萎缩。

若有合并幽门螺杆菌感染，胃窦部可有炎症改变。

3. 血液检查：壁细胞抗体及内因子抗体阳性；血清胃蛋白酶原（PGI）含量明显降低，如果合并胃窦幽门腺体延伸至胃体，PGI/PGII比值明显降低；血清维生素B12含量降低或缺乏，血清铁降低；空腹血清促胃泌素常明显增高；外周血血红蛋白含量及红细胞计数减低，呈现大细胞性贫血。

另外，A型胃炎患者的内因子分泌减少，可能导致维生素B12吸收不良，出现贫血症状。

有些患者还可能出现神经系统症状，如肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、共济失调和痉挛性瘫痪等。

需要注意的是，A型胃炎的诊断需要综合考虑内镜、病理、幽门螺杆菌检查以及血液检查的结果。

而且，由于A型胃炎的发展缓慢，早期可能不会出现明显的症状或血液检查异常，因此漏诊的情况较多。

对于疑似A型胃炎的患者，需要进行全面的检查，并定期进行复查，以便及时发现并治疗。

消化系统疾病病人的护理试题及答案A1型题1．关于自身免疫性胃炎的临床特点下列不对的是A．病变位于胃体 B．多伴贫血 C．胃酸减少 D．胃泌素增加 E．壁细胞抗体多为阴性2．慢性胃炎主要是由下列哪项因素引起的A．酗酒 B．NSAID药物 C．胆汁反流 D．幽门螺杆菌感染 E．吸烟3．急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A．嗜盐菌B．沙门菌 C．幽门螺杆菌 D．金黄色葡萄球菌 E．A型溶血性链球菌4．慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变A．肠化 B．脐状突起 C．异型增生D．幽门腺化生 E．轻度不典型增生5．关于自身免疫性胃炎不正确的是A．血清促胃液素水平下降 B．血清内因子抗体阳性 C．维生素B12吸收试验阳性D．血清壁细胞抗体阳性 E．固有腺体减少6．下列疾病可检测到PCA的是A．急性胃炎 B．急性腐蚀性胃炎 C．慢性非萎缩性胃炎D．自身免疫性胃炎 E．多灶萎缩性胃炎7．下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素A．浓茶 B．必需脂肪酸 C．高盐 D．咖啡 E．辛辣食物8．消化性溃疡的主要病因是A．幽门螺杆菌B．胃蛋白酶 C．胃动力异常 D．非甾体抗炎药 E．应激与心理因素9．有关NSAID下列哪项是正确的A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B．长期服用者约50％有消化性溃疡C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D．为弱酸性水溶性药物E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡10．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A．局部激惹B．局部压痛 C．局部变形 D．龛影在胃腔轮廓之外 E．龛影在胃腔轮廓之内11．胃溃疡好发于A．胃大弯 B．胃体部 C．胃底部 D．贲门 E．胃角和胃小弯12．关于十二指肠球后溃疡不正确的是A．指发生在十二指肠球后壁的溃疡 B．多出现夜间痛和背部放射痛C．药物治疗效果差 D．易并发出血 E．常规检查易漏诊13．检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是A．快速尿素酶试验 B．组织学检查 C．粘膜涂片染色14．消化性溃疡最常见的并发症是A．穿孔 B．上消化道出血 C．幽门梗阻 D．癌变 E．复合溃疡15．下列根除幽门螺杆菌的方案不正确的是A．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林 B．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑 D．胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑16．消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A．氢氧化铝B．法莫替丁 C．潘托拉唑D．雷尼替丁 E．奥美拉唑17．降低胃酸最有效的药物是A．H2受体拮抗剂B．抗胆碱药物 C．促胃液素受体拮抗剂D．质子泵抑制剂E．抗酸剂18．确诊慢性胃炎最主要的方法是A．胃酸分析 B．X线钡餐检查 C． B细胞抗体检测D.胃镜检查和活组织检查 E．幽门螺杆菌检测19．急性糜烂出血性胃炎最好的诊断方法是A．X线钡餐 B．胃泌素测定 C．胃酸分析 D．B超 E．胃镜检查20．关于消化性溃疡，下列不正确的是A．胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年 B．约10%的人口一生中患过此病C．发病男多于女 D．溃疡病人均有上腹痛 E．胃溃疡多伴有慢性胃炎21．与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A.胃息肉B.反流性食管炎C.消化性溃疡D.胃平滑肌瘤E.Zollinger-Ellison综合症22．克罗恩病最常累及的部位是A．空肠 B．横结肠C．直肠 D．回肠末端 E．乙状结肠23．门脉高压症的特征性表现是：A．肝缩小 B．脾肿大 C．侧支循环开放 D．腹水 E．腹胀24．属于假神经递质的是A．5-羟色胺B．多巴胺 C．苯乙醇胺 D．乙酰胆碱 E．谷氨酸25．肝硬化时脾大的主要原因是A．肝静脉压力增高B．门脉高压 C．肝动脉压力增高D．腹水的压迫使脾血液回流障碍 E．毒性产物的刺激26．肝硬化代偿期的临床表现不包括A．鼻粘膜出血B．食欲减退 C．乏力 D．肝脏轻度肿大 E．脾脏轻度肿大27．反流性食管炎最重要的检查方法是A．食管滴酸试验 B．食管测压 C．内镜检查 D．24小时食管pH监测 E．食管X线钡餐28．下列属于复合性溃疡的是A. 胃与十二指肠溃疡B. 胃体与胃窦溃疡C. 胃底与胃窦溃疡D. 胃底与胃体溃疡E. 胃窦与幽门管溃疡29．关于Crohn病的临床表现不正确的是A．右下腹或脐周扪到腹块 B．痉挛性阵发性腹痛，常位于右下腹与脐周C．可有肛周瘘管 D．腹泻以粘液血便为主 E．全腹剧痛、腹肌紧张提示有肠穿孔30．诊断肝硬化最可靠的是：A．肝穿刺活检有假小叶形成 B．胃底食道静脉曲张C．白蛋白/球蛋白比值倒置 D．脾肿大 E．肝掌及蜘蛛痣31．溃疡性结肠炎的主要病理特点为A．结肠壁全层性炎症 B．病变是节段性分布 C．病变主要限于大肠粘膜D．病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 E．病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠32．溃疡性结肠炎的主要临床表现为A．腹痛 B．粘液脓血便 C．腹胀 D．恶心、呕吐 E．发热33．重度溃疡性结肠炎的主要表现A．粘液脓血便，每日8次 B．体温＞37．5℃，至少持续3天以上 C．每日腹泻5次D．血沉＞25mm／h E．血清白蛋白＜35g／L34．轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是A.肾上腺皮质激素B.水杨酸偶氮磺胺吡啶C.免疫抑制剂D.抗生素E.双歧杆菌制剂35．治疗重型溃疡性结肠炎应首选A．水杨酸偶氮磺胺吡啶 B．免疫抑制剂 C．大剂量肾上腺糖皮质激素D．手术治疗 E．大剂量抗生素36．重症溃疡型结肠炎患者应慎用A．糖皮质激素 B．硫唑嘌呤 C．水杨酸制剂 D．抗胆碱能药 E．抗生素37．关于溃疡性结肠炎的叙述不正确的是A．绝大多数累及直肠 B．回肠末段病变严重 C．脓血便多见D．瘘管形成少见 E．病变为连续性分布38．治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有A．泼尼松 B．环磷酰胺 C．SASP D．甲硝唑 E．抗生素39．下列哪项不是SASP的副作用A．恶心、呕吐 B．食欲不振 C．自身免疫性溶血 D．粒细胞减少 E．不可逆性男性不育40．下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现A．节段性全壁炎 B．病变主要在粘膜层 C．浅表小溃疡 D．隐窝脓肿 E．杯状细胞减少41．下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断A．粘液脓血便 B．大便镜检有红、白细胞 C．结肠镜检查无器质性病变证据D．结肠镜检查发现较多的炎性息肉 E．可并发结节性红斑42．门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。

自身免疫性胃炎研究新进展发布时间：2022-12-10T03:15:59.939Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：洪清艳[导读]自身免疫性胃炎研究新进展洪清艳（防城港市港口区人民医院；广西防城港538001）【摘要】自身免疫性胃炎属于免疫性疾病，发病机制尚不明确，诊断存在一定程度的困难，且该疾病也与其他的免疫性疾病之间存在较强的关联性。

通过认识并了解该疾病，能够为临床诊断、治疗自身免疫性胃炎提供参考价值，本文主要对自身免疫性胃炎的发病机制、临床表现、诊断方法、与其他免疫性疾病的关联性、治疗及随访等相关内容进行了综述。

【关键词】自身免疫性胃炎；病理特点；胃黏膜萎缩；综述自身免疫性胃炎常见于老年女性群体，其确切病因尚不明确，主要累及壁细胞，表现为胃底、胃体黏膜萎缩、胃窦黏膜正常等，会对患者机体健康及生活质量造成影响，可合并恶性贫血及其他免疫性疾病，同时还存在一定的癌变风险。

因此，临床医师需要提高对于自身免疫性胃炎的相关认识，以便在面对此病患者时能够做到正确诊断、科学治疗，进一步提高自身免疫性胃炎的诊断率，促进患者病情改善，使胃黏膜萎缩得以延缓。

但临床现阶段有关该疾病的相关研究报道较少，本文在现有文献资料的基础上对自身免疫性胃炎展开相关分析，现将相关内容综述如下。

1发病机制自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis，AIG）又称A型胃炎，是一种渐进性的慢性炎性病变，会导致胃体底黏膜的泌酸腺萎缩和取代性化生，结果是胃酸减少或胃酸缺乏症[1]。

该病在女性中有着较高的发病率，且老年患者居多，该病是多种致病因素共同作用下所导致的，胃黏膜固有腺体减少、伴或不伴肠化生为该病的主要特征，存在癌变风险，而我国是胃癌高发国家，关注这一疾病对于减少胃癌的发生具有重要意义[2-3]。

但国内关于自身免疫性胃炎的相关报道较少，若能够掌握患者的临床病理学特征，可有效提升其检出率，避免误诊漏诊现象，从而尽早实施治疗，稳定患者病情，为预后提供保障[4]。

萎缩性胃炎病理、临床表现、发病机制、治疗措施及与胃癌癌变联系萎缩性胃炎是慢性消化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚为特征。

通常表现为上腹部隐痛、胀满、暧气、食欲不振或消瘦、贫血等症状，病程较长，进展缓慢，且易出现胃出血、胃溃疡、贫血等并发症。

临床症状萎缩性胃炎的临床症状主要包括非特异性消化不良症状，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻。

止匕外，还可有食欲减退、暧气、反酸、恶心等症状。

部分患者还可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。

萎缩性胃炎的常见伴随症状包括面色苍白、头晕、乏力等表现，这可能是胃黏膜有明显糜烂时，胃黏膜长期少量出血引起缺铁性贫血所致。

另外，可能出现疲软、舌炎、轻微黄疸、肢体麻木等情况，这可能是自身免疫性胃炎患者由于维生素B12吸收不良，导致的恶性贫血及神经系统症状。

发病机制萎缩性胃炎的发病机制主要分为以下几类：幽门螺杆菌感染。

萎缩性胃炎大多由幽门螺杆菌感染引发，如多灶萎缩性胃炎。

幽门螺杆菌进入胃部后，可定植于胃黏膜，对胃黏膜造成一定的炎性反应和免疫反应。

长期没有进行有效的治疗，可能会引起一部分胃病患者产生萎缩性胃炎的问题。

不良的生活饮食习惯。

长期吃一些粗糙、辛辣刺激的食物，长期服用一些非留体类药物，如阿司匹林等，喜欢酗酒、吸烟，都可能损伤胃黏膜，引起萎缩性胃炎的发生，这是年轻人萎缩性胃炎的主要原因。

免疫因素。

A型萎缩性胃炎主要由自身免疫引起，所以又称为自身免疫性胃炎。

在患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常。

胃黏膜损伤。

如长期吸烟、饮酒、食用辛辣刺激性食物等，容易损坏胃黏膜，从而引发萎缩性胃炎。

十二指肠-胃反流。

当出现胃肠慢性炎症、消化吸收不良、胃肠动力异常等情况时，会导致十二指肠内的胆汁反流进入胃部，引起胃黏膜慢性炎症，形成萎缩性胃炎。

中屮中医药杂志(原中国医药学报)2021年2;j第36卷第2期CJTCMP，February 2021, Vol.36, No.2•869 -•临证经验•周斌微观辨证治疗自身免疫性胃炎经验莫方正\郭哲宇-，周斌2r北京中医药大学，北京100029; 2中国中医科学院广安门医院，北京100053)摘要：文章概述了 &身免疫性胃炎的临床特点，总结r周斌教授应丨n中医中药辨证治疗丨'丨»免疫性胃炎的临 床经验周斌教授提出先天®赋不足，脏腑发育+a，致使脾肾两虚，足木病的主要病因，治疗时强调从发病之初即补益脾肾，并贯穿疾病治疗的始终；同时根据现代胃镜及病理、血淸学等手段进行微观辨丨I丨•:，结合患荇不同的症状表现，微观辨证与宏观辨证相结合，精准治疗，从而冇效的治疗n a免疫n胃炎关键词：f丨身免疫性胃炎；周斌；微观辨证；经验C l i n i c a l experience o f Z H O U Bin i n t r e a t i n g autoimmune g a s t r i t i s based onmicroscopic syndrome d i f f e r e n t i a t i o nM O F a n g-z h e n g1,G U O Z h e-y u:,Z H O U B i n-('Beijing University o f C h i n e s e M e d i c i n e, Beijing 100029, C h i n a: "G u a n g'a n m e n Hospital, C h i n a A c a d e m y o fC h i n e s e M e d i c a l Sciences, Beijing 100053, C h i n a )A b s t r a c t:T h e article s u m m a r i z e s the clinical characteristics o f a u t o i m m u n e gastritis a n d the clinical e x p e r i e n c e o fprofessor Z H O U B i n in a p p l y i n g T C M dialectical therapy to a u t o i m m u n e gastritis. Professor Z H O U B i n pointed out that lack ofcongenital e n d o w m e n t a n d p o o r d e v e l o p m e n t o f viscera result in deficiency o f both spleen a n d kidney, w h i c h are the m a i n causeso f this disease. D u r i n g treatment, i t is e m p h a s i z e d that the spleen a n d k i d n e y sh o u l d be n o u r i s h e d f r o m the b e g i n n i n g o f the diseasea n d r u n t h r o u g h the treatment. Besides, the treatment s h o u l d reference the gastroscopy, histology, s e r u m m a r k e r s a n d differents y m p t o m s o f patients. T h e c o m b i n a t i o n o f m i c r o s c o p i c s y n d r o m e difTerentiation a n d m a c r o s c o p i c s y n d r o m e differentiationprovides precise treatment, thus effectively treating a u t o i m m u n e gastritis.K e y W O r d S I A u t o i m m u n e gastritis; Z H O U Bin: M i c r o s c o p i c s y n d r o m e differentiation; E x p e r i e n c e《胃炎的分类和分级——新悉尼系统》n i将慢性 胃炎根据病变部位的不同分为A型胃炎及B型胃炎，A 型胃炎即自身免疫性胃炎（a u t o i m m u n e gastrilis,A I G);相对于B型胃炎以胃窦病变为主要表现，A l(;病变部位 主要在胃体及胃底，而胃窦基本不受影响在我国传统中医学文献中，A1G尚无对应的中医病名，但根据 其症状体征，周斌教授认为本病当归于“痞病”“虚 劳”等范畴。

免疫因素引起的胃炎及分类引言胃炎是指胃黏膜的炎症，其发生有多种原因，其中免疫因素是导致胃炎的重要原因之一。

本篇文章将介绍免疫因素引起的胃炎的分类及其相关内容。

一、胃炎的定义与概述胃炎是指胃黏膜发生炎症的一种疾病，通常分为急性胃炎和慢性胃炎两种类型。

急性胃炎主要指短时间内由于某些原因引起胃黏膜受损而导致的炎症反应，常见症状包括胃痛、恶心、呕吐等；而慢性胃炎则是指长期存在的、慢性进展的炎症，可以分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。

二、免疫因素引起的胃炎分类2.1 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎是指免疫系统异常反应导致对胃黏膜自身组织的攻击，常伴有自身抗体的产生。

其主要分为两种类型：2.1.1 A型胃炎（慢性非萎缩性胃炎）A型胃炎是一种常见的自身免疫性胃炎，主要特点为胃黏膜表面可见淋巴细胞和浆细胞浸润，并伴有巨核细胞的增加。

临床上常伴有胃酸分泌减少的症状，如腹痛、消化不良等。

此外，A型胃炎还与一些自身免疫性疾病（如甲状腺功能亢进症、类风湿性关节炎等）有相关关系。

2.1.2 B型胃炎（自身免疫性胃淋巴滤泡炎）B型胃炎是一种相对罕见的自身免疫性胃炎，其主要特点为胃黏膜上可见大片淋巴细胞和浆细胞浸润，且伴随胃淋巴滤泡的增生。

该类型胃炎与幽门螺杆菌感染、胃癌发生有一定的关联。

2.2 药物相关性胃炎药物相关性胃炎是指服用某些药物后导致的胃黏膜炎症。

常见的药物包括非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素、化疗药物等。

药物相关性胃炎的发生与药物的剂量、使用时间以及个体的耐受性有关。

2.3 食物过敏相关性胃炎食物过敏相关性胃炎是指由于对某些食物过敏而引起的胃黏膜炎症反应。

常见的过敏食物包括牛奶、鸡蛋、海鲜等。

过敏食物进入胃肠道后，免疫系统会产生抗体和媒介物质，导致胃黏膜炎症反应。

2.4 铁粉尘胃炎铁粉尘胃炎是在铁粉尘的长期刺激下引起的一种特殊类型的胃炎。

铁粉尘主要通过吸入和咽下的方式进入胃腔，在胃黏膜上形成黑色磁石样结晶沉积，引发胃炎。

自身免疫性胃炎研究进展（2020完整版）摘要自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎，临床较少见，主要表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。

虽然已经发现数年，但其病理生理机制、自然史、相关癌前病变等仍未研究清楚，部分患者甚至被误诊为难治性幽门螺杆菌感染。

本综述对自身免疫性胃炎的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行了阐述。

自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis, AIG），也称为A型胃炎，是一种由于自身免疫功能异常所致的胃炎。

主要表现为以胃体黏膜萎缩为主的胃炎，常伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。

以前常将其与恶性贫血一概而论，AIG可以被认为是恶性贫血的前期状态，约25%~40%的AIG患者发生恶性贫血[1]。

在西方国家，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染率逐渐下降，但同时伴随着AIG发病率逐渐升高。

AIG在我国尚缺乏系统化研究。

现对AIG的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行综述。

一、流行病学因AIG在发病初期常无症状，且其诊断很多情况下无法通过内镜检查和活检确定，主要依靠血清标志物，因此AIG的确切发病率尚不清楚。

早期报道AIG好发于北欧老年女性。

美国研究资料显示，恶性贫血在60岁以上老年人中患病率约为2%，在老年女性可达4%~5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早[2]。

德国一项研究纳入9 949例50~74岁的健康体检人群，其中1 889例（19.5%）壁细胞抗体血清学阳性[3]。

亚洲AIG 发病率低于欧美。

国内在20世纪20—30年代逐渐出现了恶性贫血病例报道，自1962年Irvine和Markson发现恶性贫血患者血清中存在壁细胞抗体后，国内报道的数量有所增加[4,5]，但尚缺乏大规模的流行病学调查研究。

北京大学第三医院一项历时8年的研究显示，门诊胃镜检查中AIG的年检出率为0.9%，年龄（60.6±12.3）岁，以女性为主[6]。