临时救助申请审核审批表
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甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表(模板)
编号：甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表凉州区 街道（乡镇） 社区（村）居委会 申 请 人： 申请时间： 年 月 日甘 肃 省 民 政 厅说 明（一）受理部门要指导申请人或受委托人准确、详实填写申请表中涉及的相关信息；受理、审核、审批部门要认真调查，如实填写调查审核审批情况，做到严格审核、准确审批、及时救助、落实责任。
（二）申请审核审批表后要附申请书原件，申请人户口簿、身份证复印件，家庭经济状况核对证明、家庭收入情况证明和救助对象领取救助时拍摄的照片等现场旁证材料。
（三）对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊导致基本生活陷入困境的对象，乡镇（街道）政府或相关管理部门需提供相关有效证明材料；对身患疾病的对象，需提供县级（含县）以上医疗机构出具的医疗诊断书、必要的病史材料复印件，新农合或医疗保险管理机构出具的医疗费用总额收据及补助、报销凭证复印件。
（四）对“急难救助”对象应先救助后补办手续，并附现场实施救助的旁证材料，确保救助真实有证、有据可查、及时有效。
（五）家庭人口数指一个家庭中长期或半年以上共同生活的成员数。
编号：甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表凉州区 街道（乡镇） 社区（村）居委会申 请 人： 申请时间： 年 月 日甘 肃 省 民 政 厅甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表申请人姓名性别 出生年月 贴照片身份证号码 家庭人口数联 系 电 话户籍类型 城镇（ ）农村（ ）两半户（ ）户 籍 地 凉州区 街道（乡镇） 社区（村） 组 现 住 址申请人类别低保对象（ ） 特困人员（ ） 低收入家庭（ ） 其他（ ）惠农直补账号持折人姓名家 庭 成 员 情 况姓名 性别 与申请人关系出生年月工作单位月收入申请理由申请人（签章）： 年 月 日申请人承诺 本人愿意接受乡镇（街道）或县级民政部门对家庭收入、家庭生活状况及因遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致基本生活陷入困境，其他社会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本生活情况进行调查核实，并提供真实材料。
临时救助审批表范本
临时救助审批表范本
临时救助审批表
单位：xxxx社区
申请人信息：
姓名：性别：年龄：联系电话：
家庭住址：
家庭成员信息：
姓名年龄与申请人关系收入来源
具体情况
申请原因及说明：
（请简要描述申请人的实际情况，包括家庭收入、支出状况，突发事件及具体需要救助的原因等）
申请资料：
1. 申请人身份证复印件
2. 家庭收入证明（工资、退休金等）
3. 最近三个月的银行流水
4. 其他相关证明材料（如医院诊断书、医疗费用发票等）
审核意见：
经核实申请人的个人及家庭情况，结合申请人提供的相关资料，审核如下：
1. 申请人的家庭收入情况属于低收入人群。
2. 申请原因真实有效，符合临时救助的条件和标准。
审批意见：
根据社区临时救助相关政策，特审批给予申请人临时救助，救助金额为人民币xxxx元。
本审批表仅为临时救助审批使用，相关人员必须严格保密，不得泄露给任何其他人员。
申请人在提交救助表后视为同意社区进行相关调查及审批。
审核人：日期：
审批人：日期：。
安徽省临时救助申请审批表(2张)
340222195203015713 340222195610065726
□低保家庭 □五保户 □√重点优抚对象家庭 □低收入家庭 □非居住地户籍家庭 □其他困难家庭
13295530731
繁昌县荻港镇潘冲村徐黄组 繁昌县荻港镇潘冲村徐黄组 曹国俭 性别 男 女
银行账号
10023147089710000000024
安徽省城乡居民临时救助申请审核审批表
户主姓名 户口性质 户籍地址 现家庭 住址 开户名 姓名 曹国俭 家庭成员 基本情况 黄菊花 曹国俭 农业 性别 家庭 类型 男 身份证号码 340222195203015713 联系电话 家庭年人均收入 （元） 年度获救助情况 开户银行 户口性质 农业 农业 与户主 关系 户主 妻 农合行 身份证号码
乡 镇 (街道) 意 见
经办人：
负责人：
日期（盖章）
县(市、区) 民政局 审批意见
经研究，同意一次性发放临时生活救助金
元。
经办人： 年
审核人： 月 日 （盖章）
审批人：
工作单位 在家 在家
年收入
备注
近亲属 情况
有□ 是否有临时救助经办人员 是否有村（居）委员会干部 有□
无□√ 无□√
姓名： 姓名：
与申请人关系： 与申请人关系：
本人患腰椎盘突出，不能从事体力劳动，属优抚对象；妻子患乳腺癌，右乳做了切除手术， 现又出现扩散，常年吃药。家庭无其他经济收入，生活困难。 申请救助 原因 申请人签字：曹国俭 20ห้องสมุดไป่ตู้4年3月13日
□低保家庭 □五保户 □√重点优抚对象家庭 □低收入家庭 □非居住地户籍家庭 □其他困难家庭
13295530731
繁昌县荻港镇潘冲村徐黄组 繁昌县荻港镇潘冲村徐黄组 曹国俭 性别 男 女
银行账号
10023147089710000000024
安徽省城乡居民临时救助申请审核审批表
户主姓名 户口性质 户籍地址 现家庭 住址 开户名 姓名 曹国俭 家庭成员 基本情况 黄菊花 曹国俭 农业 性别 家庭 类型 男 身份证号码 340222195203015713 联系电话 家庭年人均收入 （元） 年度获救助情况 开户银行 户口性质 农业 农业 与户主 关系 户主 妻 农合行 身份证号码
乡 镇 (街道) 意 见
经办人：
负责人：
日期（盖章）
县(市、区) 民政局 审批意见
经研究，同意一次性发放临时生活救助金
元。
经办人： 年
审核人： 月 日 （盖章）
审批人：
工作单位 在家 在家
年收入
备注
近亲属 情况
有□ 是否有临时救助经办人员 是否有村（居）委员会干部 有□
无□√ 无□√
姓名： 姓名：
与申请人关系： 与申请人关系：
本人患腰椎盘突出，不能从事体力劳动，属优抚对象；妻子患乳腺癌，右乳做了切除手术， 现又出现扩散，常年吃药。家庭无其他经济收入，生活困难。 申请救助 原因 申请人签字：曹国俭 20ห้องสมุดไป่ตู้4年3月13日
临时救助审批表
年
月
日通过现场/银行（一卡通开户行： ）一次性领取临时救助金/物资折款共 元）。
救助对象（签印）：
代理人（签印）：
临时（特别）救助审批表
单位
申请人
：
身份证号 申请人/代理 人联系电话 与申请人关系 身份证号 申请人家 庭住址 一卡通银 行账号
编号：
家庭人口 代理人 申请人户 籍地址
申请理由
申请人愿意接受审核审批机关因实施临时救助需要进行的工作调查，同时，申请人及家 庭成员授权民政部门，自愿接受居民家庭经济状况核对。承诺所提供的材料及填报的事项 真实、完整、有效，没有骗取冒领救助行为。否则，愿意承担由此发生的所有责任，并退 申请人承 回救助金，自动放弃接受救助的权力。 诺 申请人（签印） 低收 特困 入家 供养对象 庭 年 其他 致困 原因 意外 事件 因灾 月 因病 日 因学 其他
日
经调查审核，该对象符合申请临时（特别）救助条件，同意申报。 乡镇审核 意见
经办人：
负责人： 年
审核单位（盖章） 月 日
经审查，申请人家庭（本人）符合临时（特别）救助条件，批准发放临时救助资金 （大写）￥ 元。 审批意见 审批人： 审批单位（盖章） 年 月 日
户名： 临时救助 计￥ 款物领取 情况
救助对象（代理人）于 银行账号： 元（大写￥
低保（常补 申请人所 /非常补 属类别
已享受救 助情况核 查意见
经查核，该申请人及其家庭成员已享受
救助，具体如下表所列。
查核人： 批准单位
年 救助类别
月
日 救助金额
申请人及 家人反映情况属实。 村（居） 意见
经办人： 村（居）委会盖章 年 月 日
经办人： 有关单位盖章 年 月
临时救助审核审批表
XX县临时救助审核审批表
填表说明及要求：
1.申请人必须用钢笔（签字笔）正楷如实填写本表，并附以下材料，所有材料一式二份，乡镇人民政府和县民政局各一份:
①临时救助申请报告；
②申请人居民身份证、户口簿、财政惠农补贴"一卡通"存折复印件或农商银行存折（原件查验）；
③属五保、低保对象，提供《五保证》、《低保证》复印件；
④家庭成员收入证明及导致突发性、临时性生活困难的相关证明材料，如：提供县级以上医疗机构出具的疾病诊断、医疗费用材料，或公安部门出具的火灾、交通事故材料及《残疾人证》、《失业证》复印件（原件查验）等证明材料；
⑤张榜公示相片；
⑥其他需提供的证明材料。
2.村（社区）、乡镇在签署意见时，应写明申请人家庭生活现状、主要收入、困难原因，其中乡镇民政办还需提出建议救助金额。
壶关县临时救助对象审批表
编号：
壶关县临时救助对象审批表
申请日期： 户主姓名 年 月 日 对象类别 低保（五保）□低收入□其他困难对象□ 户籍隶属地 申请事由 乡（镇) 村 居住地地址 财产损失□ 医疗救助 重大疾病□ 教育□ 其它□ 单位：元、人 家庭人口 家庭月 （年）收入 户主身份证号
人身意外伤害□
曾领取金额 低保（五保）救助 、保险及 赔偿金额
乡镇临时救济 保险、赔偿及其他救助
村委、社区 调查评估 意 见
承办人（村委 或社区主任）：
公章：Βιβλιοθήκη 年月日乡镇政府 审核意见 负责人： 公章： 年 月 日
民政局 审批意见 负责人： 公章： 年 月 日
附送证 明材料
1、书面申请，户口簿、身份证、残疾证等复印件； 2、基本生活状况证明：低保（五保）证、病情诊断书、住院证、在校学生证等； 3、申请事由证明（村委、社区出具）； 4、其他救助、保险、赔偿证明。
壶关县临时救助对象审批表
申请日期： 户主姓名 年 月 日 对象类别 低保（五保）□低收入□其他困难对象□ 户籍隶属地 申请事由 乡（镇) 村 居住地地址 财产损失□ 医疗救助 重大疾病□ 教育□ 其它□ 单位：元、人 家庭人口 家庭月 （年）收入 户主身份证号
人身意外伤害□
曾领取金额 低保（五保）救助 、保险及 赔偿金额
乡镇临时救济 保险、赔偿及其他救助
村委、社区 调查评估 意 见
承办人（村委 或社区主任）：
公章：Βιβλιοθήκη 年月日乡镇政府 审核意见 负责人： 公章： 年 月 日
民政局 审批意见 负责人： 公章： 年 月 日
附送证 明材料
1、书面申请，户口簿、身份证、残疾证等复印件； 2、基本生活状况证明：低保（五保）证、病情诊断书、住院证、在校学生证等； 3、申请事由证明（村委、社区出具）； 4、其他救助、保险、赔偿证明。
城乡困难群众临时救助申请审批表
临时救助申请审批表
街道（乡镇） 居（村）委会 是否贫困户（ ）
户主姓名
性别
年龄
身份员
姓名
与户主关系
身份证号码
职业
联系方式
家庭类别
户籍
人数
□城乡低保家庭 □城乡低收入家庭
□城市三无人员 □其他特殊困难群众(重灾、重病、重残、单亲、上大学贫困户、意外事故致残及死亡等)
申请原因
申请人： 年 月 日
村（居）委会
审查意见
建议救助金额：
经办人： 单位盖章： 年 月 日
街道（乡镇）
审核意见
审核救助金额：
经办人： 主管领导签字（盖章）： 年 月 日
县民政局
审批意见
审批救助金额：
经办人： 局领导签字（盖章）： 年 月 日
备 注
（附一卡通账号及持卡人姓名）
注：此表一 1.此表一式三份，县民政局、（街道办事处）乡镇民政局工作站、村委会各一份。2.附申请、身份证复印件、户口本、残疾证、大病诊断证明等复印件。
街道（乡镇） 居（村）委会 是否贫困户（ ）
户主姓名
性别
年龄
身份员
姓名
与户主关系
身份证号码
职业
联系方式
家庭类别
户籍
人数
□城乡低保家庭 □城乡低收入家庭
□城市三无人员 □其他特殊困难群众(重灾、重病、重残、单亲、上大学贫困户、意外事故致残及死亡等)
申请原因
申请人： 年 月 日
村（居）委会
审查意见
建议救助金额：
经办人： 单位盖章： 年 月 日
街道（乡镇）
审核意见
审核救助金额：
经办人： 主管领导签字（盖章）： 年 月 日
县民政局
审批意见
审批救助金额：
经办人： 局领导签字（盖章）： 年 月 日
备 注
（附一卡通账号及持卡人姓名）
注：此表一 1.此表一式三份，县民政局、（街道办事处）乡镇民政局工作站、村委会各一份。2.附申请、身份证复印件、户口本、残疾证、大病诊断证明等复印件。
临时救助申请审批表
本人同意接受村（居）委会及各级民政部门对本人及家庭收入、实际生活、健康（病情）等情况进行调查核实，提供材料如有不实，愿自动放弃接受临时救助。
申请人签名（盖章）：
日期： 年 月 日
说明：1、与申请人关系：本人、父、母、夫、妻、儿、媳、兄、弟、姐、妹、女婿等；
2、个人类别：失业、在职、下岗、离退休、内退、三无、学生、无业、农民等；
经办人（签字）：
分管领导（签字）：
镇人民政府（盖章）
日期： 年 月 日
申请人领取临时救助情况
本人已通过（现场/银行）领取临时救助元。
申请人签名（盖章）：
领取日期： 年 月 日
临时救助申请人账户信息:
账号：
账户名：
开户行：
3、本表一式三份，居（村）委会、镇社会事务办、县民政局各一份。
村（居）委会调查审核意见
经调查评议和审核，该家庭总人口人，家庭月(年)人均收入元。其中有材料证明，符合临时救助对象条件，同意上报镇人民政府审批。
经办人（签字）： 负责人（签字）：
村（居）委会（盖章）
日期： 年 月 日
镇人民政府审批意见
经审核，该家庭符合临时救助条件，给予该家庭临时救助元，并报县民政局备案。
泸县太伏镇临时救助申请审批表
编号：
申请人姓名
性别
出生年月
身份证号码
家庭人口数
户籍地
泸县 镇明材料张数
申请理由
申请人类别
低保家庭（ ） 低保边缘家庭（ ） 其他（ ）
家庭成员情况表
姓名
性别
与申请人关系
出生 年月
个人类别
工作单位
月收入（元）
家庭月总收入（元）
家庭人均月收入（元）
申请人签名（盖章）：
日期： 年 月 日
说明：1、与申请人关系：本人、父、母、夫、妻、儿、媳、兄、弟、姐、妹、女婿等；
2、个人类别：失业、在职、下岗、离退休、内退、三无、学生、无业、农民等；
经办人（签字）：
分管领导（签字）：
镇人民政府（盖章）
日期： 年 月 日
申请人领取临时救助情况
本人已通过（现场/银行）领取临时救助元。
申请人签名（盖章）：
领取日期： 年 月 日
临时救助申请人账户信息:
账号：
账户名：
开户行：
3、本表一式三份，居（村）委会、镇社会事务办、县民政局各一份。
村（居）委会调查审核意见
经调查评议和审核，该家庭总人口人，家庭月(年)人均收入元。其中有材料证明，符合临时救助对象条件，同意上报镇人民政府审批。
经办人（签字）： 负责人（签字）：
村（居）委会（盖章）
日期： 年 月 日
镇人民政府审批意见
经审核，该家庭符合临时救助条件，给予该家庭临时救助元，并报县民政局备案。
泸县太伏镇临时救助申请审批表
编号：
申请人姓名
性别
出生年月
身份证号码
家庭人口数
户籍地
泸县 镇明材料张数
申请理由
申请人类别
低保家庭（ ） 低保边缘家庭（ ） 其他（ ）
家庭成员情况表
姓名
性别
与申请人关系
出生 年月
个人类别
工作单位
月收入（元）
家庭月总收入（元）
家庭人均月收入（元）
困难群众临时救助申请暨审核审批表
申请人
困难群众临时救助申请暨审核审批表
申请人基本信息 姓 名 性别 年龄 身份证号 就业状况 庭经济 年总收入 支出 状况
住房状况 大宗财产 投资情况
申请理由 困难原因 重大支出项目及金额
负债情况
申请时间
申请金额
开户行
银行账号
村（居）评议结果：
以上由申请人填写
其它
评议时间：
村（居）委会初审意见：
初审时间：
乡镇纪委审核意见： 审查时间：
公示情况： 公示期间： 公示方式：
意见反馈： 县民政局审批意见：
乡镇领导审核意见： 审查时间：
建议救助金额： 年 月 日—— 年 月 日：
同意救助金额：
审批时间：
备注：本表一式四份，县民政局一份，乡镇纪委、乡镇民政、财政各一份。
困难群众临时救助申请暨审核审批表
申请人基本信息 姓 名 性别 年龄 身份证号 就业状况 庭经济 年总收入 支出 状况
住房状况 大宗财产 投资情况
申请理由 困难原因 重大支出项目及金额
负债情况
申请时间
申请金额
开户行
银行账号
村（居）评议结果：
以上由申请人填写
其它
评议时间：
村（居）委会初审意见：
初审时间：
乡镇纪委审核意见： 审查时间：
公示情况： 公示期间： 公示方式：
意见反馈： 县民政局审批意见：
乡镇领导审核意见： 审查时间：
建议救助金额： 年 月 日—— 年 月 日：
同意救助金额：
审批时间：
备注：本表一式四份，县民政局一份，乡镇纪委、乡镇民政、财政各一份。
临时救助申请表样表 最新版
乡镇（主管部门）审核意见
县民政局审批意见
同意救助：元正。
负责人签字：
（公章）
年月日
负责人签字：
（公章）
年月日
该户为对象，因导致家庭困难，申请材料已复核,拟救助元。
经办人签字：
年月日
乡（镇)领导签字：
（公章）
年月日
填表说明：1、“家庭类别”指农村低保、城市低保、农村五保户、优抚对象等，如不是则留空白。
2、“关系”指本人与户主的关系。
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巴马瑶族自治县城乡困难家庭临时救助申请审批表
户主姓名
性别
年龄Βιβλιοθήκη 职业户口性质家庭类别
月人均收入（元）
身份证号码
黄化忠
家庭住址
联系电话
存折姓名：
账号
开户行：
家庭主要成员（或法定赡养、抚养、扶养人）基本情况
姓名
关系
性别
年龄
职业
姓名
关系
性别
年龄
职业
申请理由（由申请人填写，不够填可另附页）
申请人签字：年月日
村（社区、单位）调查意见
县民政局审批意见
同意救助：元正。
负责人签字：
（公章）
年月日
负责人签字：
（公章）
年月日
该户为对象，因导致家庭困难，申请材料已复核,拟救助元。
经办人签字：
年月日
乡（镇)领导签字：
（公章）
年月日
填表说明：1、“家庭类别”指农村低保、城市低保、农村五保户、优抚对象等，如不是则留空白。
2、“关系”指本人与户主的关系。
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巴马瑶族自治县城乡困难家庭临时救助申请审批表
户主姓名
性别
年龄Βιβλιοθήκη 职业户口性质家庭类别
月人均收入（元）
身份证号码
黄化忠
家庭住址
联系电话
存折姓名：
账号
开户行：
家庭主要成员（或法定赡养、抚养、扶养人）基本情况
姓名
关系
性别
年龄
职业
姓名
关系
性别
年龄
职业
申请理由（由申请人填写，不够填可另附页）
申请人签字：年月日
村（社区、单位）调查意见
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编号：
甘肃省城乡居民临时救助
申请审核审批表
申请人：
申请时间：年月日
甘肃省民政厅
说明
（一）受理部门要指导申请人或受委托人准确、详实填写申请表中涉及的相关信息；受理、审核、审批部门要认真调查，如实填写调查审核审批情况，做到严格审核、准确审批、及时救助、落实责任。
（二）申请审核审批表后要附申请书原件，申请人户口簿、身份证复印件，家庭经济状况核对证明、家庭收入情况证明和救助对象领取救助时拍摄的照片等现场旁证材料。
（三）对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊导致基本生活陷入困境的对象，乡镇（街道）政府或相关管理部门需提供相关有效证明材料；对身患疾病的对象，需提供县级（含县）以上医疗机构出具的医疗诊断书、必要的病史材料复印件，新农合或医疗保险管理机构出具的医疗费用总额收据及补助、报销凭证复印件。
（四）对“急难救助”对象应先救助后补办手续，并附现场实施救助的旁证材料，确保救助真实有证、有据可查、及时有效。
（五）家庭人口数指一个家庭中长期或半年以上共同生活的成员数。
此表一式三份，乡镇（街道）、县级民政部门、救助对象各留存一份。
甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）。