甲基强的松龙在脊柱外科中的运用

腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗发布时间：2021-09-24T08:24:06.492Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：楚相君[导读] 目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂楚相君山东省平度市第四人民医院 266736【摘要】目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂，进行外科治疗后的效果。

方法：选取该类症状共34例患者。

出现合并足下垂情况的患者，占总腰间盘出现突出情况的患者总数的2.2％。

针对这些患者均进行外科手术治疗。

结果：在进行手术后，均可以观察到受压神经得到了不同程度上的加粗，并且无相关并发症。

均进行了三个月至五年的术后随访，平均随访时间在38个月，所有病例均未复发。

按照患者所具有的足背伸肌力，对比进行手术前的情况进行评定，结果产生的疗效优为18例、良为12例、可为2例以及无恢复为2例。

结论：患有该类症状的患者，应当及时采取合适的手术方式，最终的治疗效果表现较好。

【关键词】外科治疗；腰椎间盘突出症；合并足下垂足下垂主要指的是在足踝背部位出现伸无力或者麻痹等症状。

其中，能够引起足下垂症状的主要原因之一就是患者患有腰椎间盘突出。

但是在该方面的相关文献较少。

该研究对此展开如下的总结分析。

1 临床资料1.1 一般资料在该研究选取的34例患者当中，男性患者占22例，女性患者占12例，年龄下至三十二岁，下至六十八岁不等，平均处于48.6岁。

患有该疾病的病程为5d至26个月不等，平均处于3.6个月，其中包括了小于两个月的患者12例，二至十二个月的患者13例，大于十二个月的患者9例。

出现右侧足下垂的患者有21例，左侧有10例，双侧均出现的有3例。

同时包括了12例具有明确的外伤史患者，7例在进行腰部按摩后足下垂情况加重。

1.2 临床表现33名患者出现了腰椎不适、下肢麻木和疼痛史；两名患者只有足下垂症状，背部和腿部没有疼痛。

8名患者出现了在进行排尿时有困难，以及伴鞍区的相关感觉出现衰退。

【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。

跌倒后左手掌着地。

查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。

因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。

试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。

鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。

进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。

观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。

查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。

还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。

在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。

患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。

如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。

如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。

脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。

X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。

还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。

成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果作者：何学胜吴勇成刘汉平来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的总结脊柱脊髓损伤手术治疗的临床体会。

方法选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗的临床资料进行临床疗效观察。

结果 60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。

讨论对于急性脊柱脊髓损伤，早期正确的外科手术治疗可达到解剖复位.脊柱稳定性的重建，有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复，是一种有效的方法。

关键词：脊柱脊髓损伤；手术治疗；临床脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。

首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗。

其次，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。

为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg[1]。

患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。

本文选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗，疗效明显。

报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2010年2月～2011年6月60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人，男38例，女22例，年龄25至65岁，平均42.6岁。

1.2 治疗方法脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。

首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗，防止继发性脊髓损伤。

其次，怀疑为脊柱损伤的患者需制动，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。

由于可能发生低血容量和神经源性休克，应注意立即处理。

低血容量的原因应先考虑腹腔出血，心脏和大血管损伤，外出血等，然后应考虑神经源性休克。

处理方法主要是输液和使用血管收缩药物。

为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg。

患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。

2 结果60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。

急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。

颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。

在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。

对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。

III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。

一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。

对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。

急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。

如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。

急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。

功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。

脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。

疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。

影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。

对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。

清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。

如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。

化脓性脊柱炎患者的临床护理1.1 心理支持因为该病早期诊断困难，病程长，腰部疼痛，活动受限使患者十分痛苦等。

患者均有不同程度的精神紧张，情绪烦躁，对疾病的恐惧、担忧、失去信心等心理反映。

针对这些心理特点，护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者讲清楚，并纠正他们对疾病的错误估计，以消除顾虑和恐惧，提高患者同疾病作斗争的心理能力。

并做好家属的工作，使患者能安心住院治疗。

对于手术病人我们还采用系统化规范的术前干预，指导病人提前练习各种手术、麻醉体位，可以减轻病人由于环境陌生及知识缺乏造成的焦虑，这些对缓解患者心理压力，主动配合治疗起着重要的作用。

1.2 营养评估与指导患者发热，炎症侵润，机体消耗大，营养差，不利于治疗与恢复，因此合理的营养供给很重要。

应每天观察患者的进食情况，鼓励其多进食，以高热量，高蛋白，高维生素的食物为主，以补充机体的消耗。

必要时少量多次输新鲜血以纠正贫血或输入白蛋白、氨基酸等营养物质增强机体抵抗力。

1.3 各项血标本检验按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，正确抽取，及时查看结果；同时做好体温的监测，38℃以上每天测量四次，39℃以上每4小时测量一次，观察其动态变化，以保证提供正确的治疗依据。

1.4 预防病理性骨折制动，绝对卧床休息能保持脊柱的稳定性，可以使炎症局限，同时预防骨折的发生。

2 术后护理2.1 病情观察术后密切观察生命体征、伤口、引流液，重视患者的主诉。

每班观察双下肢的感觉活动情况，发现异常及时通知医生。

2.2 切口引流管的护理术后病灶内放置一直径约5mm，质地较硬的硅胶管，末端接一负压引流瓶。

及时观察引流液的量、颜色、性质，甚至气味，并做好记录。

更换时严格无菌操作，注意观察伤口有无红肿，又无渗出液，若伤口渗出较多，及时通知医生换药。

保持引流通畅至关重要，每1小时挤捏引流管，翻身时防止滑脱、受压，在硅胶管前端5cm处用2cm的宽胶布固定于身体侧以防止滑脱。

外科学病例分析题【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。

跌倒后左手掌着地。

查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。

因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。

试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。

鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。

进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。

观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。

查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。

还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。

在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。

患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。

如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。

如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。

脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。

X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。

还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。