彩色多普勒超声诊断完全性肺静脉异位引流一例

肺静脉异位引流确定或排除完全性及部分性肺静脉异位引流的超声标准1.彩色血流多普勒显示肺静脉汇入左心房；正常情况下，肺静脉内血流汇入到左心房后，穿过二尖瓣进入左室。

肺静脉为低速血流，所以监测时最好调小彩色血流框，速度标尺设置为20-35cm/s之间。

肺静脉的辨别仅依靠二维图像不可靠。

图1：A，24周胎儿，胎儿胸部横切面正常肺静脉（箭头）。

B，同一胎儿肺静脉彩色多普勒；箭头所指为正常汇入到左房的左、右肺静脉。

调整彩色血流框使其仅包含左房、二尖瓣和肺静脉。

脉冲重复频率选择15-30cm/s，声束方向尽量与血流方向平行。

LUPV：左上肺静脉; RLPV：右下肺静脉。

2、左房后方发现血流汇合腔肺静脉几乎全部汇合于左房后壁与降主动脉之间，横切或冠状切可在左房后方发现椭圆形或星形管腔。

左房后壁和降主动脉之间距离增宽为一关键线索。

图2：TAPVR（完全性肺静脉异位引流）或PAPVR（部分性肺静脉异位引流）共同肺静脉腔的几种变化。

A：25周胎儿，无脾、房室间隔缺损、单心室、完全性肺静脉异位引流；箭头所指为左房后方共同肺静脉腔。

B：27周胎儿，无脾、复杂先心病、完全性肺静脉异位引流心下型；箭头所指为共同肺静脉腔；注意左房后壁光滑无肺静脉切迹。

C，29周胎儿：部分性肺静脉异位引流、房室间隔缺损；肺静脉在右房后方汇集呈“枝条”样（箭头）。

3.发现异常的冠状静脉窦扩张冠状静脉窦扩张提示可能存在永存左上腔静脉汇入，或部分性及完全性（心内型）肺静脉异位引流到冠状静脉窦。

图3：39周胎儿，冠状静脉窦扩张。

A，四腔心切面，冠状静脉窦扩张（箭头）。

B，同一胎儿，探头扫查声束向后方移动，显示长轴上扩张的冠状静脉窦。

CS：冠状静脉窦。

4.发现垂直静脉一部分肺静脉回流异常（弯刀综合征）为右肺静脉汇集后流入垂直静脉，垂直静脉下行通过膈肌后汇入下腔静脉近心端或直接引流入上腔静脉。

在胸部或腹部横切面上发现下腔静脉和主动脉之间存在一血管。

图4：27周胎儿，无脾、完全性肺静脉异位引流心下型。

医学影像超声选择题、答案（单选）医学影像超声选择题、答案(单选)1、对肾脏解剖的描述，下列哪一项是的 A:肾脏位于腹膜后脊柱旁的肾窝内B:左肾较右肾高1-2cmC:肾门结构从上向下依次为肾静脉、肾动脉、肾盂D:左肾较右肾略大E:肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂正确答案为: C2、输尿管非特异性炎性狭窄的常见超声表现是 A:管腔呈节段性变窄B:管腔呈实性改变C:截断性变窄D:鸟嘴状变窄E:管壁多无增厚正确答案为: D3、肾上腺疾病中，以下哪项为肾上腺髓质病变 A:柯兴氏综合征B:原发性醛固酮增多症C:艾迪生氏病D:无分泌功能的皮质腺瘤E:神经母细胞瘤正确答案为: E4、获取胰腺长轴标准切面的最主要条件是 A:常规空腹，查前服缓泻剂B:探头横置于上腹正中且向左上倾斜，与水平线成10?~30o角C:常规采取仰卧位扫查D:检查前一天晚仅吃少渣食物E:查前饮水500-1000ml 正确答案为: B5、以下对正常脾脏描述不正确的是 A:脾是人体最大的内、外分泌器官 B:位于9-11肋腋前线至腋后线之间 C:脾实质为均匀的低回声D:脾长轴切面类似三角形E:脾内侧缘中部内凹处为脾门正确答案为: A6、探头置于胃的哪一部位横向扫查，显示其“?”字样结构A:胃体部B:胃窦部C:贲门胃底部D:胃底部E:胃角部正确答案为: E7、超声显示正常胃壁的层次结构从内至外是 A:粘膜层-固有肌层-浆膜层B:粘膜层-粘膜肌层-粘膜下层-肌层-浆膜层 C:浆膜层-粘膜肌层-粘膜层D:粘膜层-粘膜下层-肌层-浆膜层 E:浆膜层-肌层-粘膜下层正确答案为: B8、超声诊断急性阑尾炎的病理基础是 A:阑尾位置的相对恒定B:发炎阑尾的充血、水肿、渗出、腔内积液C:阑尾的蠕动能力降低D:阑尾形态学的特异性E:阑尾内粪石的存留正确答案为: B9、以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点 A:病变区不均匀的中、低回声，边界模糊 B:囊壁厚而不光滑C:囊内不规则低回声，随体位改变可有漂浮光点回声D:囊壁薄而光滑E:囊壁可有钙化正确答案为: C10、超声对肝囊肿与Caroli病鉴别诊断的主要依据在于A:两者形态的差异B:两者大小的不同C:两者病灶的数目D:囊柱状囊腔是否相互连通E:后方声增强效应的程度正确答案为: D11、转移性肝癌不正确的超声类型是 A:混合回声型B:强回声型C:囊壁钙化型D:弱回声型E:等回声型正确答案为: C12、以下哪一项不是急性胰腺炎的描述 A:胰腺肿大，回声减低B:严重水肿者，胰腺实质可呈现甚低回声C:脾静脉和门静脉常不易显示D:胰腺多正常或缩小E:肿大的胰腺后方回声增强正确答案为: D13、超声发现胎盘完全覆盖子宫颈内口时称之为A:完全性前置胎盘B:边缘性前置胎盘C:副胎盘D:部分性前置胎盘E:低置胎盘正确答案为: A14、下列哪一项不是胎儿十二指肠闭锁的声像图表现A:双泡征B:双泡征中的较大无回声区是胃 C:羊水过多D:双泡征中小的无回声区是十二指肠近段E:回肠管腔扩张正确答案为: E15、羊水过多的声像图表现是A:脐带漂浮在羊水内B:胎儿脑积水C:胎盘早剥D:羊水量超过正常E:胎儿十二指肠闭锁正确答案为: D16、经腹扫查，妊娠几周可显示妊娠囊结构 A:2~3周B:7~8周C:5~6周D:9~10周E:10周以上正确答案为: C17、肝内最常见的良性实性占位病变是 A:腺瘤B:错构瘤C:血管瘤D:脂肪瘤E:炎性假瘤正确答案为: C18、使用10MHZ探头检查甲状腺的正确方法是A:常用间接扫查法B:颈部垫高、头后仰直接扫查C:小儿可选用频率更低的探头D:常用的体位是左侧卧位E:必要时可选用3.5MHZ探头直接扫查正确答案为: B19、周围血管检查时，以下哪种情况可以同时获得最佳的二维图像和最佳的血流显像A:二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能垂直B:二维和CDFI的声束/血管夹角只要一致就行C:二维的声束/血管夹角尽可能小，而CDFI的声束/血管夹角尽可能垂直D:二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能小 E:二维的声束/血管夹角尽可能垂直，而CDFI的声束/血管夹角尽可能小正确答案为: E20、主动脉弓的正常解剖分支是A:两支，分别为左无名动脉、右无名动脉B:三支，分别为左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉C:四支，分别为右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉D:三支，分别为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉E:四支，分别为右颈内动脉、右颈外动脉、左颈内动脉、左颈外动脉正确答案为: D21、子宫肌层的正常回声为A:实质均质结构B:囊性均质结构C:实质不均质结构D:囊性不均质结构E:囊、实性结构正确答案为: A22、经阴道超声检查，最早几周可显示妊娠囊结构 A:3周B:5周C:7周D:4周E:6周正确答案为: D23、彩色多普勒血流显像与伪彩(B彩)的区别是A:伪彩与彩色多普勒是同一个概念B:彩色多普勒血流显像由灰阶转换而来 C:伪彩是由血流转换而来D:彩色多普勒与伪彩不是同一个概念 E:伪彩可显示瓣膜反流正确答案为: D24、多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之A:小于90oB:大于90oC:等于90oD:小于60oE:小于15o正确答案为: D25、B型(或二维)超声是指 A:振幅调制型B:辉度调制型C:彩色血流显像D:多普勒频谱显示E:脉冲多普勒显像正确答案为: B26、对下列组织检查时应保持高帧频的是 A:肝脏B:肾脏C:心脏D:胰腺E:甲状腺正确答案为: C27、下列哪一心脏超声切面不能从胸骨左缘声窗测到A:左室长轴B:心房两腔(双心房)C:左室流出道D:主动脉根部短轴E:右室流出道正确答案为: B28、急性重症二尖瓣关闭不全的最常见原因是A:风湿性瓣膜病B:主动脉窦瘤破裂C:腱索断裂D:细菌性心内膜炎累及二尖瓣E:急性心肌炎累及二尖瓣正确答案为: C 29、下列哪项检查是肥厚型心肌病确诊最可靠的方法A:二维超声B:心电图C线心室造影D:M型超声E:多普勒超声正确答案为: A30、正常M型超声心动图心室波群可反映以下哪种结构的运动情况A:主动脉根部B:左房后壁C:三尖瓣D:肺动脉瓣后叶E:室间隔正确答案为: E31、剑突下区声窗不能检查哪个切面A:四腔心切面B:肺动脉长轴切面C:左室短轴切面D:双心房切面E:主动脉弓短轴切面正确答案为: E32、下述哪项指标不反映左心排血功能A:左室容积B:每搏输出量C:射血分数D:心输出量E:心脏指数正确答案为: A33、二尖瓣脱垂经常发生在以下哪种情况A:高血压病B:前壁心肌梗死C:瓣膜粘液变性D:心包积液E:室间隔缺损正确答案为: C34、下列哪种说法是正确的A:高强度聚焦超声用于胎儿检查B:高强度聚焦超声用来增加分辨力 C:高强度聚焦超声用于消毒D:高强度聚焦超声用来治疗肿瘤 E:高强度聚焦超声用于消炎正确答案为: D35、以下哪种情况不需要做右心声学造影A:室间隔缺损合并肺动脉高压B:右室壁憩室C:肺动静脉瘘D:肺动脉瓣膜性狭窄E:完全性肺静脉异位引流合并房间隔缺损正确答案为: D36、对于经静脉心肌声学造影检查，以下哪种造影剂最佳A:二氧化碳B:双氧水C:声振人体白蛋白D:氟碳气体E:半乳糖微粒正确答案为: D37、彩色多普勒检查时使用高通滤波的作用是A:准确测定高速血流速度B:使高速血流成像显示更清楚C:对高、低速血流成像显示均清楚 D:准确测定低速血流速度E:使低速血流成像显示更清楚正确答案为: B38、在使用仪器时，下列哪项做法不正确A:增益调节至图像清楚为止B:显示血流时使声束方向与血流方向垂直C:彩色取样框以能囊括感兴趣区血流D:二维显示使声束方向与脏器界面垂直E:根据血流速度适当调节彩色速度标尺正确答案为: B39、儿童期最常见的肾肿瘤是A:肾细胞癌B:肾脂肪瘤C:肾错构瘤D:肾母细胞瘤E:肾畸胎瘤正确答案为: D40、男，23岁，超声查体发现肾窦边缘肾锥体的乳头部，回声明显增强，后方声影不明显。

『特约专栏』病例分享：一例完全型肺静脉异位引流（心上型）的超声征象作者简介：蒋志勇医师现任职浙江临海华仁医院副院长、超声科主任，毕业于南华大学医学影像系，本科学历，2014年获得国际妇产超声协会（ISUOG）核心会员，胎儿中枢神经系统与胎儿心脏规范化检查培训证书。

2017年获得由中华胎儿基金会颁布的产科超声医师资格认证。

一例完全型肺静脉异位引流（心上型）的超声征象孕妇，40岁，G5P1，平素体健，无家族遗传病史、肿瘤病史、传染病史。

此次妊娠为自然受孕，双胎，单绒单羊。

前期产检（包括NT检查）均在当地检查，未见明显异常。

21周来我院行四维彩超检查。

两胎儿均为头位，超声测值两胎儿均为21周左右，与末次月经相符合，两胎儿的四维成像动态视频如下。

胎儿B未见明显结构异常。

在扫查胎儿A心脏结构时，发现了严重的胎儿先天性心脏病--完全型肺静脉异位引流（心上型）及胎儿脊柱半椎体。

我们来看看胎儿的心脏结构。

四腔心切面：左心房后方未见明显肺静脉进入，肺静脉于左房后方形成肺总静脉，致左房与降主动脉间隙增宽。

三血管气管切面：肺动脉的左侧可见到一血管横断面，使三血管变为四条血管，且此血管内血流方向与右侧正常上腔静脉血流方向相反。

三血管气管切面肺动脉左侧见多一条血管，最常见的就是永存左上腔静脉与肺静脉异位引流的垂直静脉，永存左上腔静脉的血流方向与右侧上腔静脉是同向的。

永存左上腔静脉的血流方向与右侧上腔静脉是同向的。

本例肺静脉异常引流血流途径：肺静脉于左房后方汇成肺总静脉，经垂直静脉上行，入左无名静脉，再进入上腔静脉，最后进入右心房。

本例胎儿转诊上海市第一妇婴保健院，进行胎儿会诊，诊断：G5P1，孕26周单羊膜囊双胎，脐带缠绕双胎之一发育异常：半椎体，合并先天性心脏病（完全性肺静脉异位引流）高龄经产妇（40岁）疤痕子宫（剖宫产史）羊水穿刺染色体微阵列未发现异常（感谢第一妇婴孙路明教授，邹刚教授给孕妇提供的咨询）咨询意见如下：和孕妇讨论了如下问题：1)接受异常的胎儿，等待出生后治疗。

超声医学与技术(医学高级)-案例分析题1、某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。

其超声表现有（）.A.左心房壁回声完整，在左心室长轴和四心腔的左心房后上方可见增粗的共同肺静脉干B.剑突下横切面可见腹主动脉与下腔静脉中间有一圆形异常血管（即下行垂直静脉）C.胸骨上窝处可检查到增粗的上腔静脉和无名静脉D.常合并室间隔缺损E.常合并房间隔缺损F.左心房、左心室扩大G.可见冠状静脉窦（CS）扩大2、某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。

可作为心内型肺静脉异位引流诊断依据的超声表现有（）.A.显示4条肺静脉分别回流到冠状静脉窦B.显示肺静脉直接回流到右心房C.左心房后上方可显示肺总静脉回流入上腔静脉D.左心房后上方的共同肺静脉干开口于扩大的冠状静脉窦E.肺总静脉下行穿过膈F.左心室长轴切面可见冠状静脉窦扩大3、某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。

可作为心上型肺静脉异位引流诊断依据的超声表现有（）.A.胸骨上窝处容易检查到增粗的上腔静脉和无名静脉B.位于左侧的垂直静脉与无名静脉连接，形成一特征性“静脉弓”C.左心房后上方可显示肺总静脉回流入上腔静脉D.肺静脉引流到房间隔缺损处E.双侧肺静脉汇合为下行静脉，经膈食管裂孔下行F.左心室长轴切面可见冠状静脉窦扩大4、患者男，28岁，因“左上腹不适3个月，加重1个月”来诊。

查体：P76次/min，BP100/70mmHg；腹平软，左上腹轻度压痛。

超声：脾厚5cm，脾内见多个大小不等低回声结节，边界清楚。

诊断应首先考虑（）.A.脾脓肿B.脾结核C.脾梗死D.脾血管瘤E.脾淋巴瘤F.脾转移瘤5、患者男，28岁，因“左上腹不适3个月，加重1个月”来诊。

查体：P76次/min，BP100/70mmHg；腹平软，左上腹轻度压痛。

超声：脾厚5cm，脾内见多个大小不等低回声结节，边界清楚。

为明确诊断，应进行的检查或处置有（）.A.彩色超声B.三维超声C.增强CTD.平扫MRIE.超声引导下穿刺活检F.开腹探查6、患者男，28岁，因“左上腹不适3个月，加重1个月”来诊。

第!"卷#第$期$%$%年##"月长治医学院学报&’()*+,#’-#./+*01/2#3452.+2#.’,,4046789!"#*79$+:;9#$%$%作者单位#江门市中心医院超声科!=$H%%%"产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析伍嘉琳#黄嘉静#伦翠婵摘#要#目的!探讨产前超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流$]+X 6.%的漏诊及误诊的原因"方法!回顾性分析$"例经超声心动图检查确诊为]+X 6.胎儿的资料#统计漏诊及误诊数#并对原因进行分析"结果!经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流胎儿中#心上型<<例#心内型H 例#心下型"例"其中经产前超声确诊<!例#漏诊Q 例$$例心上型’"例心内型’<例心下型%#误诊"例$!例心上型’<例心下型%"漏诊病例多由于合并其它心脏结构异常#导致心房后区域结构显示不清#误诊病例均诊断为部分型肺静脉异位引流#多由于检查时出现肺静脉的引流途径不一致的假象"结论!对正常肺静脉及左心房后区域认识不足#是导致肺静脉异位引流经常漏诊及误诊的主要原因"关键词#完全型肺静脉异位引流&产前超声&漏诊&误诊中图分类号#)""=J <文献标识码#+文章编号#<%%F !$%$%"%$S<!N S %"!"#$%&’&()O’&&,5S ’#."(&’&#"5O’&5’#."(&’&()/,0#$Y (0#$!"(3#$(+&7+$3("#1%T ,"(+&2("",-0’("+&’".71,"#0#$U $01#&(+"5hD &A @8A U $/D@UV &A @Z A UV $,DU .DA G T@U :);’-5<)%5,.2#5-’4,=%*$P $’%8<)%")%5-’#>,4;$5’#!<&01#-0#’YZ [G \A O [#]7[^:87;[\T[;[@P 7UP C 7;?A P P [__A @V U7P A P @U_?A P _A @V U7P A P 7C C [\@8G 7?:8[\[:D8?7U@;WO [A U [G \7:A G _;@A U@V [_A @V U7P [_YW :;[U@\@8D8\;@P 7DU_93[\T7_P #$":@\A [U\P ‘A \T G 7?:8[\[:D8?7U@;W O [A U [G \7:A G _;@A U@V [G 7UC 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[$7P \8W_D[\7\T[C @8P [@::[@;@UG [\T@\\T[_;@A U@V [:@\T‘@W 7C :D8?7U@;W O [A U ‘@P A UG 7UP A P \[U\_D;A UV \T[[^@?A U@\A 7U9.7UG 8DP A 7U #]T[?@A U ;[@P 7U C 7;?A P _A @V U7P A P @U_?A P P [__A @V U7P A P 7C @U7?@87DP :D8?7U@;W O [A U G 7UU[G \A 7U A P \T[8@G k 7C ;[G 7V UA \A 7U 7C U7;?@8:D8?7U@;W O [A U @U_8[C \@\;A @8:7P \[;A 7;@;[@9,%@(15&#G 7?:8[\[@U7?@87DP :D8?7U@;W O [U7DP G 7UU[G \A 7U ’:;[U@\@8D8\;@P 7DU_’?A P P [__A @V U7P A P ’?A P _A @V U7P A P##完全型肺静脉异位引流!\7\@8@U7?@87DP :D8>7U@;W O [U7DP G 7UU[G \A 7U $]+X 6."是指四条肺静脉血流均不回流入左心房$而是直接或间接通过体循环的静脉系统回流入右心房的先天性心脏病(超声医师检查时对肺静脉结构关注度不够$对左心房后部区域认识不足$导致肺静脉异位引流常常漏诊(同时$胎儿期肺静脉细小$肺静脉异位引流时四腔心切面往往左右心对称$与出生后有显著不同$也是产前容易漏诊原因之一%<&(本文通过回顾分析漏诊及误诊的]+X 6.产前超声声像图特点$探讨产前超声诊断思路$以提高]+X 6.的产前超声诊断率$减少漏诊及误诊的发生(AB 资料与方法AC A #研究对象回顾性分析$%<"年<月至$%<H 年<<月在本院经超声心动图检查确诊为完全型肺静脉异位引流胎儿$"例资料$所有孕妇均签署知情同意书(N!<伍嘉琳#等9产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析所有孕妇均为单胎妊娠$最大年龄"<岁$最小年龄<H岁$平均年龄$N岁$行产前超声检查时孕周为<H c!F周$平均孕周为$"周(AC D#仪器及方法所有患者均进行产前超声检查$应用04 678DP7U4N彩色多普勒超声诊断仪$采用凸阵探头$探头频率为"J%c NJ%3/B(观察胎儿肺静脉时启用胎儿心脏条件及高分辨率血流成像!TA V T>_[C A UA\A7U C87‘$/5-2"$设置脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B(孕妇取仰卧位或侧卧位$先根据胎头和脊柱的位置关系判断胎方位$再对胎儿心脏结构进行节段性扫查(所有胎儿心脏图像均需包含以下=个切面#四腔心切面+左室流出道切面+右室流出道切面+三血管S气管切面及上腹部横切面%<&(中国胎儿心脏超声检查指南要求至少可见左右各一条肺静脉汇入左心房%$&(对可疑]+X6.$重点观察左心房和右心房后方有无肺静脉汇入口及其数量$寻找共同肺静脉腔+垂直静脉和容量负荷增加的引流部位$并对其进行分型(反之$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$四腔心切面冠状静脉窦增宽时$也需要仔细观察有无肺静脉回流入左心房(AC E#图像纳入回顾分析$"例]+X6.胎儿的产前超声检查声像图(产前超声确诊]+X6.者以首次超声检查提示]+X6.的声像图纳入分析$漏误诊病例以中晚孕期首次超声检查时的声像图纳入分析(因超声心动图对混合型]+X6.的诊断较为困难$漏诊率较高$本研究将超声心动图可疑混合型]+X6.的病例排除在图像纳入范围外(AC F#分析内容对漏误诊病例的产前超声图像与出生后超声心动图图像进行对比$分析漏误诊原因$总结]+X6.产前超声诊断思路(DB结果出生后经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流中$心上型<<例$心内型H例$心下型"例(心上型<<例!"=J N!K"$其中H例共同肺静脉腔经左侧垂直静脉S左无名静脉S右上腔静脉回流入右心房$$例与右上腔静脉连接最后汇入右心房’心内型H例!!QJ=%K"$其中Q例共同肺静脉腔连接扩张的冠状静脉窦$$例直接汇入右房’心下型"例!<FJ FQK"$均为共同肺静脉腔通过下行的垂直静脉与肝内门静脉连接$经下腔静脉回流入右心房(合并心血管畸形#=例为单纯的完全型肺静脉异位引流$=例合并右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$=例合并法洛氏四联征$"例合并房间隔缺损$ $例合并永存左上腔静脉$$例合并迷走右锁骨下动脉$<例合并永存动脉干+型(产前超声检查确诊]+X6.<!例$诊断符合率为="J<FK$漏诊Q例!$HJ<QK"$误诊"例!<FJ FQK"!见表<c表$"(漏诊Q例中$"例为心内型$其中$例四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$但共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$出现四条肺静脉回流入左心房的假象$同时存在永存左上腔静脉$忽视了对心房后区域的细致观察$其余$例分别合并法洛氏四联征及房间隔缺损$由右心房进入左心房的血流增多$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$造成四条肺静脉回流入左心房的假象($例心上型中$<例合并永存动脉干$<例合并右室双出口及肺动脉狭窄$三血管S气管平面管腔结构多而杂乱$忽视了对肺静脉回流途径的细致观察(<例心下型合并房间隔缺损$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$同时忽视了对上腹部横切面的细致观察而造成漏诊(误诊"例中$有!例心上型和<例心下型$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$可疑肺静脉异位引流$因共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$造成部分肺静脉回流入左心房的假象$误诊为部分型肺静脉异位引流(表ABDF例Y!7T2分型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.分型心上型心内型心下型确诊F=$漏诊$"<误诊!%<H!<长治医学院学报表DBDF例Y!7T2合并心血管畸形类型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.合并畸形确诊漏诊误诊单纯]+X6.=%%右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$<$法洛氏四联征$<$房间隔缺损$$%永存左上腔静脉%$%迷走右锁骨下动脉$%%永存动脉干+型%<%EB讨论目前较多学者认为$]+X6.的形成是由于胚胎期起源于左房后壁的肺静脉干发育不良$未能与远端肺静脉接通$四支肺静脉均不能与左心房连接$而是直接或间接与体循环静脉相连后回流入右心房%!&(根据共同肺静脉连接部位的不同$ ]+X6.分为四型#心上型+心内型+心下型及混合型%"&(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+血液循环和引流部位多变等多种因素影响$产前超声诊断难度大(EC A#]+X6.产前超声诊断思路产前超声诊断]+X6.主要扫查切面有#四腔心切面+三血管S气管切面及上腹部横切面(而四腔心切面是诊断]+X6.最直观的扫查平面$除常规观察房室间隔和房室瓣外$还应观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方是否存在异常腔隙性结构(四腔心切面显示肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽并可见共同肺静脉腔$则高度考虑]+X6.的可能!见图<"(除直接征象外$间接征象也可帮助诊断]+X6.$如四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$三血管气管切面或上腹部横切面可显示垂直静脉横断面$应注意考虑]+X6.的可能(当发现异常引流通道后$需进一步观察引流通道的血流走行方向及引流终点$以确定]+X6.分型(心上型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向头侧$引流终点上腔静脉往往内径增宽(心内型]+X6.$共同肺静脉腔或连接冠状静脉窦汇入右心房!见图$"$或直接在心房顶部汇入右心房(心下型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向足侧$引流终点下腔静脉内径明显增宽$或可探及共同肺静脉干与肝内门静脉的异常连接%=&(使用高分辨率血流成像!/5-2"%F&+能量多普勒等对低速血流敏感的彩色多普勒血流技术$有利于显示肺静脉及共同肺静脉干的走行及汇入部位(@#胎儿四腔心切面$示左心房后壁肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽’Y#左心房左后方一细窄管状结构$紧贴心房壁图ABY!7T2四腔心切面影像@#左房后方异常的共同肺静脉腔$壁薄$并紧贴左房后壁’Y#共同静脉腔连接冠状静脉窦$最后汇入右心房图DB心内型Y!7T2X超影像EC D#漏诊和误诊情况分析$"例]+X6.中$产前超声检查漏诊Q例$误诊"例(分析漏误诊原因$主要是由于合并其它心脏畸形$左心房增大$形态改变$而没有仔细多角度地观察肺静脉切迹是否存在$以及有无肺静脉血液回流入左心房(同时$肺静脉细小$共同肺静脉腔壁薄$与左心房位置紧贴$两者间的分界回声失落$从而造成四条肺静脉或部分肺静脉汇入左心房的,伪像-(综上漏误诊原因总结#!<"产前超声探查肺静脉血流$启用胎儿心脏条件$首选胸骨旁四腔心切面$探头向后稍偏转$降低二维增益$清晰显示左心房后壁+左右下肺静脉汇入左心房的切迹$启动高分辨率彩色多普勒$调节脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B$清楚显示低速的肺静脉血流%Q&(最后探头稍偏向后上方$显示左右上肺静脉血流(因%"<伍嘉琳#等9产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析实际操作中存在胎位及腹壁脂肪厚度的限制$难以全部显示四条肺静脉$能清楚显示$c!条肺静脉是产前超声检查的基本要求(!$"在左心房增大或形态异常$肺静脉切迹不明显时$需调节图像增益等提高二维图像的分辨率$多角度观察左房形态及左房后区域的情况$四腔心切面时细心观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方与降主动脉之间是否存在异常的腔隙性结构$即共同肺静脉腔%N&!见图!"(!!"三血管气管切面及上腹部横切面出现异常血管有助于提示共同肺静脉干和垂直静脉的存在(正常三血管气管切面可显示三条血管$从左到右依次为动脉导管S主动脉弓横部S上腔静脉$而三血管切面多出的,第四支-血管$永存左上腔静脉较常见$若血流方向流向头侧$则应考虑是否有垂直静脉的存在$从而诊断心上型]+X6.可能(正常上腹部横切面可显示降主动脉位于脊柱左前方$若脊柱前方发现多出一条血管$并与降主动脉血流方向一致时$应高度怀疑心下型]+X6.可能%H&!见图""(图EBY!7T2胎儿四腔心横切面影像图FBY!7T2胎儿腹部纵切面影像]+X6.的产前准确诊断并分型$对于产前咨询和出生后的临床治疗具有重要指导意义(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+肺静脉流速低+ ####共同肺静脉腔形态和引流部位多变等多种因素影响$产前诊断]+X6.难度较大%<%&(通过多角度观察$善于发现间接征象$合理调节仪器参数等方法%<<&$可以有效地减低漏诊和误诊的发生(本研究是回顾性分析$因]+X6.在先心病中发生率较低$且部分病例已于中晚孕期引产$所收集的出生病例数较少$今后需要增加病例数并加强随访$进一步分析总结更多类型肺静脉异位引流的产前超声特点及诊断思路$提高对该类疑难病例诊断的准确率(参考文献%<&#吴娟$刘云$王铭$等9胎儿完全型肺静脉异位引流产前超声诊断要点%&&9中华围产医学杂志$$%<H$$$!="#$HF S!%$9%$&#董凤群$张晓花$周伟娜等9胎儿心脏超声筛查常见漏误诊分析及解决方案%&&9中华医学超声杂志!电子版"$$%<N$<=!<$"#H%< S H%"9%!&#王锟$张晓花$董凤群$等9冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值%&&9中国临床医学影像杂志$ $%<HJ!%!<"#$<S$Q9%"&#袁国珍$隋桂玲$胡军利$等9完全型肺静脉异位引流的超声心动图诊断及漏误诊分析%&&9医学影像学杂志9$%<N$$N!N"# <$HH S<!%$9%=&#孙雪$张颖$王彧$等9产前超声检查胎儿肺静脉异位引流的研究进展%&&9中国医学影像学杂志$$%<Q$$=!="#!NN S!H%9%F&#刘立鑫$吴江$刘立忠9超声心动图联合高分辨率血流成像用于产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的效果%&&9中国计划生育学杂志$$%<H$$Q!$"#$=!S$="$$Q$9%Q&#张颖9应用四维容积超声联合高分辨率血流成像观察胎儿肺静脉%.&9$%<N海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛论文集9$%<N#$$$S$$!9%N&#饶金娥9胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果%&&9医疗装备$$%<H$!$!F"#"H S=%9%H&#尹婵$童立里$费智慧$等9超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流心下型伴食管静脉曲张<例%&&9中华超声影像学杂志$$%<H$ $N!!"#$Q=S$QF9%<%&#周成双$张玉奇$朱善良$等9完全性肺静脉连接异常的产前超声心动图诊断价值及漏误诊分析%&&9中国医学影像学杂志$ $%<Q$$=!Q"#=$%S=$"9%<<&#韩松岩9产前四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值研究%&&9中国妇幼保健$$%<H$!"!$!"#=="!S=="=9!收稿日期#$%$%S%$S%$’修回日期#$%$%S%!S<$"<"<。

心上型部分性肺静脉异位引流的超声诊断及漏诊分析李涛 秦存凤（莒南县人民医院影像科 山东临沂 276600）【摘 要】目的：探讨心上型部分性肺静脉异位引流的超声诊断及漏诊价值。

方法：选取22例心上型部分性肺静脉异位引流患者，应用彩色多普勒超声诊断。

结果：22例患者通过CT诊断与手术均确诊为心上型部分性肺静脉异位引流，其中确诊12例，漏诊6例，疑似4例，其中2例单心室、右位心室为复杂先天性心脏病，9例为单纯性心上型部分性肺静脉异位引流，11例为合并房间隔前额USUN。

结论：心上型部分性肺静脉异位引流实施CT诊断更加全面了解患者机体状况，为医师提供参考依据，从而制定合理化治疗方案。

在检查过程中，针对存在先天性心脏畸形患者一定要加强警惕，对角度探查腔静脉情况，从而保证诊断准确率。

【关键词】超声诊断；心上型部分性肺静脉异位引流；漏诊心上型部分性肺静脉异位引流就是部分肺静脉没有和左房连接，从上腔静脉回流到右侧心房，对此疾病诊断有一定难度，若治疗不及时会提高肺动脉压，从而错失理想的治疗时间，心上型部分性肺静脉异位引流疾病死亡率较高[1]。

因此，本文针对心上型部分性肺静脉异位引流患者实施超声诊断，观察诊断价值与漏诊率情况，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年1月22例心上型部分性肺静脉异位引流患者，男12例，女性10例，患者平均年龄（26.77±1.82）岁；纳入标准：①确诊为心上型部分性肺静脉异位引流；②患者与家属同意并知情。

剔除标准：①不接受超声诊断；②中途退出者；③并发恶性肿瘤；④精神障碍；⑤语言障碍与听力障碍；⑥恶性疾病。

1.2方法 应用彩色多普勒超声诊断，设定探头频率，让患者保持左侧卧或者平卧的姿势，对患者的左肺静脉与右肺静脉回流情况进行观察，了解斜四腔心切面、正四腔心切面以及接近胸骨上窝位等其他部位的腔静脉情况，观察剑突下纵横切面是否有向上与上腔静脉相连的血管，胸骨上窝切面加强观察肺静脉到右上腔静脉、垂直静脉、左无名静脉以及右心房的异常通路、血流以及汇入情况。

三房心合并双孔房缺、肺静脉异位引流、永存左上腔超声表现1例曾文华;周爱云;王丽丽;刘娟【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P1438-1438,1439)【作者】曾文华;周爱云;王丽丽;刘娟【作者单位】南昌大学第一附属医院超声诊断科，江西南昌 330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科，江西南昌 330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科，江西南昌 330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科，江西南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R445.1三房心是一种比较少见的先天性心脏病，在胚胎心脏发育障碍时，左心房或右心房被纤维肌性膜分隔成两个腔，左心房被分割者为左心型，右心房被分割者为右心型。

亦有学者认为可能与胚胎发育时原发隔生长异常有关，并同时可能累及二尖瓣[1]。

不典型三房心尚包括了右房三房心和其他类型的变异[2]；典型三房心一般是指左心三房心。

即左心房内出现纤维肌性隔膜，将左心房分为副房与真房[3]。

患者，男，59岁，发现心脏杂音50余年，求进一步治疗就诊于本院。

入院查体：胸骨左缘2～3肋间闻及3～6级收缩期杂音。

经胸部彩色多普勒超声(CDFI)检查显示：(1)多个切面反复观察左心房内可见隔膜回声(图1)，将左心房分为真房(近侧左心房)和副房(远侧左心房)。

(2)右心房左右径71 mm，右心室内径42 mm，右心室壁肥厚，三尖瓣关闭不拢，三尖瓣口见大量反流信号，连续多普勒(CW)测反流速度为354 cm/s，跨瓣压差(PG)为50 mm Hg。

(3)房间隔回声明显中断，剑突下两腔观房间隔中下段近下腔静脉侧和中上段近上腔静脉侧均可见中断，分别为23、13 mm，房水平左心房真房向右心房的左向右分流，右心房向左心房副房的右向左分流信号(图1)。

(4)心尖四腔观可见右肺静脉与右心房连接(图2)，左肺静脉于左心房真房相连接，冠状静脉窦扩张；CDFI可见肺静脉血流回流右心房及左心房真房。

正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。

心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。

2、主动脉内径正常,振幅正常。

肺动脉内径正常。

3、各瓣膜无器质性改变。

4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。

5、室壁运动协调。

6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。

7、左心收缩功能正常。

8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。

超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。

先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。

2、主动脉根部内径正常,振幅正常。

3、各瓣膜无器质性改变。

4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。

5、肺动脉内径正常。

6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。

或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。

房间隔连续完整。

7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。

右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。

左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。

肺动脉瓣口流速增快。

8、推算肺动脉收缩压为mmHg。

9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。

超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。

三尖瓣反流。

二尖瓣反流。

超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。

2、主动脉根部正常,振幅正常。

3、各瓣膜无器质性改变。

·病例报道·孕妇32岁，孕4产1，既往体健，早孕期感冒史，唐氏筛查低风险。

孕30+1周于我院行产前超声检查示：胎儿胃泡位于腹腔右侧，脾脏显示不清；腹主动脉位于脊柱前方，下腔静脉位于腹主动脉左前方。

胎儿心脏主要位于左侧胸腔，心尖指向左下（图1A ）；心房内似可见一隔膜样回声；房室瓣水平仅见一组房室瓣，启闭运动正常；心室腔内未见明显室间隔回声，偏左侧心室似可见一稍粗大乳头肌，偏右侧心室壁上可见乳头肌回声（图1B ）。

主动脉起自功能性单心室左侧，主动脉内径约0.73cm ，肺动脉起自功能性单心室右侧，主肺动脉内径约0.34cm ，二者起始段平行走行，左、右肺动脉内径分别约0.17cm 、0.18cm ，左侧肺动脉血流反向，动脉导管纤细、迂曲走行。

三血管切面查见主动脉弓位于气管右侧（图1C ），左锁骨下动脉自降主动脉处发出；主动脉弓两侧分别可见一根血管汇入心房内；心房后方两侧似可见左、右肺静脉汇入一管状回声后迂曲走行，经垂直静脉汇入右侧上腔静脉（图1B ）。

胎儿双侧支气管呈右支气管形态（图1D ）。

见图1。

产前超声诊断：①胎儿腹腔内脏异位；②胎儿复杂性先天性心脏病，包括功能性单心房、单组房室瓣、功能性单心室并双出口、肺动脉及左、右肺动脉狭窄、动脉导管纤细、右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走、双上腔静脉、完全型肺动脉异位引流（心上基金项目：湖北省胎儿复杂畸形精准诊断临床医学研究中心项目（2021LC002）；襄阳市医疗卫生领域科技计划项目（2021YL19）作者单位：441000湖北省襄阳市，湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科通讯作者：王瑜，Email ：Prenatal ultrasonic diagnosis of right atrial isomerism syndrome with abnormalconnection of body and pulmonary veins in fetus ：a case report产前超声诊断胎儿右房异构综合征合并体、肺静脉异常连接1例李雪张加琪冯伟王瑜［中图法分类号］R540.45；R714.53［文献标识码］Bparotid gland neoplasms ［J ］.Otolaryngol Pol ，2015，69（2）：27-33.［8］Kong X ，Li H ，Han Z.The diagnostic role of ultrasonography ，computed tomography ，magnetic resonance imaging ，positron emission tomography/computed tomography ，and real-time elastography in the differentiation of benign and malignant salivary gland tumors ：a Meta-analysis ［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ，2019，128（4）：431-443.［9］Cebeci H ，Öztürk M ，Durmaz MS ，et al.Evaluation of benign parotidgland tumors with superb microvascular imaging and shear waveelastography ［J ］.J Ultrason ，2020，20（82）：185-190.［10］李先晓，王艳清，张晓东，等.高频超声对腮腺非霍奇金淋巴瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断价值［J ］.中国现代医药杂志，2020，22（7）：67-70.［11］熊博凯，刘秀飘，杨羽晨，等.168例下颌下腺肿瘤临床病理学特征分析［J ］.口腔颌面外科杂志，2020，30（4）：244-248.［12］赵志国，高丹，王瑾，等.896例腮腺肿瘤临床回顾分析［J ］.上海口腔医学，2017，26（6）：605-609.［13］韩明丽，史秋生，陈红燕，等.超声鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性的特征分析［J ］.临床超声医学杂志，2020，22（6）：458-461.［14］VukicevicAM ，RadovicM ，ZabottiA ，etal.Deeplearningsegmentation of primary Sjögren ’s syndrome affected salivary glands from ultrasonography images ［J ］.Comput Biol Med ，2021，129（1）：104154.［15］Prezioso E ，Izzo S ，Giampaolo F ，et al.Predictive medicine forsalivary gland tumours identification through deep learning ［J ］.IEEEJ Biomed Health Inform ，2022，26（10）：4869-4879.［16］Gündüz E ，Alçin ÖF ，Kizilay A ，et al.Radiomics and deep learningapproach to the differential diagnosis of parotid gland tumors ［J ］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg ，2022，30（2）：107-113.［17］Paris S ，Kornprobst P ，Tumblin J ，et al.Bilateral filtering ：theory and applications ［M ］.Boston ：NowPublishers Inc ，2009：1-73.［18］Peng L ，Li N ，Luo Y ，et al.Ultrasonographic prediction model forbenign and malignant salivary gland tumors ：a preliminary study ［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ，2022，134（6）：758-767.［19］Matsuda E ，Fukuhara T ，Donishi R ，et al.Clinical utility ofqualitative elastography using acoustic radiation force impulse for differentiating benign from malignant salivary gland tumors ［J ］.Ultrasound Med Biol ，2021，47（2）：279-287.（收稿日期：2023-02-12）A ：胃泡及胆囊位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱前方，下腔静脉位于腹主动脉左前方；B ：心腔内仅见一组房室瓣，肺静脉于心房后方汇入垂直静脉；C ：主肺动脉及其分支狭窄，主动脉向气管右侧延续呈右位主动脉弓，主动脉两侧均可见上腔静脉；D ：双侧支气管均呈右支气管形态。

超声医学科主治医师相关专业知识-1-4(总分60, 做题时间90分钟)一、A1型题1.彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣狭窄的主要依据是A．左房扩大B．右室扩大C．二尖瓣增厚D．二尖瓣纤维化或钙化E．从左房向左室的舒张期射流及瓣口左室侧的血流会聚区SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E[解析] 在二尖瓣狭窄时，由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻，左房压升高，通过二尖瓣口血流速度加快，彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣狭窄口时形成红色明亮细窄的射流束，在左室内形成五彩镶嵌的烛火状形态。

2.二尖瓣血流跨瓣压差的变化与通过瓣口的血流量及瓣口面积密切相关，可反映A．瓣口狭窄程度B．瓣口关闭不全的程度C．左室收缩功能D．左室舒张功能E．以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A[解析] 二尖瓣跨瓣压差是诊断二尖瓣狭窄的定量指标之一，正常时，平均压差＜5mmHg；轻度瓣口狭窄时，平均压差为5～10mmHg；中度狭窄时，平均压差为10～20mmHg；重度狭窄时，平均压差＞20mmHg。

3.对于主动脉瓣狭窄，超声表现不正确的是A．心尖五腔心切面显示五彩镶嵌的高速射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸B．彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射流显示不清C．左室流出道收缩期充满花彩血流D．中度以上狭窄均出现继发性左室肥厚E．主动脉瓣口收缩期血流速度＞2.0m/sSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C[解析] 主动脉瓣狭窄时异常彩色血流应当出现在主动脉瓣上，而不应该出现在左室流出道。

4.风心病最常见的联合瓣膜病组合为A．二尖瓣狭窄合并关闭不全B．三尖瓣狭窄合并关闭不全C．主动脉瓣狭窄合并关闭不全D．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D[解析] 联合瓣膜病组合主要是二尖瓣合并主动脉瓣病变，可出现狭窄和(或)关闭不全，组成类型较多，病理生理变化比较复杂，通常瓣膜的病变较重者起主导作用。

完全性肺静脉异位引流【病理解剖】四条肺静脉在左房外侧汇合成一个肺静脉总干，不回流入左房。

肺静脉总干异位引流入心脏内、上、下各处静脉。

几乎必合并房间隔缺损，房缺处必有右向左分流；房缺是患者维持生存的重要通道。

罕见的房间隔完整型TAPVC，通常会有动脉导管未闭或多发性室间隔缺损保证左心来血。

（1）根据肺静脉引流部位分型（2）心上型：肺静脉总干通过垂直静脉回流左无名静脉而后入右上腔静脉，形成主动脉弓上静脉环；或直接汇入右上腔静脉回右房。

占47-50%。

（3）心内型：肺静脉总干通过冠状静脉窦或直接引流入右房，占30%。

（4）心下型：肺静脉总干通过下腔静脉、门静脉、肝静脉回流入右房，占18%。

（5）混合型：肺静脉分别经两个或多个引流部位回流入右房，占5-8%。

【血流动力学改变】血流动力学改变明显，后果严重。

右心容量负荷明显增大，肺循环血流量明显增多，引起右心明显扩大和肺动脉高压。

右心扩大程度与肺动脉高压出现早晚及程度常与房缺大小不匹配。

房间隔缺损处必有右向左分流，导致血氧饱和度降低。

有肺静脉狭窄者，导致肺淤血、甚至肺水肿，进而导致肺动脉高压和右心衰。

【临床表现】TAPVC的临床症状相对明显。

肺静脉无狭窄者，出生后数日无症状，一个月左右出现呼吸急促、喂养困难、体重不增，常有呼吸道感染；半岁左右心衰明显，青紫多不明显。

75%-85%患儿死于一岁内，多数在三个月内死亡。

肺静脉狭窄者，肺淤血、肺水肿。

患儿出生后不久即有青紫和呼吸急促、喂养困难及日益加重的心衰。

多于数日内或延至3-4个月内死亡。

如为心下型PAPVC的肺静脉狭窄，患儿啼哭、排便等使腹腔压力升高或膈肌收缩时加重青紫和呼吸困难。

体征上：无肺静脉狭窄者可在肺动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音，或三尖瓣听诊区有舒张期杂音。

如经左无名静脉异位回流，则在心底部左或右侧问及静脉杂音，体位改变和压迫颈静脉杂音无改变。

有肺静脉狭窄者，肺静脉回血受阻导致心脏不大，无杂音；但肝脏大，可有皮下水肿。

超声试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.消除彩色多普勒技术的彩色信号闪烁的方法为A、屏住呼吸B、用低的滤波C、用大的取样框D、低的速度标尺E、深呼吸正确答案：A答案解析：低频运动的多普勒信号，例如呼吸、腹肌收缩运动等，可在血流的彩色成像图上闪烁出现不规则的彩色信号，干扰或遮盖血流的显示。

可选用高速度标尺、高通滤波抗干扰，最佳方法是今患者屏住呼吸。

2.关于羊水的描述，错误的是A、胎儿中枢神经系统畸形常合并羊水过多B、妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液C、羊水最大深度≤3cm，羊水指数≤5cm诊断为羊水过少D、胎儿消化系统畸形常合并羊水过少E、妊娠中期起羊水来自胎儿尿液正确答案：D3.成人脑动脉血流检测成功率最高的血管是A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、前交通动脉E、后交通动脉正确答案：B答案解析：在颅脑检查的各检查窗中，以颞窗对颅内动脉的检查效果最好，因大脑中动脉离颞窗最近，最易显示，因此检测成功率最高。

4.超声判断胎儿宫内发育迟缓的指标不包括A、双顶径B、羊水C、腹围D、头围E、股骨长正确答案：B答案解析：羊水属于胎儿附属物。

5.先天性二尖瓣前叶裂常与哪种畸形并发A、室间隔膜周部缺损B、二尖瓣脱垂C、三尖瓣下移畸形D、继发孔房间隔缺损E、原发孔房间隔缺损正确答案：E答案解析：先天性二尖瓣前叶裂常与原发孔房间隔缺损并发，形成部分型心内膜垫缺损。

6.急性腹痛的老年患者，小肠壁弥漫性增厚，回声减低，肠壁内无血流信号，肠系膜上静脉内探及不均匀实性回声，腹腔内可见少量液体，最可能的诊断是A、肠梗阻B、肠壁占位C、肠穿孔D、肠系膜血管缺血性疾病E、肠道炎性改变正确答案：D答案解析：肠系膜上静脉内探及的是栓子回声，血栓引起肠管缺血、坏死，肠壁黏膜皱襞隆起，肠壁无血流而腹腔可出现血性渗液。

7.胆囊未见液腔回声，可探及6cm×5cm形态不规则的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界限不清。

超声波医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二（精选）[单选题]1.正常肝内血管多普勒血流频谱表述，不正确的是A.肝静脉为离肝（江南博哥）血流，频谱不受心脏搏动影响，而受呼吸影响，多呈双相频谱B.肝动脉为向肝血流，频谱呈脉动型动脉频谱C.门静脉为向肝血流，频谱呈连续性，受呼吸影响有轻微波动D.肝内肝动脉较细，彩色多普勒于门静脉左支旁见与其伴行的红黄色肝动脉血流E.肝静脉血流受呼吸影响，吸气时流速加快，呼气时减慢参考答案：A参考解析：肝静脉为离肝血流，多普勒频谱受心脏搏动和呼吸的影响，多呈三相波频谱。

[单选题]2.颅底动脉血流速度增快的原因有：①脑底动脉狭窄；②脑血管痉挛；③脑动静脉畸形；④脑底动脉扩张A.①②③B.①③C.②③④D.③④E.①②③④参考答案：A[单选题]3.患者，女，50岁，心脏超声检查示心脏周围均可见液性暗区，左心室后壁液性暗区间距约18mm，右心室前壁约13mm，心尖部约16mm，左心室侧壁侧方约14mm，诊断心包积液为A.微量B.少量C.中量D.大量E.以上都不是参考答案：D[单选题]5.患者，男性，46岁，体检，超声检查：胆囊腔内未见液性回声，可探及64mm×52mm的低回声，形态不规则，内部回声不均匀，内见强回声团伴声影，该低回声与肝脏界限不清，多普勒超声显示低回声区内高速动脉样血流信号。

最可能的诊断是A.胆管细胞肝癌B.蕈伞型胆囊癌C.实块型胆囊癌D.混合型胆囊癌E.肝细胞肝癌参考答案：C参考解析：这是胆囊窝的较大实性肿块，故B、D皆可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是胆囊癌浸润肝脏。

由于肿块内有强回声团伴声影，这是胆囊结石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致癌变发生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。

另外，由于胆囊壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信号，因此诊断应为实块型胆囊癌。

[单选题]6.患者，女性，30岁，腹痛、低热、盗汗，因下腹部触及肿块而就诊，超声检查发现肠管壁弥漫性增厚，形态僵硬，下腹部肠管粘连成团块状，蠕动减弱，肠管周围可见肿大淋巴结及少量腹水。