临床助理医师考试辅导：恶性肿瘤的病史

肿瘤病历模板患者基本信息。

姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：就诊时间：主诉。

患者主诉：现病史。

患者于（时间）前出现（症状），逐渐加重，伴有（症状），就诊于（医院），经治疗（治疗方法），效果不佳，后转诊至本院。

既往史。

1. 个人史，吸烟史、饮酒史、疫苗接种史等；2. 家族史，家族中是否有类似疾病史；3. 疾病史，既往是否有慢性疾病史，手术史，输血史等。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，体温（℃），心率（次/分），呼吸频率（次/分），血压（mmHg）。

皮肤，（描述皮肤情况）。

淋巴结，（描述淋巴结情况）。

头颅，（描述头颅情况）。

眼部，（描述眼部情况）。

口腔，（描述口腔情况）。

颈部，（描述颈部情况）。

胸部，（描述胸部情况）。

心脏，（描述心脏情况）。

肺部，（描述肺部情况）。

腹部，（描述腹部情况）。

生殖器，（描述生殖器情况）。

四肢，（描述四肢情况）。

辅助检查。

1. 实验室检查，血常规、生化检查、肿瘤标志物等；2. 影像学检查，X光、CT、MRI等；3. 病理检查，病理活检等；4. 其他检查，如骨髓穿刺、腹水穿刺等。

诊断。

根据患者的临床表现及辅助检查结果，结合病史，做出初步诊断。

治疗方案。

根据患者的病情及诊断结果，制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。

随访及复查。

患者出院后，需定期复查及随访，了解治疗效果及患者的生活质量。

总结。

对患者的病情进行总结，包括治疗效果、预后评估等。

以上是肿瘤病历的一般模板，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。

希望本文档对您有所帮助。

临床执业助理医师辅导：结肠癌自大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌，包括结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌，病变位于肛门者，又称肛门癌。

大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。

癌肿部位最常发生于直肠和乙状结肠，约占77.8%，其次为盲肠及升结肠，再次为降结肠、肝曲及脾曲。

大肠癌生长较慢，转移较晚，且大多数发生在肛管、直肠及直肠乙状结肠交界处。

近年来大肠癌有上升趋势。

男性大肠癌的发病率明显高于女性，约为1.6:1。

我国大肠癌发病年龄以40～50岁居多，30岁以下者占11%～13%，比国外提早1 0～15岁。

大肠癌的病因尚未完全清晰，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果，特别是饮食因素的密切关系。

一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证实。

一、临床症状1.症状⑴便血：大肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。

当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血。

部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部，且血液在肠道内停留时间较长，也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。

对有血便或持续的大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查。

⑵黏液便和脓血便。

⑶排便习惯改变。

⑷腹痛和腹胀：疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。

2.体征⑴贫血与消瘦：随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。

与便血、摄入不足以及消耗过多有关。

⑵腹部包块：腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。

其发生率为47%～80%。

是右半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80%左右；左半结肠癌约占20%～40%。

⑶直肠肿瘤可在直肠腔内触及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。

3.不同部位肿瘤的非凡表现⑴右半结肠癌：右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。

腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。

第一单元：中医基础60分左右;中药50;方剂40。

第二单元：中诊50;西医诊断30;药理学35;传染病15;医学伦理10;卫生法规10。

第三单元：内科90;针灸60。

第四单元：妇科60;外科50;儿科40。

【中西医考讯】恶性肿瘤的生物学行为中西助理医师考试辅导一、概述1、恶性肿瘤的生物学行为：自主性生长浸润性生长，转移，肿瘤的自发消退肿瘤的逆转2、恶性肿瘤的转移途径直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移二、常见体表肿瘤1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色海绵状血管瘤：蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发三、原发性支气管肺癌1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌周围型肺癌的病理类型多见：腺癌四、食管癌1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型2、表现：早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓晚期：恶病质，脱水，衰竭五、胃癌1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌六、原发性肝癌1、病因：最常见的是肝硬化2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型3、扩散途径：以肝内血行转移多见4、体征：肝肿大，黄疸，腹水七、大肠癌（一）结肠癌1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻（二）直肠癌1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌2、表现：早期为排便习惯改变；后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象第十五单元急腹症急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞一、急性阑尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物2、基本病理改变：水肿、出血、坏死3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭5、治疗：原则：（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流（4）急性假性囊肿＜6cm可不处理发生感染或＞6cm有症状者可行外引流胰腺脓肿首选外引流手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术三、胆道感染及胆石病（一）急性胆囊炎1、病理：（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎1、病因：胆道梗阻和细菌感染2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

持续发热、多汗、体重下降等可能标志着疾病进展，机体免疫功能的衰竭，因之预后不佳。

但也有的患者单有皮痒、发热而不伴有巨大肿块，经治疗后迅速好转者，预后反而较好。

（2）皮肤病变：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，发生率约13%～53%.常见的为糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞癣及剥脱性皮炎。

也可发生荨麻疹、结节性红斑、皮肌炎、黑棘皮症、色素性荨麻疹等。

至于由于皮痒而引起的抓痕和皮肤感染则更为常见。

晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

（3）贫血：恶性淋巴瘤患者约10%～20%在就诊时即有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大前几个月。

晚期患者更常出现贫血。

进行性贫血和血沉增快是临床上判断恶性淋巴瘤发展与否的一个重要指标。

（4）神经系统表现：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性神经系统表现，如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等等。

病变性质可为：①变性；②脱髓；③感染性；④坏死性或混合存在。

（5）免疫功能低下：由于HD患者，特别是晚期病人，免疫状况低下，可发生中枢神经系统感染，如新型隐球菌等；也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿。

恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。

恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、X线检查及病理学检查，但对于恶性淋巴瘤的确诊和分型，病理学检查是必不可少的。

临床助理医师-实践技能-病例分析-13.其他[问答题]1.乳腺癌的进一步检查正确答案：详见解析参考解析：(1)B超声像常表现为：边界不清的低回声团块，后方回声衰（江南博哥）减。

(2)钼靶X线检查可表现为：密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状征。

有时可见钙化点，颗粒细小、密集。

(3)活组织病理检查①细针穿刺细胞学检查。

②切除活检。

③如为乳头溢液未触及肿块，可行乳腺导管内镜检查或乳管造影，亦可行乳头溢液细胞学检查。

[问答题]2.急性乳腺炎的鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：(1)乳房内积乳囊：肿虽然可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，亦无发热等全身表现，可资鉴别。

(2)乳房皮肤丹毒：有皮肤的红、肿、热、痛，边界清楚，全身毒血表现尤为明显，但局部疼痛较轻，乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。

[问答题]3.乳腺癌的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)患侧乳房无痛、单发的小肿块。

晚期转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。

(2)查体：早期可触及肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。

若累及Cooper韧带，可产生酒窝征。

如皮下淋巴管阻塞，皮肤呈橘皮样改变。

可有乳头扁平、回缩、凹陷。

发展至晚期，肿块固定不易推动。

有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭。

淋巴转移最常见于腋窝，肿大淋巴结质硬，无痛，可被推动，随后数目增多、融合、粘连。

[问答题]4.软组织急性化脓性感染的诊断正确答案：详见解析参考解析：1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现。

2.全身不同程度的感染中毒表现。

[问答题]5.有机磷农药中毒的概述正确答案：详见解析参考解析：有机磷杀虫农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布至全身各脏器，有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酸胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

胃恶性肿瘤病例书写范文
这里是一个胃恶性肿瘤病例的范文:
胃恶性肿瘤病例
姓名:
性别:男
年龄:56岁
住院日期:2018年5月15日-6月1日
主诉:节食的原因是胃肿块。

患者近一个月间会感到腹部不适,有轻微胃痛和饱腹感,食欲下降,体重减轻5公斤。

于5月12日就诊后确诊为胃癌,于5月15日进入本院进行手术治疗。

既往史:无咳痰多年史,无高血压史,无糖尿病史。

体格检查:腹部软,无压痛觉,可闻及沉叩音。

实验室检查:
1.血常规:红细胞计数、血红蛋白正常,白细胞稍增高。

2.肝功能检查:谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶略升高。

3.肿瘤标记物检查:19-9、偏高。

影像学检查:腹部扫描示:胃体部位约5*4厘米大的不规则肿物,结节性增强,应为恶性肿瘤。

手术经过:于2018年5月15日行开放式胃癌根治术。

手术过程顺利无并发症,切除脾门和胃部分壁所发生的肿块。

病理检查:胃肿瘤,微乳头癌,200,期。

护理观察:手术后断食,给予营养静脉滴注。

用护理旋转床位于背卧位,观察排泄情况。

给予口服止痛药控制术后疼痛。

密切观察并及时处理术后并发症。

预后评价:本例手术切除完整,无转移,预后尚可。

需予以化学疗后续随访。

肿瘤的临床执业助理医师知识点关于肿瘤的临床执业助理医师知识点导语：肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的。

它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。

下面我们一起来看看相关知识点吧。

一、生物学行为1、异型性：成熟—分化。

异型性小---良性，异型性高----恶性2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性Ⅱ级----中分化，中度恶性Ⅲ级---低分化，高度恶性二、肿瘤生长生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。

2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式;部位：肺—最常见，其次---肝三、肿瘤的`命名与分类1、恶性肿瘤命名：1)、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺2)、瘤：间叶组织3)、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤2、癌前病变：(1)黏膜白斑。

(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。

(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉(4)乳腺增生性纤维囊性变(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。

(6)慢性溃疡性结肠炎。

(7)皮肤慢性溃疡。

(8)肝硬化。

3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3重度---------上皮2/3-全层4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级5、癌与肉瘤的区别1、上皮组织恶性肿瘤1).鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性2).腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌五、常见的非上皮性肿瘤1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织2、恶性间叶组织肿瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见X线：Codman三角和日光放射状影像。

3).恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学1.癌基因：正常细胞→肿瘤细胞2.抑制基因： Rb基因、P53基因。

临床助理医师知识点——肿瘤肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

肿瘤是目前死亡常见原因之一，为男性第2位死因，女性第3位主要死因。

在我国城市最常见的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。

一、临床表现肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度；恶性肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性。

待患者有特征性症状时病变常已晚期；对这些恶性肿瘤早期信号及时进行必要的检查诊断常可发现较早期的肿瘤患者，另外来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴有低血糖症。

（一）局部表现1．肿块位于体表或浅在的肿瘤，肿块是第一症状。

发现肿块应注意其深浅、大小、数目、形状、活动度、边界、有无触痛等。

2．疼痛肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受压迫、刺激，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间为重；空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。

3．溃疡体表或空腔脏器的肿瘤若生长过快、血供不足而继发坏死或因继发感染可致溃烂；恶性者常呈菜花状，可有恶臭及血性分泌物。

4．出血体表及体外相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血。

具体表现有：①上消化者可有呕血或黑便；②下消化道者可有血便或黏液血便；③胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛；④肺癌可并发咯血或血痰；⑤子宫颈癌可有血性白带或阴道出血；⑥肝癌破裂可致腹腔内出血。

5．梗阻肿瘤可致空腔器官阻塞，随部位不同可出现不同症状，梗阻的程度有不完全与完全两类。

具体表现有：①胰头癌、胆管癌可合并黄疸；②胃癌伴幽门梗阻可致呕吐；③肠肿瘤可致肠梗阻；④支气管癌可致肺不张；⑤输尿管肿瘤可致肾积水。

6．转移症状良性肿瘤无转移表现，恶性肿瘤多沿血管、淋巴管及脱落种植转移至肝、肺、骨、脑及腹腔等器官。

具体表现有：①区域淋巴结转移肿大，压迫相应部位静脉，使其回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张；②肺转移出现咯血、血性胸腔积液；③肝转移出现肝肿大、黄疸及腹腔积液；④脑转移出现颅内压增高症状及神经定位体征；⑤骨转移可有疼痛或触及硬结、甚至发生病理性骨折；⑥腹膜转移出现血性腹腔积液及肛诊触及癌性结节。

临床执业医师考试辅导：恶性脑膜瘤
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（一）发病原因
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（二）发病机制
恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织胶质增生。

随着反复手术切除，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变为脑膜肉瘤。

其中良性脑膜瘤中的血管母细胞瘤最常发生恶变。

世界卫生组织（WHO）根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为4级，其中3级为恶性脑膜瘤，4级为肉瘤。

分级的依据有6个标准：细胞数增多，结构消失，核多形性，有丝分裂指数，局部坏死和脑组织受侵犯。

这6个标准除脑受侵犯外，每个标准又分为4级，即0～3级，脑受侵为1分，无为0分。

总分在7～11为3级属恶性脑膜瘤，>11分为4级属肉瘤。

也有人认为脑膜肉瘤不属脑膜瘤。

恶性脑膜瘤病理特点是细胞数增多，细胞结构减少，细胞核多形性并存在有丝分裂，瘤内有广泛坏死。

恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺（占35%）、骨骼肌肉系统（17.5%）以及肝和淋巴系统。

转移可能与手术操作有关。

此外，肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能是造成转移的原因。

另外，恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。

有人认为，恶性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的1/1000.。