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乙状窦解剖的研究现状观察【摘要】目的：观察乙状窦解剖的研究现状，探讨乙状窦解剖结构特点。
方法：以乙状窦、解剖为关键词采用计算机检索近两年与乙状窦解剖相关的研究论文，比较论文研究领域不同，乙状窦解剖位置统计及不同入路形式主要结构到骨窗开口前缘的平均距离。
结果：25篇（73.5%）文献为乙状窦后入路解剖研究，9篇（26.5%）文献为乙状窦前入路解剖研究。
其中采用乙状窦后入路行切除桥小脑角区肿块瘤4篇，以成人头标本研究乙状窦后入路解剖结构特点者21篇，采用乙状窦前入路行窦脑膜角部位脑膜肿瘤切除术2篇，以成人头标本研究乙状窦前入路解剖结构特点者7篇。
结论：以后入路形式乙状窦解剖结构特点的研究较多，乙状窦后入路操作方便，风险较低，已在临床实践中广泛应用。
【关键词】乙状窦；解剖；研究颅底病变是指原发病灶或继发病变累及颅底骨质或颅管、裂、孔等处的病变，该区域病变在外科处理中非常复杂，尤其是牵扯到侧颅底病变时，更是给手术带来巨大挑战。
位于侧颅底的原发肿瘤增大向周围压迫，对重要神经血管组织构成威胁，如蔓延至颅后窝可以造成乙状窦及颈内动脉等的损伤[1]。
乙状窦以薄层骨板与乳突小房相隔，在侧颅底手术时最易触及，且其解剖变异程度大，手术操作过程中如果不能准确识别，极易引起破裂出血，影响手术进程[2]。
因此对乙状窦解剖认识清楚与否，直接关系到侧颅底手术能否顺利完成。
为此，通过对文献复习及结合临床资料，我们对乙状窦解剖的研究现状进行了观察，现报道如下：1. 资料和方法1.1 资料来源应用计算机检索2010年5月~2012年—万方数据库，检索关键词：乙状窦，解剖。
1.2 入选标准纳入标准：与乙状窦解剖相关的研究论文。
排除标准：Meta分析及重复性研究1.3 质量评估计算机初级检索到73篇文献，从文章标题和摘要进行初步筛查，排除与研究目的无关及重复研究文献39篇，最后共有34篇文献纳入标准。
采纳文献与本题有较紧密联系，具有相当的价值和权威性，能够反映当前乙状窦解剖研究的现状和进展。
岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。
内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ 和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。
岩斜区肿瘤位置深，毗邻重要解剖结构，肿瘤全切除难度巨大，且有较高的术后致残率，较高的术后复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。
近年，显微外科技术的提高和各种颅底入路的尝试和改进，显著改善了手术的治疗效果。
本文主要介绍岩斜区肿瘤的常见病理类型及临床表现及手术入路等的选择手术难度，并附INC德国巴特朗菲教授岩斜区脑膜瘤手术病例一例。
岩斜区复杂的骨质、神经、血管解剖关系，图来自D. Fisher一、常见病理类型1. 脑膜瘤：约１％颅内脑膜瘤起源于岩斜区，是岩斜区常见病变。
它向上可侵犯岩骨尖、小脑幕、Ｍｅｃｋｅｌ腔、鞍旁和海绵窦；向下侵犯内听道和颈静脉孔；向内侧达脑干和椎基底动脉。
当肿瘤很大时，可包绕同侧Ⅲ～Ⅺ 脑神经。
患者临床可表现头痛、复杂的脑神经麻痹、共济失调等症状，严重者表现为偏瘫、认知功能障碍。
岩斜区脑膜瘤多数表现良性过程，目前，仍以手术切除为首选治疗方式。
2. 脊索瘤：岩斜区是脊索瘤的第二好发部位，约占35%。
脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，从rathkes憩室扩展至斜坡，继续向下累及尾部的椎体。
典型的斜坡脊索瘤的特点为居中线区的肿块，内见部分钙化，破坏斜坡骨质，并可见软组织肿块突入蝶窦或鼻咽。
3. 软骨肉瘤：软骨肉瘤发生部位不一，常与颅缝相关。
在岩斜区，其通常发生于岩枕缝。
大部分颅面部的软骨肉瘤是低级别的，其罕见、生长缓慢、局部侵犯。
4. 垂体腺瘤：侵袭性垂体腺瘤生长迅速可侵袭和破坏骨质。
5. 转移瘤：斜坡转移瘤少见，骨质破坏通常与转移瘤组织代替正常脂肪信号骨髓组织所致。
6. 腺样囊性癌：腺样囊性癌占涎腺肿瘤总数不到10%，但占恶性大小涎腺肿瘤的40%左右。
该肿瘤的特点有生长缓慢、容易复发、较长的临床病程、晚期转移。
岩斜坡区及其手术入路的显微解剖
杨卫忠;梁日生;石松生
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】1997(3)2
【摘要】岩斜坡区的位置深在，结构复杂，功能重要，手术中常因暴露欠佳或由于对其实体解剖不够熟悉而误伤重要的组织结构，鉴于此，作者模拟手术入路对２０例经福乐马林固定的成人头颅进行详细的观测。
分析讨论了各种入路的适应症，提出术前应根据ＣＴ，ＭＲＩ和数字减影血管造影术（ＤＳＡ）等影像学表现，仔细制订手术方案，分别选用不同的入路，或是在一次手术中把单一入路向某一方向扩大，目的在于力球全切除肿瘤，提高疗效和生存质量。
【总页数】1页(P65)
【作者】杨卫忠;梁日生;石松生
【作者单位】福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R329.431
【相关文献】
1.三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖 [J], 金保哲;张新中
2.岩斜坡区手术入路的探讨 [J], 杨卫忠;梁日生
3.OZFT入路显露基底动脉和岩斜坡区病变的显微解剖研究 [J], 张玉宝;逯传凤;刘
英超;刘广存;许尚臣;刘树山;盛希忠;兰丰科
4.岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科手术入路探讨 [J], 诸葛启钏;吴近森;林岩崇;钟鸣;郑伟明;瞿宣兴
5.斜坡及岩斜部位肿瘤的手术入路探讨 [J], 岳志健;周晓平;王文仲;刘建民;洪波;许奕
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岩斜区的显微解剖研究作者：陈立华,*陈凌,凌锋,Samii,A 作者单位：首都医科大学宣武医院神经外科，北京 100053；德国汉诺威国际神经科学研究所，德国汉诺威 30625【摘要】目的观测岩斜区神经、血管的解剖关系。
方法分别从乙状窦后和乙状窦前入路对10例头颅标本进行解剖观测。
结果 Meckel腔容纳三叉神经节和三叉神经池，其开口宽度为（8.3 ± 1.2） mm，高度为（5.0 ± 1.0） mm。
动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经脑池段长度分别为（18.8 ± 2.8） mm、（35.9 ± 3.1） mm、（12.8 ± 1.7）mm、（17.5 ± 1.9）mm、（13.2 ± 2.2） mm。
滑车神经穿入小脑幕游离缘距动眼神经约5.4 mm （4.2～6.8 mm）。
岩下窦位于Ⅸ、Ⅹ脑神经间14侧，Ⅹ与Ⅺ间2侧，在Ⅸ前方汇入颈静脉球或颈内静脉4侧。
结论岩斜区神经、血管结构复杂，熟悉此区域的解剖关系，有助于提高岩斜区手术对脑神经与血管的保护，减少并发症。
【关键词】尸体解剖岩斜区Anatomy study of the superior petroclival region CHEN Lihua, CHEN Ling, LING Feng, et al. Department of Neurosurgery, Xuanwu Hospital，Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053，ChinaAbstract: Objective To observe and measure the anatomical relationship of nerves and arteries to adjacent structures in the petroclival region. Methods The nerves and arteries were anatomized and measured under microscope via retrosigmoid and presigmoid approaches for their distribution, course and anatomical relationship to adjacent structures in 10 cadaveric specimens (20 sides). Results Meckel cave contained the trigeminal ganglion and trigeminal cistern, and the width and height of the caves opening were 8.3±1.2 mm and 5.0±1.0 mm respectively. The cisternal segment lengths of the oculomotor nerve, trochlear nerve, trigeminal nerve, abducent nerve and facial nerve were 18.8±2.8, 35.9±3.1, 12.8±1.7, 17.5±1.9 and 13.2±2.2 mm respectively. The mean distance from the point where the trochlear nerve enters into the edge of tentorium cerebelli to the oculomotor nerve was 5.4 mm (ranged 4.2 to 6.8 mm).The inferior petrosal sinus located at the middle of the cranial nerve Ⅸ and Ⅹ in 14 sides, between Ⅹ and Ⅺ in 2 and at the petrosal part of the jugular foramen or the internal jugular vein in front of cranial nerves Ⅸ in 4. Conclusion The complexity of the structure of the nerve and blood vessel in the petroclival region, familiarity with the anatomic relationships in the region may help to protect the nerve and vessel in the surgery and reduce surgical complications. Key words： autopsy; petroclivalregion 岩斜区的解剖结构复杂，各种硬膜内入路均存在一定的困难[1]。
!论著!中岩斜区的应用解剖王玉海!王春莉!卢亦成!摘要"!目的!研究中岩斜区神经血管间的关系及其分布和走行特点"血管穿支的分布特点等#为中岩斜区的手术提供显微解剖学基础$方法!用!$例血管经彩色乳胶灌注的成人尸体头颅#在镜下从不同方向研究中岩斜区神经血管的走行分布特点"神经和血管间及其与周围结构间的显微解剖关系$结果!磨除三叉神经节外下方颞骨岩部尖的骨质后#三叉神经可向下"向外移动$小脑前下动脉的走行可分为#桥脑前段"桥脑外侧段"小脑外侧间裂段和皮质段$当一侧的小脑后下动脉缺如时则为同侧的小脑前下动脉所替代#小脑前下动脉在四段中均有穿支供应桥脑或延髓#小脑前下动脉可与("-"*")相接触#其中与*")的关系最为复杂$基底动脉%P F &的走行变异很大#高位的P F 头端在本组占%%]%\$其全程发出桥支#供应桥脑的腹侧或外侧$结论!%!&中岩斜区神经血管结构众多而复杂#全面而系统地掌握中岩斜区的显微解剖是策划中岩斜区手术入路"减少术中并发症的重要前提和保证$%’&小脑前下动脉在中岩斜区有较多的穿支供应脑干和颅神经#手术中要尽量避免损伤$!关键词"!!中岩斜区’颞骨岩部’应用解剖$22750;C 4C 83F B 3A8?0F 5;;70208:3D 75E C 7:0<534!;<)4$9’-%#;<)48’9+1%#!#$%=’2+,NB 2E -@3M 2+3*K )29@*Q 9@,2@D #>!<!(!/*Q E %3-1#;9I %’!*(**#8/")<($618:CD 8)!.6O0D 85E 0!H 5-75O /J 9030,5</208L 0K /K Q 575-970,/535Q</J J 89-9,7528/O 0879N /53,+756N +K ,6J ./3N ,+97980,/53K +/-L 9,^993397O 9K 03J07,97/9K 03J ,+9/7-97Q 570,/3N 07,97/9K *L 9+0O ;/579K 5Q J /K ,7/L 6,/5303J2567K 9/3,+9</J J 89-9,7528/O 0879N /531)08?3;1!H 5K ,6J .,+9L 9+0O /575Q J /K ,7/L 6,/5303J 2567K 95Q 397O 9K 03J 07,97/9K 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F的走行和分布!将中颅窝底硬脑膜翻起"海绵窦外侧壁的硬脑膜从两层之间翻起"保留海绵窦内层结构!首先从前方中颅窝底磨除颞骨岩部"去除岩尖等骨质"注意保留岩浅大神经#膝状神经节#耳蜗#半规管#面神经走行在颞骨岩部内的各段#颈内动脉岩部等重要结构"观察中颅窝入路的暴露情况!从外侧乙状窦前磨除乳突及后半规管后方的骨质"注意保留后#外半规管及面神经乳突段#前庭小管等结构"观察其暴露情况!去除后颅窝的骨质及硬脑膜"在颅神经入颅底的骨孔处离断颅神经"将小脑半球#脑干整个从后颅窝取出"观察颅底所有血管的走行#分布与颅神经的关系等"测量所需的距离"结果经统计学处理!结果一#与中岩斜区相关的颅神经三叉神经出桥臂向前外上行"越过颞骨岩部尖后向前下行"与三叉神经后根的毗邻部位及其周围的硬脑膜和蛛网膜共同形成=92[98腔"位于颈内动脉岩部内侧上方的三叉神经压迹中"其三个分支参与海绵窦外侧壁的组成!三叉神经走行的特点使得磨除三叉神经节外下方颞骨岩尖的骨质后"三叉神经可向下#向外移动"这有利于暴露岩斜区和海绵窦的后部!外展神经出桥延沟"在桥前池中沿斜坡上行"经W579885管入海绵窦!其在W579885管处位于颞骨岩部尖内侧的岩斜裂处!在W579885管的上方有蝶岩韧带"是辨别外展神经的一个有用的标志!在磨除岩尖部骨质时"磨除的内侧为W579885管所限!面听神经从桥脑的侧方出桥延沟向上外行"经内耳门入内耳道"此段为颅内段"长度为!’]%’$!!]’(#!*]*’%<<!第二段为内耳道段"长度为"]!&$"]((#"]**%<<!面听神经在内耳道的外端被水平嵴分成上下半"水平棘上方进一步由垂直嵴分开"其前方为面神经"后面为上前庭神经"耳蜗和下前庭神经在水平棘下方穿过内耳道的外侧端"耳蜗神经位于前方"下前庭神经位于耳蜗神经的后方!第三段为迷路段"从内耳道的基底部到膝状神经节"长度为$]!*$%])*#$]#)%<<"此段是面神经的最短段"由于膝状神经节表面的骨质可以有缺损"所以此段也可有部分暴露于中颅窝底"在中颅窝入路时要特别小心!本组膝状神经节表面骨质无缺损!第四段为鼓室段"起于膝状神经节沿鼓室的后壁#外半规管的前下方向外行"终止于镫骨水平"并在此处转向下行于外半规管的下方"此段长度为!!]&’$!(])(#!’]%*%<<!岩浅大神经$G?C@%在此段起于膝状神经节"向前下内斜行于中颅窝底的G?C@沟中"而岩浅小神经平行行于G?C@的下方!G?C@暴露于中颅窝底的长度为!%]%)$!(]"’#!)](&%<<!第五段为面神经乳突段"继鼓室段之后"在外半规管的后外#后半规管的前方垂直下行为面神经乳突段"此段行于乳突气房中"长度为!#]"($!)]*&#!"]%’%<<!在距茎乳孔约"]!&<<处面神经乳突段发出鼓索"鼓索向上#向前行"在镫骨水平入鼓室腔"其到鼓室腔的长度约!’]((<<!面神经乳突段在发出鼓索支处距岩后壁约"])’<<"在外半规管下方#后半规管前方处距岩部后壁约$]&*<<!在经迷路入路和乙状窦前入路去除乳突部骨质时"要注意防止面神经乳突段的损伤!二#与中岩斜区相关的血管F>A F分为四段&桥脑前段#桥脑外侧段#小脑外侧间裂段和皮质段$见插页%图!F#!P%!桥脑前段起于距椎动脉起点约)]*&$%]"*#!(])&%<<处"管径约!]*&$(]#(#’](’%<<"止于外展神经的外侧缘!此段沿桥脑的腹侧向外行于外展神经的腹侧"本组%(侧中有!&侧行于单一桥脑的腹侧"有!’侧斜向下行"越过桥延沟行至延髓的前外侧’桥脑外侧段起于外展神经的外侧"多在桥脑的腹外侧向外行"在面听神经处形成袢"同时在此处发出内听动脉供应面听神经"如不形成袢则直接发出内听动脉!在此处由于内听动脉的限制"F>A F的移动度相对减小!而后继续向外行至外侧小脑间裂’小脑间裂段起于F>A F入小脑间裂处"止于小脑间裂的出处!F>A F在此段走行迂曲"主要供应桥臂的外侧#小脑及绒球"有部分F>A F此段常在绒球处形成!#’个袢’皮质段自F>A F出小脑间裂起"发出’# %个大的分支供应小脑的前下面和外侧的皮质!如果一侧的小脑后下动脉$C>A F%缺如$本组有!’侧%"则同侧的F>A F管径较粗"主干沿着桥脑延髓外侧裂的脚间窝在吞咽迷走神经的上缘向外行"于后组颅神经的背侧小脑的下外侧行"起C>A F的作用"供应小脑的后下$但无分支供应第四脑室底%!有’例双侧的C>A F缺如"均由F>A F代替$见插页%图’F#’P%!P F一般是在桥延沟处由双侧的椎动脉汇合而成"终止于其头端"全长约’%]’’<<!P F的起点一般位于桥延沟上’]$)<<"偶尔也有低于桥延沟万方数据者!本组有’例"P F在行程中多位于桥脑腹侧的中线附近!但有些则在桥脑偏向一侧或迂曲行走"在P F的行程中从其两侧依次发出F>A F#小脑上动脉和大脑后动脉"P F的头端多位于桥脑中脑沟的脚间窝处!但有些高位的P F头端可上达乳头体!本组有$例"三#F>A F及P F的穿支在桥前段F>A F发出!#*支直干型穿支和!支长穿支供应桥脑的前下外侧!有!例发出一长穿支供应延髓腹侧$在桥脑外侧段有’#$支直干型穿支供应面听神经附近的桥臂#面听神经#小脑绒球和附近的小脑!在面听神经处偶有一长穿支供应小脑的前下$在小脑间裂段发出%#*支供应小脑的内侧面$皮质段主要由’#%个大的分支发出小的穿支供应小脑的前下和外侧%见插页%图%&"P F在其行程中从其背侧和两侧发出"#!$支桥支!供应桥脑的腹侧和外侧!这些桥支长短和管径不一!既有长的旋支也有短的直干支!甚至有长旋支供应到绒球!本组有’例%见插页%图*&"四#F>A F与(#-#*#)的关系本组中F>A F与(相关的仅!例!F>A F从下方形成一向上突出的袢!袢的上缘向上推压($F>;A F主要行于-的腹侧!本组中仅!例F>A F行于-的背侧!在F>A F行经-时!有部分F>A F发出小分支供应-$F>A F与*#)颅神经的关系较为复杂!共有*种关系’%!&F>A F在面听神经处形成一袢!此袢将面听神经环绕!血管位于面听神经的背侧$%’&F>A F穿行于面听神经间$%%&F>A F行于面听神经的腹侧并压于面听神经根上$%*&F>A F行于面听神经的背侧%见插页%图$F#$P&"讨论一#F>A F与面听神经和内耳道的关系及其分支在小脑的供血动脉中!F>A F与面听神经和内耳道的关系最为密切"在前述的*种关系中!最常见的是F>A F在面听神经的不同部位穿过!在本组中占)$\!其次为F>A F位于面神经根前面或后面!占!&\!再者即为呈袢状围绕面听神经"在这几种关系中!F>A F都与面听神经直接接触!因此血管压迫可能也是面肌痉挛等的主要原因"依据F>;A F与内耳道之间的关系!‘/<等(!)将其分成三段’道前段#内耳道段和道后段"在我们的解剖中发现!一般是F>A F的主干或嘴侧干在经过内耳门时首先形成一个道环!而后经过内听孔!在经过内听孔时%即内耳道段&发出内听动脉!内听动脉经内听孔的前部进内耳道供应面听神经!而弓下动脉可以与内听动脉共干!也可以起于小脑的弓下动脉"在本组%(侧中!由F>A F发出内听动脉者有’&侧!占"%]%\!另有两侧内听动脉起源于基底动脉"另外!由F>A F发出的回返穿动脉多行于面听神经丛之间!在外侧入路至桥小脑角和岩斜区时不易看到此动脉!当牵拉面听神经或F>A F时容易损伤回返穿动脉!应特别小心"二#基底动脉头端高度的变异P F头端多位于桥脑中脑沟的脚间窝处!但有些高位P F头端可上达乳头体!本组有$例"对于P F头端动脉瘤及其邻近区域动脉瘤如大脑后动脉C!段及C!#C’段结合部动脉瘤!术前明确P F头端的位置十分重要!它不仅决定了手术入路的选择!更直接决定了患者的预后(’)"然而!对于高位P F 头端动脉瘤!单一的中颅窝硬脑膜外入路很难暴露P F头端!因此!对于此类患者术前应常规行脑血管造影以明确P F头端与鞍背等的关系"三#中岩斜区脑血管穿支分布的临床意义从前述的解剖中可以看出!F>A F和P F在脑干的前外侧均有较多的血管穿支!这些穿支是营养脑干的重要血管!它们可以被肿瘤推移!也可以与肿瘤紧密粘附"一些作者认为肿瘤在脑干面的浸润程度和瘤周水肿程度是肿瘤能否全切的重要参数!岩斜区肿瘤手术出现高的并发症和死亡率主要与肿瘤粘附脑干!为求肿瘤全切术中损伤脑干或术中损伤脑干的穿动脉导致脑干缺血或术后脑干水肿加重有关(%)"因此!对于术前=B>有明显瘤周脑干水肿者!手术不应力求全切肿瘤!而应尽量保留供应脑干的穿支!仅做肿瘤部分切除!达到减压目的即可"参考文献!!‘/<D@!‘/<X D!C07[>X!9,081I07/0L/8/,.5Q,+9K67N/208 030,5<.5Q,+939675O0K2680725<-89U5Q,+92979L9885-53,/3903;N891F33Y,58B+/358E07.3N58!!""(!""%*C,!&’’&&;’")1’!A076K5G!I/3293,988/R!G/6J/2988/G!9,081C97Q570,/3N L7032+9K 5Q,+9L0K/807L/Q6720,/531M@9675K67N!!""(!#%’’$";’)$1%!A07O08+5G F!=0,,+/9KA!H0,0N/L0=!9,081><-02,5Q25<-6,9J ,5<5N70-+/203J<0N39,/279K530329/<0N/3N Q/3J/3N K53K67N/208 56,25<9/3-9,7528/O08<93/3N/5<0K1@9675K67N97.!’(((!*#’!’&#;!’"$1%收稿日期’’((*;(&;’(&%供稿编辑’王瑶&万方数据万方数据。
