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广州市医院管理评价细则(二级医院)1000分

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广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)

广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)

1.外科急腹症的手术处理 一 般 专 科 2.肝破裂修补术、脾切除术 3.胃大部切除术 4.结肠造瘘造口术 5.胆嚢切除胆总管切开取石(探查)T管引流术 6.甲状腺及结节性甲状腺肿瘤切除术 7.腹腔镜手术 1.胆肠吻合术或内引流术 2.肝部分切除术 重 点 专 科 3.胸腹联合损伤的救治 4.直肠癌根治术 5.改良根治性乳腺癌切除术 6.甲状腺癌根治术 7.甲状腺次全切除术 8.门静脉高压症胃底食管静脉周围离断术 9.胃癌根治术 一般专科:开展 重点专科:开展 个,部分开展 个,部分开展
1.颅内高压的诊治及常见病因检查 2.癫痫的病因诊治 重 点 专 科 3.神经系统炎性疾病的诊治 4.脑电图、脑脊液细胞学病理检查 5.微创脑内血肿穿刺术
1 2 3 4 5
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
一般专科:开展 重点专科:开展
个,部分开展 个,部分开展
个,未开展 个,未开展
一般专科:开展 重点专科:开展
个,部分开展 个,部分开展
个,未开展 个,未开展
个 个
未列入考核内容,但水平相当的项目请列出:
第 6 页
七、神经内科
□一般专科
□重点专科 考 核 内 容 开展 1 2 3 4 5 □ □ □ □ □ 部分开展 □ □ □ □ □ 未开展 □ □ □ □ □
1.脑血管疾病的诊断 一 般 专 科 2.颅内高压的诊断 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊治 4.脑电图检查 5.危重病人(昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）
2.胸部严重创伤的紧急处理 急处理(包括多发性肋骨骨折) 3.喷门括约肌切开成形术或球嚢扩张术 4.喷门、食管下段肿瘤切除术 5.肺叶切除术 6.各种血管创伤的急救与处理 7.下肢动脉取栓术 8.静脉高位结扎加抽剥术 1.纵隔肿瘤切除术 2.食管癌根治术

广东省医院等级标准与评价细则(二级综合医院)

广东省医院等级标准与评价细则(二级综合医院)
无制度或制度未落实扣2分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判定结果
扣分
得分
扣分
原因
（六）信 息 管 理 (20)
1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经费保障、规章制度和操作规程。
2
①检查医院信息化建设规划、年度计划和预算；②建立专职管理人员和岗位职责；③制定医院网络和计算机使用管理制度和操作规程。
2
同上。
每缺一科扣0.2分。
5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。
0.5
同上。
每缺一室扣0.5分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分
原因
(二)位数与编制床位数保持一致
1
查资料
超过10%扣0.5分，超过20%不得分。
2、病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1:0.43。
4
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1扣2分，床护比低0.01扣1分。
3、卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上
卫生技术人员比例每个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫生行政部门上报院务公开和服务数据，有院务公开制度和公示栏，定期公开。开展病人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录和卫生统计信息次资料，现场查看公示栏。
未按要求向卫生行政卫生部门上报开展情况和数据扣2分，上报不及时、不准确扣1分，无公示栏扣1分。未开展满意度调查扣1分。

广州市医院管理评价细则(二级医院)1000分

广州市医院管理评价细则(二级医院)1000分

云浮市医院管理评价细则(征求意见稿)（二级医院）1000分
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
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云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）
云浮市医院管理评价细则（二级医院）。

二级医院评审标准与评价细则

二级医院评审标准与评价细则

广东省医院评审标准与评价细则（二级综合医院，征求意见稿）一、医院管理（190分）项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一）科室设置(10分) 1、职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感办、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。

3查人事资料和职工花名册。

1、标准中所列科室齐全，每缺一科扣0.5分；2、科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5分；2、临床科室:一级临床科室：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.二级临床科室：内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。

外科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。

妇产科：设妇科、产科。

儿科：设儿内科、新生儿科。

3 同上。

1、一级科室每缺一科扣0.4分；二级科室缺科扣0.2分。

.重点专科：全院应有2个以上重点专科(以市卫生行政部门核定为准)。

每个重点专科具有15张以上床位数和必要的医疗设备。

1每缺一个重点专科扣0.5分；每科床位数少于15张扣0.5分。

3、医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。

2 同上。

每缺一科扣0.2分。

4、其他科室：图书馆、病案统计室。

1 同上。

每缺一室扣0.3分。

项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（二）人力资源(20分) 1、医院核定床位数200张以上。

3听汇报、查资料。

了解：1、人员学历、资历、专业年限；2、技术职务、职称任命；3、技术挡案；4、人员编制。

1、病床少于200张不能定为二级医院。

2、病床与工作人员之比较为1：1.3-1.5，卫技人员与床位比为1.10：1，病床护士与床位比为0.40：132、病床与工作人员之比每低0.1扣0.2分。

3、卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。

广州市二级医院评审护理质量评价标准

广州市二级医院评审护理质量评价标准
⑴检查护理管理者培训情况，护士外出进修后使用的资料。
⑵检查护理部根据《临床护理技术规范》制定护士“三基三严”训练计划和实施方案，检查落实情况。
⑶查看医院开展新护理技术的相关资料，现场考查相关管理人员对制度执行情况。
⑷查阅及参加科室护理查房、临床小讲课等实地评价。
⑸有培训效果及技术在临床实施情况的记录。并现场考察临床患者护理效果进行评价。
广东省二级医院评审护理质量评价标准
项目
评审标准
检查方法
判定结果
备注
内容
A
B
C
D
E
一、护理管理水平
1.依法执业，认真贯彻落实《护士条例》及卫生部和省卫生厅下发的有关护理管理工作文件要求，
⑴护士配备标准≥《护士管理条例》标准。病房护士与床位比至少达到0.40：1。护士在岗率≥85%；ICU专科护士与床位比达到2.5-3：
⑷安全使用药物，落实查对制度。侵入性护理治疗双人查对，严格执行三查七对制度。化疗药物、血管活性药物及特殊药物查对制度，并挂有警示标识，保证患者安全。
⑸输血安全制度。严格执行输血双人床边查对制度，输血过程中，密切观察，出现不良反应时，能及时妥善处理并有记录发生输血反应。
查看医院及科室相关的护理安全制度
⑹查护士核心能力培训及工作岗位训练情况
项目
内容
评审标准
检查方法
判定结果
备注
A
B
C
D
E
二、护理技术水平
1、评价基础护理质量
⑴生洁护理：晨晚间护理根据病情实施落实生活护理。病人单位干净整洁，皮肤（会阴、指、趾甲）、头发清洁。
⑵口腔护理：口腔护理质量达到《临床护理技术规范》要求。特殊患者每日至少2次口腔护理及做好患者或家属的口腔卫生教育并记录。

最新《广东省医院等级标准与评价细则(

最新《广东省医院等级标准与评价细则(

七、医技科室管理与技术水平（140分）
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八.医院绩效（55分）
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附件广东省三级综合医院临床科室技术标准
一、心血管内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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二、呼吸内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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三、消化内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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六、肾脏内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
精品文档七、神经内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十四、整形外科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十七、产科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档二十、眼科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档。

最新二级甲等医院评审标准与评价细则资料

准；
款
6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响；
7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报；
8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；
检查结果
有□ 无□
有□ 无□ 有□ 无□
有□ 无□ 达到□ 未达到□
有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□
9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于
2 家；
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二级甲等医院等级评审一票否决条款
内容
1 、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》 开展合作项目； 2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验；
，外包、出租科室，违规
否
3、使用 2 名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；
决
4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的；
条 5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标
4. 一级科室和重点专科学科带头人、科主 任必须是副主任医师或以上医师担任；二 级科室主任应是主治以上医师担任。加强 重点学科建设和人才培养，有学科带头人 选拔与激励机制。
5. 卫技人员的梯队建设结构合理。
6. 建立医师定期考核制度并落实。
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学 4 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、
①无相应的制度、 规范等文件扣 1 分。
管理条例》 、《医疗事故处理条例》 、
②培训率低于 80%扣 1 分。③无督促
《执业医师法》、《护士条例》、
5
检查执行记录扣 1 分。④考试考核有
《母婴保护法》、《侵权责任法》
1 人不合格扣 1 分。⑤有较严重违法
2 同上。 0.5 同上。
每缺一科扣 0.2 分。 每缺一室扣 0.5

国家卫生城市检查评分标准(1000分制)

（5）. 市爱卫办能承担起爱卫会统一领导、统筹协调爱国卫生工作的各项具体任务。（1分）（查工作总结、相关文件和活动记录等资料，开展不到位扣1分）
（6）.城区、乡镇配备专职、社区居委会、乡镇近郊各村委会有兼职爱国卫生工作人员，形成城乡爱国卫生工作组织网络。（1分）（查有关文件以及各社区、居委会、近郊村委会的爱卫会组织、工作人员花名册等资料，未建立扣1分）
（4）.市长担任爱卫会主任，亲自负责爱国卫生工作。（1分）（查相关文件和会议纪要，无扣1分）
（5）.市长（爱卫会主任）经常研究、部署、检查爱国卫生工作，每年解决一些实际困难和问题。（2分）（查“主任签发”相关文件和会议记录、纪要、简报、工作总结、报纸、图片等资料，未开展扣2分）
（6）.市政府有加强爱国卫生工作的具体措施，创卫工作长效管理机制落实。（1分）（查资料和现场，缺一项扣1分）
（4）市健康教育机构有管理制度、有年度工作计划和总结、有检查考核。经常组织对基层健康教育工作的业务指导，开展多种形式的健康教育活动，有成效。（2分）（查资料。无制度扣1分，未有效开展工作全扣，资料缺一项扣1分）
（5）乡镇、社区（居委会）、单位有专（兼）职健康教育人员，形成健康组织网络，定期开展健教活动。（1分）（查活动记录等资料，无网络或未开展活动扣1分）
4.爱国卫生工作每年有计划、有部署、有总结，并纳入政府目标管理。坚持开展多种形式及内容的爱国卫生活动。（40分）
（1）．将爱国卫生工作纳入政府目标管理。每年年初有爱国卫生工作年度计划和目标，并认真组织实施，年终有考评、有总结；突击性或专项性工作，如环境卫生、健康教育、除四害、农村改水、改厕、各项检查评比等有专项计划和总结。（4分）（查资料，各委员部门的规划、计划、总结需报爱卫会、缺一项扣1分）
国 标

二级医院(含综合、专科医院)分级标准(草案)

一、基本标准符合情况(350 分) 1、床位达到相应医院基本标准。

2、科室设置达到相应医院基本标准。

3、人员配备达到相应医院基本标准。

4、房屋达到相应医院基本标准。

5、设备达到相应医院标准。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。

按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准(试行)》逐项检查。

1、查实际开放床位数。

2、查临床科室和医技科室。

3、查以下指标：(1)每床位配备卫生技术人员；(2)每床位配备护士数；(3)内、外、妇、儿科或医院重点专科具有副主任医师以上职称医师。

4、每床建筑面积；5、按相应医院基本标准查以下设备：(1)基本设备；(2)开展的专科相应的设备。

抽查以下工作制度和职责：(一)工作制度1、首诊负责制度；2、三级查房制度3、术前、死亡、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重病患抢救制度；6、手术分组制度；7、处方制度；8、查对制度；9、病历书写规范与管理制度；10、值班、交接班制度；11、医嘱制度；12、技术准入制度；13、临床用血审核制度；14、转院、转科制度；15、医患沟通制度；16、院总值班制度；17、隔离消毒制度；18、差错事故登记报告制度；19、病案管理制度；20、质量管理制度。

(二)工作人员岗位职责1、院长和各副院长职责；2、各行政后勤科长职责；3、各业务科主任、科护士长职责；4、各科医师、护士职责；5、会计、出纳员和收费员职责；30030506030302030(50)3020(50)2222222222222222222222222有3项指标以上不符合“基本标准”的，不得分，并限期整改1、每少1张扣5分2、缺1科室扣10分3、(1)每少1人扣2分(2)每少1人扣2分(3)缺1人扣3分每少1㎡扣1分5、(1)缺1项扣2分(2)缺1项扣2分缺1项或不符合规范扣1分；缺1项扣2分；二、依法执业情况(200) 医疗机构的名称与《医疗机构执业许可证》核定的名称相符。

广东省医院评审标准跟评价细则(二级综合医院)

5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度：院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等（每月查房一次)。
①无相应的制度、规范等文件扣1分。②培训率低于80%扣1分。③无督促检查执行记录扣1分。④考试考核有1人不合格扣1分。⑤有较严重违法行为者，此项不得分。
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验；法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发现一个不符该科立即停业并扣4分。②未及时变更注册扣2分。
3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严格执行《执业医师法》、《护士条例》等法规。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
有□无□
8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；
有□无□
查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实；
9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家；
完成□未完成□
查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生行政部门提供的资料；
10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务；
广东省医院等级评审一票否决条款
否
决
条
款
内容
检查结果
检查方法
1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目；
Hale Waihona Puke 有□无□查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实；
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云浮市医院管理评价细则(征求意见稿)（二级医院）1000分
附件
（五）云浮市二级医院非手术科医疗质量管理与持续改进(附件1) 分值25分
（五）云浮市二级医院手术科医疗质量管理与持续改进(附件2)分值30分
（五）云浮市二级医院门诊质量管理与持续改进（附件3）分值20分
（五）云浮市二级医院急诊质量管理与持续改进(附件4)分值25分
（五）云浮市二级医院重症监护病房质量管理与持续改进（附件5）分值20分
（五）云浮市二级医院传染病管理质量与持续改进（附件6）分值13分
（五）云浮市二级医院临床检验质量管理与持续改进(附件7) 分值20分
（五）云浮市二级医院病理质量管理与持续改进（附件8）分值12分
（五）云浮市二级医院医学影像质量管理与持续改进(附件9) 分值20分。