河北省医院管理评价实施规定

河北省医疗质量管理与控制中心管理办法（试行）第一章总则第一条为加强全省医疗质量管理，规范医疗质量管理与控制中心（以下简称“质控中心”）工作，促进质控中心建设和发展，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》和《医疗质量控制中心管理办法（试行）》等规定，结合实际，制定本办法。

第二条本办法所称质控中心是指由全省各级卫生计生行政部门组建或指定的对医疗卫生机构相关专业的医疗质量进行管理与控制的组织。

第三条省级卫生计生行政部门负责制定全省医疗质量管理与控制中心管理办法，负责指导全省医疗质量管理与控制工作。

第四条本办法适用于全省各级各类医疗卫生机构。

其中，中医、中西医类别质控中心单独设置。

第五条质控中心实行分级管理。

省级卫生计生行政部门负责省级质控中心的规划、设置、考核和管理，督促指导各地逐步建立健全质控网络。

市（含定州、辛集市，下同）县（市、区，下同）卫生计生行政部门负责辖区质控中心的规划、设置、考核和管理工作。

第六条质控中心的质控对象实行分级管理和属地管理相结合的原则，下级质控中心同时接受上级质控中心的业务指导。

第二章组织设置第七条全省各级卫生计生行政部门结合实际制定本级质控中心设置规划，并根据医疗卫生机构不同专业质控工作的需要，设置相应专业的本级质控中心。

原则上同一专业只设定一个本级质控中心。

第八条符合下列条件的医疗卫生机构可向省级卫生计生行政部门申请承担省级质控中心的工作：（一）三级甲等医院、有条件的专科医院或其他特殊医疗卫生机构；（二）所申请专业综合实力较强，被评为省级以上临床重点专科或重点学科，在省内或国内具有较明显技术优势，专科（学科）带头人在省内或国内具有较高学术地位和威望；（三）有较完善的质量管理体系和诊疗技术规范、质控标准和程序等相关规章制度；（四）已开展相关专业医疗质控工作，有较好的质控工作基础和实践经验；（五）信息化水平能够满足全省质控工作需要；（六）积极开展本专业临床路径管理和单病种质量控制工作；（七）具备开展质控工作所需的办公场所、设备、经费和专(兼)职人员，有能力承担省级卫生计生行政部门交办的质控工作任务。

河北省医疗质量安全核心制度实施细则试行一、总则医疗质量安全是保障人民健康的重要方面，为了加强河北省医疗质量管理工作，规范医疗机构运行，特制定本实施细则。

二、监督与管理1. 医疗机构应建立健全医疗质量安全管理体系，明确责任，完善内部管理机制。

2. 相关部门应加强医疗机构的监督，定期进行检查和评估，发现问题及时整改。

三、医疗质量管理1. 医疗机构应落实患者的知情同意制度，确保患者知晓医疗治疗方案、费用等相关信息。

2. 医疗机构应建立完善的医疗纠纷处理机制，及时解决医疗纠纷，保障患者合法权益。

3. 医疗机构应加强医疗质量数据统计与分析，及时掌握医疗质量情况，采取有效措施改进医疗质量。

四、安全管理1. 医疗机构应建立安全管理制度，定期进行安全风险评估，采取措施预防和消除安全隐患。

2. 医疗机构应进行医疗设备的安全检测和维护，确保设备正常运行，减少因设备故障引发的医疗事故。

3. 医疗机构应加强药品和医疗耗材的管理，保证药品和耗材的质量和安全性。

五、人员管理1. 医疗机构应严格按照相关规定进行人员聘用和管理，确保医务人员的专业素质和职业道德。

2. 医疗机构应加强对医务人员的培训，提高医疗技术水平和服务质量。

3. 医疗机构应加强对住院患者的护理管理，确保患者的安全和舒适。

六、法律责任1. 任何单位和个人违反本细则的规定，构成违法行为的，将依法承担相应的法律责任。

2. 对于造成严重后果的医疗事故，相关责任人将被追究刑事责任。

七、附则1. 本实施细则自发布之日起试行，有效期为三年。

2. 相关部门应指导医疗机构积极落实本实施细则，确保医疗质量安全工作的顺利推进。

3. 对于细则中未涉及的问题，可参照相关法律法规进行处理。

总结：河北省医疗质量安全核心制度实施细则试行对医疗质量安全工作进行了明确规定，强调了医疗机构的责任和管理要求。

实施细则包括了医疗质量管理、安全管理、人员管理等方面的要求，旨在提升医疗服务水平，保障患者权益，推动医疗质量安全工作持续发展。

河北省医院评审管理办法第一章总则第一条为建立健全医院评审制度，进一步加强医院监管，促进医院加强内涵建设，提高管理水平和服务效率，构建分级医疗管理和服务体系，充分发挥全省医疗服务体系整体功能,根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院评审暂行办法》，结合我省实际，制定本办法。

第二条医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》要求，根据医疗机构基本标准、医院评审标准和实施细则等，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生计生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

第三条医院的级别由卫生计生行政部门按照权限依据区域医疗机构设置规划和医院的功能确定。

第四条全省各级各类医院(中医院、中西医结合医院除外，下同)均应当遵照本办法参加评审。

第五条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。

第六条通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。

第七条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。

周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。

不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内，适时对医院进行的检查和抽查。

第八条我省各级各类医院评审标准实施细则，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，以国家各级各类医院评审标准为依据，结合我省实际制订，并及时调整、修订，报国家卫生计生委备案后公布实施。

第二章评审组织与权限第九条省卫生计生委负责全省医院评审工作的组织领导和监督管理，成立医院评审领导小组，领导小组组长由卫生计生委主要负责同志兼任。

第十条省卫生计生委负责全省三级医院评审工作的组织实施；各市（含定州、辛集市）卫生计生行政部门负责辖区内二级医院的评审工作。

县级卫生计生行政部门负责辖区内一级医院的评审工作。

河北省三级医院评审标准随着医疗水平的不断提高和医疗服务需求的日益增长，医院评审工作成为了保障医疗质量、提升医疗服务水平的重要手段。

河北省三级医院评审标准的制定，旨在对三级医院进行全面、系统、科学的评价，促进医院的持续发展和改进，为广大患者提供更加优质、安全、有效的医疗服务。

一、医疗服务能力1、科室设置医院应具备齐全的临床科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等，并能提供相应的专科诊疗服务。

各科室应配备专业的医疗团队和先进的医疗设备，以满足患者的诊疗需求。

2、医疗技术医院应掌握并开展一系列先进的医疗技术，如微创手术、介入治疗、器官移植等。

鼓励医院开展新技术、新项目的研究和应用，推动医疗技术的创新和发展。

3、医疗质量建立完善的医疗质量管理体系，对医疗过程中的各个环节进行严格监控和评估。

加强病历书写规范，确保病历的真实性、完整性和准确性。

严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，保障医疗安全。

二、医疗队伍建设1、人员配备按照医院的规模和业务需求，合理配备医务人员，包括医生、护士、药师、技师等。

各科室应具备一定数量的高级职称人员，以保证医疗技术水平。

2、教育培训医院应为医务人员提供继续教育和培训的机会，不断更新知识和技能。

鼓励医务人员参加学术交流活动，提高学术水平和科研能力。

3、医德医风加强医务人员的职业道德教育，树立良好的医德医风。

建立患者投诉处理机制，对医务人员的违规行为进行严肃处理。

三、医院管理1、组织管理建立健全医院的组织架构，明确各部门的职责和权限。

加强医院领导班子建设，提高管理水平和决策能力。

2、医疗安全管理制定并完善医疗安全管理制度，加强对医疗风险的防范和控制。

建立医疗事故应急处理机制，及时有效地处理医疗纠纷。

3、财务管理严格执行财务管理制度，规范财务收支行为。

加强成本核算，提高医院的经济效益和社会效益。

4、信息管理建立完善的医院信息系统，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化管理。

河北省卫生厅、河北省中医药管理局关于印发《河北省医务人员医德考评实施细则》的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅),河北省中医药管理局•【公布日期】2012.12.01•【字号】冀卫医[2012]139号•【施行日期】2013.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文河北省卫生厅、河北省中医药管理局关于印发《河北省医务人员医德考评实施细则》的通知（冀卫医﹝2012﹞139号）各设区市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油天然气管道局卫生处，省直各医疗单位：为认真贯彻落实党的十八大报告提出的“提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设”的要求，深入推进“修医德、强医能、铸医魂”和“三好一满意”活动，现将重新修订的《河北省医务人员医德考评实施细则》印发给你们，请遵照执行。

医疗机构中其他从事医疗服务人员的职业道德考评工作，由所在单位参照本实施细则，结合实际另行制定。

附件：1.河北省医务人员医德考评量化评分表2.河北省医务人员医德档案河北省卫生厅河北省中医药管理局2012年12月1日河北省医务人员医德考评实施细则第一章总则第一条为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，根据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，结合我省实际，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于全省各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）。

第三条医德，即医务人员的职业道德，是医务人员必须具备的基本思想道德素质，是指导医务人员进行医疗活动的行为准则。

第四条本实施细则所称医德考评，是按照道德原则和道德规范的标准，对医务人员在医疗活动中的医德医风状况进行考核和评价，以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，改善医疗服务态度，构建和谐医患关系。

第五条医德考评要坚持实事求是、客观公正、公开公平的原则。

河北省中医药管理局关于印发《河北省中医医院(二级)中医药特色评价细则(试行)》的通知
文章属性
•【制定机关】河北省中医药管理局
•【公布日期】2007.10.22
•【字号】冀中医药字[2007]69号
•【施行日期】2007.10.22
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
河北省中医药管理局关于印发《河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）》的通知
（冀中医药字〔2007〕69号）
各市卫生局、各扩权县卫生局：
为了进一步加强中医医院的内涵建设，发扬中医药特色优势，科学、客观地评价二级中医医院的中医药特色，在广泛征求意见的基础上，我局制定了《河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

执行中有何意见和建议，请及时反馈我局。

附件：河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）
二OO七年十月二十二日附件：
河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）
一、管理（270分）
二、临床科室（550分）
说明：1.对每家医院的5个中医、中西医结合临床科室（包括两个重点专科、急诊科）进行评价考核；2.第（一）、（二）、（三）项为各临床科室共同评价项目，第（四）项为重点专科评价项目，每个科室分别打分，最后求平均分作为实际
注：1．中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料（病史、症状、舌象、脉象）真实齐全，病因
病机分析透彻，证候诊断准确，治则治法正确，组方选药合理，体现理法方药完整统一；2．考核方法为综合评价。

河北省医疗质量安全核心制度实施细则第一章总则第一条目的和任务第二条适用范围本实施细则适用于河北省范围内所有医疗机构的医疗质量安全管理工作。

第三条基本原则1.以人为本，保障患者的生命安全和身体健康；2.坚持高质量、高效率的服务理念，提高医疗机构的整体服务水平；3.完善绩效考核机制，促使医疗机构建立健全的质量管理体系；4.加强沟通和协调，形成各级医疗机构之间的合力。

第二章医疗质量安全核心制度第四条医疗质量控制要点医疗机构应设立医疗质量控制部门或委员会，负责医疗质量监督和控制。

该机构应加强对医疗活动的全过程管理，包括医疗人员的培训、操作规范等方面。

定期开展医疗质量评估，对出现的问题及时进行整改和提升。

第五条医疗安全管理要点医疗机构应建立完善的医疗安全管理制度，包括对医疗设备的维护和保养、药品和器械的采购和管理、感染控制、病例管理等方面。

医疗机构应定期组织对各项安全措施进行检查和评估。

第六条不良事件管理要点医疗机构应建立不良事件报告制度，及时报告和记录医疗事故和医疗纠纷。

针对不良事件，医疗机构应开展事故调查和分析，找出问题原因，并制定相应的整改措施。

第七条医疗纠纷解决要点医疗机构应建立和完善医疗纠纷解决机制，包括设立专门的医疗纠纷调解组织，加强医患沟通，及时解决患者投诉和医疗纠纷。

第三章领导责任和监督机制第八条领导责任医疗机构的负责人应对医疗质量安全工作负有领导责任，要求各部门严格落实相关制度和要求，确保医疗质量安全工作的顺利进行。

第九条监督机制河北省卫生健康委员会成立医疗质量安全监督机构，负责对各级医疗机构的医疗质量安全工作进行监督和评估。

该监督机构应定期组织对各医疗机构进行检查和评估，并对检查结果进行通报。

第四章奖惩机制第十条奖励措施对医疗机构在医疗质量安全工作中取得突出成绩的，应给予表彰和奖励，并向全省范围内推广。

对个人在医疗质量安全工作中作出重要贡献的，应给予奖励。

第十一条处罚措施对医疗机构发生重大医疗事故或严重违反医疗质量安全制度的，应进行相应的处罚，包括罚款、暂停业务、责令整改等措施。

河北省卫生厅关于印发《河北省医院评审管理办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2008.12.31•【字号】冀卫医[2008]114号•【施行日期】2008.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河北省卫生厅关于印发《河北省医院评审管理办法（试行）》的通知（冀卫医〔2008〕114号）各市卫生局，华北石油管理局卫生处，省直医疗单位，厅卫生监督局：为进一步加强医院管理，建立医院管理评价长效机制，提高医院管理水平，保障医疗质量和医疗安全，推动医院科学发展，经厅党组研究，决定2009年启动医院等级评审工作。

根据《医疗机构管理条列》等法规，借鉴其它省市的经验和做法，省卫生厅组织专家制定了《河北省医院评审管理办法（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二OO八年十二月三十一日河北省医院评审管理办法（试行）第一章总则第一条为进一步加强医疗机构管理，规范服务行为，提升管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》和《医疗机构评审办法》等法规、标准，结合我省实际，制定本办法。

第二条医院评审是将医院划分为不同的等级，并实行动态管理。

医院等级分为三级六等：即三级甲等、乙等；二级甲等、乙等；一级甲等、乙等。

第三条医院的级别由卫生行政部门依据当地医疗机构设置规划和医院的规模确定。

第四条医院评审坚持客观公正、科学准确、精简高效的原则。

第五条医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。

评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效，核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进。

包括周期性评审、复查评价和专项检查。

周期性评审是指卫生行政部门根据医院规模，每3～4年对医院进行一次评审，以保障医院对公众提供的医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。