A一级医院感染管理评价细则
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医院感染管理质量评价标准(试行)
说明:
一、《医院感染管理质量评价标准(试行)》一级评价指标包括九个方面(组织管理、制度建立、培训与考核、医院感染监测、重点部门医院感染管理、消毒药械及一次性使用医疗用品的管理、抗感染药物管理、医疗废物管理、医务人员职业道德暴露防护),考评总分为150分,120分为合格。
二、《医院感染管理质量评价标准(试行)》的第五条中医院感染重点部门有11个,每一个重点部门分值为5分,总分为55分,各重点部门医院感染管理考评标准详见附件。
三、《医院感染管理质量评价标准(试行)》二级指标扣分原则为扣完为止,不扣负分。
四、医院感染管理专项评价纳入医院管理综合评价体系。
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许昌市一级医院管理综合评价细则(感染管理180分)
(3)手术间干净整齐,天花板、墙壁、地面光滑、无裂缝,便于清洗和消毒; 窗
户为双层玻璃;室内禁止挂窗帘和吊扇。
一处不合格扣1分
2 (4)设无菌、隔离手术间,每一手术间仅限一张手术床。
每一手术间使用面积浆5m2
(5)有医院感染管理制度、消毒隔离制度并严格执行
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(6 )严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施
(7)择期手术患者术前须接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测,急诊手术按感染手术对待,安排在隔离手术间。
(8)所有医疗器具物品必须经消毒供应中心(室)统一集中处理;手术室消毒供应部,必须符合消毒供应建筑布局,器具物品处理流程符合标准要求
(9 )手术用器具物品(包括刷手刷)的清洗、消毒、包装、灭菌及存放须符
4合《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》要求。
使用有效期内、标识齐全的一次性或非一次性无菌包;一次性使用医疗用品不得重复使用
(10)麻醉用具定期清洁、消毒,接触患者的非一次性使用医疗用品应一人一用
一消毒或灭菌;一次性麻醉用具严禁重复使用,消毒后喉镜不得放置于原
2包装盒内或裸露存放
(11 )术中取出的病理组织等应置于密闭容器内或专用包装袋内,标识明显,
1 医疗废物分类放置、专人收集一处不合格扣1分
无制度扣1分,执行不到位扣1 分执行不到位扣1分
一项不规范扣1分
一个部门一项做不到扣2分
查看记录,抽查5个无菌包,做不到扣3分
一项做不到扣2分,发现一处
重复使用扣5分
处理不规范不得分。
医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准感染性疾病科(传染科)医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准器官移植病房医院感染管理质量考核评价标准血液病房医院感染管理质量考核评价标准手术室医院感染管理质量考核评价标准(及SSI防控)医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准内镜室医院感染管理质量考核评价标准血液透析室医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准医院感染管理质量考核评价标准抗菌药物使用医院感染管理质量考核评价标准医疗废物管理法规依据1.总后勤部《军队医院感染管理规定》〔2003〕后字第5号2.总后勤部《军队医疗机构医疗废物管理办法》〔2004〕后字第14号3.总后卫生部《关于组织实施军队医院感染暴发报告及处置工作的通知》卫医疗〔2009〕121号4.总后卫生部《军队消毒管理办法》〔2003〕卫防字第4号5.《军队医院感染管理技术规范》(WSB 46-2001)6.卫生部《消毒技术规范》(2002年版)7.卫生部《消毒管理办法》卫生部第27号令(2002年)8.卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》卫医发〔2004〕100号9.卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》卫医发〔2004〕108号10.血源性病原体职业接触防护导则GBZ/T 213-200811.卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》卫医发〔2005〕73号12.卫生部《医院感染管理办法》卫生部第48号令(2002年)13.医院消毒供应中心三个规范(WS 310-2009)14.《医院隔离技术规范》(WS/T 311-2009)15.《医院感染监测规范》(WS/T 312-2009)16.《医务人员手卫生规范》(WS/T 313-2009)17.卫生部《医院重症医学科建设与管理指南(试行)》卫医发〔2009〕23号18.卫生部《医院手术部(室)管理规范(试行)》卫医发〔2009〕90号19.卫生部《医院新生儿病室建设与管理指南(试行)》卫医发〔2009〕123号20.卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号21.卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号22.其他相关法规、文件30。
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准医院感染管理在现代医疗中的重要性不言而喻。
由于医院感染的发生不仅对患者的康复造成威胁,而且还会增加医疗成本和治疗时间,因此,对医院感染管理的质量进行科学评价和考核是非常必要的。
本文将介绍医院感染管理科感染管理质量考核评价标准。
1. 人员素质与培训医院感染管理科的工作人员应具备相关专业知识和临床经验,了解感染控制的基本原理和风险因素。
每年定期进行培训,更新知识,并持续提高工作人员的素质和能力。
2. 感染报告和监测医院感染管理科应建立健全的感染报告和监测系统。
包括感染的分类和定义、报告流程、数据统计和分析等。
确保所有感染事件得到及时、准确地记录和报告,并进行有效的分析和处理措施。
3. 感染控制政策和程序医院感染管理科应制定和实施相应的感染控制政策和程序,包括手卫生、环境清洁消毒、注射与穿刺操作、手术室管理等方面。
确保所有工作人员遵守相关规程和操作要求,减少感染的发生和传播。
4. 资源配置和设备管理医院感染管理科应合理配置相关资源和设备,如防护服、消毒设备、洗手液等。
并做好设备的日常维护和管理,确保其正常运行和有效使用。
5. 感染预防和控制措施医院感染管理科应建立相应的感染预防和控制措施,如全面规范的手卫生操作、规范的导管使用、严格的隔离措施等。
同时,有针对性地对高风险人群采取预防措施,如手术患者、免疫低下患者等。
6. 病原体分离与药敏测试医院感染管理科应建立完善的病原体分离和药敏测试技术,及时明确感染源和病原菌的药物敏感性。
这有助于指导临床医生的治疗方案,减少药物滥用和耐药菌的产生。
7. 教育和宣传医院感染管理科应加强与临床科室的合作,开展相关感染控制的教育和宣传活动。
如定期组织培训和讲座,提供科普资料,增强全院医务人员对感染管理的重视和参与。
8. 异常事件和调查处理医院感染管理科应建立健全的异常事件和调查处理机制。
对感染事件进行及时调查和处理,采取相应的纠正和改进措施,以防止类似事件的再次发生。
许昌市一级医院管理综合评价细则(感染管理180 分)
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附件2-1
医院感染管理年度督查和评价细则(基层版1)(总分100分)
(适用于一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心)
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备注:精选范本
1、此《细则》由省卫生计生委医政医管处和省医院感染管理质量控制中心组织相关专家制定,征求并汇总了委基层卫生处、妇幼保健处及各市州卫生行政和院感质控中心意见,实施中相关意见建议可反馈至委医政医管处或省院感质量控制中心;
2、此《细则》中涉及的专科医院和部分二级医院没有的学科,在抽查评价中根据实际情况确定检查条目,客观进行评价;
3、此《细则》为基本条款,医疗机构缺失的管理条款,要通过检查不断规范和完善,持续改进,确保医疗质量和安全。
附件2-2
医院感染管理年度督查和评价细则(基层版2)(总分100分)
(适用于个体诊所、村卫生室)
精选范本
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精选范本
精选范本
1、此《细则》由省卫生计生委医政医管处和省医院感染管理质量控制中心组织相关专家制定,征求并汇总了委基层卫生处、妇幼保健处及各市州卫生行政和院感质控中心意见,实施中相关意见建议可反馈至委医政医管处或省院感质量控制中心;
2、此《细则》中涉及的专科医院和部分二级医院没有的学科,在抽查评价中根据实际情况确定检查条目,客观进行评价;
3、此《细则》为基本条款,医疗机构缺失的管理条款,要通过检查不断规范和完善,持续改进,确保医疗质量和安全。
精选范本。
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